Fundação Técnico-Educacional Souza Marques

Escola de Medicina

Disciplina Fisiopatologia

Caso Clínico 16 a 19 de outubro de 2023

Identificação: RCES, 63 anos, masculino, divorciado, aposentado, natural do Rio de

Janeiro, morador de Vaz Lobo.

QP: “Peso no peito e dor no pescoço”.

HDA: Busca atendimento de emergência com relato de ter iniciado, há cerca de 45

minutos, dor retroesternal opressiva, de forte intensidade, sem fator de melhora e com
irradiação para região cervical e ombro esquerdo.

Antecedentes: Hipertenso, diabético e dislipidêmico em tratamento irregular. Obeso e

sedentário.

Antecedentes Sociais: Tabagista de 1 maço de cigarros/dia desde os 18 anos. Etilista

social. Boas condições de saneamento.

Antecedentes Familiares: Pai falecido de AVE aos 62 anos e mãe falecida de IAM.
aos 64 anos. Irmão hipertenso. 02 filhos saudáveis.

Exame Físico:
Regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. Sudoreico, com
fácies de dor. Taquipneico (FR - 22 irpm), FC – 103 bpm, PA – 190 X90 mmHg

ACV: RCR 2T, BNF sem. Sopros.

AP: Estertores crepitantes em bases bilateralmente. Murmúrio vesicular audível em

demais campos pulmonares.

Abdome: Globoso, com peristalse normal, indolor à palpação.

Membros Inferiores: Sem edemas. Pulsos palpáveis. Panturrilhas livres.

Considerando que o quadro descrito se refere a paciente com doença pulmonar
obstrutiva crônica que vem piorando, responda:

1. Qual sua principal hipótese diagnóstica?

2. Quais os possíveis diagnósticos diferenciais?
3. Quais dados do caso e fatores de risco presentes corroboram com sua
hipótese?
4. Cite quais exames complementares você solicitaria para confirmação de sua
hipótese?
5. Qual o prognóstico do paciente?