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TRANSTORNOS DE ANSIEDADE EM ADOLESCENTES:
CONSIDERAÇÕES PARA A PEDIATRIA E HEBIATRIA
INTRODUÇÃO
Não é incomum, nas consultas médicas,
um adolescente queixar-se com frases como:
“estou ansioso demais com as provas”, “tô sem-
pre estressado com minha mãe”, “só de pensar
naquele estágio tenho dor de cabeça” ou “tenho
tido muito medo depois que aquilo ocorreu lá
perto de casa, nem quero mais andar sozinha”;
algumas vezes são os cuidadores que reportam
essas queixas para o consultório, acrescentando
suas explicações e versões, como: “desde que
me separei do pai dela, tá muito preocupada
com doenças de todos os tipos”. Numa fase do
desenvolvimento com tantas mudanças, como
a adolescência, é de extrema importância reco-
nhecer, ou pelo menos estar atento, às variações
da normalidade e à estreita distinção entre o
normal e o patológico1,2. Assim, em toda a he-
biatria deve-se ter esse cuidado, principalmente
quando se lida com questões subjetivas dessa
faixa etária, como ansiedade, medo e angústia1.
As falas acima, desse modo, podem repre-
sentar um momento pontual do cotidiano (do
paciente ou de sua família), um comportamen-
to reativo e funcional a algum evento ou, ainda,
apenas refletir um “exagero” comum nessa ida-
de. Mas também podem ser queixas, ainda que
vagas, de um transtorno psiquiátrico inicial ou
em curso, considerando ser, a adolescência, um
período de vulnerabilidade a seu surgimento ou
agravamento1,3; queixas que devem ser investiga-
das e avaliadas se consistentes e/ou disfuncionais,
sendo, então, diagnosticadas e tratadas como
um transtorno de ansiedade4. Ressalta-se que o
fato de a utilização de termos como ansiedade,
medo, estresse, angústia ser corriqueira no discur-
so dos pacientes, seus pares e suas famílias, não
pode levar à antecipação do diagnóstico de um
transtorno de ansiedade pelo pediatra e hebiatra.
DEFINIÇÕES E PREVALÊNCIA
Todos experimentam ansiedade, é um sinal
de alerta, indicando um perigo iminente e capaci-
tando o indivíduo para lidar com uma ameaça4,5.
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Ansiedade é definida como estado de humor
desagradável, apreensão negativa em relação ao
futuro e inquietação desconfortável; inclui mani-
festações somáticas (cefaleia, dispneia, taquicar-
dia, tremores, vertigem, sudorese, parestesias,
náuseas, diarreia etc.) e psíquicas (inquietação
interna, insegurança, insônia, irritabilidade, des-
conforto mental, dificuldade para se concentrar
etc.)5,6. É uma resposta a uma ameaça desconhe-
cida, interna, vaga e conflituosa; isso a diferen-
cia do medo, que embora seja um sinal de alerta
semelhante, é em consequência a uma ameaça
conhecida, externa, definida e sem conflitos, ge-
ralmente um objeto preciso. O medo configura
uma resposta emocional de uma condição súbita
e a ansiedade de uma condição insidiosa6. Já a
angústia tem conotação mais corporal (“sufo-
camento”, “sensação de aperto e nó no peito e
na garganta”) e relaciona-se ao passado; assim
como a ansiedade, apresenta-se reativa a um ob-
jeto menos preciso e determinado5,6,7.
A apresentação da ansiedade, medo e an-
gústia pode variar de acordo com o período de
desenvolvimento da adolescência, aproximan-
do-se mais de um padrão infantil ou adulto3,7,8.
Nos adolescentes, é mais comum encontrar an-
siedade relacionada à competência, às ameaças
abstratas e às situações sociais, sendo menos
frequentemente associada a situações/pessoas/
objetos desconhecidos, separação de cuidado-
res e danos físicos8.
É apropriado identificar, durante a adoles-
cência normal, períodos curtos de ansiedade
em relação às questões citadas, num modelo
adaptativo aos novos estressores e coerente com
as diferentes fases do desenvolvimento. É essa
possibilidade de se justificar um comportamento
ansioso como uma etapa de um psiquismo em
formação que permitiu a criação da terminologia
“Distúrbios de Aparência Neurótica” (Ajuriaguer-
ra, 1976), em argumentação ao estabelecimento
inicial de um quadro neurótico, a partir da ob-
servação de sintomas ansiosos nessa idade1,7,9. A
presença de medo e ansiedade, em proporções
normais, reduz a morbidade em adolescentes,
diminuindo a “exposição irresponsável” a certos

riscos predispostos pela idade. Assim, é o grau de
prejuízo e a interferência no funcionamento diá-
rio do adolescente que confi guram esses sinto-
mas como um transtorno de ansiedade. Conside-
ra-se também como patológico, quando o nível
de medo e ansiedade evocado por determinada
situação/objeto é extremo, se comparado a seus
pares.8 Intensidade, duração, frequência e reper-
cussão dos sintomas, então, são os critérios utili-
zados na distinção entre o normal e o patológico.
Além dessa disfuncionalidade, comum nos
transtornos de ansiedades em todas as idades,
adolescentes, principalmente os mais novos, e
crianças podem não reconhecer seus medos e
preocupações como irracionais, sendo o surgi-
mento de queixas somáticas, também usual. Epi-
sódios de irritabilidade, choro intenso e explosões
de raiva, muitas vezes interpretados como deso-
bediência e rebeldia, podem expressar, ainda,
tentativa de um indivíduo mais novo de evitar o
estímulo desencadeante da agressividade3.
Os transtornos de ansiedade fazem parte
das doenças psiquiátricas mais comuns na ado-
lescência, com uma prevalência em torno de 10
a 30%, sendo mais comuns em meninas, estan-
do associados à menor escolaridade4,7,8. Mais de
50% desses adolescentes já experimentaram,
ou experimentarão, na evolução de seu trans-
torno ansioso, um episódio depressivo8.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE EM ADOLESCENTES:
CONSIDERAÇÕES PARA A PEDIATRIA E HEBIATRIA
alterações funcionais nas regiões cerebrais que
modulam emoções e medo parecem implicadas
na etiologia dos transtornos de ansiedade, prin-
cipalmente: amígdala (condicionamento e res-
posta ao medo), hipocampo (processamento do
contexto) e córtex pré-frontal (modulação do
medo e suas respostas de extinção)5,7,8. No as-
pecto neuroquímico, os neurotransmissores áci-
do gama-aminobutírico (GABA), noradrenalina
e serotonina tem-se demonstrado envolvidos na
regulação da ansiedade, exercendo atividade no
sistema límbico5,7,8. Anormalidades no funciona-
mento e ativação do eixo hipotálamo-hipófise-
-adrenal, componente importante na resposta
normal e fisiológica ao estresse, são verificadas
em alguns transtornos de ansiedade, respaldan-
do o aspecto neuroendócrino5.
Dentre os fatores psicológicos, dois mode-
los prevalecem na explicação da ansiedade, a
partir de conceitos cognitivo-comportamentais
e psicodinâmicos5. No primeiro, é postulado que
adolescentes ansiosos apresentam, como pa-
drão, a avaliação de situações ambíguas como
ameaçadoras, preferindo evitá-las. Isso teria ori-
gem ainda na infância, quando apareceriam as
primeiras cognições disfuncionais. Os aspectos
psicodinâmicos propõem que os sintomas an-
siosos refletem e são decorrentes da existência
de um conflito inconsciente e da tentativa de
organizar mecanismos de defesa para lidar com
ele. Entendendo como vínculo o meio pelo qual
a criança tenta assegurar sua proteção e segu-
ETIOLOGIA
Os transtornos de ansiedade apresentam
etiologia multifatorial, destacando-se, didatica-
mente, a etiologia genética, neurobiológica,
psicológica e ambiental.
Sobre os fatores genéticos, não existem
evidências de um gene específi co associado à
ansiedade, mas há indícios de que as contribui-
ções de diversos genes parecem se somar para
determinar uma vulnerabilidade biológica para
o desenvolvimento de um transtorno ansioso5.
Há três aspectos principais dentre os fatores
neurobiológicos: neuroanatômicos, neuroquími-
cos e neuroendócrinos. Neuroanatomicamente,
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RAN A NO MUNDO "OWLBY   ESSE CONmITO
teria origem em transtornos de vínculos afetivos
formados na infância, entre pais e filhos7,9.
Como fatores ambientais, definem-se as si-
tuações psicossociais e estressantes pelas quais
passa o adolescente no decorrer de sua vida,
como relacionamentos interpessoais, doenças
pregressas e internações, violências e abusos,
uso/abstinência de drogas, entre outros2.
O principal fator de risco para ansiedade na
infância e adolescência é a presença de transtor-
nos ansiosos e/ou depressivos em familiares - a
maior proximidade parental aumenta esse ris-
co3,7. A inibição do comportamento verificada na
infância (Kagan, 1984 e 1987) aumenta a preva-
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE EM ADOLESCENTES:
CONSIDERAÇÕES PARA A PEDIATRIA E HEBIATRIA
lência de transtornos ansiosos em adolescentes;
o comportamento inibido é caracterizado por
bebês irritados, pré-escolares medrosos e esco-
lares introvertidos e cautelosos4,7,10.
QUADROS CLÍNICOS DE ANSIEDADE
Os principais quadros de ansiedade identi-
ficados pelo Manual de diagnóstico e estatística
das perturbações mentais (DSM-IV-TR), através
de critérios diagnósticos, são: transtorno de an-
siedade generalizada (TAG), fobia específica (FE),
transtorno de estresse pós traumático (TEPT),
transtorno de ansiedade de separação (TAS),
transtorno de pânico (TP), fobia social (FS),
transtorno obsessivo compulsivo (TOC), mutis-
mo seletivo (MS)7,8,11. TAG, TAS e FE são os mais
prevalentes na adolescência8. Apesar de estarem
descritos diferentes diagnósticos nosológicos para
as síndromes ansiosas, muitos pacientes apresen-
tam comorbidades ansiosas, de forma que muitas
dessas características podem se sobrepor.
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
O TAG tem seu início, geralmente, na in-
fância7; apresenta-se como uma preocupação
excessiva, com prejuízo funcional em uma va-
riedade de aspectos, como competência, de-
sempenho, segurança pessoal, interações so-
ciais, eventos futuros e passados, associados à
irritabilidade crônica. Os adolescentes tendem
a ser conformistas, inseguros e perfeccionistas,
demonstrando muito zelo e busca de aprova-
ção8. A preocupação é difícil de ser controlada
e se associa a sintomas somáticos, sendo os
mais encontrados: cefaleia, náuseas e vômitos,
taquicardia, sudorese, parestesias e dor mus-
cular5. Essa presença de queixas somáticas, em
adolescentes, é marcante no TAG e é motivo de
visitas regulares a serviços de emergência3. Inad-
vertidamente, a necessidade ansiosa em cumprir
prazos, seguir regras e prevenir danos pode levar
a rótulos de “maturidade precoce” a adolescen-
tes com TAG8. Isto é mais comum em meninas
e está associado a transtornos depressivos em
adultos7. Mostra-se em comorbidade com vários
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distúrbios psiquiátricos do espectro ansioso, do
humor (depressão e distimia) e relacionado ao
uso de substâncias e ideação suicida4,8.
Fobia Específica (FE)
Define-se fobia como um medo excessivo
e irracional, que provoca evitações conscientes,
apresentando grau de prejuízo em alguma esfera
do desenvolvimento7; assim como o medo, é diri-
gida a um objeto, circunstância ou situação espe-
cíficos. As FE são acompanhadas por três classes
de respostas: cognitiva (pensamentos sobre o se
sentir aterrorizado e ideias negativas dessa ex-
pectativa), fisiológica (por ativação simpática) e
comportamental (resultando em esquiva e evita-
ção do que é temido) 8. O reconhecimento de um
medo irracional pode não existir em adolescentes
mais novos e crianças, favorecendo expressões
reativas em forma de crises de choro, acessos de
raiva, paralisias ou apreensões súbitas a um adul-
to. É mais comum do que a fobia social e tem
MAIORINCIDÐNCIAEMMENINAS1UANTOMAISPRE
coce seu surgimento, melhor é seu prognóstico,
de forma que devem ser pesquisadas comorbida-
des, quando não se observa nenhuma redução
sintomática no avançar da idade7. Outros trans-
tornos de ansiedade, do humor e relacionados ao
uso de drogas são os mais associados às FE. O
tipo de FE deve ser especificado no diagnóstico
e costuma ter idades de aparecimento variadas,
acompanhando o desenvolvimento do indiví-
duo3; na adolescência tardia, é comum terem
início as fobias do tipo situacional e agorafobia5.
Animais, tempestades, altura, doença, lesão e
morte são os temores mais encontrados quando
se avaliam as fobias em todas as idades5.
Transtorno de Estresse Pós-traumático (TEPT)
O TEPT ocorre quando uma pessoa reage
a uma experiência, na qual foi direta ou indi-
retamente envolvida, com medo e impotência,
revivendo-a persistentemente, embora evite ati-
vamente suas lembranças (incluindo pensamen-
tos, sentimentos ou atividades) 5. As revivências
se dão de diferentes formas, destacando-se na
adolescência, as atuações impulsivas secundárias

a ações fantasiadas de intervenção ou vingança
e as reencenações7,8. Assim, pode-se observar
atuação sexual, abuso de drogas e delinquência.
Os fatores de vulnerabilidade para o TEPT
são: presença de trauma na infância; traços de
transtornos de personalidade borderline, para-
nóide, dependente ou antissocial; rede social de
suporte fragilizada; sexo feminino; comorbida-
des psiquiátricas; mudanças estressantes recen-
tes; ingestão abusiva de álcool. Outros transtor-
nos do espectro ansioso, transtornos depressivo
e bipolar e abuso de substâncias são comorbida-
des importantes7.
Transtorno de Ansiedade de Separação (TAS)
Crianças pequenas experimentam ansie-
dade quando separadas de seus pais, principal-
mente se em ambiente estranho, tais manifesta-
ções tendem a reduzir sua frequência em torno
dos cinco anos101UANDOCRIAN ASMAISVELHASE
adolescentes mantêm esse padrão de compor-
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE EM ADOLESCENTES:
CONSIDERAÇÕES PARA A PEDIATRIA E HEBIATRIA
cognitivo7. O somático caracteriza a maioria dos
sinais e sintomas apresentados num ataque de
pânico; já o cognitivo está relacionado à aquisição
do pensamento abstrato. Tal fato leva a maior in-
cidência de transtorno de pânico na adolescência
intermediária e faz com que se aumentem os ca-
sos de Síndrome de Hiperventilação em crianças
e adolescentes mais novos7,12. No decorrer do arti-
go, há descrição dos ataques de pânico.
Fobia Social (FS)
A FS é caracterizada por um significativo e
persistente medo de situações sociais ou da per-
formance social, resultando em inibição e timi-
dez exageradas7. Suas manifestações clínicas e
padrão de respostas são semelhantes às da FE e
estão associados à necessidade de socialização.
É mais prevalente em rapazes e seu início, em
geral, ocorre após a puberdade; tem caráter crô-
nico, sendo comum a manutenção do quadro
na vida adulta e, geralmente, não incapacitan-
tamento e/ou obtêm prejuízo funcional devido
a ele, observa-se o TAS5,7. O TAS está entre os
quadros psiquiátricos mais comuns na infância
e adolescência, tendo relação de comorbidade
com outros transtornos ansiosos e depressivos e
relação prognóstica com o transtorno do pânico
na idade adulta7,8. Os sintomas variam conforme
a fase de desenvolvimento dos pacientes, sen-
do frequentes os sintomas somáticos e a recusa
escolar em casos mais graves3,10. Verifica-se ape-
go excessivo aos pais, ou outros cuidadores, e
a criação de estratégias para continuamente se
assegurar do bem-estar desses indivíduos.
Transtorno de Pânico (TP)
O diagnóstico de TP depende da presença
recorrente e/ou das implicações seguintes à ocor-
rência dos ataques de pânico; esses podem ocor-
rer em outros quadros psiquiátricos ou, ainda,
serem defl agrados por condições médicas e uso
de substâncias, o que não preencherá os critérios
para TP7. O quadro inicia-se, geralmente, no fim
da adolescência, sendo mais frequente em mulhe-
res5. Didaticamente, os ataques de pânico podem
ser divididos em um componente somático e um
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te8 1UADROS COMØRBIDOS SÎO FREQUENTES PRIN
cipalmente o uso de substâncias psicoativas e
transtornos de humor5.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)
Obsessões são pensamentos, sentimentos,
ideias ou sensações recorrentes ou intrusivas;
causam desconforto e ansiedade no indivíduo,
tendo um caráter incontrolável. Já as compul-
sões são um comportamento consciente, padro-
nizado e repetitivo, feito para aliviar um descon-
forto, geralmente originado nas obsessões5,8.
Embora haja um reconhecimento no quadro de
obsessões levando a compulsões e que essa re-
lação configuraria um transtorno de ansiedade
(TOC), observa-se que, em crianças e adolescen-
tes mais novos, pode haver a presença de com-
pulsões previamente a de obsessões ou, ainda,
a presença isolada de compulsões7. É marcante
a distribuição bimodal do TOC, com primeiro
pico entre os sete e 12 anos (com prevalência
de meninos) e segundo pico na adolescência
tardia e idade adulta (com discreta prevalência
feminina) 8. O TOC de início precoce, cujo apare-
cimento dos sintomas ocorre antes da puberda-
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE EM ADOLESCENTES:
CONSIDERAÇÕES PARA A PEDIATRIA E HEBIATRIA
de, tem sido visto como um subtipo da doença,
com características peculiares, como presença
aumentada de tiques, maior prevalência em me-
ninos, curso crônico e com pior resposta ao tra-
tamento7,8. Manifestações neuropsiquiátricas da
febre reumática, como a coreia de Sydenham,
tem sido associadas, etiologicamente, a TOC e
tiques; a síndrome PANDAS (pediatric autoimmu-
ne neuropsychiatric disorders associated with strep-
tococcal infection) é o protótipo dessa hipótese
neuroimunológica pós infecciosa3,7,8,12.
Obsessões e compulsões mais comuns em
adolescentes com TOC1,5,7:
ƒ Obsessões: preocupações com germes, sujeira
e doenças; preocupações com eventos catas-
tróficos; simetria, ordem ou exatidão; núme-
ros de sorte e azar; preocupação ou nojo de
secreções do corpo; escrupulosidade religiosa.
ƒ Compulsões: lavagem excessiva de mãos, ex-
cesso de banhos, rituais de escovar os dentes
ou pentear-se; checagem de portas, cadeados,
armários e móveis; rituais para evitar ou remo-
ver germes de objetos contaminados; repe-
tição de idas e vindas em escadas ou portas;
rituais de tocar ou bater (tic like); colecionismo.
Transtorno de déficit de atenção e hipera-
tividade (TDAH) e transtorno de tiques são as
comorbidades mais associadas ao TOC na infân-
cia e adolescência; transtornos depressivos e an-
siosos são comuns e conferem um padrão mais
observado no adolescente mais velho e adulto5.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Diversos fatores orgânicos e condições
médicas não psiquiátricas podem gerar uma
síndrome ansiosa, devendo ser feitas avaliações
clínica e laboratorial, se necessário, para melhor
abordagem do caso e exclusão de diagnósticos
diferenciais. Sinais e sintomas atípicos apresen-
tados pelo adolescente, num quadro de ansie-
dade ou crise de ansiedade, constituem sinais de
alarme para a investigação clínica; são eles: ver-
tigem genuína, perda da consciência, alteração
da marcha, perda do controle esfincteriano, fala
pastosa, cefaleia e amnésia13.
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Algumas condições médicas que se estabe-
lecem como diagnósticos diferenciais de trans-
tornos de ansiedade7,5,12,13:
ƒ Doenças cardiovasculares - anemia, angina,
insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão,
prolapso de valva mitral, infarto do miocárdio,
taquicardia atrial paroxística;
ƒ Doenças pulmonares - asma, hiperventilação,
embolia pulmonar;
ƒ Doenças neurológicas - acidente vascular en-
cefálico, epilepsia, doença de Huntington, in-
fecções, doença de Ménière, enxaqueca, es-
clerose múltipla, ataque isquêmico transitório,
neoplasia, doença de Wilson;
ƒ Doenças endócrinas - doença de Addison, sín-
drome carcinóide, síndrome de Cushing, dia-
bete, hipertireoidismo, hipoglicemia, hipopa-
ratireoidismo, menopausa, feocromocitoma,
síndrome pré menstrual;
ƒ Intoxicação por drogas - anfetaminas, antico-
linérgicos, cocaína, alucinógenos, maconha,
nicotina, teofilina.
ƒ Abstinência a drogas - álcool, anti-hipertensi-
vos, opiáceos, opioides, sedativos e hipnóticos;
ƒ Outras condições – anafilaxia, deficiência de
B12, distúrbios hidroeletrolíticos, intoxicação
por metais pesados, infecções sistêmicas, lúpus
eritematoso sistêmico, arterite temporal, uremia.
Em contrapartida, deve-se atentar para as
situações, pois muitos quadros de transtorno de
ansiedade são avaliados, primeiramente, em ser-
viços de atenção primária e de emergência clíni-
ca, antes de chegarem a unidades de psiquiatria.
A busca por auxílio médico diante da ansiedade
pode levar o adolescente a apresentar queixas
inespecíficas ou ainda, primariamente somáticas.
Como exemplo, tem-se o transtorno de pâ-
nico que, pela possibilidade do caráter espontâ-
neo de seus ataques, leva, com frequência, à in-
tensa procura por emergências médicas, até que
o devido diagnóstico seja feito. Os 13 sintomas
listados na tabela 1 são os identificados pelo
DSM-IV-TR, como possivelmente presentes num
ataque de pânico (período distinto de intenso
temor e desconforto, no qual quatro, ou mais,
desses sintomas se desenvolvem abruptamente
e alcançam um pico em 10 minutos).

Tabela 1. Diagnóstico diferencial e avaliação diagnóstica complementar baseada nos sintomas do ataque
de pânico.
Sintomas do ataque
de pânico
1 - palpitações ou
taquicardia
2 – sudorese
3 - tremores ou abalos
4 - falta de ar ou
sufocamento
RAIO8DETØRAX
5 - sensação de asfixia
6 - dor ou desconforto
torácico
RAIO8DETØRAX
7 - náusea ou
desconforto abdominal
8 - sensações de
tonturas, instabilidade,
vertigem ou desmaio
9 - desrealização ou
despersonalização
10 - medo de perder o
controle ou enlouquecer
11 - medo de morrer
12 – parestesias
13 – calafrios ou ondas
de calor
Fonte: Adaptação de Emergências Psiquiátricas13.
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TRANSTORNOS DE ANSIEDADE EM ADOLESCENTES:
CONSIDERAÇÕES PARA A PEDIATRIA E HEBIATRIA
Avaliação diagnóstica
Diagnóstico diferencial
complementar
- taquicardia atrial paroxística
- eletrocardiograma
- taquicardia supraventricular
- ecocardiograma
- prolapso de valva mitral
- dosagem de TSH / T4l
- contrações paroxísticas ventriculares
- glicemia
- hipertireoidismo
- metabólitos da serotonina e
- hipoglicemia
catecolaminas na urina de 24 horas
- feocromocitoma
- toxicológico de urina
- uso de substâncias psicoativas
- dosagem de TSH / T4l
- hipertireoidismo
- metabólitos da serotonina e
- feocromocitoma
catecolaminas na urina de 24 horas
- síndrome de abstinência
- asma brônquica - metabólitos da serotonina e
- feocromocitoma catecolaminas na urina
- hiperventilação
- embolia pulmonar
- D-dímero
- insuficiência cardíaca congestiva
- tomografia computadorizada de tórax
- asma brônquica
- angina
- eletrocardiograma
- infarto do miocárdio
- enzimas cardíacas
- costocondrite
- pneumonia/dor pleurítica
- síndrome do intestino irritável
- dismenorréia
- hipertensão ortostática
- anemia aguda
- vertigem posicional benigna
- labirintite aguda
- doença de Ménière
- epilepsia do lobo temporal - eletroencefalograma
- processo expansivo no sistema nervoso - neuroimagem
central
- uso de substâncias psicoativas - exame toxicológico
- hiperventilação
- hiperventilação
- ataque isquêmico transitório
- processo expansivo no sistema nervoso
- neuroimagem
central
- esclerose múltipla
- hipertireoidismo - dosagem de TSH/T4l
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE EM ADOLESCENTES:
CONSIDERAÇÕES PARA A PEDIATRIA E HEBIATRIA
Diante disso, nota-se que uma primeira
avaliação de um quadro de ansiedade patológi-
ca deve ter uma história detalhada, numa ten-
tativa de obter dados clínicos que o justifiquem
e, se preciso, alguns exames complementares
devem ser solicitados, como: hemograma com-
so4. As especificidades e gravidade de cada caso
orientam a melhor forma do tratamento3.
Os adolescentes com sintomas ansiosos
transitórios, ou sintomas leves e pouco, ou
nenhum, prejuízo funcional, geralmente res-
pondem a reasseguramento e suporte; os com
PLETO43(RAIO8DETØRAXELETROCARDIOGRAMA sintomas leves e com prejuízo funcional, assim
eletrólitos e toxicológico de urina13. Sempre
se deve considerar a possibilidade de uso de
estimulantes e abstinência de depressores do
sistema nervoso central, ao se atender um ado-
lescente, principalmente se o quadro ansioso
o levou, voluntariamente ou não, até o serviço
de emergência. O uso (não necessariamente
a intoxicação) ou a descontinuação de diver-
sas substâncias podem produzir síndromes
ansiosas, entre elas: álcool, cafeína, cocaína,
descongestionantes, maconha, alucinógenos,
anfetaminas, inalantes, anticonvulsivantes,
broncodilatadores, antiparckinsonianos, insuli-
na, anticoncepcionais, antidepressivos, hormô-
nios tireoidianos, esteroides, nicotina2,4,5,13.
Não sendo possível prever qual especialista
será procurado pelo adolescente, seus cuida-
dores ou seus pares, assim como, se em nível
ambulatorial ou em serviços de emergência,
pediatras, hebiatras e psiquiatras devem saber
reconhecer e manejar, inicialmente, os quadros
ansiosos, descartando os diagnósticos diferen-
ciais e confirmando os diagnósticos de transtor-
nos de ansiedade.
Considerando os quadros psiquiátricos, é
sempre importante atentar-se para os transtor-
nos de humor, conversivos e de somatização,
como diagnósticos diferenciais ou comórbidos
aos transtornos de ansiedade13.
TRATAMENTO
A abordagem diante de um diagnóstico
de transtorno de ansiedade pode ser dividida
em: tratamento não medicamentoso (incluindo
suporte, psicoeducação e psicoterapia - de dife-
rentes orientações) e tratamento medicamento-
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como os com sintomas mais intensos, devem ser
encaminhados a tratamento específico.
Tem-se considerado que a abordagem de
escolha, dentro do tratamento específico, é a
terapia cognitivo-comportamental (TCC) dire-
cionada ao transtorno, com ou sem farmaco-
terapia4; psicofármacos são utilizados quando
não é possível tentar psicoterapia inicialmente,
quando não há resposta à abordagem psicote-
rápica isolada, quando há sintomas graves e/ou
presença de comorbidades psiquiátricas, como
transtorno depressivo e risco de suicídio4.
Tratamento Não Medicamentoso
Garantir um espaço onde o paciente possa
expor seus sintomas, seu quadro possa ser expli-
cado, recebendo orientações sobre gravidade,
prognóstico e manejo, configura uma etapa su-
portiva que, embora simples, é muito importan-
te2. O ideal é que haja um médico de referência,
com o qual se crie um vínculo e se permitam as
ações terapêuticas. Um espaço para os pares e
familiares, ou outros cuidadores, deve ser ofere-
cido, engajando toda rede social mais próxima
e aumentando sua habilidade em reconhecer
e tolerar o desconforto do adolescente, sem
evitação ou intrusão7. Identificar os fatores an-
siogênicos e esclarecer os sinais de gravidade e
evolução da doença dão segurança ao paciente
mais jovem e propiciam a manutenção do trata-
mento. É importante aproveitar a oportunidade
para orientar o adolescente sobre uso de drogas
e suas correlações com quadros de ansiedade,
inclusive sobre o risco de abuso, numa tentativa
de reduzir sintomas ansiosos1,3,4. Essa terapia de
suporte e a psicoeducação podem ser feitas pelo
hebiatra, sem a necessidade de se recorrer ao
especialista em saúde mental.

A abordagem psicoterápica é o trata-
mento inicial para transtornos de ansiedade
em adolescentes e, sempre que possível, deve
ser a primeira opção1,4. Há diferentes modelos
psicoterapêuticos, cada um com suas especifi-
cidades, propostas e tempo de ação, sendo a
disponibilidade de um profi ssional que trabalhe
junto ao médico assistente uma maneira sensa-
ta de escolher qual forma de psicoterapia deve
ser utilizada, inicialmente7.
Tratamento Medicamentoso
De forma geral, os casos de ansiedade que
necessitam de tratamento medicamentoso, re-
cebem a mesma abordagem, podendo ter pe-
quenas variações segundo os diferentes quadros
clínicos apresentados. Nesse momento do trata-
mento, deve-se recorrer à inclusão ou, pelo me-
nos, à orientação de um psiquiatra para melhor
manejo na utilização dos psicofármacos.
Os antidepressivos e os ansiolíticos são as
classes de medicações mais estudadas e utiliza-
das para tratamento de transtornos de ansieda-
de na adolescência; antipsicóticos, betabloquea-
dores, anticonvulsivantes e antihistamínicos são
opções, cujo uso é proconizado como poten-
cializadores e coadjuvantes8. Como em toda
prática médica, a escolha da prescrição envolve
fatores como: disponibilidade de tratamento,
resposta prévia (própria e de familiares), tole-
rabilidade e perfi l de efeitos colaterais, relação
custo versus efetividade e preferência do pa-
ciente14,15. A prescrição deve ser a mais simples
possível, preferindo atingir doses máximas de
um fármaco antes de se adicionar outros, saben-
do ser a polimedicação um fator que dificulta
a adesão plena, principalmente em se tratando
de adolescentes3,15. Alguns exames laboratoriais,
controle das funções hepática e renal e dosagem
de eletrólitos, são importantes quando do uso
desses medicamentos4,14,15.
Os antidepressivos são os fármacos de pri-
meira escolha nos transtornos ansiosos na ado-
lescência; sua ação é esperada a médio e longo
prazo, podendo, inclusive, produzir discreta
pio-
LIFE PSICOLOGIA ®.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE EM ADOLESCENTES:
CONSIDERAÇÕES PARA A PEDIATRIA E HEBIATRIA
ra sintomática inicial. Dentre os antidepressivos,
os inibidores seletivos de recaptção de seroto-
nina (ISRS), os tricíclicos (ADT) e os inibidores
de recaptação de serotonina e noradrenalina
(IRSN) são os mais utilizados7,8.
Os ISRS (fluoxetina, citalopram, escita-
lopram, fluvoxamina, paroxetina, sertralina)
apresentam diversas evidências de eficácia
terapêutica; são seguros, mesmo em altas do-
ses, tendo como efeitos colaterais principais:
náuseas, hiporexia, cefaleia e sonolência ou
agitação etc. Tais efeitos costumam ser tran-
sitórios e em menor intensidade, quando a
introdução e aumento de dose dos ISRS são
graduais; sua descontinuação deve ser gradual
evitando síndrome de retirada, onde podem
ser vistos tontura, náuseas, cefaleias, transtor-
nos sensoriais, retorno da ansiedade, agressi-
vidade, entre outros14,15. Atenta-se para o fato
de o uso de antidepressivos ISRS ter sido rela-
cionado a um aumento de risco de compor-
tamento e ideação suicidas; seu uso, porém,
não se contraindica, pelo benefício observado
a longo prazo, devendo ser feito com orienta-
ção e vigilância4,8.
A venlafaxina é um IRSN que demonstrou
resultados eficazes e boa tolerabilidade no trata-
mento de transtornos ansiosos nessa faixa etá-
ria; junto com os ISRS estão como primeira linha
terapêutica, embora em menor número de es-
tudos do que esses. A venlafaxina tem perfil de
efeitos colaterais de uso e de descontinuação se-
melhantes aos ISRS, incluindo-se a possibilidade
de hipertensão, quando em doses mais altas14,15.
Menos evidências existem para o tratamen-
to com os ADT (clomipramina, amitriptlina, imi-
pramina) o que, junto aos seus efeitos colaterais
anticolinérgicos, antihistamínicos e por bloqueio
alfa adrenérgico, além do risco de cardiotoxida-
de (que leva à necessidade de avaliação cardio-
lógica prévia), faz dessa classe opção secundá-
ria, apesar de seu uso seguro na adolescência.
Ainda assim, pela sua forte ação serotoninérgica,
a clomipramina é uma boa opção principalmen-
te em casos de TOC7,14,15.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE EM ADOLESCENTES:
CONSIDERAÇÕES PARA A PEDIATRIA E HEBIATRIA

Ansiolíticos, como os benzodiazepínicos,
são prescritos quando os sintomas são muito
intensos e disfuncionais, objetivando melhora
rápida e transitória, até o início da ação dos an-
tidepressivos. O tratamento com os benzodia-
zepínicos deve ser curto e limitado pelo perfil
de efeitos colaterais (principalmente desinibição
comportamental, sedação e déficits cognitivos)
e pelo potencial de abuso e dependência – a
tolerância a essas drogas leva à necessidade de
doses progressivamente maiores para se obter
efeitos semelhantes. Apesar disso, quadros de
intoxicação são raros, pela margem de seguran-
ça dessas substâncias14,15. A maior facilidade no
manejo de benzodiazepínicos pelos hebiatras
não deve favorecer sua prescrição nos casos de
transtornos de ansiedade; a pronta resposta a
esses fármacos, mesmo com a orientação para
uso apenas em situações emergenciais, por ve-
zes, dificulta um tratamento a longo prazo e fa-
vorece a auto medicação dos adolescentes.
>
CONCLUSÕES
Dada a prevalência dos transtornos ansiosos
nos adolescentes e suas vulnerabilidades biológi-
ca e psicossocial, que podem ser entendidas como
fatores de risco adicionais a esses transtornos, os
médicos de adolescentes devem ser hábeis em re-
conhecer e manejar esses quadros, inicialmente.
Diferenciar o normal do patológico, avaliar glo-
balmente o adolescente e seu meio, descartar
quadros orgânicos, abordar uso de substâncias
psicoativas e assumir que a assistência médica
assegura um importante suporte terapêutico ini-
cial, são as principais habilidades requeridas; a
partir delas, propõe-se um tratamento específico,
psicoterápico e medicamentoso, se necessário. A
possibilidade de um desfecho desfavorável e as
comorbidades associadas, também justificam a
necessidade desse conhecimento, objetivando
uma melhora na qualidade de vida, enquanto
adolescentes e na vida adulta.

Cartoon de Clara Gomes

REFERÊNCIAS
1. Marcelli D, Braconier A. Adolescência e psicopatologia. 6a ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.
2. Coates V, Beznos GW, Françoso LA. Medicina do adolescente. 2a ed. rev. e ampl. São Paulo: Sarvier; 2003.
3. Stubbe D. Psiquiatria da infância e adolescência. Porto Alegre: Artmed; 2008.
4. Polanczyk GV, Lamberte MTMR. Psiquiatria da infância e adolescência. 1a ed. Barueri: Manole; 2012.
5. Sadock BJ, Sadock VA. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica. 9a ed.
Porto Alegre: Artmed; 2010.
6. Dalgalarrondo P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2a ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.

LIFE PSICOLOGIA ®.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE EM ADOLESCENTES:
CONSIDERAÇÕES PARA A PEDIATRIA E HEBIATRIA

7. Assumpção Junior FB, Kuczynski E. Tratado de psiquiatria da infância e adolescência. São Paulo:
Atheneu; 2003.
8. Miguel EC, Gentil V, Gattaz WF. Clínica psiquiátrica: a visão do departamento e do instituto de psiquiatria
do HCFMUSP. Barueri: Manole; 2011.
9. Marcelli D. Manual de psicopatologia da infância de Ajuriaguerra. 5a ed. Porto Alegre: Artmed; 1998.
10. Marcelli D, Cohen D. Infância e psicopatologia. 7a ed. Porto Alegre: Artmed; 2009.
11. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4a ed, versão
revisada. Washington: APA; 2000.
12. Berhrman RE,Kliegman RM, Jenson HB. Tratado de pediatria. 17a ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005.
 1UEVEDO*3CHIMITT2+APCZINKI&%MERGÐNCIASPSIQUIÉTRICASAED0ORTO!LEGRE!RTMED
14. Arana GW, Rosenbaum JF. Terapêutica medicamentosa em psiquiatria. 4a ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2006.
15. Cordioli AV. Psicofármacos: consulta rápida. 4a ed. Porto Alegre: Artmed; 2011.

LIFE PSICOLOGIA ®.
Transtornos de Ansiedade: Diagnóstico
e Tratamento
DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA:
Pesquisa bibliográfica ampla e exaustiva nas bases de referências MEDLINE
e EMBASE, utilizando-se vários descritores para transtorno de ansiedade,
diagnosis, treatment, clinical trial, outcome, epidemiology, meta-analysis e nomes
dos psicofármacos. Artigos de revisão recentes e “ guidelines ” relevantes
foram também consultados.

GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA:

A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência.
B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência.
C: Relatos de casos (estudos não controlados).
D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos
fisiológicos ou modelos animais.

OBJETIVOS:
Fornecer orientações sobre o diagnóstico e o tratamento dos transtornos
de ansiedade.
 DIAGNÓSTICO

TRANSTORNO DE PÂNICO1,2(D )

A manifestação central do transtorno de pânico é o ataque

de pânico, um conjunto de manifestações de ansiedade com
início súbito, rico em sintomas físicos e com duração limitada
no tempo, em torno de dez minutos. Os sintomas típicos são:
sensação de sufocação, de morte iminente, taquicardia,
tonteiras, sudorese, tremores, sensação de perda do controle
ou de “ficar louco”, alterações gastrointestinais.

Os primeiros ataques de pânico costumam vir sem qualquer

aviso, de modo totalmente inesperado. Depois podem surgir a
partir de um nível maior de ansiedade, a ansiedade antecipatória,
ou serem precipitados pelo contato com algum tipo de situação.

O transtorno de pânico inicia com os ataques e costuma

progredir para um quadro de agorafobia, no qual o paciente
passa a evitar determinadas situações ou locais por causa do
medo de sofrer um ataque. Situações e locais típicos da
agorafobia são: túneis, engarrafamentos, avião, grandes espaços
abertos, shopping centers, ficar sozinho, sair sozinho. Em todas
essas situações existe um denominador comum – o problema
que o paciente enfrenta, caso nelas tenha um ataque. Com a
progressão do transtorno, o paciente fica cada vez mais
dependente dos outros e com seu espectro de atividades cada
vez mais limitado.

Outros transtornos mentais são comumente associados com

o transtorno de pânico e precisam ser bem investigados para a
elaboração de um plano de tratamento adequado, como
depressão ou abuso de álcool ou drogas.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA SOCIAL)1,2(D )

No transtorno de ansiedade social (fobia social), os sintomas

de ansiedade ocorrem em situações nas quais a pessoa é observada
pelos outros. Situações típicas compreendem: escrever, assinar,
comer e fazer uma apresentação na presença dos outros.
 Em contato com os outros, especialmente
estranhos, o paciente sofre de sintomas como
tremores, sudorese, enrubescimento, dificuldade
de concentração (“branco na cabeça”),
palpitações, tonteira e sensação de desmaio.
Diferentemente dos ataques de pânico, os
sintomas surgem durante as situações sociais
temidas e duram até o contato com os outros
terminar.
O transtorno de ansiedade social começa
muito cedo na vida da pessoa, há manifestações
desde a infância, mas se torna mais evidente no
início da vida adulta na medida em que os
contatos com os outros se tornam mais
obrigatórios.
A evolução do transtorno de ansiedade social
vai limitando cada vez mais a vida da pessoa e
pode gerar complicações como o abuso e
dependência de álcool ou depressão.
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO1,2(D )
Obsessões são pensamentos, imagens e
impulsos que ocorrem de modo repetitivo,
intrusivo, usualmente associados com ansiedade,
que a pessoa não consegue controlar, apesar de
reconhecer seu caráter anormal. Compulsões são
atos ou comportamentos, recorrentes e repetitivos,
que o paciente é forçado a realizar, sob pena de
entrar em um estado de acentuada ansiedade.
As compulsões costumam se elaborar em
rituais com atos relacionados com limpeza,
verificação e contagem. O paciente toma dez,
trinta banhos por dia, de acordo com um esquema
predeterminado. Lava as mãos toda vez que se
encosta a certo tipo de objeto. Conta as cadeiras
de um cinema para se sentar, exatamente em
determinada posição. Certifica-se, inúmeras
vezes, de que não deixou uma porta aberta. As
obsessões e as compulsões surgem, ou tornam-se
evidentes, no início da vida adulta. Tendem a
piorar com a evolução da doença e a ocupar uma
parcela cada vez maior do tempo do indivíduo.
O grau de incapacitação é sempre considerável e
pode atingir extremos quando o paciente torna-
se virtualmente paralisado pelos sintomas, incapaz
até de levar um garfo até a boca.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA1,2(D)
No transtorno de ansiedade generalizada, as
manifestações de ansiedade oscilam ao longo do
tempo, mas não ocorrem na forma de ataques,
nem se relacionam com situações determinadas.
Estão presentes na maioria dos dias e por longos
períodos, de muitos meses ou anos. O sintoma
principal é a expectativa apreensiva ou
preocupação exagerada, mórbida. A pessoa está
a maior parte do tempo preocupada em excesso.
Além disso, sofre de sintomas como inquietude,
cansaço, dificuldade de concentração,
irritabilidade, tensão muscular, insônia e sudorese.
O início do transtorno de ansiedade generalizada
é insidioso e precoce. Os pacientes informam que
sempre foram “nervosos”, “tensos”. A evolução
se dá no sentido da cronicidade.
TRATAMENTO
PRINCÍPIOS GERAIS
Os dois componentes principais do tratamento
dos transtornos de ansiedade são o emprego de
medicamentos em médio e longo prazo e/ou a
psicoterapia cognitivo-comportamental3(A)4(B).
O diagnóstico deve ser abrangente para se
elaborar um plano de tratamento com objetivos
bem definidos. Os graus de incapacitação variam
muito de caso para caso, nos diferentes transtornos
de ansiedade. Certos sintomas, mesmo os
considerados principais, muitas vezes não resultam
em melhora significativa. Nem sempre o bloqueio
dos ataques de pânico resolve a agorafobia.
A evitação fóbica tanto no transtorno de
pânico quanto no transtorno de ansiedade social
costuma ser vencida somente de modo gradual,
na medida em que o paciente passa a enfrentar
situações que evitava. Nesse processo, o médico
pode trabalhar com o paciente, estabelecendo,
por exemplo, uma lista de situações a serem
enfrentadas, hierarquizadas de acordo com o
nível de dificuldade5(A).
Os pacientes precisam ser informados
quanto aos efeitos dos medicamentos,
especialmente os indesejáveis. Deve ser explicado
que os medicamentos demoram semanas para
induzir os efeitos terapêuticos, ao contrário dos
indesejáveis, que surgem depois do primeiro
comprimido5-7(A)8(C).
TRANSTORNO DE PÂNICO
Antidepressivos Tricíclicos
A imipramina é o medicamento com eficácia
comprovada no maior número de casos, em ensaios
duplo-cego, placebo-controlados, no tratamento do
transtorno de pânico. A eficácia da clomipramina
também foi demonstrada, em menor número de
ensaios duplo-cego, placebo-controlados7(A).
A imipramina deve ser empregada em doses
de 150 a 250 mg/dia, em dose única, à noite.
A dose única diária é possível por causa da meia-
vida plasmática longa. Com o medicamento
tomado à noite são minimizados os efeitos
indesejáveis associados com o pico plasmático,
principalmente a sedação.
Existe dentre especialistas a noção de que a
clomipramina seria superior à imipramina
quanto à eficácia no tratamento do transtorno
de pânico. Nos poucos estudos nos quais os dois
tricíclicos foram comparados, em apenas um,
com uma amostra pequena, foi encontrada
superioridade da clomipramina9(B). Em alguns
estudos não-controlados, a clomipramina foi
eficaz em doses baixas (10–50 mg/dia), mas nos
estudos controlados as doses eficazes foram em
torno de 100 mg/dia. Nos estudos controlados
com a imipramina, em subgrupos de pacientes,
doses menores, em torno de 50 mg/dia, foram
eficazes no controle da sintomatologia do
pânico.
Em um único estudo controlado foi
adequadamente estudada a questão da dose da
imipramina eficaz no transtorno de pânico,
comparando-se três níveis, 50, 100 e 200 mg/
dia. Os níveis de 100 e 200 mg/dia foram
comparavelmente eficazes e superiores ao
placebo. O nível de 50 mg/dia foi tão eficaz
quanto o placebo10(A).
Tanto em ensaios clínicos controlados quanto
na experiência de especialistas é notada a
particular sensibilidade dos pacientes que sofrem
do transtorno de pânico aos efeitos indesejáveis
dos tricíclicos, especialmente a exacerbação da
ansiedade no início do tratamento. Por isso,
recomenda-se que o tratamento seja iniciado com
doses muito pequenas (10–20 mg/dia) e que o
aumento até os níveis terapêuticos habituais
(100–150 mg/dia) seja feito de modo gradual,
ao longo de 2 a 4 semanas.
Inibidores da Recaptação de Serotonina
(IRSs)
Dois Inibidores da Recaptação de Serotonina
(IRSs), a sertralina e a paroxetina, têm eficácia
bem demonstrada no tratamento do transtorno
de pânico em estudos randomizados, duplo-cego,
placebo-controlados11,12(A)13(B)14(C).
Nos estudos com diferentes níveis de doses
fixas, os níveis de 50, 100 e 200 mg/dia de
sertralina foram comparavelmente eficazes e
todos superiores ao placebo15(A). No estudo de
doses fixas com a paroxetina, com 10, 20 e 40
mg/dia, houve clara tendência de curva dose-
resposta, tendo sido a dose de 40 mg/dia
nitidamente superior às outras16(A).
Inibidores da Recaptação de Serotonina
e Noradrenalina (IRSNs)
A venlafaxina tem eficácia demonstrada no
tratamento do transtorno de pânico, em dois
estudos randomizados, duplo-cego, placebo-
controlados17,18(A).
Benzodiazepínicos de Alta Potência
O alprazolam, depois da imipramina, é o
medicamento mais estudado no tratamento do
transtorno de pânico, com eficácia comprovada
em estudos randomizados, duplo-cego, placebo-
controlados19,20(B).
Na maioria das pesquisas com o alprazolam,
as doses eficazes para o controle da
sintomatologia do pânico foram em torno de 6
mg/dia. Poucos estudos foram realizados com
doses fixas.
Apesar da evidência obtida em estudos de
doses fixas ser pequena, parece que o alprazolam
pode ser eficaz em grande proporção de casos
em doses de 3 a 6 mg/dia. O alprazolam, em
decorrência da meia-vida plasmática curta, deve
ser administrado em quatro doses por dia:
manhã, almoço, jantar e ao deitar. Quando isso
não é feito, o paciente pode sofrer de sintomas
de ansiedade nos períodos em que o nível
plasmático diminui.
O clonazepam é outro benzodiazepínico de
alta potência com eficácia bem demonstrada em
estudos randomizados, duplo-cego, placebo-
controlados, no tratamento do transtorno de
pânico. O espectro de doses do clonazepam que
foi eficaz, nesses estudos, foi de 1,5 a 4,0 mg/
dia. Nesses estudos controlados, o clonazepam
foi administrado em duas doses por dia, por
causa de sua meia-vida plasmática mais longa.
Na prática clínica, contudo, é comum o emprego
do clonazepam em três doses por dia, o que
induziria um nível plasmático mais
estável21,22(A).
TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL (FOBIA
SOCIAL)
Inibidor da Monoaminooxidase (IMAO)
A eficácia da fenelzina no tratamento do
transtorno de ansiedade social foi bem
demonstrada em estudos randomizados, duplo-
cego, placebo-controlados. Em dois desses
estudos, esse medicamento foi comparado com a
terapia cognitivo-comportamental e com o
placebo, em combinação ou sozinho. Esses
estudos indicaram que a fenelzina é altamente
eficaz. A combinação do medicamento com a
terapia cognitivo-comportamental foi mais eficaz
do que os dois tratamentos isolados23(A)4,24(B).
A fenelzina foi eficaz nos estudos controlados
em doses entre 60 e 90 mg/dia.
A fenelzina não está disponível no Brasil.
O IMAO disponível no Brasil é a
tranilcipromina. Há um estudo aberto
demonstrando a eficácia da tranilcipromina no
tratamento do transtorno de ansiedade social
em doses entre 40 e 60 mg/dia25(C).
 Inibidor da Monoaminooxidase Reversível
(RIMA)
Foram realizados quatro ensaios
randomizados duplo-cego, placebo-contro-
lados, com a moclobemida, um IMAO
reversível, no tratamento do transtorno de
ansiedade social. Em dois desses ensaios, a
moclobemida foi superior ao placebo quanto à
eficácia e, em dois, não houve diferenças
significativas entre os efeitos terapêuticos
obser vados nos grupos tratados com o
medicamento e nos grupos tratados com o
placebo26-28(A)24(B). As doses de moclobemida
empregadas nesses estudos variaram entre 600
e 900 mg/dia.
Inibidores da Recaptação de Serotonina
(IRSs)
A eficácia da paroxetina no tratamento
do transtorno de ansiedade social foi
demonstrada em dois estudos randomizados,
duplo-cego, placebo-controlados, em doses
em torno de 40 mg/dia. Esses estudos foram
multicêntricos e com amostras gran-
des29,30(A).
Inibidores da Recaptação de Serotonina
e Noradrenalina (IRSNs)
A eficácia da venlafaxina foi demonstrada
no tratamento do transtorno de ansiedade
social em dois estudos randomizados, duplo-
cego, placebo-controlados31,32(A).
Benzodiazepínicos
Em dois estudos duplo-cego, placebo-
controlados, cada um realizado em um
único centro, foi demonstrada a eficácia do
clonazepam e do bromazepam no trata-
mento do transtorno de ansiedade social,
em doses em torno de 3 e de 30 mg/dia,
respectivamente 33,34(B).
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
Inibidores da Recaptação de Serotonina
(IRSs)
A única classe de medicamentos com eficácia
comprovada em pesquisas clínicas no tratamento
do transtorno obsessivo-compulsivo é a dos
Inibidores da Recaptação de Serotonina (IRSs).
A clomipramina foi o primeiro medicamento
a ter sua eficácia demonstrada no tratamento
do transtorno obsessivo-compulsivo em estudos
randomizados, duplo-cego, placebo-
controlados35(B). Isso explica, em parte, a
melhor diferenciação entre os resultados
terapêuticos da clomipramina e os do placebo
obtidos nesses estudos, realizados no final da
década de 80 do século passado. Nos estudos
posteriores sobre o tratamento do transtorno
obsessivo-compulsivo, a resposta ao placebo
aumentou muito e diminuiu a diferenciação com
os medicamentos ativos.
Em vários estudos randomizados, duplo-
cego, placebo-controlados, foi demonstrada a
eficácia no tratamento do transtorno obsessivo-
compulsivo dos IRSs: clomipramina, sertralina,
fluvoxamina e fluoxetina. As doses desses
medicamentos que se mostraram eficazes foram
relativamente altas, 226, 200, 249, e 60 mg/
dia, respectivamente36(A)37(B).
Em duas meta-análises foram avaliados os
resultados obtidos até 1994 em estudos
randomizados, duplo-cego, placebo-controlados,
no tratamento do transtorno obsessivo
compulsivo 36 (A) 37(B). Nessas duas meta-
análises, a clomipramina foi associada com um
efeito terapêutico em relação ao placebo maior
do que os da sertralina, fluvoxamina ou
fluoxetina. Nos estudos com comparações diretas
entre a clomipramina e os outros IRSs, contudo,
não foram encontradas diferenças quanto à
eficácia.
A paroxetina, outro IRS, foi compara-
velmente eficaz à clomipramina no tratamento
do transtorno obsessivo compulsivo em um
estudo randomizado, duplo-cego, placebo-
controlado38(A).
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
(TAG)
O transtorno de ansiedade generalizada
passou a ser considerado um transtorno residual
desde a publicação dos critérios diagnósticos da
Associação Americana de Psiquiatria (DSM-IV)
e da Classificação Internacional de Doenças da
O.M.S. (CID-10). Essa situação está mudando
com a demonstração a partir de estudos
epidemiológicos de que o transtorno existe
sozinho, é frequente e muito incapacitante39(A).
Por causa das dúvidas quanto à importância
clínica do transtorno de ansiedade generalizada
e do predomínio do emprego de outras categorias
diagnósticas de ansiedade, poucos estudos
controlados foram realizados sobre o tratamento
dessa condição.
O primeiro estudo randomizado, duplo-
cego, placebo-controlado, sobre o tratamento
do transtorno de ansiedade generalizada definido
de acordo com o sistema DSM-IV, foi realizado
com a venlafaxina XR. Três doses de venlafaxina
XR, 75, 150 e 225 mg/dia foram superiores ao
placebo quanto à eficácia em um período de
tratamento de seis meses. Os três níveis de doses
foram comparavelmente eficazes e todos
superiores ao placebo40(A).
Posteriormente, foi bem demonstrada a
eficácia da sertralina no tratamento do
transtorno de ansiedade generalizada em dois
estudos randomizados, duplo-cego, placebo-
controlados41,42(A).
Pacientes que seriam diagnosticados como
sofrendo do transtorno de ansiedade
generalizada dos sistemas DSM-IV ou CID-10
são tratados há três décadas, principalmente com
os benzodiazepínicos. Em muitos ensaios
clínicos randomizados, duplo-cego, placebo-
controlados, foi demonstrada a eficácia dos
vários benzodiazepínicos no tratamento de
pacientes com o antigo diagnóstico de “neurose
de ansiedade” que, certamente, incluía os casos
atuais de Transtorno de ansiedade
generalizada43(D).
Tanto os resultados de estudos realizados
com amostras heterogêneas de casos com
transtornos de ansiedade quanto o emprego
largamente disseminado dos benzodiazepínicos
para o tratamento da ansiedade não são base
para a orientação quanto ao melhor tratamento
dos pacientes.
A ESCOLHA DO MEDICAMENTO
A escolha do medicamento deve recair sobre
um composto com eficácia determinada em
ensaios clínicos randomizados, duplo-cego,
placebo-controlados6,7,30,44,45(A)37(B). Outro
elemento é o perfil de efeitos indesejáveis.
Os Inibidores da Recaptação de Serotonina
(IRSs) são associados com vários efeitos
indesejáveis (sonolência, insônia, ganho de peso,
disfunção sexual, boca seca, constipação, piora
dos sintomas no início do tratamento, efeitos
extrapiramidais, bruxismo, acatisia, movimentos
involuntários, náusea, diarreia e sudorese). Os
IRSs inibem enzimas do sistema P 450 do fígado
e podem aumentar o nível plasmático de vários
compostos, inclusive dos antidepressivos
tricíclicos, induzindo interações medicamentosas
perigosas46(D).
Os antidepressivos tricíclicos são associados
com acentuados efeitos anticolinérgicos (boca
seca, constipação, efeitos anticolinérgicos
centrais – dificuldade de concentração,
perturbação da memória–– tonteira,
taquicardia, palpitações, constipação, visão
turva, retenção urinária), instabilidade motora,
ganho de peso, disfunção sexual, efeitos
cardiovasculares (hipotensão ortostática,
prolongamento do intervalo QTc), efeitos
extrapiramidais (acatisia, rigidez, tremores). Em
superdoses, os tricíclicos induzem um quadro
gravíssimo de intoxicação, frequentemente
letal46(D).
Os benzodiazepínicos (alprazolam,
clonazepam) são associados com sedação,
distúrbios cognitivos (dificuldade de concentração,
amnésia), disfunção sexual, disfunção psicomotora,
toxicidade comportamental (irritabilidade,
agressividade, desinibição). O uso continuado de
benzodiazepínicos induz dependência fisiológica e

Algoritmo

Transtornos 1ª linha mg/dia 2ª linha mg/dia 3ª linha mg/dia

Pânico IRSs: Tricíclicos: BZDs:

sertralina 50 imipramina 150–200 clonazepam 2–4
paroxetina 20 clomipramina 100–150 alprazolam 2–4
IRSNs:
venlafaxina 75-150

Ansiedade lRS: BZD: RIMA

Social paroxetina 40 – 60 clonazepam 3–– 6 Moclobemida 750 – 900
IRSNs:
venlafaxina 75 -225

Obsessivo- IRSs: Combinações

-Compulsivo sertralina 200 IRS + antipsicótico
paroxetina 60
fluvoxamina 300
fluoxetina 60
clomipramina 300

Ansiedade IRSNs: IRSs: BZD: prazos curtos

Generalizada venlafaxina 75 – 150 paroxetina 20 – 40
IRSs:
sertralina 50 –200
quando da suspensão, especialmente se abrupta,
pode ocorrer uma síndrome de abstinência com
sintomas como tremores, ansiedade acentuada,
sudorese, câimbras, hipersensibilidade sensorial,
inquietude, insônia, cefaleia e até convulsões46(D).
Apesar de induzirem vários efeitos
indesejáveis, os Inibidores da Recaptação de
Serotonina (IRSs) são, no presente,
considerados uma opção melhor quanto à
tolerabilidade do que os tricíclicos ou os
benzodiazepínicos6,36(A)13,37(B)46,47(D).
Outro fator que pode pesar na escolha de um
medicamento é o custo. Os tricíclicos,
especialmente a imipramina, e os benzodia-
zepínicos são medicamentos mais antigos,
acessíveis na forma de genéricos e de custo menor.
Em função dos níveis (qualidade e
quantidade) de evidências científicas (resultados
de ensaios clínicos randomizados, duplo-cego,
placebo-controlados), descritos nessas Diretrizes,
demonstrando a eficácia dos medicamentos para
o tratamento dos transtornos de ansiedade e de
problemas associados à tolerabilidade ou riscos,
pode-se elaborar um algoritmo (Figura 1).
Nesse algoritmo, os medicamentos são
ordenados como de 1ª, 2ª ou 3ª linha, como
opções para o tratamento de um determinado
transtorno de ansiedade.
Na avaliação de cada paciente, o médico
deverá exercer o julgamento clínico e optar por
um medicamento não necessariamente na
ordem recomendada pelo algoritmo. Por
exemplo, um paciente que sofre do transtorno
de pânico e que é hipersensível à piora inicial
induzida pelos IRSs pode ser inicialmente
tratado com o clonazepam.
Considerações de ordem prática influenciam
também na escolha das opções do algoritmo. A
imipramina é mais acessível às pessoas de menor
renda, na forma de genérico ou distribuída por
instituições públicas.
Por quanto tempo deve ser mantido o
tratamento?
Há estudos que demonstram que os efeitos
terapêuticos dos medicamentos se mantêm
durante períodos de seis meses a um ano no
tratamento do transtorno de pânico6(A). Em
um estudo controlado, randomizado, duplo-
cego, placebo-controlado com pacientes com o
transtorno de pânico, o índice de recidiva no
grupo que passou para o placebo após seis meses
de tratamento bem sucedido com a imipramina
foi de 50% em um ano de seguimento48(A).
Quanto ao transtorno de ansiedade social,
há um estudo aberto demonstrando que o
índice de recidiva é muito grande, de mais de
50%, após quatro anos de tratamento
medicamentoso bem sucedido 49(B), e um
estudo controlado mostrando recidiva de 40%
no grupo com placebo em seis meses de
continuação50(A).
Estudos controlados mostram que os IRSs
mantêm seus efeitos terapêuticos em pacientes
com o transtorno obsessivo-compulsivo durante
dois anos de tratamento51(A). Em estudos de
seguimento naturalístico, a frequência de
recidiva no transtorno obsessivo-compulsivo é
muito alta, maior do que 50% após dois anos
de seguimento8(C).
Os estudos de seguimento em longo prazo
de todos os transtornos de ansiedade foram,
predominantemente, naturalísticos, abertos e
não-controlados.
 Mostram que a evolução desses transtornos nítidas quando a dose do medicamento começa
não é uniforme e com subgrupos diferentes de a ser diminuída.
pacientes. Os pacientes podem ser divididos em
três subgrupos quanto à evolução: crônica,
episódica ou quadro agudo seguido de
remissão47(D).

A conclusão prática para o médico quanto

ao tratamento de manutenção dos transtornos
de ansiedade seria a de que períodos de cerca de
seis meses de tratamento farmacológico
estariam indicados para a maioria dos casos.

Em muitos casos, o tratamento

farmacológico é mantido por períodos muito
longos, de anos, por motivos como a resolução
apenas parcial da sintomatologia ou pioras
 Processo Patológico do Transtorno de Ansiedade

Resumo
Com o objetivo de discutir as possibilidades estratégicas quanto aos processos patológicos que
envolvem o transtorno de ansiedade, para embasar os profissionais quanto à ansiedade e aos seus
tipos, este estudo configura-se como uma pesquisa de caráter integrativo sistematizado, com uma
busca on-line das produções científicas na base de dados Biblioteca Virtual de Saúde, utilizando os
descritores “Transtorno de ansiedade”, “Ansiedade” e “Tratamento da ansiedade”, veiculados em
periódicos de estratos de A1, A2, B1, B2, B3 e B4, disponíveis para download na íntegra, escritos na
língua portuguesa. Os achados identificam que as possibilidades estratégicas perante esse transtorno
se dão por duas categorias, a Terapia Cognitivo-Comportamental e o Tratamento Humanizado e
Apoio Familiar, sendo este último mais eficaz quando associado ao uso de outros tratamentos para a
ansiedade. Ressalta-se a importância de estudos e capacitação para atuar efetivamente na prevenção
e no tratamento dessa patologia, além de mais estudos sobre a temática.
Palavras-chave: ansiedade, saúde mental, psicopatologia, tratamento

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 Introdução

São percebidas ao longo do tempo diversas concepções a respeito da ansiedade, as quais

se vinculam a uma visão que a analisa de modo completo em relação ao esquema de saúde-
doença, como os estudos egípcios e gregos acerca das doenças no mundo, uns dos pioneiros
nos estudos referentes à medicina mundial. Os egípcios acreditavam que a doença era uma
possessão demoníaca ou até mesmo um encantamento, intrusão de espíritos, sortilégio, e
rituais terapêuticos eram realizados com o intuito de fazer com que a doença saísse do in-
divíduo que o apoderou. Com isso, foi uma das primeiras concepções no mundo que trazia
afirmativas e estudos relevantes à época quanto aos agravos e doenças sofridos, também fa-
zendo referências a outras afecções de saúde, como a parasitária e a infecciosa (Canguilhem,
2009).
Por meio das concepções da medicina grega, são estudadas também as diferenças entre a
saúde e a doença, estabelecendo conceitos que, por volta do século IV a.C., passaram a fazer
parte da dinâmica ontológica das doenças. Desta forma, acreditavam que a doença era um
desequilíbrio da natureza do indivíduo, que se estabelecia por meio de tais percepções, nas
quais determinadas substâncias produzidas pelo organismo provocavam o desequilíbrio no
corpo do indivíduo, sendo elas conhecidas como os quatro humores corporais, do sangue,
da bile negra, da bile amarela e da linfa, respectivamente relacionados ao coração, baço,
fígado e fleura ou cérebro. Assim, acreditava-se que a natureza podia interferir em tais as-
pectos e provocar as doenças (Canguilhem, 2009).
Posto isso, diversas foram as concepções que englobavam a doença ao longo do tempo,
que provocaram grandes transformações no mundo. Assim, em relação aos estados ansio-
sos, são analisadas algumas informações que antecedem ao nascimento de Cristo (Nardi,
2006). Desperta, assim, com o decorrer dos tempos, o interesse da medicina moderna,
transformando-se em um quadro patológico específico.
Segundo Nardi (2006), já eram encontradas provas sobre a existência da ansiedade no sé-
culo VIII a.C., na Ilíada, obra do poeta consagrado Homero, em que ele descreve sentimentos
de medo, perturbações, intrusão de Deus, entre outros descritos em sua obra.
Com isso, são conhecidas diversas representações e alusões em toda a história da socie-
dade. Na atualidade, as obras de diversos autores refletem os estudos sobre o transtorno de
ansiedade generalizada (TAG), nos quais afirmam novas perspectivas de conhecimento que
tiram a ideia de perturbações dos deuses ou de que essas pessoas têm alguma representa-
ção negativa de maldade e incorporações demoníacas, dando espaço para o estudo do ser
como um todo, cheio de singularidades (Nardi, 2006).
Para Castillo, Recondo, Asbahr e Manfro (2000), em relação ao transtorno de ansiedade,
este se caracteriza como um sentimento que muitas vezes se torna algo vago que a pessoa
sente, de modo desagradável, sendo relacionado com o medo, apreensão ou até desconfian-
ça sentida advinda da tensão, desconforto e, principalmente, antecipação do sentimento de
perigo contínuo de algo estranho ou desconhecido, em que há sensações de ­preocupação

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 constantes, de forma que é gerada uma insegurança contínua e desconfiança em tudo e
todos.
Quando o transtorno de ansiedade é identificado nas crianças, de forma a influenciar
diretamente em seu desenvolvimento emocional, psicológico, em que seus pensamentos
se determinam a partir do medo, muitas vezes de forma irracional, pois isso ainda se en-
quadra nas ações do desenvolvimento de diversas funções e perspectivas em relação a sua
personalidade, bem como a constantes preocupações, podendo ser normais ou patologias
desenvolvidas, faz-se com que haja desconfianças constantes sobre sua saúde, segurança,
alimentação, vida social, escola e sua personalidade (Andrade, Viana, & Silveira, 2006).
Com isso, segundo as concepções de Dalgalarrondo (2000), a psicopatologia pode ser de-
finida como o conjunto de fundamentos alusivo ao adoecimento mental do ser humano. O
autor afirma ainda ser um conhecimento sistemático, elucidativo e desmistificante, que não
inclui princípios de valor e recusa dogmas ou verdades a priori.
Assim, por meio de um levantamento feito em 2016 sobre depressão, publicado pela
Organização Mundial da Saúde, compreende-se que 264 milhões de pessoas no mundo
sofrem com o transtorno de ansiedade, em diversos tipos e graus. Aponta-se que o Brasil
tem mais de 9% da população com algum tipo de transtorno de ansiedade, ou seja, quase
três vezes mais que a média mundial. São mais de 18 milhões de pessoas nessa situação
(Organização Mundial da Saúde [OMS], 2016).
Verificando os índices de acometimento do transtorno de ansiedade em relação ao sexo,
foi constatado, segundo Kinrys e Wygant (2005), que as mulheres são as mais suscetíveis a
terem o transtorno ao longo da vida adulta.
O transtorno de ansiedade é um dos temas da psiquiatria mais subdiagnosticados na atu-
alidade, pois são raras as vezes em que um indivíduo procura por um atendimento completo
e profissional dentro dos aspectos da saúde mental no Brasil. Com isso, são estabelecidos
alguns sintomas que auxiliam na identificação do transtorno, porém esses, um tanto vagos e
não claramente fonte de diagnóstico para a ansiedade, são sintomas físicos pouco aparentes
e pouco definidos (Zuardi, 2017).
A utilização dos critérios diagnósticos do DMS-V auxilia numa melhor classificação da
ansiedade, identificando que, com o desenvolvimento da ansiedade, há um maior envolvi-
mento nos inúmeros eventos das atividades cotidianas. A ansiedade e a preocupação estão
associadas a três ou mais sintomas, presentes na maioria dos dias, nos últimos seis meses,
sendo os mais identificados a inquietação ou sensação de estar no limite, cansar-se facil-
mente, dificuldade de concentração; irritabilidade, tensão muscular e distúrbios do sono.
Dessa forma, o transtorno não pode ser atribuído a apenas uma condição médica geral, mas
também ao transtorno mental (Zuardi, 2017).
Em análises dos fatores relacionados a problemas e/ou transtornos referentes a indivídu-
os que sofrem com a ansiedade crônica, percebe-se que os fatores de risco mais abrangen-
tes são em relação ao gênero, e, por meio dos estudos, indica-se que pessoas do sexo femi-
nino são as mais acometidas pela ansiedade, em relação a mudanças de humor e estresse.
Os traumas também caracterizam uma pessoa com ansiedade crônica, em relação a abusos
sofridos na infância e a eventos traumáticos. As doenças e comorbidades também indicam
a presença do transtorno, como o câncer, que é uma das maiores afecções e preocupações

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 da população atual. Assim como a personalidade, com pessoas mais tensas, preocupadas e a
presença de outros tipos de transtorno concomitantes. A genética e o abuso de substâncias
podem levar ao desenvolvimento ou ao agravamento da condição da ansiedade em relação
à pessoa, em que o indivíduo aumenta seus riscos e agravos e a sua prevalência (Craske,
Stein, & Hermann, 2014).
Com isso, existem diversas complicações acerca do transtorno de ansiedade, as quais
influenciam nas condições de vida do indivíduo que sofre diariamente com isso, sendo ca-
racterizadas muitas vezes pela depressão, abuso de substâncias como drogas ilícitas e álcool,
problemas digestivos ou intestinais, dores de cabeça, enxaquecas, bruxismo, transtornos por
uso de substância, entre outros, que podem levar a casos mais graves, como o suicídio, que
cada vez mais atinge essas pessoas (Zuardi, 2017).
De acordo com as afirmações de Castillo et al. (2000), os transtornos ansiosos caracteri-
zam-se com sintomas primários, não sendo derivados de outros tipos de casos psiquiátricos,
como depressões, psicoses, transtornos do desenvolvimento, transtorno hipercinético, entre
outros, porém os sintomas de transtornos ansiosos ocorrem em outros casos da psiquiatria.
Os autores afirmam, ainda, que há alguns casos em que a ansiedade se explica por meio dos
transtornos ansiosos, sendo eles a ansiedade do início do surto esquizofrênico e o temor da
separação dos pais para uma criança com depressão maior, por exemplo, não estabelecendo
um conjunto de sintomas que ocasionam um transtorno ansioso típico (Castillo et al., 2000).
Isso mostra que os sintomas do transtorno de ansiedade não se caracterizam unicamente
pela ansiedade propriamente dita, mas podem ocorrer alguns sintomas que caracterizam
outros tipos de transtornos, todos ao mesmo tempo, enquadrando a pessoa em diversas
possibilidades diagnósticas (Castillo et al., 2000).
Diante de tantas informações referentes a essa condição, encontram-se ainda grandes
desafios a serem derrubados, para que as pessoas que apresentam o TAG possam ter a
oportunidade de serem compreendidas e para que complicações mais severas não ocorram,
como o já citado suicídio. Assim, torna-se imprescindível a valorização do indivíduo em suas
particularidades, pois não há em lugar algum alguém que seja igual ao outro na personali-
dade, nos sentimentos, nos aspectos pessoais e nas vivências que o levam para um caminho
incerto e profundamente caótico. Dessa forma, é necessária uma avaliação mais profunda
por profissionais, levando em consideração a orientação, o aconselhamento, a utilização de
técnicas de relaxamento e/ou exercícios físicos, não se limitando a prescrever medicamentos
(Zuardi, 2017).
Nessa perspectiva, pode-se observar que o transtorno de ansiedade engloba diversos
aspectos da personalidade psíquica e emocional do indivíduo que o tem; considerando ain-
da suas possibilidades diagnósticas que envolvem outros diversos transtornos, torna-se es-
sencial ao profissional da área da saúde se preparar adequadamente para a compreensão
e o auxílio dessas pessoas, pois é uma tarefa que tem grandes dificuldades. A perspectiva
da multidisciplinaridade se torna algo primordial, fazendo com que profissionais envolvidos
na saúde mental, principalmente, tenham o compromisso de estarem devidamente prepa-
rados para a eficaz compreensão e auxílio a seus pacientes, fator essencial a um tratamen-
to concreto e acompanhamento eficiente. Portanto, a partir dos fatos apresentados, cabe
neste estudo a construção de uma revisão do tipo integrativa da literatura para embasar os

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 profissionais quanto à ansiedade. Desta forma, este estudo busca responder a problemática
de quais possíveis tratamentos apresentados pela literatura são mais efetivos ao TAG. Como
objetivo, este estudo busca identificar formas de tratamento mais eficazes ao TAG, por meio
da literatura.

Método

Com o objetivo de discutir as possibilidades estratégicas quanto aos processos patológi-

cos que envolvem o transtorno de ansiedade, para embasar os profissionais quanto à ansie-
dade e aos seus tipos, este estudo configura-se como uma pesquisa de caráter integrativo
sistematizado, com o estudo de achados que estão relacionados ao tema definido, com o
intuito de analisar, avaliar e agregar de forma sistemática e sucinta os resultados encontra-
dos, com base em aspectos inerentes ao transtorno de ansiedade.
De acordo com as concepções de Sampaio e Mancini (2007), trata-se de um estudo de
caráter integrativo sistematizado, assim como outros tipos de estudo de revisão, com uma
forma de pesquisa que utiliza as fontes de dados da literatura sobre um tema definido. A re-
alização desse tipo de trabalho de análise e investigação disponibiliza um resumo das evidên-
cias relacionadas a uma estratégia de intervenção específica. Afirmam ainda que, por meio
da utilização de métodos explícitos e sistematizados de busca, apreciação crítica e síntese da
informação selecionada, aplica-se uma revisão crítica das informações coletadas.
Assim, com a formulação dos descritores de ciências da saúde (DeCs), foi realizada a bus-
ca on-line das produções científicas na base de dados Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), utili-
zando os descritores “Transtorno de ansiedade”, “Ansiedade” e “Tratamento da ansiedade”.
Foram incluídos artigos disponíveis para download na íntegra, escritos na língua portu-
guesa, veiculados em periódicos de estratos de A1, A2, B1, B2, B3 e B4, preferencialmente
revistas científicas com temáticas na área da psicologia e/ou da saúde, publicadas entre ja-
neiro de 2010 e dezembro de 2017. Foram excluídos trabalhos não publicados no tempo
determinado, os que não estavam disponíveis gratuitamente para download, os que não
estavam na língua portuguesa brasileira e os que fugiam da temática proposta.
Visando à qualidade metodológica dos artigos, esses foram selecionados após análise
minuciosa dos autores desta pesquisa, baseando nas diretrizes do Preferred Reporting Items
for Systematic Reviews and Meta-Analyses (Moher, Liberati, Tezlaff, Altman, & The PRISMA
Group, 2009).

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 Quadro 1. Fluxograma de seleção dos estudos.

Tabela 1
Coleta de dados
Nome do artigo Publicação Metodologia Objetivo WebQualis
A Terapia Cogniti- Revista Estud. Estudo de campo com Descrever o desen- A2
vo-Comportamental Pesqui. Psicol. cinco voluntários acima volvimento de uma
em Grupo no Tran- v. 15 | n. 3 | p. de 18 anos na cidade de intervenção em grupo,
storno de Ansiedade 1061-1080 | Juiz de Fora. baseada na Terapia Cog-
Social 2015. nitivo-Comportamental,
para pessoas que apre-
sentaram os sintomas
de TAS.
Adesão ao Tratamento Revista Cog- Estudo quantitativo, Verificar os fatores B2
Medicamentoso por itare Enfer- transversal, descriti- relacionados à adesão de
Pessoas com Transtorno magem | v. 21 vo, realizado com 161 pessoas com transtorno
de Ansiedade | n. 1 | p. 1-11 pessoas de um serviço de ansiedade quanto à
| jan./mar. de saúde mental, num farmacoterapia prescrita.
2016. município do estado de
São Paulo, entre 1º de
janeiro e 31 de dezem-
bro de 2012.
Avaliação de Ansiedade e Revista Psico – Estudo comparativo Comparar vantagens e A2
Depressão em Pacientes USF | v. 19 | n. descritivo. desvantagens psicométri-
Oncológicos: Com- 2 | maio/ago. cas de instrumentos
paração Psicométrica 2014. comumente utilizados
em serviços especializa-
dos em Oncologia.

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 Nome do artigo Publicação Metodologia Objetivo WebQualis
Depressão Revista Bra- Revisão da literatura. Mostrar como diagnos- B1
sileira de Me- ticar e tratar a de-
dicina | v. 70 | pressão.
n. 12 | p. 6-13|
dez. 2013.
Desafiando Medos: Rela- Revista Estudo interpretativo e Investigar as formas de A2
tos de Enfrentamento de Brasileira de compreensivo. enfrentamento utilizadas
Usuários com Transtor- Enfermagem| pelos portadores de tran-
nos Fóbico-Ansiosos v. 66 | n. 4 | p. stornos fóbico-ansiosos
528-34| jul./ do Centro de Atenção
ago. 2013. Psicossocial I, do municí-
pio de Queimadas-PB,
Brasil, no período de
outubro a dezembro de
2010.
Dificuldades Relaciona- Revista Estudo transversal, de- Compreender as dificul- B1
das à Terapêutica Medic- Eletrônica de scritivo, com abordagem dades de pessoas com
amentosa no Transtorno Enfermagem | qualitativa, desenvolv- transtorno de ansiedade
de Ansiedade v. 18 | 2016. ido em 2012 com 32 referente ao seguimento
pessoas atendidas em da terapia medicamen-
serviço ambulatorial no tosa.
interior de São Paulo –
Brasil.
Diretrizes da Associação Revista O método utilizado foi Apresentar os achados B1
Médica Brasileira para Brasileira de o proposto pela Asso- mais relevantes das
o Diagnóstico e Diag- Psiquiatria | v. ciação Médica Brasileira diretrizes da Associação
nóstico Diferencial do 32| n. 4| dez. para o projeto Diretriz- Médica Brasileira relati-
Transtorno de Ansiedade 2010. es. A busca foi realizada vas ao diagnóstico e di-
Social nas bases de dados do agnóstico diferencial do
Medline (PubMed), transtorno de ansiedade
Scopus, Web of Science social.
e Lilacs, sem limite de
tempo.
Diretrizes da Associação Revista O método utilizado foi Apresentar os achados B1
Médica Brasileira para o Brasileira de o proposto pela AMB. A mais relevantes das
Tratamento do Transtor- Psiquiatria| v. busca foi realizada nas diretrizes relativas ao
no de Ansiedade Social 33| n. 3| set. bases de dados do MED- tratamento do TAS.
2011. LINE (PubMed), Scopus,
Web of Science e Lilacs,
entre 1980 e 2010.

Intervenção Baseada na Rev. Bras. de Estudo de caso compar- Apresentar a análise da B1

Psicoterapia Analítica Ter. Comp. ativo. relação terapêutica de
Funcional em um Caso Cogn. | v. 14 | um caso de transtorno
de Transtorno de Pânico n. 1 | 2012. de pânico com agorafo-
com Agorafobia. bia.

LIFE PSICOLOGIA ®.
 Nome do artigo Publicação Metodologia Objetivo WebQualis
Periódicos da CAPES: Revista Estudo de revisão bib- Fornecer um panorama B2
Perspectiva das Disser- Interação em liográfica, descritivo e das produções acadêmi-
tações e Teses sobre Psicologia | comparativo. cas referentes a teses e
Transtorno de Ansiedade v. 16 | n. 2 | dissertações da CAPES,
Social/Fobia Social p. 283-292| defendidas entre 1987 e
2012. 2009.
Psicologia e Profissão: Revista Psico- Revisão bibliográfica. Realizar um levanta- A2
Neurose Profissional e logia: Ciência mento bibliográfico
a Atuação do Psicólogo e Profissão | sobre a neurose profis-
Organizacional Frente à v. 30 | n. 2 | sional, cujos sintomas
Questão p. 248-261 | são entendidos como a
2010. expressão simbólica de
um conflito psíquico que
se desenvolve a partir
de uma situação organ-
izacional ou profissional
determinada.
Saúde Mental, Gênero e Revista Bioéti- Estudo de caso realiza- Analisar os sintomas e A2
Violência Estrutural ca | v. 20 | n. do por meio de análise diagnósticos encontra-
2 | p. 267-79 | quantitativa de pron- dos em prontuários de
2012. tuários de pacientes. pacientes homens e mul-
heres de dois grandes
hospitais psiquiátricos do
Distrito Federal.
Subtipo Respiratório ver- Revista Psico- Amostra randomizada Verificar a resposta dos A1
sus Não Respiratório no logia: Reflexão por sorteio com 50 pa- pacientes com tran-
Transtorno de Pânico e Crítica | v. 25 cientes diagnosticados storno de pânico com
com Agorafobia: Aval- | n. 1 | 2012. segundo o Manual Diag- agorafobia ao modelo
iação com Terapia Cogni- nóstico e Estatístico dos proposto de Terapia Cog-
tivo-Comportamental Transtornos Mentais. nitivo-Comportamental
(TCC) nos dois subtipos
respiratórios de transtor-
no de pânico.
Terapia Cognitivo-Com- Rev. Bras. de Estudo baseado em 10 Tratar, por meio da Tera- B1
portamental em Pa- Ter. Comp. sessões de psicoterapia pia Cognitivo-Comporta-
cientes com Púrpura Cogn. | v. 18 | e a utilização de uma es- mental, o transtorno de
Idiopática n. 3 | p. 58-69| cala para medir a inten- ansiedade de pacientes
2016. sidade dos sintomas de que se encontram em
ansiedade, o inventário tratamento médico, cujo
de ansiedade Beck (BAI), diagnóstico é de púrpura
juntamente da coleta de idiopática.
exames de sangue.
Toxina Botulínica como Revista de Relato de caso único. Descrever a resposta de A2
Tratamento para Fobia Psiquiatria um paciente com o tipo
Social Generalizada com Clínica | v. 38 | generalizado de fobia
Hiperidrose n. 2 | 2011. social e hiperidrose à Ter-
apia Cognitivo-Compor-
tamental aliada à toxina
botulínica.

LIFE PSICOLOGIA ®.
 Nome do artigo Publicação Metodologia Objetivo WebQualis
Transtornos Fóbico-An- Revista Cog- Estudo descritivo e Caracterizar os pacientes B2
siosos: Abordagem Epi- itare Enfer- retrospectivo realizado hospitalizados acome-
demiológica das Inter- magem | v. 18 no banco de dados do tidos por transtornos
nações Hospitalares | n. 1 | p. 136- Sistema de Internações fóbico-ansiosos.
141 | 2013. Hospitalares e Pron-
tuários, dos anos de
1980 a 2005.
Transtornos Psiquiátricos Revista de Revisão bibliográfica Avaliar transtornos B1
no Pós-Parto Psiquiatria acerca de transtornos psiquiátricos no pós-par-
Clínica | v. 37 | psiquiátricos no pós-par- to.
n. 6 | 2010. to a partir de artigos
encontrados no PubMed
e no SciELO entre os
anos de 2000 e 2009.
Treinamento Físico Inter- Jornal Brasilei- Relato de experiência. Relatar a utilização de B1
valado como Ferramenta ro de Psiqui- um programa de exercíci-
na Terapia Cogniti- atria | v. 60 | n. os físicos aeróbicos inter-
vo-Comportamental do 3 | 2011. valados no contexto da
Transtorno de Pânico Terapia Cognitivo-Com-
portamental em um caso
de transtorno de pânico
e agorafobia.
Tripofobia: Um Relato de Rev. Bras. de Estudo baseado na Apresentar o caso de B1
Caso do Tratamento do Ter. Comp. abordagem compor- uma jovem que se queix-
Medo de Buracos Cogn. | v. 18 | tamental, psicoeduca- ava experimentar fortes
n. 2 | p. 100- cional e de acompanha- respostas fisiológicas,
111 | 2016. mento. como náusea e batimen-
to cardíaco acelerado, na
presença de estímulos.

Resultados

De acordo com a revisão integrativa realizada, percebe-se que, para o estudo da ansie-
dade no país, os artigos mostram que as possibilidades estratégicas perante esse transtorno
se dão por duas categorias: o uso da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), relatando
as formas de tratamento para o TAG, a reestruturação cognitiva, exposição às situações te-
midas, treino de habilidades sociais e relaxamento; e o Tratamento Humanizado e Apoio
Familiar, resultando, assim, em uma reintegração social maior e na melhora consequente
nos sintomas apresentados pelo transtorno – sendo esta última categoria mais eficaz quan-
do associada ao uso de outros tratamentos para a ansiedade.

Discussão

Formas de Tratamento para o TAS

Os autores que defendem a categoria de tratamento da TCC definem-na como uma as-
sociação a um bom funcionamento e resultados obtidos perante o transtorno de ansiedade.

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 Dittz, Stephan, Gomes, Badaró e Lourenço (2015) descrevem o desenvolvimento de uma
intervenção em grupo para pessoas que apresentaram os sintomas de TAS, fundamentada
pela Terapia Cognitivo-Comportamental, utilizando técnicas como reestruturação cognitiva,
enfrentamento às situações temidas, treino de habilidades sociais e relaxamento, bem como
a abordagem da temática Depressão; já os autores Duailibi, Silva e Jubara (2013) falam sobre
o transtorno depressivo que incapacita muitas pessoas com diversos sintomas que, quando
não tratados, podem levar a muitas outras doenças, como infartos, Alzheimer, diabetes e
acidente vascular isquêmico, assim como o uso de tratamentos por antidepressivos, os quais
acabam com sintomas residuais que poderiam ser evitados pela utilização de outras formas
de tratamento ou até mesmo a utilização associada deles.
Também, Chagas et al. (2010) falam sobre a busca pelo desenvolvimento de consensos de
diagnósticos e tratamento para as doenças mais comuns diante do transtorno de ansiedade,
tendo como resultados as manifestações clínicas, prejuízos e implicações, diferenças entre
os subtipos generalizados e circunscritos, e o impacto com a depressão, abuso e dependên-
cia de drogas e outros transtornos de ansiedade. Levitan et al. (2011) discorrem sobre o
desenvolvimento de consensos de diagnóstico e tratamento para as doenças mais comuns,
tendo como resultados o tratamento farmacológico de primeira linha para adultos e crian-
ças, inibidores seletivos de recaptação de serotonina e inibidores de recaptação de sero-
tonina e noradrenalina, enquanto a Terapia Cognitivo-Comportamental é apontada como
melhor tratamento psicoterápico.
Nesse sentido, as autoras Pezzato, Brandão e Oshiro (2012) relatam que as estratégias
terapêuticas descritas como eficazes em transtorno de ansiedade envolvem procedimentos
comportamentais e cognitivo-comportamentais de exposição ao enfrentamento de situa-
ções aversivas, tendo resultados para a efetividade dos procedimentos adotados, e confir-
mam a possibilidade de utilização da Psicoterapia Analítica Funcional (FAP) como eficaz ao
tratamento do TA.
Os estudos realizados por King, Valença, Simões, Nardi e Silva (2012) acreditam que, com
a verificação dos pacientes com transtorno de pânico e o uso da TCC, há melhoras em seus
quadros quanto à ansiedade detectada e aos sintomas, em que cerca de 77% conseguem
reduzir os ataques relacionados à ansiedade e melhoram os resultados de 55,8% para 70,9%.
Com os estudos de Lessa e Fontenelle (2011), acredita-se que, com o uso da TCC, os pacien-
tes conseguem ter uma melhora quanto aos sintomas apresentados em seus transtornos
sociais. Assim, comprova-se a melhora dos sintomas dos transtornos, bem como os fenôme-
nos periféricos ocorridos. Já Sardinha, Araújo e Nardi (2011) acreditam que, com o uso dos
exercícios físicos e da TCC, há melhoras nos sintomas do transtorno de pânico e nos quadros
ansiosos dos pacientes. E, ainda com relação ao transtorno de ansiedade apresentado em
pacientes com tripofobia, os estudos de Marcone Reolon (2016) apontam que, com o uso da
TCC, há melhoras consequentes nos sintomas apresentados pelo paciente, bem como sua
reintegração social.

Tratamento Humanizado e o Apoio Familiar

Além desta categoria, o uso do tratamento mais humanizado, segundo as autoras

Sousa, Verdana e Miasso (2016), fala sobre os fatores relacionados à adesão do tratamento

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 ­ edicamentoso por pessoas com transtorno de ansiedade, visando a uma melhora na quali-
m
dade de vida e possíveis benefícios de seu uso para a pessoa com ansiedade. O trabalho dos
autores Bergerot, Laros e Araujo (2014) compara as vantagens e desvantagens psicométri-
cas de instrumentos comumente utilizados em serviços especializados em Oncologia: Escala
de Ansiedade e Depressão (HADS), Transtorno Geral de Ansiedade (GAD-7) e Questionário
sobre Saúde do Paciente (PHQ-9). Eles defendem que esses pacientes, por possuírem uma
doença como o câncer, estão mais vulneráveis e necessitam de um acompanhamento mais
humanizado sobre seu psicológico e social.
O artigo das autoras Martinez et al. (2012) fala sobre os estudos quanto ao transtorno
de ansiedade social, avaliando trabalhos sobre seu tratamento; comorbidade; validação/
propriedades psicrométricas; diagnóstico/prevalência; revisão crítica e teórica. Nota-se a
importância de mais estudos sobre esse tema, para fornecer uma melhor compreensão do
seu desenvolvimento e maior divulgação entre os profissionais de saúde para tornar o aten-
dimento mais humanizado.
Santos, Goulart Júnior, Canêo, Lunardelli e Carvalho (2010) fizeram um levantamento bi-
bliográfico sobre a neurose profissional, cujos sintomas são entendidos como a expressão
simbólica de um conflito psíquico que se desenvolve a partir de uma situação organizacional
ou profissional determinada.
Zanello e Silva (2012) acreditam que o transtorno de ansiedade e a depressão estão atin-
gindo cada vez mais pessoas no mundo, assim, afirmam que a maior parcela da popula-
ção que sofre com tais problemas é a feminina, composta por negras, pobres e domésticas,
usuárias dos serviços de saúde pública, sendo elas medicalizadas de maneira exorbitante e
com a necessidade de um tratamento mais adequado e humanizado. E, com a análise das
alterações psicológicas sofridas no pós-parto e sua relação com o transtorno de ansiedade,
Cantilino, Zambaldi, Sougey e Rennó (2010) acreditam que, com um tratamento mais huma-
nizado e um maior acompanhamento clínico, há melhoras em seus quadros.
Nesse sentido, os autores Almeida, Silva, Espínola, Azevedo e Ferreira (2013) apresentam
que o apoio familiar, na análise dos medos enfrentados pelos pacientes com o transtorno
fóbico ansioso, é uma das formas de tratamento pontual utilizadas pelas pessoas com a do-
ença. Paz, Brant, Marques e Machado (2013) afirmam que, com os pacientes fóbicos-ansio-
sos, é significativo o uso do tratamento precoce como uma contribuição para a melhora dos
quadros apresentados em relação ao contexto social.

Conclusão

Evidencia-se que o TAG é uma patologia que vem se expandido nos últimos tempos, cau-
sando grande sofrimento à população. Pontuamos que esse transtorno é uma doença bem
significativa, que acarreta um sofrimento físico e psíquico considerável e, como toda pa-
tologia, precisa ser compreendida e tratada em sua totalidade e de forma singular a cada
indivíduo que a sofre.
Salientamos que uma das formas eficazes de tratamento é a preparação adequada da
equipe. Ressalta-se, ainda, a importância da participação ativa da família desse doente no
processo de prevenção e tratamento desse agravo. Assim, percebemos, com este estudo,
que o uso da TCC é comprovadamente uma das formas de tratamento com melhoras no

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 quadro dos pacientes analisados, da mesma forma que a utilização de métodos de aborda-
gem mais humanizada e a interação social entre os pacientes e seus familiares, com o apoio
e o uso associado com outras formas de tratamento, proporciona a consequente eficácia
em diversas patologias ou quadros associados ao transtorno de ansiedade apresentados na
maioria dos casos estudados.
Perante a importância da temática, ressaltamos a necessidade de realização de mais pes-
quisas que possam embasar não apenas teoricamente como também empiricamente os
métodos efetivos que proporcionem meios de prevenção e tratamento a toda a população.

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