ANALGÉSICOS OPIÓIDES

Tem origem da natureza - Ópio extraído da cápsula da Papoula - contém cerca de 25

alcalóides com características analgésicas

MORFINA - protótipo representante do grupo dos analgésicos opióides

CLASSIFICAÇÃO - 3 GRUPOS:

NATURAIS: morfina, papaverina, noscapina, narceína, codeína e tebaína - usa-se somente

a morfina e a codeína na prática

SEMI SINTÉTICOS (derivados de MORFINA): heroína (não é utilizado na clínica pelo efeito
aditivo), hidrocodona, hidromorfona, oxicodona, dilaudid, nalorfina, naloxona

SINTÉTICOS: meperidina, fentanil, levorfanol, propoxifeno, tramadol, loperamida,

difenoxilato - alguns são muito mais potentes que a morfina

Aliviam dores que os analgésicos convencionais não conseguem aliviar, além da dor física,
também auxilia contra a dor emocional

MECANISMO DE AÇÃO:

Os analgésicos opióides são AGONISTAS ENCEFALINÉRGICOS (mimetizam as ações das

encefalinas)

RECEPTORES do sistema encefalinérgico: ligantes - ENCEFALINAS produzidas no cérebro

produzidas pelos interneurônios - armazenados na substância cinzenta gelatinosa da
medula

Mi: a maioria tem afinidade a este receptor - localizados na substância gelatinosa da

medula, substância cinzenta, no tálamo

OLHAR SLIDE DA FISIOLOGIA DA DOR, VIA DA DOR

OPIÁCEOS inibem vias nociceptivas ascendentes e estimulam as vias antinociceptivas

descendentes - ambos os efeitos são desencadeados pela interação com receptores
encefalinérgicos

INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS: tratamento da dor

- Pós operatório
- Câncer
- Cólica renal
- Dor do infarto do miocárdio
- Traumatismos
MORFINA, LEVORFANOL, OXIMORFONA, HIDROMORFONA: alta afinidade pelo receptor
mi, alta potência analgésica, longa duração e menos efeitos adversos

MEPERIDINA: alta potência analgésica, curta duração, maior sedação, euforia, náuseas,
vômitos, depressão respiratória
Acúmulo do metabolismo: normeperidina - tremores, abalos musculares, convulsões não
reversíveis pela naloxona

METADONA: ação prolongada - tratamento da dependência e dor oncológica crônica

TRAMADOL: potência analgésica limitada (mais forte que os convencionais e fraco opióide)
e efeitos adversos semelhantes

DOR LEVE: não opióides (AAS, paracetamol, AINE)

MODERADA: associação de não-opióides com opióides menos potentes (codeína,
propoxifeno) - ex: codeína (65mg) + paracetamol (650mg) // tramadol (75mg) + paracetamol
(650mg) - atentar-se a overdose de paracetamol (+4g por dia - hepatotoxicidade)
SEVERA: uso isolado de fortes opióides

EFEITOS ADVERSOS:
- Sedação, tontura, disforias, náusea e vômito
- Depressão respiratória
- Dependência
- Bradicardia e hipotensão
- Constipação, retenção urinária, espasmogênese
- Prurido, vasodilatação, broncoconstrição

CONTRA-INDICAÇÕES:
- Epilepsia
- Alcoolismo
- Hipovolemia e hipotensão
- Tratamento anti-hipertensivo
- Asma, enfisema
- Diverticulite
- Meperidina + IMAOs

INTOXICAÇÃO:
- Estupor -> Coma
- Miose -> Midríase
- Dispneia profunda
- Arreflexia
- Cianose
- Hipotensão -> Choque
- Hipotermia
- Flacidez muscular

TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO: naloxona (narcan) - antagonista puro - terapia

anti-choque - liberação das vias aéreas