21/03/2023

A Dieta do Microbioma

AULA 3

A dieta do microbioma

Dra. Leila Hashimoto

A Dieta do Microbioma MAR/23

Dra. Leila
Hashimoto
Nutricionista formada pela USP. Doutora em
Ciências pela Faculdade de Ciências
Farmacêuticas (USP). Especializada em Nutrição
Esportiva, trabalhou por 10 anos em um
laboratório de pesquisa da USP. Desde 2014
estuda a relação entre nutrição e o microbioma
intestinal e tornou-se nutrigeneticista. Ministra
palestras e aulas em cursos, webinars e
congressos nacionais e internacionais. Professora
de cursos de pós-graduação. Autora de
publicações científicas e resumos apresentados
em congressos.

draleilahashimoto.nutri

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A Dieta do Microbioma MAR/23

Agenda

• Padrão alimentar e microbioma intestinal (dietas

ocidental, cetogênica, mediterrânea e plant-based)
• Qual é a dieta do microbioma?
• 5 princípios básicos de dieta no microbioma
• Fases da dieta do microbioma: Fase 1, Fase 2 e Fase 3
• Prós e contras de cada dieta

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A Dieta do Microbioma MAR/23

A dieta é um dos principais pilares de
modulação intestinal

Dieta

Hospedeiro Microbiota

Karkman A et al. Ann N Y Acad Sci. 2017;1399(1):78-92.

A Dieta do Microbioma MAR/23

Modulação da microbiota intestinal

As proporções de cada nutriente estimulam diferentemente o
crescimento de bactérias com potencial benéfico ou prejudicial à saúde

Carboidratos Vitaminas

Compostos
Proteínas Fibras
bioativos

Gorduras Minerais

THORBURN et al. Immunity. 2014;40(6):833-842.

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A Dieta do Microbioma MAR/23

Padrão alimentar
e microbioma
A dieta é um dos principais moduladores da
composição da microbiota intestinal que
influencia diretamente a homeostase e os
processos biológicos do hospedeiro, mas
também por meio de metabólitos derivados
da fermentação microbiana de nutrientes

Padrões alimentares de longo prazo

desempenham maior impacto na
composição da microbiota

Fan Y, Pedersen O. Nat Rev Microbiol. 2021 Jan;19(1):55-71.

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A Dieta do Microbioma MAR/23

Tipos de dieta

Rinninella E. Nutrients. 2019 Oct 7;11(10):2393. doi: 10.3390/nu11102393

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Dieta ocidental EFEITOS NA MICROBIOTA INTESTINAL

Aumento de bactérias
oportunistas e seus metabólitos
(Enterobacteria, Bilophila)

Aumento da produção de lipopolissacarídeos,

trimetilamina oxidada e citocinas inflamatórias

Aumento de bactérias degradadoras de muco

(Akkermansia)
Alta densidade energética
Gordura e proteína animal Redução de bactérias produtoras de butirato
Carboidratos refinados (Roseburia, Eubacterium rectale,
Carnes processadas Ruminococcus bromii)
Frutas, legumes e verduras
Cereais integrais Redução de bactérias com efeito probiótico
Peixes (Bifidobacterium e Lactobacillus)
Oleaginosas

Las Heras V et al. Annu Rev Food Sci Technol. 2022 Mar 25;13:489-512. doi: 10.1146/annurev-food-052720-011032.

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Dieta ocidental
Inflamação intestinal e Disponibilidade de nutrientes e
resposta imune favorecimento de certas bactérias

Alteração do Alteração da diversidade

pH intestinal e riqueza da microbiota

Metabólitos
bacterianos
Malesza IJ et al. Cells. 2021 Nov 14;10(11):3164. doi: 10.3390/cells10113164.

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Objetivos: Avaliar o efeito da superalimentação a curto prazo na microbiota intestinal.

Métodos: Estudo randomizado, n=38 indivíduos com sobrepeso e obesidade, que consumiram um excesso de
1000 kcal/dia de dietas ricas em gordura saturada, gordura insaturada ou açúcar simples por 3 semanas.

Gordura Saturada Gordura insaturada Açúcar simples Dieta total

↑ Proteobacteria (3,7 x) ↑ Lachnospira (1,7x) ↑ Lactococcus (4,1x) ↑ Proteobacteria (2,6x)
↑ Roseburia (1,4x) ↑ Escherichia coli (60,7x) ↑ Anaerostipes (0,7x)
↑ Ruminococcaceae (1,5x)

Jian C et al. Clin Nutr. 2021 Jan;40(1):207-216. doi: 10.1016/j.clnu.2020.05.008

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Aumento de gordura hepática

Os níveis iniciais da família Desulfovibrionaceae,

especialmente do gênero Bilophila, foram
significativamente associados ao aumento da gordura
hepática induzido pela superalimentação,
independentemente do tipo de dieta.

Jian C et al. Clin Nutr. 2021 Jan;40(1):207-216. doi: 10.1016/j.clnu.2020.05.008

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Dieta cetogênica
• Dieta com restrição da ingestão de carboidratos e
aumento de gordura na dieta, levando a um estado de Carboidratos 5%
cetose.

• Diversos protocolos que diferem no conteúdo calórico e na

porcentagem de macronutrientes, estudados em Proteínas 20%
distúrbios neurológicos e metabólicos.

• Alimentos permitidos: Laticínios, carnes, ovos, aves, Gorduras 75%

vegetais sem amido, nozes, sementes, abacate

• Alimentos não permitidos: cereais refinados,

aveia, tubérculos, leguminosas e frutas. ketobit.es/keto-food-pyramid/

Zhaoping Li, Z.; David Heber, D. Ketogenic Diets. JAMA. 2020; 323(4): 386.

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Dieta cetogênica

Paoli A et alF. Ketogenic Diet and Microbiota: Friends or Enemies? Genes (Basel). 2019 Jul 15;10(7):534. doi: 10.3390/genes10070534.

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Objetivos: Identificar se a intervenção da dieta cetogênica altera

o microbioma intestinal e as funções neurovasculares.

Métodos: Intervenção com dieta cetogênica (75,1% gordura,

3,2% fibras) em camundongos C57BL/6 jovens saudáveis por 16
semanas

↑ Bactéria produtora de AGCC

↓ Bactéria capaz de respirar sulfato e produzir

sulfeto de hidrogênio, que é conhecido por
induzir danos à barreira intestinal

↑ Bactéria degradadora de muco e esTmula a

autorrenovação intestinal

Ma D et al. Sci Rep. 2018 Apr 27;8(1):6670. doi: 10.1038/s41598-018-25190-5.

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A Dieta do Microbioma MAR/23

Objetivos: Investigar os efeitos de 3 dietas

com diferentes teores de gordura na
microbiota intestinal e em seus metabólitos.

Métodos: Estudo randomizado de

alimentação controlada de 6 meses, 217
adultos jovens saudáveis.

3 tipos de dieta:
• Baixo teor de gordura (gordura 20%)
Dieta rica em gordura foi associada ao aumento de metabólitos
• Moderada em gordura (gordura 30%) fecais (LPS e ácido araquidônico) e fatores pró-inflamatórios. Por
• Alto teor de gordura (gordura 40%) outro lado, a dieta com baixo teor de gordura reduziu os
metabólitos p-cresol e indol, prejudiciais ao organismo (p<0,001)

Wan Y et al. Gut. 2019 Aug;68(8):1417-1429. doi: 10.1136/gutjnl-2018-317609

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Dieta mediterrânea
Dieta mediterrânea
Características Dieta plant-based, com produtos minimamente
processados
Recomendado • Vegetais, frutas, legumes
• Nozes
• Grãos integrais
• Azeite de oliva extravirgem
• Peixes e frutos do mar
• Consumo moderado de laticínios
fermentados
• Vinho tinto em quantidade limitada
Contraindicado • Carne vermelha
• Doces e açúcar simples

A dieta mediterrânea é protetora contra inflamação e doenças crônicas, e evidências

emergentes mostraram que esses efeitos podem ser parcialmente mediados por mudanças
favoráveis na microbiota intestinal.

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Objetivo: Comparar dietas fast food (FF) e dieta mediterrânea (Med) no efeito sobre o microbiota intestinal e
metabólitos microbianos.

Métodos: Estudo crossover controlado (n=10 homens saudáveis), consumiram a dieta por 4 dias, com período
washout de 4 dias entre os tratamentos.

Fast food Mediterrânea

Hamburguer, batata frita, carne vermelha, Vegetais, cereais integrais, azeite de oliva,
refrigerantes açucarados, poucos vegetais oleaginosas e peixe

Gordura saturada 20% Gordura saturada 4%

Fibras alimentares 12 g/dia Fibras alimentares 60 g/dia

Zhu C et al. Nutr Res. 2020 May;77:62-72. doi: 10.1016/j.nutres.2020.03.005.

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A Dieta do Microbioma MAR/23

Em apenas 4 dias:

Aumento de bactérias fermentadoras de

fibras (Lachnospiraceae e Butyricicoccus)

Redução de bactérias tolerantes à bile

(Collinsella, Parabacteroides e Bilophila
wadsworthia)

Dieta mediterrânea foi capaz de aumentar metabólitos benéficos para células

neuronais, como ácido láctico-3-indole e ácido propiônico-3-indole

Zhu C et al. Nutr Res. 2020 May;77:62-72. doi: 10.1016/j.nutres.2020.03.005.

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Dieta plant-based
• Dieta à base de alimentos vegetais (frutas, vegetais e
cereais integrais) com restrição de produtos de origem
animal.

• ↑ consumo de fibras alimentares, carotenóides,

polifenóis, isoflavonas, licopeno, fitoestrógenos, etc

• ↓ consumo de sódio, gordura saturada, amônia, fenóis, etc

Gliconeogênese intestinal, termogênese,

↑ Ácidos graxos de nutrição dos enterócitos, integridade da
cadeia curta barreira intestinal, secreção de hormônios
sacietógenos (GLP-1 e PYY)
AGCC
Dieta plant-based ↓ Amônia, p-cresol,
indol, sulfeto Lipogênese, inflamação intestinal e sistêmica,
hidrogênio, ácidos redução da oxidação lipídica, aumento do
graxos de cadeia estoque lipídico
ramificada

Sakkas H et al. Medicina (Kaunas). 2020 Feb 22;56(2):88. doi: 10.3390/medicina56020088.

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Impacto da dieta plant-based na

microbiota

• Razão • Gêneros dos filos

Prevotella/Bacteroides Proteobacteria e
Firmicutes
• Bactérias promotoras de
saúde: Bifidobacterium, • Bactérias patogênicas:
Lactobacillus, Clostridium perfringens e
Ruminococcus, histolyticum
Eubacterium rectale,
Roseburia

Sakkas H et al. Medicina (Kaunas). 2020 Feb 22;56(2):88. doi: 10.3390/medicina56020088.

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A Dieta do Microbioma MAR/23

SV: Vegetariano estrito

LV: Lacto-ovovegetariano
OM: onívoro

N=268 indivíduos não diabéticos

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Franco-de-Moraes AC et al. Diabetol Metab Syndr. 2017 Aug 15;9:62. doi: 10.1186/s13098-017-0261-x.

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O que é a
dieta do microbioma?

Estratégias nutricionais com o objetivo

principal de reequilibrar as proporções de
bactérias da microbiota.

Gagliardi A et al. Int J Environ Res Public Health. 2018 Aug 7;15(8):1679; García-Montero C et al.
Nutrients. 2021 Feb 22;13(2):699; Kellman, R. The Microbiome Diet. Ed: Da Capo Press, 2015

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A Dieta do Microbioma MAR/23

5 princípios básicos da
dieta do microbioma
Evite alimentos que possam promover desequilíbrios na microbiota intestinal

Insira alimentos e nutrientes que promovam a recuperação do intestino e da microbiota

Consuma alimentos contendo prebióticos

Consuma alimentos ricos em probióticos

Associe hábitos alimentares e de estilo de vida saudáveis

Gagliardi A et al. Int J Environ Res Public Health. 2018 Aug 7;15(8):1679; García-Montero C et al. Nutrients. 2021 Feb 22;13(2):699.

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A Dieta do Microbioma MAR/23

3 fases propostas para uma dieta

do microbioma
Fase 1: Recuperação das funções do trato
gastrointestinal e qualidade da microbiota (aprox. 20
dias)

Fase 2: Reintrodução dos alimentos limitados na Fase

1, conforme tolerância do paciente (aprox. 30 dias)

Fase 3: Mudança de hábitos alimentares e de estilo

de vida (sem prazo determinado)

Gagliardi A et al. Int J Environ Res Public Health. 2018 Aug 7;15(8):1679; García-Montero C et al. Nutrients. 2021 Feb 22;13(2):699; Kellman, R. The Microbiome Diet.
Ed: Da Capo Press, 2015

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A Dieta do Microbioma MAR/23

Fase 1: Recuperação
Eliminar elementos da dieta que potencialmente possam causar
1) ELIMINAR inflamação e disbiose. Evitar: alimentação desequilibrada em
macronutrientes, pobre em micronutrientes e com excesso de
calorias.

Adicionar alimentos para reparar o ambiente intestinal e melhorar a

2) RECUPERAR
função intestinal. Exemplo: Dieta plant-based ou mediterrânea

Consumir alimentos que ajudem a melhorar a qualidade das bactérias

3) REEQUILIBRAR no intestino. Incluir: alimentos fermentados (kimchi, kombucha, kefir),
gorduras de boa qualidade, frutas vermelhas e roxas, brássicas, etc

Repopular o intestino com bactérias benéficas ingerindo alimentos e

4) REPOPULAR
suplementos com prebióticos e probióticos, de forma individualizada

García-Montero C et al. Nutrients. 2021 Feb 22;13(2):699.

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Fase 1: Exemplo de cardápio

Exemplo de cardápio (Fase 1)  Vegetais e frutas frescos
Café da manhã Salada de frutas com castanha-do-Pará +  Proteínas magras (frango, frutos do mar e peixes)
canela + mix de sementes (chia, linhaça,
abóbora, gergelim)  Proteínas vegetais (lentilha, grão de bico, feijões)
Lanche da Vitamina de frutas vermelhas (água de  Gorduras boas (azeite de oliva extravirgem, Ômega
manhã coco e frutas vermelhas)
3, oleaginosas)
Almoço Salada de folhas, brócolis, pimentão +
macarrão de vegetais com molho pesto e  Alimentos ricos em prebióticos
cogumelos + salmão assado
 Alimentos fermentados
Lanche da Snack de grão de bico assado e
tarde temperado com azeite extravirgem  Temperos e especiarias com potencial antioxidante
cúrcuma e pimenta preta
e antiinflamatório
Jantar Sopa de lentilha + peixe assado + vegetais
fermentados
Adaptado de Kellman, R. The Microbiome Diet. Ed: Da Capo Press, 2015.

García-Montero C et al. Nutrients. 2021 Feb 22;13(2):699.

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A Dieta do Microbioma MAR/23

Fase 2: Reintrodução
Exemplo de cardápio (Fase 2)

• Nesta fase, supõe-se que o intestino e a Café da manhã Ovos mexidos com cúrcuma, pimenta
preta e semente de abóbora + mamão
microbiota estejam mais equilibrados, com mix de sementes (chia, linhaça,
abóbora, gergelim)
permitindo maior flexibilidade na dieta Lanche da Palitos de vegetais com creme de
manhã castanhas
Almoço Salada de folhas, cebola e quinoa cozida +
• Reintroduzir gradualmente alimentos Peixe grelhado com molho de ervas finas
(hortelã, orégano, alecrim, azeite de oliva
limitados na Fase 1 conforme tolerância do extravirgem)

paciente. Ex: proteínas animais com mais Lanche da Salada de frutas com castanha-do-Pará +
tarde iogurte natural + canela
gordura saturada (carne vermelha). Jantar Frango assado com alcachofras, batata
doce, tomate, temperados com alecrim +
vegetais fermentados + vinho tinto
Adaptado de Kellman, R. The Microbiome Diet. Ed: Da Capo Press, 2015.

Fan Y, Pedersen O. Nat Rev Microbiol. 2021 Jan;19(1):55-71.

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Fase 3: Manutenção

• Não há duração recomendada, pois é indicada para ser

mantida à longo prazo.
• Cardápio semelhante ao da Fase 2, com maior flexibilidade das
refeições da semana conterem alimentos não recomendados
na Fase 1.
• Recomenda-se limitar refeições com alto teor de calorias,
gorduras, açúcares e sal.
• Buscar um estilo de vida saudável, manejo do estresse,
atividade física e melhora do sono.

Gagliardi A et al. Int J Environ Res Public Health. 2018 Aug 7;15(8):1679; García-Montero C et al. Nutrients. 2021 Feb 22;13(2):699; Kellman, R. The Microbiome Diet.
Ed: Da Capo Press, 2015

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Prós e contras de cada dieta

Tipos de dieta
Dieta ocidental
Dieta cetogênica
Dieta mediterrânea
Dieta plant-based
Dieta do microbioma
Prós
Sem benefícios documentados.
Embora com resultados ainda
controversos, pode apresentar melhora
da resistência à insulina e glicemia,
redução do peso, foco mental e
benefícios para doenças neurológicas
Benefícios comprovados para redução do
risco de doenças crônicas, melhora da
composição da microbiota e aumento da
longevidade
Melhora no controle da pressão arterial, Maior risco de deficiência calórica e nutricional de
do colesterol, funcionamento intestinal e ácidos graxos, proteínas, vitaminas e minerais
equilíbrio da microbiota, disposição física,
etc
Equilíbrio da microbiota, recuperação
intestinal, controle de peso e glicêmico,
menor risco de doenças crônicas, etc
Contras
Consumo excessivo de carboidratos refinados,
gordura saturada e sódio aumenta o risco de
doenças crônicas, inflamação sistêmica,
hiperpermeabilidade intestinal e de disbiose
Pela restrição de carboidratos, fibras e
micronutrientes, pode causar falta de energia física
e mental, hipoglicemia, cãibras musculares,
episódios de compulsão alimentar, constipação e
desconforto estomacal
Maior cuidado com o tamanho das porções de
alimentos com alto teor calórico, como oleaginosas
e azeite de oliva
Por ser mais restritiva na Fase 1, há maior
dificuldade para se seguir.

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Considerações finais
• A dieta é principal fator modulador da microbiota intestinal e sua composição deve ser adequada
para o manter o equilíbrio da saúde intestinal;

• Os tipos de dietas se diferenciam tanto na composição de nutrientes quanto nos efeitos à

microbiota intestinal;

• Dietas com base vegetal, como a mediterrânea, plant-based e dieta do microbioma, se destacam
como as melhores para recuperação intestinal e da microbiota, uma vez que contêm nutrientes de
suma importância para tal finalidade, como fibras alimentares, compostos bioativos e gorduras
insaturadas;

• Ao escolher a dieta, o nutricionista deverá considerar os prós e contras de cada dieta e respeitar as
individualidades, preferências e rotina de cada paciente.

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Patrocínio

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