CONSULTA DE ENFERMAGEM

Data da consulta ao Posto de Saúde: 22/08/2000.

ldentificação: Sra. J.R.S., 46 anos, mulher, branca, casada, aposentada devido a cardiopatia,
natural e procedente de Niterói (RJ).
Queixa principal: caroço no seio esquerdo.
História da doença atual: paciente com história de hipertensão arterial severa sob controle
medicamentoso, necessitando de visitas periódicas ao Posto de Saúde para adequação de
medicação e controle da pressão arterial.
Durante a consulta: a paciente relatou à enfermeira que há mais ou menos um ano notou a
presença de um nódulo na mama esquerda, inicialmente semelhante a outros que já tivera em
ambas as mamas. Como já se submetera, havia alguns anos, a tratamento médico para doença
fibrocística da mama, não valorizou o achado. À proporção que o tempo passava, o nódulo
aumentava progressivamente de volume, atingindo o diâmetro atual de cerca de 6cm. Nega
secreção papilar e outras queixas, inclusive dor.
lnterrogatório sistemático: paciente relata aumento progressivo de peso desde os 23 anos de
idade. Refere cansaço discreto.
Antecedentes pessoais: menarca aos 10 anos. Data da última menstruação12/08/2000. Ciclos
menstruais irregulares. Gesta II para I, parto normal aos 31 anos e 1 aborto espontâneo. Uso de
anticoncepcionais orais por 2 anos. Amamentação por 1 mês. Viroses próprias da infância.
Apendicectomia aos 14 anos. Biópsia de mama aos 30 anos, cujo exame anatomopatológico
revelou doença fibrocística. Tratamento para esterilidade com estimulantes ovulatórios aos 30
anos.
Antecedentes familiares: pai hipertenso e obeso; mãe falecida de câncer de mama aos 48 anos,
três irmãos sadios. Uma tia materna viva e com câncer de mama. Um filho sadio.
Hábitos de vida: refere ser tabagista de vinte cigarros por dia. Consumo moderado de álcool.
Boas condições de moradia, alimentação e higiene.
Exame físico: paciente em bom estado geral. Fácies atípica, mucosas hipocoradas, escleróticas
anictéricas, eupnéica, apirética, pele seca, voz rouca, pêlos rarefeitos, cabelos quebradiços,
obesa. Lúcida e orientada. Pressão arterial: 170 x 100 mmHg. Pulso radial: 72 bpm.
Temperatura axilar: 36 oC. Freqüência respiratória: 20 irpm. Peso: 96 kg. Altura: 1,60m. Cabeça
e pescoço: diminuição da acuidade visual. Tireóide normal, superfície regular, móvel à
deglutição. Linfonodos cervicais e supraclaviculares impalpáveis. Tórax: simétrico;
expansibilidade torácica diminuída. Ritmo cardíaco regular. Ausência de sopros.

AÇÕES DE ENFERMAGEM PARA O CONTROLE DO CÂNCER

Exame das mamas: inspeção estática - mamas volumosas e assimétricas. Inspeção dinâmica -
retração da pele no quadrante súpero-externo (QSE) da mama esquerda.
Palpação: mama direita - parênquima multinodular, sem nódulos dominantes. Axila direita sem
linfonodos palpáveis. Mama esquerda – nódulo de 4 a 3 cm de diâmetro, duro, indolor, aderido
à pele, situado no QSE; restante do parênquima multinodular, sem nódulos dominantes. Sem
secreção à expressão papilar. Axila esquerda com linfonodo de aproximadamente 2 cm, móvel,
duro e indolor.
Abdome: globoso; palpação prejudicada pela adiposidade.
Membros: edema, duro, pré-tibial.
Suspeita diagnósticas: tumor da mama esquerda; doença fibrocística da mama esquerda com
nódulo dominante.
DISCUSSÃO
Este caso ilustra alguns aspectos importantes com relação à suspeita diagnóstica de pacientes
com doença mamária. Cite DOIS exemplos .

Durante a consulta de enfermagem disse à Sra. J.R.S. que o nódulo na sua mama esquerda não
parecia ser compatível com a doença fibrocística, mas que seria necessário ela ser avaliada por
profissional médico e provavelmente realizar exames para se fazer um diagnóstico definitivo. A
paciente foi encaminhada ao serviço de ginecologia da mesma Unidade de Saúde.
 Discuta com seus colegas os procedimentos e o
encaminhamento realizados pela Enfermeira.
- Você acha que, neste caso, já era o momento de ser
comunicada à paciente a suspeita diagnóstica? Por quê?
Discuta a importância da relação enfermeiro/paciente
que levou a Sra. J.R.S a confidenciar a existência de um
nódulo em sua mama durante a consulta de enfermagem
para controle da pressão arterial.