CENTRO UNIVERSITÁRIO CHRISTUS-UNICHRISTUS

CURSO DE NUTRIÇÃO
DISCIPLINA: DIETOTERAPIA I
PROFESSORA: Dr. RICHELE MACHADO

FICHA DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL (2023.1)

1. DADOS DO PACIENTE
Nome: A.A.R.A
Gênero: ( ) M ( X ) F N° Prontuário: -
Idade: 45 anos
Ocupação/profissão: Graduada em administração, trabalha no setor financeiro em uma empresa.

2. HISTÓRIA SOCIAL
A paciente reside em uma casa alugada (...). Convive atualmente na mesma residência somente com o
esposo apenas. Possui duas filhas e um neto. Renda mensal de aproximadamente R$ 4000,00, somando
com a receita do marido. A paciente não relata uso de drogas ilícitas, tabagismo ou alcoolismo.

3. DADOS CLÍNICOS

3.1 Queixa principal: A paciente relata como queixa principal o ganho de peso nos últimos dois anos, e
que está preocupada pois foi, nessa mesma época diagnosticada com pré-diabetes. Disse estar muito
preocupada com sua saúde, que está “sem saber o que posso ou não comer” (SIC) e que isso “causa uma
ansiedade e angústia muito grande” (SIC). Disse se sentir confusa e perdida quanto as orientações que
recebeu da nutróloga e da nutricionista, e devido a isso “me alimentar é angustiante, não sei o que
escolher. Acabo escolhendo errado e me sentindo culpada, ganhando peso.” (SIC) Informou que deseja
perder peso, mas que objetiva principalmente não desenvolver o diabetes, aprender a se alimentar bem e
manter sob controle as outras patologias relatadas.

3.2 História da doença atual e tempo de evolução: A paciente refere ter sido diagnosticada há 2 anos
com pré-diabetes, período esse que também referiu considerável ganho de peso corporal, por volta de 15
Kg. Disse que a ansiedade durante o período da pandemia foi bastante intensa, o que a levava a comer
para atenuar momentaneamente esse sentimento, o que contribuiu para ambas as queixas previamente
relatadas.

3.3 História da doença pregressa: A paciente relata ter diagnóstico de ovário micropolicistico (SOP),
tendo descoberto aos 14 anos a síndrome. Desde então faz acompanhamento médico. Disse também que
na adolescência costumava sofrer com dores causadas pelos cistos, mas depois que teve sua segunda filha,
aos 23 anos, não sentiu mais incômodo. Ela informou também que durante a primeira gestação, descobriu
traço talassêmico. Já em 2013, foi diagnosticada com pedras nos rins, mas afirma não ter mais crises de
dor há 8 anos, pelo menos, porém os cistos persistem.

3.4 Antecedentes familiares: A paciente não relatou doenças familiares.

3.5 História psicossocial: A paciente relatou que o esposo é quem prepara a maioria das
refeições que realizam em casa e quanto as compras de supermercado, eles dividem essa
função. Ela disse cozinhar em algumas poucas ocasiões., quando se sente disposta a tal.
Aos fins de semana sai com as filhas para comer uma pizza.

3.6 Medicamentos atuais:

• Pérola – 75 mcg – noite

3.6 Etilismo ou fumante: A paciente relatou não fazer uso de álcool ou qualquer tipo de
tabaco.

3.7 Atividade física (tipo, frequência, duração): A paciente relata fazer caminhada todos
os dias da semana, durante aproximadamente 30 minutos, tendo iniciado há pouco mais de
uma semana essa prática.

3.7 Padrão de sono (qualidade, horas/dia, sonolência diurna): Refere dormir bem, em
média 7hrs por noite, acordando disposta e descansada.

4. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

4.1 Exame Físico

4.2 Sintomas Gastrointestinais
4.3 Avaliação Antropométrica
4.4 Avaliação Laboratorial
5. Avaliação Dietética
6. ANÁLISE QUÍMICA DO CARDÁPIO CONSUMIDO

Quadro 1. Análise química do consumo habitual do paciente

 VET Kcal/dia g/dia (%)/dia
Proteínas
Lipídios
Carboidratos
Monoinsaturados ---
Poliinsaturados ---
Saturados ---
Trans ---

Colesterol --- ---

Fibra --- ---

Quadro 2. Comparação e interpretação das necessidades de micronutrientes em relação ao consumo

atual do paciente.
Padrões de referência Consumo atual

Nutriente
Consumo Interpretação
EAR RDA AI UL

Cálcio¹

Ferro(mg)

Vitamina
C (mg)

...

Fonte:
¹IOM (2011);
(...)
Atenção: Colocar em negrito as alterações observadas na coluna da interpretação.

7. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL PADRONIZADO