DISCIPLINA

Bases e Métodos de Avaliação

em Estética Corporal
com Prof. João Tassinary

PÓS-GRADUAÇÃO EM MÓDULO:
ESTÉTICA CLÍNICA ESTÉTICA
A VA N Ç A D A CORPORAL
 QUAL A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO?

QUAIS SÃO OS ELEMENTOS FUNDAMENTAIS DE

UM PROCESSO AVALIATIVO?
 Anamnese
Avaliação
Técnicas de
avaliação
 ANAMNESE

“A anamnese, o procedimento mais sofisticado da medicina, é uma técnica de

investigação extraordinária, pois em pouquíssimas outras formas de pesquisa
o objeto de estudo fala”.

Alvan Feinstein (1926-2001)

• O QUE SIGNIFICA ANAMNESE?!
Anamnese vem do grego ana, que significa trazer de novo ou trazer de volta e
mnesis, que significa memória.

Em outras palavras, é uma entrevista que busca relembrar todos os fatos que se
relacionam com afecção e à paciente.

Entrevistar é uma habilidade adquirida.

Algumas pessoas conversam mais facilmente do que outras, mas uma entrevista
na área da saúde não é só conversação e sim uma metódica conversação.
 IMPORTÂNCIA DA ANAMNESE!

60% dos diagnósticos são feitos pela anamnese

30% pelo exame físico
10% pelos exames complementares
O QUE DEVO FAZER PARA REALIZAR UMA BOA ANAMNESE?

A observação é parte valiosa de qualquer entrevista... Pode dizer muito sobre

o paciente!

A observação, no entanto é recíproca. O paciente também o estará

observando, portanto tenha uma postura apropriada frente ao paciente, isto
também é conhecido como

comunicação não verbal

 Consciente e inconscientemente recebemos e enviamos mensagens através de
linguagem corporal.

Sentimentos e propósitos são melhor transmitidos por expressão facial e postura.

 ANAMNESE
• Fazer as perguntas certas

Os diferentes tipos de perguntas têm por finalidade extrair do paciente

informações claras sobre suas queixas de forma a facilitar o raciocínio clínico para
o diagnóstico.

São geralmente 5 os tipos de perguntas:

‣ Abertas
‣ Focadas (ou semi-abertas)
‣ Fechadas
‣ Dirigidas
‣ Compostas
Perguntas abertas: São as que devem iniciar a conversa. São
perguntas com ampla liberdade de resposta. Na avaliação do problema
atual, a abertura deverá ser feita com perguntas do tipo:

 “Qual é o motivo de sua consulta?”

 “Em que posso ajudá-lo?”
 “O que o trouxe à consulta?”
Perguntas fechadas: São aquelas que podem ser respondidas por um
“sim” ou “não”, ou um número, como idade, número de filhos, vezes ao dia,
etc.
Perguntas dirigidas: Devem ser evitadas por serem indutoras da
resposta:

“Você está se sentindo melhor, hoje, não está?” “Você emagreceu, não
emagreceu?”.
Perguntas compostas: Constituem erro comum nas entrevistas
médicas. Ocorrem quando duas ou mais perguntas são feitas sem dar
tempo ao paciente para que responda a primeira delas.

“Conte-me sobre sua dor, se você fuma e se algum membro de sua família já
teve alguma doença significativa.”
O diagrama abaixo revela a quantidade de informações obtidas com os
diferentes tipos de perguntas:
 QUAL É A MELHOR SEQUÊNCIA DE PERGUNTAS?

Existe uma sequência mundialmente conhecida de fazer entrevistas...

Identificação: Como o próprio nome diz, aqui se tenta identificar o paciente de

maneira ampla.

Queixa principal: É aqui que tudo começa. É o momento que o paciente

começa a relatar o real motivo de ter procurado o atendimento.
História afeção atual (HAA): Na verdade esta etapa é uma sequência da anterior.
Aqui se dá início ao raciocínio clínico.

História afecção pregressa (HAP): São informações prévias sobre as doenças que
podem dar pistas sobre a queixa do paciente.

História afecção familiar (HAF): Aqui o que interessa é a expressão genética de

determinada doença, principalmente envolvendo os parentes de primeiro grau.

Condições e hábitos de vida (CHV): Aqui você terá oportunidade para saber mais
do paciente quanto ao seu estilo de vida e se isto tem relevância na sua queixa
principal.
PROTOCOLO
 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL
Existem cinco níveis de avaliação crescentes de complexidade na
organização corporal:
Existem várias técnicas para a determinação da composição
corporal.

Estes procedimentos de determinação podem ser classificados

em métodos:

Duplamente
Diretos Indiretos
indiretos
MÉTODO DIRETO
 A dissecação de cadáveres é a única metodologia considerada direta;

Neste método ocorre a separação dos diversos componentes estruturais do corpo

humano afim de pesá-los e estabelecer relações entre eles e o peso corporal total.
MÉTODOS INDIRETOS
 MÉTODOS INDIRETOS

Os métodos indiretos são aqueles em que não há a manipulação dos

componentes separadamente, mas a partir de princípios químicos e físicos,
que visam a extrapolação das quantidades de gordura e de massa magra;

ESTES MÉTODOS
SÃO VALIDADOS A PARTIR DO MÉTODO DIRETO
PESAGEM HIDROSTÁTICA
 MÉTODOS DUPLAMENTE INDIRETOS

Os métodos duplamente indiretos são aqueles validados a partir de um

método indireto.

Temos como mais utilizados a técnica:

antropométrica

impedância bioelétrica
 ANTROPOMETRIA

O termo antropometria tem sua origem do grego:

Anthropo – homem
Metry – medida

Pela antropometria é possível estudar a composição do corpo

humano e seus diversos constituintes...
 ANTROPOMETRIA

 Índice de massa corporal

 Espessuras de dobras cutâneas
 Medidas de perímetros
 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL

Esses índices são definidos pela medida equivalente ao peso corporal

dividido por alguma potência da medida de estatura.

O índice peso corporal/estatura mais empregado na área da

composição corporal é o IMC ou originalmente estabelecido como
índice de Quetelet (peso corporal expresso em kg dividido pela
estatura em m2 ):
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL

- kg/m2 -

Peso Corporal (kg)

IMC =
Estatura (m2)
 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL

 Embora o IMC seja calculado da mesma forma para crianças e

adultos, os critérios utilizados para interpretar o significado são
diferentes.

 Para crianças e adolescentes, os percentuais de IMC por idade são

sexo-específico.

 Para os adultos, por outro lado, o IMC é interpretado por meio de

categorias que não são dependentes de sexo ou idade.
 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
Adultos (WHO, 1995):

IMC(Kg/m2) GRAU DE RISCO TIPO DE OBESIDADE

18,5 -24,9 peso saudável ausente

25-29,9 moderado sobrepeso
30-34,9 alto obesidade grau I
35-39,9 muito alto obesidade grau II
40 ou mais extremo obesidade grau III
(mórbida)
 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
Crianças e jovens:
 PERIMETRIA/CIRTOMETRIA
Em princípio, medidas de perímetros apresentam as mesmas vantagens de
simplicidade, facilidade e aceitabilidade das espessuras de dobras cutâneas;

Contudo, tem sido demonstrada sua fragilidade como variável preditora da

quantidade de gordura corporal em razão de suas dimensões incluírem outros
tecidos e órgãos além do tecido adiposo.
 PERIMETRIA/CIRTOMETRIA

 Medidas de circunferências são úteis para:

 Determinar padrões de distribuição de gordura de um indivíduo;

 Identificar mudanças no padrão de gordura de uma pessoa ao
longo do tempo;
 Classificar os indivíduos dentro de um grupo de acordo com a
gordura.
 COMO MEDIR?

 Fita métrica flexível, não elástica e

estreita

 Segurar o “zero” da fita com a mão

esquerda, exatamente abaixo ou
acima da fita restante, com a mão
direita
LOCALIZAÇÃO

 A colocação da fita é perpendicular

ao eixo longo da parte do corpo e
paralela ao chão.

 Acomodar a fita sem pressão.

 LOCALIZAÇÃO

1) Coxa: espinha ilíaca ântero-superior ou borda superior da patela;

2) Perna: maléolo externo, interno ou borda inferior da patela;

3) Joelhos: exatamente sobre a borda superior da patela;

4) Estômago: 3 ou 4 dedos abaixo do processo xifóide do osso esterno;

5) Abdômen: sobre o umbigo e 3 ou 4 dedos abaixo do umbigo;

 LOCALIZAÇÃO

6) Cintura: ponto médio entre a borda da última costela e a crista ilíaca;

7) Glúteos: na parte mais saliente. Usar uma régua e anotar a quantos

centímetros do solo equivale a parte mais saliente.

8) Quadril: articulação coxo-femural.

ADIPOMETRIA

Grande proporção da gordura

corporal se encontra localizada
nos tecidos subcutâneos
Por volta de 1930 um compasso de espessura foi usado para se medir gordura
subcutânea em alguns locais do corpo humano, com relativa precisão...

COMPASSOS
O método das dobras cutâneas tem sido bastante utilizado no estudo
da composição corporal, com objetivo de predizer:

Gordura corporal relativa (GCR) e a MG

equações de regressão

Este método está baseado na relação entre gordura subcutânea,

gordura interna e densidade corporal.
 CONFIABILIDADE DO MÉTODO

Utilizando-se de cadáveres, foi observado um coeficiente de

correlação igual a 0,84 entre leituras por compassos e a espessura
do tecido subcutâneo medido diretamente através de uma incisão
realizada no mesmo lugar onde se colocou o compasso.
 COMO MEDIR?

 Usar o indicador e polegar, 1 cm

acima do ponto de medida da dobra

 Compasso posicionado de forma

perpendicular a dobra
 LOCALIZAÇÃO

 Praticar a localização precisa dos pontos;

 Usar fita métrica e caneta lavável;

 Não há unanimidade nas localizações dos pontos das

dobras cutâneas.
 LOCAIS DA MENSURAÇÃO

 Subescapular
 Tricipital
 Supra-ilíaca
 Abdominal
 Coxa
 Peitoral
 Axilar média
 DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL

Está localizada paralelamente ao eixo longitudinal, no ponto que

compreende a metade da distância entre o acrômio e olécrano.
 DOBRA CUTÂNEA SUBESCAPULAR

Localizada obliquamente em relação ao eixo longitudinal, seguindo

orientação dos arcos costais, 2 cm abaixo do ângulo inferior da
escápula.
 DOBRA CUTÂNEA SUPRA-ILÍACA

Está localizada obliquamente em relação ao eixo longitudinal, na

metade da distância entre o último arco costal e a crista ilíaca (linha
axilar medial).
 DOBRA CUTÂNEA ABDOMINAL

Localizada paralelamente ao eixo longitudinal .

 DOBRA CUTÂNEA DA COXA
Localizada 2 cm à direita da cicatriz umbilical, paralelamente ao eixo
longitudinal a um terço de distância do ligamento inguinal e a borda
superior da patela.
 DOBRA CUTÂNEA AXILAR MÉDIA
É localizada no ponto de intersecção entre a linha axilar média e uma
linha imaginária transversal na altura do apêndice xifóide do esterno. A
medida é realizada obliquamente ao eixo longitudinal, com o braço do
avaliado deslocado para trás, a fim de facilitar a obtenção da medida.
 DOBRA CUTÂNEA PEITORAL
Dobra diagonal localizada na metade da distância entre a linha axilar
anterior e o mamilo para os homens e a um terço da distância entre a
linha axilar anterior e o mamilo para as mulheres.
Bioimpedância Elétrica
(BIA)
Bioimpedância Elétrica (BIA) tem sido amplamente
utilizada, sobretudo pela:

 Alta velocidade no processamento das informações;

 Método não invasivo;
 Prático;
 Reprodutível.
A propriedade elétrica dos tecidos tem sido estudada desde 1871

1970 os fundamentos da BIA foram descritos

Os primeiros estudos com BIA ocorreram nas décadas de 1930 e 1940

impedância com o fluxo sanguíneo

Atualmente, a BIA tem sido validada para estimar a composição corporal
de indivíduos saudáveis, e em diversas situações clínicas:

DESNUTRIÇÃO
TRAUMAS
CÂNCER
PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO
HEPATOPATIAS
INSUFICIÊNCIA RENAL
GESTAÇÃO
CRIANÇAS
IDOSOS
ATLETAS
 PRINCÍPIOS DA BIOIMPEDÂNCIA

BIA baseia-se no modelo de um condutor cilíndrico, com comprimento e

área transversal uniformes e homogêneos, ao qual o corpo humano se
assemelha.

Tal comparação é questionável, pois a composição corporal é heterogênea.

Assume-se então, que o corpo humano seja composto por cinco cilindros
conectados em série, e não por um único cilindro.
O volume do cilindro, assim como do corpo humano, é
diretamente relacionado com a impedância total do
corpo, estimando-se a composição corporal através da...

(V=estatura2/R)
A BIA fundamenta-se no princípio de que os tecidos corporais
oferecem diferentes oposições à passagem da corrente elétrica.

Impedância (Z)

Resistência (R)
TEM DOIS VETORES
Reatância (Xc)
Estudos mostraram:

Os tecidos magros são altamente condutores de corrente elétrica devido à

grande quantidade de água e eletrólitos, ou seja, apresentam baixa
resistência à passagem da corrente elétrica.

Gordura, o osso e a pele constituem um meio de baixa condutividade,

apresentando, portanto, elevada resistência.
 O método da BIA

 Uma variedade de aparelhos de BIA tornou-se comercialmente disponível

a partir da década de 1990...

 Quanto ao tipo de frequência, atualmente é possível encontrar aparelhos

monofrequenciais ou de frequência única (50 kHz), os mais usados, e
aparelhos multifrequenciais, com frequência de 5 a 1.000 kHz5.
 A transmissão da corrente elétrica pelo
corpo dá-se, geralmente, por quatro
sensores metálicos (modelo tetrapolar)
que, em contato com as mãos e/ou pés,
registram a impedância dos segmentos
corporais.
Sua análise baseia-se na medida da R total do corpo à passagem de uma corrente
elétrica de baixa amplitude (800 µA) e alta frequência (50 kHz).
Eletrodos fixados no hemicorpo direito do indivíduo avaliado:

 Mão, próximos à articulação metacarpo falângea da superfície

dorsal; no pulso, entre as proeminências distais do rádio e da ulna;

 Pé, no arco transverso da superfície superior; e no tornozelo, entre

os maléolos medial e lateral.
 BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA
Procedimentos prévios:

 Não fazer uso de medicamentos diuréticos nos últimos 7 dias;

 Manter-se em jejum por pelo menos 4 horas;

 Não ter ingerido bebidas alcoólicas nas últimas 48 horas;

 Ter-se abstido da prática de atividades físicas intensas nas últimas 24 horas;

 Urinar pelo menos 30 minutos antes da medida;

 Manter-se pelo menos 5-10 minutos de repouso absoluto em posição decúbito

dorsal antes de efetuar as medidas;
 Realizar as medidas na primeira hora pós-despertar.