EMENTA- DATA: 29.03.

2022 - NEUROPSICOPEDAGOGIA - SESSÃO PISICOTERAPIA - TRATAMENTO

MULTIDISCIPLINAR
De: centraldeatendimento1@ans.gov.br <centraldeatendimento1@ans.gov.br>
Enviada em: terça-feira, 29 de março de 2022 20:53
Para: diretoria@unimedfoz.com.br
Assunto: ANS SIF - Resposta de Atendimento Protocolo nº :397854

ANS SIF
Registro de Atendimento nº 7879169 / 5544699
Protocolo Fale Conosoco nº 397854

À (Ao), ISIDORO ANTONIO VILLAMAYOR ALVAREZ

Segue resposta à correspondência eletrônica encaminhada à Agência Nacional de Saúde Suplementar -

ANS.

Conteúdo original de sua consulta para referência:

Boa tarde prezados (as), Solicito orientação referente a cobertura obrigatória para
neuropsicopedagogia, uma vez que não localizamos menção a especialidade na DUT 108 do Anexo
II da RN 465. O atendimento pode ser equiparado/enquadrado como "sessão de psicoterapia"?

Resposta à correspondência:

Em resposta à consulta à Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, informamos que seu
questionamento foi direcionado à área técnica competente, que se manifestou como segue: "Em
linhas gerais, destacamos que a operadora deverá oferecer atendimento por profissional apto a tratar
a CID do paciente e a executar o procedimento indicado pelo médico assistente, conforme as
competências e habilidades estabelecidas pelos respectivos Conselhos Profissionais. No entanto,
não está obrigada a disponibilizar profissional apto a executar determinada técnica, método ou com
formação em especialidade específica. Em outras palavras, não é necessário que a operadora
possua, em sua rede de prestadores de serviço, profissionais de saúde, por exemplo,
Fonoaudiólogos, Terapeutas Ocupacionais e Psicólogos habilitados em determinada abordagem ou
com especialização em determinada especialidade. Todavia, caso a operadora possua, em sua rede,
profissional habilitado nesta técnica/método/abordagem/especialização, esta poderá ser empregada
pelo profissional no âmbito do atendimento ao beneficiário, durante a realização de procedimentos
cobertos, tais como, CONSULTA MÉDICA, SESSÃO COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA
OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ou a SESSÃO COM
FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO), SESSÃO DE PSICOTERAPIA
(COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO), entre outros. Feitos estes esclarecimentos, no que tange à
cobertura de NEUROPSICOPEDAGOGIA informamos que o profissional pedagogo não se
encontra listado em nenhuma das versões do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e, portanto,
não possui cobertura em caráter obrigatório pelas operadora de planos de saúde. Todavia, a
Psicopedagogia/Neuropsicopedagogia também é considerada uma especialidade de alguns
profissionais da área de saúde contemplados no rol em vigor, tais como o Psicólogo e o
Fonoaudiólogo. Neste sentido, a Psicopedagogia/Neuropsicopedagogia, quando abordada como
uma especialidade da Psicologia e/ou Fonoaudiologia, desde que haja profissionais aptos a procedê-
la na rede da operadora, possui garantia de cobertura para os pacientes com diagnósticos listados
nas Diretrizes de Utilização (DUT) dos procedimentos CONSULTA/AVALIAÇÃO ou SESSÃO
COM PSICÓLOGO E/OU TERAPEUTA OCUPACIONAL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO)
e CONSULTA/AVALIAÇÃO ou SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO (COM DIRETRIZ DE
UTILIZAÇÃO). Por fim, destacamos que, para melhor subsidiar a resposta do caso em tela,
solicita-se maiores informações no caso concreto, tais como nome da intervenção
terapêutica/diagnóstica, sua utilidade/aplicação, enfermidade acometida, e informações sobre o
pedido do profissional assistente e/ou reembolso, em virtude dos termos estarem dispostos de forma
genérica e terem aplicações variadas na prática clínica."

Nesta oportunidade, agradecemos a colaboração, colocando-nos à disposição para manter nosso

relacionamento através dos canais disponíveis:

. Disque ANS : 0800 701 9656

· Fale Conosco : Localizado no site www.ans.gov.br

Este e-mail destina-se apenas ao envio de resposta às operadoras e prestadores, favor não respondê-lo

Atenciosamente.
Atendimento às Operadoras
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Cep. 20021-040