Orientações para o atendimento de crianças expostas a acidentes com

materiais biológicos

A. Tipos de Exposições:
As exposições que podem trazer risco de transmissão do HIV e das
Hepatites B e C são definidas como:
- Percutâneas: lesões provocadas por instrumentos perfurantes e
cortantes (agulhas, lâminas...)
- Mucosas: respingos nos olhos, nariz ou boca
- Cutâneas: contato com pele não íntegra (ex: dermatites ou feridas
abertas)
- Por mordeduras humanas: são consideradas exposição de risco quando
houver presença de sangue. Nesta situação devem ser avaliados tanto o
individuo que mordeu quanto aquele que foi mordido
B. Definições
- Exposição percutânea leve: lesão superficial, ausência de sangue
visível no dispositivo, agulha sem lúmen (ex: de sutura).
- Exposição percutânea grave: lesão profunda, sangue visível no
dispositivo, agulhas com lúmen e de grosso calibre
- Exposição cutaneomucosa leve: pouca quantidade de material
biológico, tempo de contato curto
- Exposição cutaneomucosa grave: grande quantidade de material
biológico, contato prolongado

Vírus Tempo de Risco de infecção após Incidência de infecção após

sobrevivência do exposição percutânea de exposição percutânea de
vírus no ambiente fonte sabidamente positiva fonte sabidamente positiva
HIV Curto 3:1000 0,3%
HBV Até 7 dias 3:10 6-40%
HCV 16-23 horas 3:100 0,5-1,8%

IMPORTANTE!!!
Em crianças a GRANDE maioria dos acidentes com pérfuro cortante ocorre com
agulhas que já estavam no ambiente há bastante tempo o que torna o risco de
infecção muitíssimo baixo

C. Cuidados imediatos com a área exposta

- Nas exposições percutâneas ou cutâneas: lavagem exaustiva da área
exposta com água e sabão.
- Nas exposições de mucosas: lavagem exaustiva com água ou soro fisiológico
D. Avaliação do paciente vítima do acidente
- Checar no cartão as vacinas contra Hepatite B e Tétano
- Colher Elisa HIV, Anti-HCV e Anti-HBsAg

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ATENÇÃO!!!
Do paciente vítima do acidente o que importa é saber se o mesmo possui
anticorpos protetores contra Hepatite B para indicação ou não da IG
específica por isso colher o Anti- HBsAg e não o HBsAg

E. Avaliação da Fonte quando conhecida

- Solicitar anti-HIV, HBsAg e anti-HCV
- Recomenda-se o uso de testes rápidos para HIV
- Caso a fonte seja sabidamente HIV positiva checar a última carga viral e o
esquema de TARV em uso
- Caso a fonte seja sabidamente HCV positiva, solicitar HCV-RNA
(qualitativo)
F. Fonte Desconhecida
Avaliar a probabilidade de risco para infecção
- Prevalência da infecção naquela população
- Local em que o material perfurante foi encontrado (ex: regiões
frequentadas por usuários de drogas)
- Presença ou não de sangue no dispositivo
- Tempo em que o dispositivo deveria estar naquele local
G. Indicação das Profilaxias
a) Tétano
− Caso a ultima dose de DPT ou DT tenha sido há mais de 5 anos indicar
um reforço da vacina antitetânica

b) HIV
− Quando indicada, a profilaxia pós exposição (PPE) deverá ser iniciada o
mais rapidamente possível, de preferência nas primeiras 2 horas após
o acidente
− A PPE não está indicada para acidentes que tenham ocorrido há
mais de 72 horas
− A duração recomendada da quimioprofilaxia é de 28 dias.
− Quando a fonte é desconhecida, o uso de PPE deve ser avaliado
individualmente, considerando o tipo de exposição e a probabilidade
epidemiológica de infecção pelo HIV. Caso estas considerações
indiquem possibilidade de infecção pelo HIV, recomenda-se a PPE com
o esquema básico
− ESQUEMAS DE PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇAO:
− Esquema Básico: Indicado como escolha para a maioria das
exposições.
− Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC)
− Esquema Expandido: Recomendado apenas em acidentes de
alto risco
− 2 ITRN + 1 inibidor da protease (AZT + 3TC +
Lopinavir/RTV) ou
− 3 ITRN (AZT + 3TC + TDF)

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Fonte Fonte Fonte Fonte

conhecida conhecida conhecida desconhecida
HIV+ HIV- sorologia
desconhecida
Percutâneo Indicar PPE
leve expandido
Percutâneo Indicar PPE
grave expandido
Exposição Não Em geral não Em geral não
cutaneo Considerar* recomendado recomendada** recomendada***
mucosa PPE básico Realizar teste
leve rápido do
Exposição paciente fonte
cutaneo Indicar PPE
mucosa expandido
grave
* Considerar: indica que a PPE é opcional e deve ser baseada na análise individualizada
da exposição.
** Quando optar por indicar a PPE, iniciar com o esquema básico até que os resultados
dos exames laboratoriais da fonte sejam conhecidos
*** Quando o paciente-fonte é desconhecido, o uso de PPE deve ser decidido
individualmente, considerando-se o tipo de exposição e a possibilidade epidemiológica
de infecção pelo HIV

Doses dos Antirretrovirais:

Zidovudina: 7,5mg/kg/dose ou 180mg/m2/dose de 12/12 horas

Máximo 300 mg/dose
Apresentação: 1ml=10mg ou 1cp=100mg
Lamivudina: 4mg/kg/dose de 12/12 horas
Máximo 150 mg/dose
Apresentação: 1ml=10mg ou 1cp=150mg
Biovir® 1cp=300mg de AZT+150mg de 3TC
Crianças entre 18-20 kg ½ cp de 12/12h
Crianças a partir de 37,5kg 1cp de 12/12h
Lopinavir/RTV (Kaletra®): 230 m de LPV/m2/dose de 12/12h
Máximo 400 mg/dose de 12/12h
Apresentação: 1ml= 80mgLPV/200mgRTV
1cp= 200mgLPV/50mgRTV ou 1cp= 100mgLPV/25mgRTV
Tenofovir: 2-8 anos 8mg/kg dose única diária
>8 anos 210mg/m2/dose única diária
Máximo 300mg/dia
Apresentação 1cp=300mg  

Cálculo da superfície corpórea= 4 x Peso + 7

Peso + 90

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IMPORTANTE!!
Lembrar que a terapia antirretroviral não é isenta de riscos e podem
ocorrer efeitos adversos significativos, portanto avaliar cuidadosamente
sua indicação nos acidentes de fonte desconhecida

c) Hepatite B
Situação Fonte HBsAg positivo Fonte HBsAg Fonte
vacinal da negativo desconhecido
criança **
Não vacinado IGHAHB + iniciar Iniciar vacinação
vacinação
Vacinação IGHAHB + Completar Completar vacinação
Incompleta vacinação
Vacinação Colher Anti- HbsAg* Colher Anti- HbsAg*
Completa - Anti- HbsAg ≥ 10 - Anti- HbsAg ≥ 10 mUI/mL:
mUI/mL: nenhuma nenhuma medida
medida - Anti- HbsAg < 10 mUI/mL:
- Anti- HbsAg < 10 iniciar 2ª série de vacinação
mUI/mL: IGHAHB +
iniciar 2ª serie de
vacinação
* Como a IGHAHB pode ser administrada em até 7 dias pode-se aguardar o resultado
do Anti- HbsAg para sua indicação.
** Avaliar a probabilidade do dispositivo estar contaminado pelo VHB (prevalência da
infecção naquela população, local onde o material perfurante foi encontrado,
procedimento ao qual ele esteve associado e presença ou não de sangue no
dispositivo)

Dose da IGHAHB:
− 0,06 mL/kg de peso corporal
− Mínimo 0,5 ml e máximo 5 ml
− Quando indicada, fazer idealmente nas primeiras 24 horas após o
acidente e no máximo em 7 dias
− A vacina e a IGHAHB devem ser aplicadas em sítios anatômicos
diferentes.

d) Hepatite C
− Não existe nenhuma medida especifica eficaz para a redução do risco
de infecção pelo vírus da hepatite C após a exposição
− Recomenda-se o acompanhamento clínico e laboratorial de todo
paciente exposto ao HCV
H. Acompanhamento do paciente exposto
− Quando houver indicação de PPE, fornecer a receita de ARV (2 vias)
juntamente com o formulário de dispensação (Siclom)
− Encaminhar ao CRIE para vacina e/ou IGHAHB quando indicado
− Marcar retorno no Ambulatório de Moléstias Infecciosas Infantis
(AMII), balcão 5-azul, na primeira quinta feira pela manha

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Exames para Seguimento do Paciente

Situação Momento 2ª semana 4-6 3 meses 6 meses 12 meses
do semanas
acidente
Investigação Elisa HIV Elisa HIV Elisa HIV Elisa HIV Eventualmente
do HIV ELISA HIV
Monitorizar HMG, TGO, HMG, TGO,
efeitos TGP Uréia e TGP Uréia e
adversos Cr se PPE Cr se PPE
TARV básica. básica.
Acrescentar Acrescentar
glicemia se glicemia se
PPE PPE
extendida extendida
Investigação Vacinados: Não
do HBV* anti-HBs vacinados:
Não anti-HBs,
vacinados: anti-HBc
anti-HBs, total,
anti-HBc HBsAg
total,
HBsAg
Investigação Anti-HCV TGO/TGP TGO/TGP TGO/TGP Eventualmente
do HCV TGO/TGP Anti-HCV Anti-HCV Anti-HCV
HCV-
RNA
Os pacientes de acidente de fonte desconhecida devem ter acompanhamento
para investigação de HIV, HCV e HBV. Aqueles vítimas de acidente com fonte
conhecida devem ser acompanhados apenas para a exposições conhecidas.
*O acompanhamento para Hepatite B só precisa ser feito naqueles pacientes
suscetíveis a infecção (não vacinados, esquema vacinal incompleto ou vacinados não
respondedores). O período de incubação da hepatite B é de 70 dias em média,
variando entre 30 e 180 dias. Quando ocorre soroconversão, o HBsAg é primeiro
marcador detectável, o que ocorre dentro de 1 a 10 semanas após a exposição e de 1
a 6 semanas antes do surgimento de sintomas clínicos. O anti-HBC total surge
aproximadamente um mês após o HBsAg

  HBsAg   HBeAg   Anti-­‐HBc   Anti-­‐HBc   Anti   Anti  

IgM   IgG   HBe   HBs  
Suscetível   -­‐   -­‐   -­‐   -­‐   -­‐   -­‐  
Incubação     +   -­‐   -­‐   -­‐   -­‐   -­‐  
Infecção  aguda  pelo  HBV   +   +   +   +   -­‐   -­‐  
Infecção  cronica  pelo  HBV   +   +  ou  -­‐   -­‐   +   -­‐  ou  +   -­‐  
Imunidade  por  infecção   -­‐   -­‐   -­‐   +   -­‐   +  
passada  
Imunidade  produzida  por   -­‐   -­‐   -­‐   -­‐   -­‐   +  
vacina    
 

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