Opióides
Analgesia controlada - geralmente
são todas as drogas, naturais e sintéticas,
com propriedades semelhantes à
morfina, incluindo peptídeos endógenos.
Opiáceos
são substâncias derivadas do ópio, como
a morfina e algumas semisintéticas
como a codeína.
Drogas opiácias
Apresentam efeito sobre o SNC.
Analgesia (dor associada ao cancer,
cólicas renais,...) Sedação (pré-
medicamento antes de anestésicos e
cirugias) –
Depressão respiratória (edema pulmonar
agudo)
Supressão da tosse
Ópio
O ópio é obtido a partir da planta
Papaver somniferum, sendo composto
por mais de 20 alcalóides.
Os principais alcalóides são a morfina,
codeína, papaverina e a tebaína.
A heroína é sintetizada a partir da
morfina.
Planta emuso hámais de 6.000 anos.
Papaver somniferum
MORFINA
A base moderna da farmacologia foi
estabelecida por Sertümer, que isolou em
1803 a morfina da papoula.
Morfina: homenagem a Morfeu, o deus
dos sonhos na mitologia grega.
Analgésico, hipnótico e antitussígeno.
CODEÍNA
Antitussígeno (xaropes).
CH3
HEROÍNA
Sintetizada a partir da morfina
(1989). (3,6 diacetil morfina)
Droga mais perigosa
Atravessa a barreira
hematoencefálica muito mais
rapidamente que a morfina.
LIPOFILICIDADE
Vias de administração
Via retal (supositórios)
Via epidural (anestesia)
Via transdérmica (efeitos sistêmicos) →
cataplasma de fentanil
Via intranasal
injeções endovenosas. Analgesia
controlada
Farmacodinâmica
Mecanismo de ação opióide
Receptores opióides - (um), (capa),
(delta),(sigma)
receptores opióides acoplados a proteína
G. pertencem a família dos acoplados a
proteína G.
inibem adenilciclase e reduzem cAMP
(Gi)
provocam a inibição dos canias de Ca++
na membrana pré-sináptica (diminuem
liberação de neurotransmissores)
provocam a abertura dos canais de K+ na
membrana pós-sináptica (impedem a
propagação do potencial de ação -
hiperpolarização).
Mecanismo de ação opióide
Neurotransmissor
Propagação do impulso nervoso
Receptores Opióides
Existem 4 tipos de receptores opióides:
receptor μ (que recebe a denominação
moderna de OP3)
receptor δ (OP1)
receptor κ (OP2)
e mais recentemente, foi decoberto um
novo receptor, designado primeiro como
receptor órfão e, mais tarde, como
receptor nociceptina  (sigma) (OP4):
Receptores Opióides  (mu)➔ (OP3):
existem em maior densidade cerebral,
tálamo e substância no córtex cinzenta
periaquedutal.
São responsáveis pela maioria dos efeitos
analgésicos dos opióides e por alguns
dos efeitos indesejáveis importantes (por
exemplo, depressão respiratória, euforia,
sedação e dependência).
A endorfina β é o ligando endógeno com
maior afinidade para o receptor μ (OP3).
Os opióides analgésicos são, na sua
maioria, agonistas dos receptores μ.
Receptores Opióides  (delta)
(OP1): apresentam uma distribuição
difusa, sendo possam contribuir para a
analgesia.
Os ligandos endógenos preferenciais
deste receptor são as encefalinas.
1
Receptores Opióides (capa) ➔ (OP2):
encontra-se sobretudo na medula
tálamo, hipotálamo e córtex cerebral.
espinhal,
Contribuem para a analgesia a nível
medular e podem induzir sedação e
disforia, porém relativamente poucos
efeitos e não contribuem para a
produzem indesejáveis dependência.
Como ligandos endógenos preferenciais
deste receptor temos as encefalinas.
Receptores Opióides (sigma) ➔ (OP4):
os resultados da estimulação do receptor
da nociceptina (OP 4) não estão ainda
totalmente esclarecidos, tanto mais que
em algumas situações experimentais a
sua estimulação provoca analgesia e em
outras hiperalgesia.
RECEPTORES (TODOS ACOPLADOS A PROTEÍNA
G)
Distribuição dos receptores
Este amplo espectro de afinidade da
morfina, associado à distribuição dos
receptores opióides por todo o sistema
nervoso central e por muitos tecidos
periféricos e à multiplicidade de funções
em que estes parecem estar envolvidos,
levam a que a morfina tenha uma
farmacodinâmica exuberante, que serve
de padrão à de todos os analgésicos de
ação central.
Efeitos dos Opióides
Sistema Nervoso Central
Afinidade por receptores 
Analgesia - alteração da percepção da
dor e da reação do paciente a esta dor.
Euforia - sensação agradável de flutuar e
estar livre da ansiedade e do desconforto.
Sedação - sonolência e turvação da
consciência
Depressão respiratória - inibição dos
mecanismos do tronco cerebral Efeitos
dos Opióides Sistema Nervoso Central
Supressão da tosse - mais
especificamente a codeína.
Rigidez no tronco - aumento do tônus
nos grandes músculos do tronco,
interferindo na ventilação
Náuseas e vômitos - ativação da zona
desencadeante quimiorreceptora do
tronco cerebral.
Efeitos dos Opióides Efeitos Periféricos
Trato Gastrointestinal
efeitos constipantes:  da motilidade do
estômago e aumento do tônus, 
produção de secreção gástrica.
aumento do tônus do intestino delgado e
espasmos periódicos.
aumento do tônus do intestino grosso e
 das ondas propulsivas  constipação
Efeitos Periféricos
Trato Biliar
contração do músculo liso biliar, pode
ocasionar cólicas biliares.
Trato genitourinário
depressão da função renal ( do fluxo
plasmático renal)
do tônus do esfíncter uretral pode levar à
retenção urinária.
Útero - pode haver prolongamento do trabalho
de parto
Neuroendócrino - estimulação da liberação do
hormônio antidiurético.
Uso dos opióides
O tratamento da dor é essencial para a
prática médica
Há inúmeras situações em que é
necessário proporcionar analgesia antes
do diagnóstico definitivo.
Alguns questionamentos...
É necessária a analgesia?
O analgésico opióide vai obscurecer os
sinais e sintomas?
Os analgésicos opióides podem agravar
a situação do paciente?
Há possibilidade de interações
medicamentosas significativas?
Analgesia
a dor intensa e constante é aliviada com
uso de opóides.
a dor associada ao câncer e outras
doenças terminais
administração do opióide a intervalos
fixos é mais eficaz no alívio da dor do
que a quando solicitada. utilização em
obstetrícia - atenção - os opióides
atravessam a BHE do feto, podendo
provocar depressão respiratória.
Edema agudo de pulmão
o mecanismo provável é redução na
percepção de falta de ar .
2
Tosse
atualmente seu uso está bastante  pelo
desenvolvimento de antitussígenos
sintéticos que não causam dependência.
Codeína, dextrometorfano,
levopropoxifeno
Diarréia
elixir paregórico
Anestesia
medicação pré anestésica
propriedades sedativas, ansiolíticas e
analgésicas
podem ser usados com drogas
anestésicas primárias (fentanil)
analgésicos regionais (ação direta sobre
a medula espinhal) quando
administrados nos espaços epidural ou
subaracnóide da medula espinhal
Efeitos tóxicos dos analgésicos opióides
Comportamento agitado, tremor, reações
disfóricas
Depressão respiratória
Náuseas e vômitos
Aumento da pressão intracraniana
Constipação
Retenção urinária
Urticária (mais freqüente com adm
parenteral)
Efeitos indesejados
Tolerância -necessidade de doses cada
vez • maiores para produzir analgesia.
Dependência
Síndrome de abstinência
Principais opióides
Diacetilmorfina (heroina) :obtida a partir da
morfina, mais lipossolúvel, menor duraçào, >
dependência.
Codeina: obtida da morfina, bem absorvida
por vo, antitussígeno, baixa potência
analgésica + aspirina (dores de cabeça,
costas, etc.), não induz euforia,constipação
intensa. Principais opióides •
Dextropropoxifeno: similar a codeina, com
duração mais longa, dependência discutivel.
•Meperidina: similar a morfina c/ agitação e
não sedação, antimuscarínica, euforia e
dependência, < duração efeito, útil anestésico
no parto.
Fentanil: derivados da fenilpiperidina, ação
similar a morfina de curta duração. Usos em
anestesia
Etorfina: análogo de grande potência (1000
vezes); utilizado para imobilizar grandes
animais. Principais opióides
Metadona: Semelhante a morfina com menor
efeito sedativo; longa duração (1/2 vida
>24hs) ; menor dependencia; síndrome de
abstinência menos severa. Na presença de
metadona injeções de morfina causam
menos euforia e abstinência Principais
opióides
Pentazocina: misto agonista-antagonista.
Em baixas doses potência similar a morfina,
sem correspondente aumento com altas
doses causando: depressão respiratória e
disforia.
• Maior afinidade por receptores k do que µ
• Administrada junto com morfina reduz
seus efeitos, com tendência a causar
dependência
Antagonistas opióides
Nalorfina: estrutura semelhante a
morfina
• antagonista µ; agonista parcial ð,
k(disforia)
• antagonisa analgesia,depressão
respiratória.
Antagonistas opióides
Naloxona: antagonista puro para todos •
agonistas.
• Reverte depressão respiratória e
analgesia por opióides
• Efeito curto (i.v. 1-2hs.)
Naltrexona:
similar ao Naloxona, porém com duração
mais longa( 1/2 vida = 10hs ).
• Uso experimental , não clínico.
• Neutraliza os efeitos dos opiáceos
O QUE SÃO MEDICAMENTOS?
Medicamentos são substâncias
produzidas por farmacêuticos e que
auxiliam na prevenção , no diagnóstico e
tratamento das doenças.
ERRO DE MEDICAÇÃO:
TIPOS DE ERROS DE MEDICAÇÃO
1. ERRO DE PRESCRIÇÃO.
2. ERRO DE DISPENSAÇÃO.
3. ERRO DE OMISSÃO.
4. ERRO DE HORÁRIO.
5. ERRO DE ADMINISTRAÇÃO NÃO
AUTORIZADA DE MEDICAMENTO.
6. ERRO DE DOSE.
7. ERRO DE APRESENTAÇÃO.
8. ERRO DE PREPARO.
9. ERRO DE ADMINISTRAÇÃO.
3
 10. ERRO COM MEDICAMENTOS
DETERIORADOS.
11. ERRO DE MONITORAÇÃO.
12. ERRO EM RAZÃO DA NÃO ADERÊNCIA
DO PACIENTE E FAMÍLIA.
13. OUTROS ERROS DE MEDICAÇÃO .
CONCEITOS BÁSICOS
SOLUÇÃO: mistura homogênea
composta de soluto e solvente.
SOLVENTE: é a porção líquida da solução.
SOLUTO: é a porção sólida da solução.
Ex: no soro glicosado a água é o solvente
e a glicose é o soluto.
REDILUIÇÃO: é diluir mais ainda o
medicamento aumentando o volume do
solvente (água destilada, SF, SG ou
diluente para injeção), com o objetivo de
obter dosagens pequenas, ou seja
concentração menores de soluto.
DILUIÇÃO: diluir significa dissolver,
tornar menos concentrado, ou seja
temos um soluto (pó/cristal) e deve-se
dissolver com um solvente (água
destilada/soros).
FARMACOLOGIA: A farmacologia pode
ser definida como o estudo dos efeitos
das substâncias químicas sobre a função
dos sistemas biológicos.
TIPOS DE SOLUÇÃO
ISOTÔNICAS: soluções que apresentam a
mesma concentração que o líquido
intracelular mantendo o equilibrio entre
o meio intraceluar e extracelular Ex: soro
glicosado a 5% e soro fisiológico a 0,9%.
HIPOTÔNICAS: soluções com
concentrações menores do que a do
líquido intracelular : quando infundidas
na veia, a água (solvente) difunde-se
para o meio intracelular, provocando
inchamento celular Exemplo: soro
fisiológico a 0,45%.
HIPERTÔNICAS: soluções com
concentrações maiores do que a do meio
intracelular: quando infudidas
rapidamente, deslocam água do interior
das células para o meio extracelular.
Exemplo: soro glicosado a 10%.
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO
INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS
BÓLUS:
administração intravenosa realizada em
tempo
menor ou igual a um minuto.
Geralmente é feita na seringa.
INFUSÃO RÁPIDA:
administração intravenosa realizada
entre um e 30 minutos.
Infusões superior a 10 minutos
recomenda-se a utilização da bureta.
INFUSÃO LENTA:
administração intravenosa realizada
entre 30 e 60 minutos.
INFUSÃO CONTÍNUA:
administração realizada em tempo
superior a 60 minutos
ininterruptamente.
ADMINISTRAÇÃO INTERMITENTE:
não contínua, por exemplo, de seis em
seis horas.
FORMAS DE MEDIDA
1 COLHER DE SOPA: corresponde a 15 ml
1 COLHER DE SOBREMESA: corresponde
a 10 ml
1 COLHER DE CHÁ: corresponde a 5ml
1 COLHER DE CAFÉ: corresponde a 2,5 ml
ou 3 ml
1 ML: possui 20 gotas
1 ML: possui 60 microgotas
1 GOTA: possui 3 microgotas
1 GOTA: é igual a 1 macrogota para
transformar gotas em ml ou viceversa,
basta utilizar a regra de três.
1 LITRO = 1.000 mililitros
1 GRAMA= 1.000 miligrams
1 HORA= 60 minutos
1 MINUTO = 60 segundos
FORMAS DE MEDIDA
CONCENTRAÇÃO
REGRA DE TRÊS
Ela serve para descobrir o valor de uma
grandeza oculta dentre três elementos
conhecidos e proporcionais.
EXEMPLO
Para atender a uma prescrição de 20mg de um
medicamento X, quantos ml devo aspirar da
ampola, sabendo que a sua concentração é de
10mg por ml
Sabendo que a concentração do medicamento é
de 10mg/ml e que a prescrição é de 20mg, a
grandeza a ser identificada é a quantidade de ml
a ser aspirada. 10mg está para 1ml assim como
20mg está para x ml X= 2ml
4

Ou seja, por exemplo, se eu preciso
converter grama para miligramas basta
multiplicar por 1000, se quero converter
miligramas para grama, basta dividir por
1000.
LOGO... Podemos aplicar a regra de 3
simples: Se eu quero converter 700mg
para gramas, basta aplicar a regra de 3
como se segue.
CÁLCULOS COM INSULINA
A INSULINA E SEMPRE MEDIDA EM
UNIDADES INTERNACIONAIS (UI) OU (U).
1 mL = 100UI
VAMOS PRATICAR
1. Para atender a uma prescrição médica
de 50UI de insulina, utilizando uma
seringa com graduação em ml, sabendo
que 1ml corresponde a 100UI, quantos
ml deverão ser aspirados?
2. Uma ampola com 20ml de glicose
hipertônica 50% contém quantos
gramas de glicose? SABE-SE QUE 1% =
1g/100mL
3. Prescrição médica- 120mg de
aminofilina
1. Disponível: ampola de Aminofilina 10
ml c/ 240 mg (240mg/10ml) x = 5 ml
Resposta: Deve-se aspirar 5ml desta ampola
que corresponderá a 120 mg de Amin
4. Foi prescrito para um paciente com
peritonite grave, 30mg de Metronidazol
de 12/12h. Calcule o volume a ser
administrado considerando que a
apresentação do Metronidazol é de
0,5%.
2. Metronidazol 0,5% => 0,5g -----
100ml => 500mg-----100ml
GOTEJAMENTO
A terapia medicamentosa tornou-se uma
das formas mais comuns de intervenção
no cuidado ao paciente, utilizada ao
longo dos anos na cura de doenças.
Ainda que na maioria dos Serviços essa
tarefa seja realizada por bombas de
infusão, todo profissional de
enfermagem deve saber realizar cálculos
de gotejamento
ATENÇÃO!
O cálculo de gotejamento da
medicação é um dos pontos
fundamentais para garantir a correta
dose ao paciente conforme a
medicação prescrita pelo médico.
Esse processo pode viabilizar a
efetividade ou causar danos ao
paciente.
HORAS MINUTOS
MACROGOTAS 𝑉 (𝑚𝐿) 𝑉 𝑚𝐿 𝑥 20
𝑇 (ℎ) 𝑥 3 𝑇 (𝑚𝑖𝑛)
MICROGOTAS
𝑉 (𝑚𝐿) 𝑉 (𝑚𝐿) 𝑥 60
𝑇 (ℎ) 𝑇 (𝑚𝑖𝑛)
VAMOS PRATICAR
1. Calcule o gotejamento em gotas por
minuto para infundir 500 ml de uma
determinada solução em 24h.
gt/min = V / t . 3 500ml / 24h . 3 500ml /
72h = 6,9444 ≈ 7 gt/min
2. Calcule o gotejamento em microgotas
por minuto para infundir 250ml de uma
solução em 24h.
mgt/min = V / T 250 / 24 = 10,4166 ≈ 10
mgt/m
3. Calcule o gotejamento em gotas por
minuto para infundir 500ml de uma
solução em 4h e 30 min
3. Primeiro, devemos calcular quantos
minutos têm 4h e 30 min:
1h – 60min
4h – x x = 4.60 ...
x = 240 minutos 240 min + 30 min = 270
min
4. Calcule o gotejamento em gotas por
minuto para infundir 500ml de uma
solução em 4h e 30 min.
4. Primeiro, devemos calcular quantos
minutos têm 4h e 30 min:
mgt/min = V. 20 / T
500 . 20 / 270 ...
10000/270 ...
37,037 gotas por minuto 37 gt/min
5. Calcule o gotejamento em microgotas por
minuto para infundir 50ml de uma
solução em 45min.
mgt/min = V . 60 / T
50 . 60 / 45 ...
3000 / 45 ...
66,66 microgotas por minuto
67 mgt/min