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EDUCAÇÃO VETERINÁRIA EQUINA
Veterinário equino. Educ. (2017) -- (--) -----
doi: 10.1111/eve.12767
Artigo original
Excisão cirúrgica de grandes tumores melanocíticos em cavalos cinzentos: 38
casos (2001–2013)
LM Groom* e KE Sullins
Marion DuPont Scott Equine Medical Center, Virginia-Maryland Regional College of Veterinary Medicine, Leesburg, Virginia,
EUA.
* E-mail do autor correspondente: lg9342@vt.edu
Dr Sullins Endereço atual: Midwestern University College of Veterinary Medicine, Glendale, Arizona, EUA
Palavras-chave:cavalo; quimioterapia; excisão; cavalo cinza; melanoma; tumor
Resumo
Os tumores melanocíticos são comuns em cavalos cinzentos.
Tumores grandes podem obstruir o reto ou prepúcio, inibir a
ingestão de alimentos e invadir as vias aéreas superiores. A excisão
cirúrgica é localmente curativa, mas é controversa para tumores
grandes ou confluentes. Estão disponíveis informações limitadas
sobre o resultado após a excisão cirúrgica de grandes melanomas.
O objetivo deste estudo foi relatar o resultado após a excisão
cirúrgica de grandes (≥4 cm) tumores melanocíticos em cavalos.
Nossa hipótese era que a excisão cirúrgica de grandes (≥4 cm)
melanomas únicos e coalescentes seriam localmente curativos.
Foram revisados prontuários e casos submetidos à excisão de
melanoma único ou coalescente, com pelo menos uma lesão ≥4 cm
de diâmetro, incluído. As informações de acompanhamento foram
obtidas no mínimo 12 meses após a cirurgia dos proprietários e dos
veterinários encaminhados por meio de entrevistas por telefone,
questionário ou exame direto. Um total de 48 casos foram
identificados; 38 cavalos com acompanhamento foram incluídos no
estudo. Os tumores envolviam as regiões parótida, perianal ou
cervical média, base da cauda ventral, prepúcio, pênis, orelha ou
entrada torácica. Não houve casos de rebrota tumoral após a
excisão. Complicações pós-operatórias ocorreram em cinco casos e
foram facilmente resolvidas em todos, exceto um. O crescimento
contínuo ou novo de tumores melanocíticos distantes ocorreu em
50% dos casos. Os resultados sugerem que a excisão de grandes
tumores melanocíticos em cavalos é uma opção de tratamento
viável localmente curativa com complicações mínimas.
Introdução
Os tumores melanocíticos compreendem até 30% das neoplasias
equinas (Sundberge outros1977) e até 80% dos cavalos cinzas
idosos desenvolverão tumores melanocíticos (MacFadyean 1933).
Com base na histopatologia e nas características clínicas, quatro
tipos de tumores melanocíticos foram descritos em cavalos
(Valentine 1995): 1) nevos melanocíticos, 2) melanoma dérmico, 3)
melanomatose dérmica e 4) melanoma maligno anaplásico. As
características clínicas sozinhas são usadas para distinguir
melanoma dérmico e melanomatose dérmica; A melanomatose
dérmica é definida como melanomas dérmicos coalescentes
(Knottenbelt 2016). Os tumores melanocíticos são geralmente
nódulos firmes que são fortemente pigmentados e ocorrem mais
comumente na região perineal, cauda ventral e prepúcio (Valentine
1995).
Tumores melanocíticos menores geralmente não causam sinais
clínicos. Tumores maiores podem obstruir o reto ou o prepúcio
1
e melanomas da parótida podem impedir a flexão do pescoço ou
interferir nas vias aéreas superiores (Rowe e Sullins 2004; Mooree
outros 2013). A necrose do tumor e da pele sobrejacente pode
resultar em feridas abertas substanciais com secreção negra e
sangramento (Mooree outros2013).
Os tratamentos relatados incluem excisão cirúrgica (Rowe e
Sullins 2004), quimioterapia (Hewes e Sullins 2006),
eletroquimioterapia (Spugnine outros2011), cimetidina (Goetze
outros1990), crionecrose (Theone outros2007) e imunoterapia (Mu
€llere outros2011). A excisão é relatada
curativa para nevos melanocíticos e melanoma dérmico, mas é uma
opção controversa para o tratamento de melanomatose dérmica
(Valentine 1995). Alguns sugeriram que a excisão cirúrgica de
grandes tumores não é recompensadora (Mooree outros2013).
Excisão de melanomas dérmicos mais quimioterapia adjuvante foi
relatada, sem recorrência observada; no entanto, o tamanho do
tumor não foi considerado (Hewes e Sullins 2006).
O objetivo deste estudo foi relatar o resultado após a excisão
cirúrgica de grandes (≥4 cm) tumores melanocíticos em cavalos.
Nossa hipótese era que a excisão cirúrgica de grandes (≥4 cm)
melanomas únicos e coalescentes seriam localmente curativos
referindo-se apenas às lesões removidas.
Materiais e métodos
Critérios de inclusão de casos
Os registros médicos do Marion DuPont Scott Equine Medical
Center entre 2001 e 2013 foram revisados para identificar cavalos
com diagnóstico de tumores melanocíticos. Os casos foram
incluídos se o tumor foi ressecado cirurgicamente e classificado
como tumor melanocítico com base na sinalização, localização e
aparência macroscópica ou como melanoma dérmico com base na
histopatologia. Além disso, pelo menos um dos tumores ressecados
deveria ser≥4 cm de diâmetro. Alguns casos tinham tumores
múltiplos, mas apenas aqueles que estavam aumentando, ulcerados
ou apresentando problemas clínicos presentes ou prováveis no
futuro foram removidos.
Procedimentos
A cirurgia foi realizada por um cirurgião certificado (KS) com casos
em pé ou sob anestesia geral, dependendo da localização e
tamanho do tumor. Os casos em pé foram sedados, contidos em
estoques e anestesia local e/ou regional administrada.
Instrumentos cirúrgicos convencionais e/ou dióxido de carbono (CO
2) laser foram usados para
©2017 EVJ Ltda
2 Excisão cirúrgica de grandes tumores melanocíticos em cavalos cinzentos
extirpar as lesões. Grânulos impregnados com cisplatina biodegradáveis
1foram implantados no tumor circundante visível quando presente ou
onde as margens claras não eram grosseiramente óbvias. Os tumores
individuais foram completamente removidos; raramente não era possível
atingir toda a margem. Tumores secundários menores e relevantes
foram ablacionados com o CO2laser quando garantido. Os locais
cirúrgicos foram fechados principalmente quando possível, mas fora isso
foram autorizados a cicatrizar por segunda intenção. Os tumores foram
submetidos à histopatologia quando as características clínicas eram
atípicas ou as margens de ressecção suspeitas de estarem incompletas.
Fenilbutazona perioperatória (ButaJect22,2–4,4 mg/kg de peso iv),
penicilina (Penject222 mg/kg de peso corporal im) e gentamicina
(GentaFuse26,6 mg/kg de peso iv) foram administrados.
As informações de acompanhamento foram obtidas no mínimo 12
meses após a cirurgia dos proprietários e dos veterinários encaminhados
por meio de entrevistas telefônicas, questionário ou exame direto. As
informações incluíam o status do local cirúrgico (cicatrização,
complicações e/ou recorrência do tumor) e aumento no tamanho ou
desenvolvimento de novos tumores melanocíticos distantes. Todos os
casos com crescimento tumoral questionável foram reexaminados pelos
autores e os locais cirúrgicos foram comparados com registros
fotográficos pré-operatórios. Se as informações de acompanhamento
não estivessem disponíveis, os casos eram excluídos.
Resultados
Um total de 48 cavalos preencheram os critérios de inclusão. No
entanto, o acompanhamento não estava disponível para 10 cavalos,
portanto, esses casos foram excluídos da análise. Dos 38 cavalos
com acompanhamento completo, as idades variaram de 9 a 28 anos
(média 19,4; mediana 13,5) e havia 15 éguas e 23 castrados. As raças
incluíam 14 puros-sangues, seis galeses, cinco quartos de milha,
três Warmbloods, dois árabes, dois cavalos de esporte irlandeses,
dois lusitanos, um Percheron, um Missouri Fox Trotter, um cavalo
Paint e um Connemara (Tabela 1).
O seguimento variou de 12 a 163 meses (média de 39 meses,
mediana de 27 meses). Nove casos morreram ou foram submetidos à
eutanásia durante o período de acompanhamento. As causas de morte
incluíram cólica (n = 2), laminite (n = 1), insuficiência hepática (n = 1),
doença neurológica (n = 1) e desconhecida (n = 4).
Os tumores estavam localizados nas regiões perianal (n = 14),
parótida (n = 5) ou cervical média (n = 2), base da cauda ventral (n = 4),
prepúcio (n = 3) ou outro (pênis [ n = 1], entrada torácica [n = 1] ou canal
auditivo [n = 1]). Um adicional de sete cavalos tinha um tumor primário
abrangendo a região da base da cauda perianal e ventral. O tamanho do
tumor variou de 4 a 20 cm de diâmetro (média de 6,75 cm, mediana de 6
cm). Um total de 28 casos tinham tumores melanocíticos presumidos em
locais distantes, que não foram tratados. As localizações distantes dessas
massas incluíram lábios, prepúcio, base da cauda, região cervical,
pálpebras, vulva e região perianal. Contas de cisplatina foram
implantadas em tecido adjacente em 10 casos e CO2excisão a laser usada
em 25 casos (Tabela 1).A localização primária do tumor dos 10 casos
excluídos foi a região perianal e/ou base da cauda (n = 4), região parótida
(n = 2), prepúcio (n = 1), lábio (n = 1), flanco (n = 1 ) e músculo masseter (n
= 1) e o tamanho médio do tumor foi de 6,70 cm.
A histopatologia confirmou o diagnóstico em oito casos, todos
classificados como melanoma dérmico benigno bem diferenciado.
Os tumores foram descritos como contendo células spindilóides a
poligonais contendo pigmento de melanina. Os núcleos eram
levemente pleomórficos, com pequenos nucléolos e raras figuras
mitóticas.
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Não houve crescimento tumoral no local da excisão primária.
Um total de 19 casos tiveram aumento de tumores distantes
preexistentes ou desenvolvimento de novos tumores em locais
distantes e quatro cavalos tiveram tratamento de tumores
melanocíticos distantes pré-existentes durante o período de
acompanhamento. Nenhum cavalo que morreu foi suspeito de ter
melanomatose interna; no entanto, o exame de necropsia foi
realizado apenas em um caso.
Complicações pós-operatórias ocorreram em cinco casos. Três
casos de melanoma de parótida tiveram resolução espontânea de
seroma ou acúmulo de saliva. Um caso de melanoma de parótida
desenvolveu uma paralisia unilateral permanente do nervo facial 1
dia após a cirurgia. Um caso de melanoma perianal desenvolveu
cólica de impactação leve 3 dias após a cirurgia em pé, que foi
tratada com sucesso com terapia médica.
Discussão
Os resultados deste estudo suportam a hipótese de que a excisão
cirúrgica de grandes (≥4 cm) de tumores melanocíticos únicos e
coalescentes é localmente curativo dos tumores excisados. O termo
localmente curativo foi usado para indicar a resolução do tumor
primário removido e não considera massas próximas ou distantes.
Enquanto o tempo mínimo de seguimento foi de 12 meses, o
intervalo (até 13,5 anos) e a média (mais de 3 anos) são muito
maiores e os autores consideram esse um período de tempo
adequado para avaliação de recorrência. Complicações mínimas
foram encontradas e não houve casos de rebrota tumoral no local
da cirurgia. Como seria de esperar, houve expansão contínua de
outros tumores distantes e alguns novos tumores em locais
remotos, mas nenhuma mudança repentina foi observada no
desenvolvimento do tumor em qualquer caso.
O melanoma dérmico e a melanomatose dérmica compartilham
histopatologia comum e são distinguidos apenas por características
clínicas (Knottenbelt 2016). O melanoma dérmico apresenta-se
como um ou alguns tumores individuais (Figura 1), Considerando
que a melanomatose dérmica é caracterizada por lesões múltiplas
ou confluentes (Figura 2).Esses tumores geralmente estão
localizados no nível intradérmico e/ou subcutâneo e têm margens
bem definidas de forma variável (Knottenbelt 2015). A histologia não
é preditiva da disseminação tumoral (MacGillivraye outros 2002) e é
geralmente aceito que o diagnóstico de tumores melanocíticos em
cavalos pode ser feito de forma confiável a partir da aparência
macroscópica e da sinalização (Knottenbelt 2016).
A cisplatina (cis-diaminodicloroplatina) é um fármaco antineoplásico
alquilante de amplo espectro amplamente utilizado no tratamento local
de tumores sólidos em equinos (Theone outros2007). Nenhum efeito
prejudicial na cicatrização de feridas foi relatado (Theone outros2007).
Nesta série, esferas biodegradáveis de cisplatina (1,6 mg de cisplatina/
esfera)1foram usados em 10 casos, conforme descrito anteriormente
(Hewes e Sullins 2006). As massas eram tipicamente bem demarcadas e
dissecadas prontamente. Esferas de cisplatina foram colocadas em leitos
tumorais quando a excisão completa não era possível (avaliada
visualmente pela presença de tecido preto), ou quando outros tumores
melanocíticos estavam localizados próximos às margens de ressecção.
As esferas foram colocadas em intervalos de 1,5 a 2 cm para fornecer
concentração adequada de droga na lesão. A cisplatina intratumoral tem
sido recomendada como uma série de quatro tratamentos em intervalos
de 2 semanas, com ou sem citorredução cirúrgica (Theon e outros2007).
Usando este protocolo, a taxa de cura relatada para melanomas equinos
é de 81% (Theone outros2007). Embora não seja usado como terapia pré-
operatória nesta série de casos, a injeção intratumoral
LM Groom e KE Sullins 3

TABELA 1: Sinalização, localização do tumor primário, tamanho do tumor primário (cm) e método de tratamento realizado em todos os casos incluídos

tumor primário Diâmetro do primário

Caso Idade Raça Sexo localização tumor (cm) Tratamento

1 15 QH G Orelha 10 CSE, PCT

2 20 Percheron G Cervical média 7 CSE, PCT
3 16 ISH G Cervical média 15 LSE, PCT
4 15 tb M Parótida 12 CSE
5 23 tb G Parótida 8 CSE, PCT
6 15 tb G Parótida 5 CSE
7 9 WB M Parótida 4 CSE
8 18 árabe G Parótida 5 LSE
9 25 galês M Pênis 5 LSE
10 18 tb G Perianal 4 LSE
11 16 tb G Perianal 4 LSE, PCT
12 22 tb G Perianal 6 CSE
13 25 tb G Perianal 6 LSE
14 21 connemara M Perianal 6 LSE
15 25 tb M Perianal 5 LSE
16 23 galês M Perianal 6 LSE
17 20 QH G Perianal 4 LSE, PCT
18 21 tb M Perianal 10 LSE
19 28 tb G Perianal 4 CSE
20 28 tb G Perianal 4 CSE
21 26 tb M Perianal 6 LSE
22 20 Pintar G Perianal 8 LSE, PCT
23 14 lusitano G Perianal 10 LSE
24 24 QH M Perianal, base da cauda 5 LSE
25 26 galês M Perianal, base da cauda 4 LSE, PCT
26 18 QH G Perianal, base da cauda 4 LSE, PCT
27 20 WB G Perianal, base da cauda 8 CSE
28 14 galês G Perianal, base da cauda 4 LSE
29 17 ISH G Perianal, base da cauda 5 LSE
30 17 tb G Perianal, base da cauda 6 LSE
31 15 MOFT M Base da cauda 6 LSE
32 23 WB G Prepúcio 8 LSE
33 16 galês G Prepúcio 5 LSE, PCT
34 22 árabe G Prepúcio 4 LSE
35 16 QH G Base da cauda 7 CSE
36 17 galês M Base da cauda 12 LSE
37 18 lusitano M Base da cauda 20 CSE
38 12 tb M entrada torácica 4.5 CSE

CSE, excisão cirúrgica convencional; LSE, CO2, excisão cirúrgica assistida por laser; PCT, tratamento perioperatório com cisplatina; M, égua; G,
castrado; TB, puro-sangue; WB, Warmblood; QH, Quarto de Milha; ISH, cavalo esportivo irlandês.

A cisplatina pode ser benéfica em alguns casos para reduzir o
tamanho do tumor antes da excisão cirúrgica, especialmente em
áreas de alto risco, como a glândula salivar parótida. No entanto, os
autores não observaram redução substancial consistente de
grandes lesões implantadas com esferas de cisplatina.
um CO2o laser foi usado em 18 dos casos de tumor melanocítico
perianal e da base da cauda. o CO2a energia do laser é altamente
absorvida pela água, permitindo a dissecção precisa e a vaporização
do tecido na margem da incisão com o mínimo de hemorragia e
comorbidade (Palmer 2002). A coagulação de pequenos vasos,
nervos e vasos linfáticos pelo laser resulta em menos hemorragia
intraoperatória e edema pós-operatório e menos dor quando
comparada com a excisão aguda convencional (Sullins 2012). Na
medicina humana, o bisturi harmônico tem sido amplamente
utilizado como uma alternativa à energia do laser para hemostasia.
Este dispositivo utiliza cristais piezoelétricos para converter energia
ultrassônica em energia mecânica causando desnaturação de
proteínas; resultando em hemostasia com mínima geração de calor
(Sinha e Gallagher 2003). Este dispositivo demonstrou produzir
boa hemostasia com menos coagulação tecidual e inflamação do
que o CO2laser (Sinha e Gallagher 2003). O efeito/benefício
antitumoral específico do CO2o laser não foi avaliado neste estudo;
no entanto, os autores consideram que o principal benefício é um
campo cirúrgico limpo com hemorragia reduzida em comparação
com a dissecção cortante. Portanto, o bisturi harmônico pode ser
uma alternativa adequada ao CO2
laser para dissecção de tumores.
Em um estudo de 53 casos de tumores melanocíticos equinos,
houve uma tendência de comportamento 'benigno' em tumores
com menos de 4 cm de diâmetro (Valentine 1995). No entanto, não
há evidências de correlação entre tamanho e comportamento
biológico em tumores melanocíticos equinos. Neste estudo, todos
os tumores tinham mais de 4 cm de diâmetro. Não há
relatado bem-sucedido tratamentos para avançado e
estágios disseminados de tumores melanocíticos equinos. A excisão
cirúrgica foi declarada como mais adequada para tumores <3 cm de
diâmetro (Goetz e Long 1993). Segundo a experiência dos autores,
mesmo tumores grandes ou confluentes podem ser ressecados
com bons resultados (Figura 3).No presente estudo, todos

©2017 EVJ Ltda

4 Excisão cirúrgica de grandes tumores melanocíticos em cavalos cinzentos
a)
b)
Fig 1: a) Imagem pré-operatória de um grande melanoma dérmico de
cauda ventral necrótica e b) Imagem pós-operatória de lesão 9 meses
depois.
casos tinham pelo menos um tumor que era≥4 cm de diâmetro.
Muitas das lesões perianais eram extensas e confluentes, exigindo
grandes áreas de ressecção. O fechamento primário não foi possível
na maioria dos casos de tumor perianal.Figura 3).Em alguns casos, a
mucosa retal foi suturada à fáscia circundante e/ou realizada
reconstrução vulvar. Um cavalo que teve tumores melanocíticos
perianais removidos em pé, desenvolveu leve
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Fig 2: Imagem pré-operatória de um cavalo com melanomatose dérmica
perianal. Outros melanomas dérmicos estão presentes na cauda ventral.
cólica impactante 3 dias após a cirurgia. Este episódio de cólica foi
resolvido sem intercorrências com tratamento médico. Medidas
preventivas, como modificação da dieta e administração de óleo
mineral perioperatório, podem prevenir essa complicação potencial
e agora são implementadas em todos os casos submetidos a
dissecção perirretal significativa.
As lesões da região parótida foram o tumor primário em cinco (13%)
casos neste estudo. A incidência de tumores melanocíticos de parótida
varia na literatura, ocorrendo em 6% (Valentine 1995) a 18% (Pascoe e
Summers 1981) dos cavalos com tumores melanocíticos. A região
parótida inclui a glândula salivar parótida, linfonodos parotídeos e
glândula salivar mandibular (Budrase outros2009). Essas estruturas
estão intimamente associadas a importantes estruturas neurovasculares.
Tumores nesta região podem comprimir a nasofaringe e laringe
causando obstrução respiratória ou comprimir nervos levando a paralisia
facial ou disfagia (Fintl e Dixon 2001). Um cavalo no presente estudo
desenvolveu paralisia permanente do nervo facial ipsilateral 1 dia após a
excisão de um tumor melanocítico da parótida; provavelmente
secundária a danos nos nervos durante a dissecção cirúrgica. Uma
grande massa altera significativamente a dissecção normal das
estruturas na região superior da parótida. Com os recentes avanços no
diagnóstico por imagem, o uso pré-operatório de tomografia
computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) pode auxiliar no
planejamento cirúrgico. O aparecimento de tecido de melanoma em
cavalos foi recentemente descrito na TC (Dixone outros 2016). Essas
massas são tipicamente bem demarcadas, áreas homogêneas de
hiperatenuação, mais ou menos regiões hipoatenuantes ou atenuantes
minerais centralmente. Nesta série de casos, a TC identificou uma
extensão de melanomas maior do que o esperado com base no exame
pré-TC, com um total de 216 massas observadas em 13 cavalos. As lesões
foram mais freqüentemente
LM Groom e KE Sullins 5

a) na glândula salivar parótida, bolsas guturais e ao redor da laringe e

faringe. Em um caso, a TC pós-contraste permitiu uma avaliação
detalhada da vasculatura local para planejamento pré-cirúrgico. O
exame de tomografia computadorizada para cavalos com
melanomas na região da cabeça pode ser útil para determinar a
abordagem cirúrgica e o prognóstico.
Apenas um dos nove casos que morreram durante o período de
acompanhamento foi submetido a exame de necropsia e nenhuma
evidência de melanomatose interna foi encontrada. Isso torna difícil
concluir que não houve evidência de melanomatose interna nesta
série de casos. No entanto, se houvesse, não há evidências que
sugiram que estaria associada à ressecção de lesões distantes.
Embora o termo 'metastático' tenha sido usado na literatura
(MacGillivraye outros2002), os autores consideram o termo
'disseminado' mais apropriado em casos de melanomatose
multicêntrica ou interna em equinos, uma vez que não é possível
b) identificar um tumor primário. Houve vários relatos de casos
descrevendo exemplos de melanoma multicêntrico em cavalos,
principalmente em cavalos mais velhos, cinza, localizados na
terceira falange (Kunzee outros1986; Honnase outros1990; Floyd
2003), entrada torácica (Murraye outros1997; Nannaronee outros
2014), glândula mamária (MacEacherne outros2001) e associado a
vértebras (Kirker-Heade outros1985). MacGillivraye outros (2002)
descreveu os achados clínicos e patológicos em 14 cavalos com
melanoma 'metastático'. Um total de 64% dos casos tinha massas
associadas a vasos sanguíneos, linfonodos regionais ou ambos e
43% tinham melanócitos dentro dos capilares alveolares. Esses
cavalos normalmente tinham múltiplos melanomas dérmicos, com
mais de 79% com tumores na região perianal ou ventral da cauda.
Mais investigações são necessárias para estabelecer uma previsão
precisa de quais casos têm ou podem desenvolver melanomas
disseminados ou internos. É importante notar que esta série de
casos abordou lesões locais problemáticas. Embora nenhum efeito
distante ou sistêmico pós-operatório tenha sido observado,
nenhuma previsão deve ser feita e isso foi comunicado aos
proprietários no pré-operatório.

Nem todos os tumores melanocíticos requerem excisão. Os fatores

que afetam a decisão pela cirurgia incluem taxa de crescimento das
lesões, idade do cavalo, presença de necrose/infecção,
comprometimento funcional e possíveis complicações futuras. Nesta
série de casos, houve muitos casos em que um tumor primário foi
excisado com outros tumores deixados in situ. Muitos desses tumores
c) continuaram a crescer, mas muitos também nunca se tornaram grandes
o suficiente para causar um problema clínico. Embora esta série de casos
demonstre que mesmo tumores grandes podem ser extirpados com
sucesso, é aconselhável remover tumores em áreas potencialmente
problemáticas antes que se tornem grandes o suficiente para causar um
problema clínico.
Os resultados da presente série sugerem que a excisão de grandes
tumores melanocíticos em cavalos é uma opção de tratamento viável
localmente curativa com complicações mínimas.

Declaração de interesses dos autores

Não foram declarados conflitos de interesse.

Pesquisa ética com animais

Fig 3: a) Os melanomas removidos da região perianal do cavalo na Figura Todos os animais eram de propriedade do cliente e os clientes
2. A massa superior direita era perirretal interna e não conectada à pele, foram contatados por e-mail e telefone para obter consentimento
b) Imagem pós-operatória de um mês da lesão e c) Imagem pós- antes da inclusão no estudo. O protocolo do estudo foi revisado e
operatória de lesão 5,5 meses depois. aceito antes do início do estudo.

©2017 EVJ Ltda

6 Excisão cirúrgica de grandes tumores melanocíticos em cavalos cinzentos
Autoria
L. Groom preparou o manuscrito e ambos os autores contribuíram
para o desenho e execução do estudo, análise e interpretação dos
dados e aprovaram o manuscrito final.
endereços dos fabricantes
1RoyerBiomedical Inc., Frederick, Maryland, EUA.
2Henry Schein, Melville, Nova York, EUA.
Referências
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