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(COVID-19)
22/08/2020
Diretoria Técnica
Medicina Diagnóstica
Responsabilidade Social
Índice
1. Como Ocorre a Transmissão do SARS-CoV-2?
2. O que considerar contato próximo de CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19?
3. Síndromes clínicas associadas ao COVID-19
4. Critérios de imunossupressão
5. Paciente Adulto (> 12 ANOS)
• Fluxo de pacientes em geral e critérios para coleta de COVID-19
• Fluxograma Paciente >12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
• Parada Cardiorrespiratória em paciente com COVID-19
• Suporte Intensivo para pacientes com infecção suspeita ou confirmada pelo COVID-19
• Protocolo de Higiene Oral (Adulto)
• Alocação de pacientes UTI, Semi, CMC
• Fluxo Clínico para Alocação de Paciente
• Condições e fatores de risco a serem considerados para possíveis complicações da síndrome gripal
6. Paciente Pediátrico (<12 anos)
• Critérios para coleta de COVID-19 pediatria
• Fluxograma Pacientes até 12 anos suspeito para COVID-19 nas UPAS
• Protocolo de Higiene Oral (Pediatria >2 meses)
• Oxigenioterapia em Pediatria
• Comorbidades relacionadas ao pior prognóstico em pediatria
• Síndrome multissistêmica inflamatória em crianças
Índice
7. Gestantes, Puérperas e RN
• Situações especiais gestantes e puérperas. Apresentação Clínica Neonatologia
• Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo Coronavírus
• Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com Suspeita ou Confirmação para COVID-19
• Pós Parto de RN de mãe com suspeita ou confirmação para Novo Coronavírus
• Alocação de pacientes (RN e puérpera) em investigação ou confirmação para Novo Coronavírus
• Fluxo de pacientes transferidos externos – UTI Neo
8. Oncologia e Hematologia
• Entrada – Centro Oncologia e Hematolgia – 3SS
• Ambulatórios Adulto e Pediátrico
• Fluxo Entrada e Saída Ambulatório – Casos Suspeitos, Confirmados e Contactantes
• Consultórios, CITOH, Radioterapia– Casos Suspeitos
• Radioterapia: Casos Suspeitos, Confirmados e Contactantes
• Suspenção das Precauções Específicas para Pacientes dos Ambulatórios ou Radioterapia
• Pacientes Oncológicos com Indicação de Internação por suspeita de COVID
• Pacientes Oncológicos CONTACTANTES com necessidade de internação
• Pacientes ASSINTOMÁTICOS internados no 6°A ou 11D
• Pacientes internados no 6°A ou 11D com desenvolvimento de sintomas durante a internação
• Fluxo TMO – Pacientes Contactantes
• Fluxo TMO – Pacientes Não Contactantes
• Fluxo TMO – Pacientes que Desenvolvem os sintomas durante a internação
• TMO – Adendo ao termo de consentimento
• Pacientes Oncológicos Submetidos à procedimentos cirúrgicos
Índice
9. Transplante de Células Hematopoiéticas
• Doador
• Segurança da Doação
10. Transplante de Órgãos Sólidos
• Doador falecido – órgãos, tecidos oculares e pele
• Doador vivo – órgãos
• Receptor aguardando transplante – doador vivo ou doador falecido
11. Procedimentos cirúrgicos
• Fluxo eletivo pré operatório ou COVID-19 prévio
• Fluxo urgências e emergências
• Fluxo cirúrgico urgência paciente COVID-19 prévio
• Fluxo Cirúrgico pré operatório - Recém nascido
• Recomendações gerais centro cirúrgico
12. Hemodiálise
• Fluxograma de atendimento para pacientes suspeitos ou confirmados
13. Centro de Reabilitação
• Ações de segurança para triagem de pacientes
• Recomendações para Atendimentos Presenciais
14. Atendimento Fonoaudiológico
• Fluxograma de avaliação e seguimento fonoaudiológico
15. Atendimento Fisioterapia
• Fluxograma de avaliação e seguimento fisioterapia
17. Medicina Diagnóstica e Consultórios
Índice
• Fluxograma para Coleta de PCR ou sorologia para COVID-19 em pacientes suspeitos
• Fluxograma Paciente Suspeito para Novo Coronavírus - MDA e Consultórios - Identificação dos
Sintomas no Totem de Senhas
18. Residencial Israelita Albert Einstein
• Fluxograma de atendimentos de casos suspeitos e confirmados de COVID – 19
19. Exames
• PCR em tempo real para COVID-19
• Técnica de Coleta PCR em tempo real COVID-19 – Swab Nasofaringe + orofaringe
• Técnica de Coleta Painel Molecular de Patógenos Respiratórios
• Interpretação dos exames e resultados
• Exames Complementares
20. Tratamento Medicamentoso
• Tratamentos usuais
• Tratamentos em estudos
21. Suspensão das Precauções Específicas
22. Equipamentos de Proteção Individual (EPI’s)
• Precauções Específicas
• EPI´s por local de atendimento, categoria profissional e atividades
• Máscara N95.
• Óculos de Proteção ou Protetor Facial
• Óculos de sobrepor
• Avental de Isolamento
• Luvas de Procedimento
Índice
22. Equipamentos de Proteção Individual (EPI’s)
• Gorro descartável
• Máscara Cirúrgica
• Procedimentos que são necessários o uso da paramentação completa
• Procedimentos que geram aerossolização em pacientes assintomáticos em áreas não COVID-19
• Sequência de Colocação e Retirada conforme a estrutura de seu local de trabalho
23. Higiene das mãos
• Produto de escolha
• 5 momentos de Higienização das Mãos
24. Transporte de pacientes
• EPI equipe transporte
• Imediatamente antes do transporte
• Após transporte
• Transporte de pacientes na VM Suspeita ou Confirmação de COVID-19
• EPI do paciente no transporte
25. Alocação de Pacientes
• Orientações para alocação adequada
• Cuidados com ambiente – pressão negativa ou positiva
26. Rotina de Limpeza e Desinfecção
• Superfícies, materiais e equipamentos
• Processamento de roupas e resíduos
27. Encaminhamento de pertences
28. Visitas e Acompanhantes
29. Orientações pós alta
30. Orientações para comunicantes e viajantes
Índice
31. Situações especiais
• Doação de Sangue e Plasma convalescente
32. Óbito
• Como realizar notificação
• Orientações
• Manejo
• Fluxo de direcionamento do corpo ao Morgue em caso de pacientes suspeitos ou confirmados
COVID-19
• Fluxo de visitas pré-óbito
33. Colaboradores
• Orientação colaboradores
• Fluxo Retorno ao Trabalho
• Definição de Imunossuprimido
• Fluxograma Colaborador Imunocompetentes com PCR COVID-19 positivo
• Fluxograma Colaborador com PCR COVID-19 Imunossuprimido ou Internação no período
34. Ensino
• Orientações e Recomendações para Alunos das Unidades de Ensino e Pesquisa
• Retorno de alunos com Síndrome Gripal ou Suspeita de COVID-19.
• Orientações e Recomendações para Profissionais das Unidades de Ensino e Pesquisa
35. Diretrizes gerais de ambientes para controle e prevenção da COVID-19
36. Aonde encontro atualização sobre o tema?
Como Ocorre a Transmissão do SARS-CoV-2?
Transmissão por Transmissão por
gotícula aerossol
(partículas (partículas
>5µm) <5µm)
Transmissão por contato direto
N SpO2 ≥ 93%
Deterioração Clínica
S OU
Definir leito Disfunção Orgânica ? • Se Imagem compatível
(CMC/SEMI/UTI) com pneumonia
introduzir ATB **
N
tomada de decisão
Estratégia Protetora VM
• Pacientes com necessidade de oxigênio suplementar (cateter nasal O2 >3,0 l/min)
mmHg e pH >7,35 • Permanecer dentro do leito apenas os profissionais que participarão ativamente do
ATENÇÃO: NÃO TRANSPORTAR PACIENTES COM INFECÇÃO SUSPEITA OU procedimento.
CONFIRMADA PELO COVID-19 COM MÁSCARA DE VENTURI. • Um profissional capacitado deverá permanecer na porta do quarto para eventual NÃO SIM
suporte durante a IOT.
• Paramentação da equipe durante IOT: avental impermeável, luva estéril, máscara N95, Ajustar PEEP Realizar Mini-recrutamento
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA E CNAF gorro e óculos de proteção. conforme SpO2
• Preparar todo material para IOT incluindo capnógrafo, medicamentos, drogas, fluidos e Titular PEEP com impedância OU
• VNI em circuitos de BIPAP e CNAF poderão ser utilizados nos quartos com pressão vasopressores antes do início do procedimento e fora do leito. *Avaliar CO2 e
complacência estática
negativa. • Vasopressor (noradrenalina) e cristaloides devem ser preparados e mantidos prontos SpO2
Melhora da SpO2
• Um teste curto (30 min) de VNI pode ser realizado para pacientes com insuficiência para infusão antes do início do procedimento pelo potencial risco de hipotensão pós Redução DP com mesmo VC
respiratória hipoxêmica (IRpA). intubação. (6ml/kg)
• Teste VNI* com parâmetros máximos de: FiO2 ≤ 50% ou PP com delta de ≤10 • Utilizar sistema de aspiração fechado (trach-care) em todos os casos. Estratégia Protetora
cmH2O e o EPAP ≤ 10 cmH2O. Modo: PCV 2 horas à gaso arterial
• Para permitir VNI com segurança devemos utilizar apenas máscara performax Sequência rápida de intubação (SRI): VC: 6ml/kg
Delta de pressão < 15 cmH2O PaO2/FiO2 < 200 ou ↓VC ou
acoplada a um circuito especifico de VM e conectado ao ventilador mecânico. Não • Todos pacientes deverão ser intubados com sequência rápida (SRI). PEEP: 12-15 cmH2O (até 6h)
↑CO2 ou ↑ FiO2
utilizar outras interfaces de VNI. • É comum queda da SpO2 <70% imediatamente após a IOT. FR: 20-24rpm
FiO2 < 50%
• Uso de filtro barreira (Bactoguard) na saída exalatória dos ventiladores. • O preparo adequado dos materiais para IOT e do paciente são cruciais. Sedação
• Critério de sucesso na VNI: Tolerar interface e melhora do desconforto • Evitar ventilação com máscara e ambu antes da intubação pelo aumento de produção de Iniciar BNM se P/F < 150 ou se NÃO SIM
respiratório (FR <24 rpm e SpO2 ≥94% com FiO2 ≤50%) assincronia grave
aerossóis.
Realizar
• Em pacientes sem VNI: Pré-oxigenação com máscara com reservatório com o menor Mini Recrutamento de PEEP Mantém PEEP Recrutamento
fluxo de ar possível para manter oxigenação efetiva. Evitar ventilação assistida com o Sedação e BNM (PEEP35 cmH2O)
dispositivo de Bolsa-Válvula-Máscara ou o uso de dispositivos supraglóticos, pelo PEEP: 25 cmH2O
Delta de pressão: 15 cmH2O *Avaliar CO2
potencial de aerossolização e contaminação dos profissionais. (manter por 5 min) e SpO2 Titular PEEP com
• Em pacientes em VNI: iniciar SRI com o paciente em VNI. Apenas retirar a VNI para Manter mesma FiO2 impedância OU
realizar a intubação. Ou seja, não retira a mascara antes da IOT. complacência estática
Recrutamento
• Sequência das medicações para SRI Sedação e BNM
• Fentanil 50-100 mcg EV PEEP: até 35 cmH2O PaO2/FiO2 < 150
• Etomidato 0,3 mg/kg ou propofol 2 mg/kg, 3 min após infusão do fentanil Delta de pressão: 15 cmH2O
(Iniciar PEEP 25 – aumentar 5
• Lidocaína 2% sem vasocosntritor 40 mg (2 ml) (ampola 5 ml com 20 mg/ml) cmH2O a cada 2 min)
NÃO SIM
• Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 1,0 mg/kg ou rocurônio 1,2 mg/kg Manter mesma FiO2
caso exista contraindicação a succinilcolina, para facilitar a intubação e evitar
que o paciente tussa durante o procedimento. Mantém
Prona**
PEEP
• Após verificação do adequado posicionamento do tubo oro-traqueal com capnógrafo e
insuflação do balonete o paciente poderá ser conectado ao ventilador, com colocação de *Se aumento de CO2 e pH < 7,20 – avaliar possibilidade de reduzir a PEEP em 2 cmH2O e reavaliar.
filtro apropriado na saída do circuito expiratório do ventilador para o ambiente. **Seguir protocolo de PRONA – em alguns casos pode-se considerar o mini-recrutamento em posição prona.
V 1.8 de 22.07.2020
SUPORTE INTENSIVO PARA PACIENTES COM INFECÇÃO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19
ESTRATÉGIA DE VENTILAÇÃO MECÂNICA: COM AVALIAÇÃO DE IMAGEM SEDAÇÃO E ANALGESIA VENTILAÇÃO EM POSIÇÃO PRONA
PULMONAR Fluxograma para posição prona
• A associação de propofol (máx 3,0 mg/kg/h) com fentanil [25-50 mcg/h (max 100
mcg/h em casos específicos)] é a primeira escolha para sedação / analgesia de Preparo
Manter Após 16hs
pacientes submetidos a VM por COVID-19. para Pós-prona
prona em prona
Pós-supino
pronar
Suspeita ou Confirmação de COVID-19 • Na presença propofol em dose >3mg/kg/h, recomenda-se a associação de
midazolam na dose de 0,02 a 0,2 mg/kg/h [concentração de 0,6 mg/mL – diluição • Monitorização • Gasometria 1h • Cuidados com • Gasometria 1h • Manter
• Seguir checklist pós-prona pontos de antes de retornar monitorização
IOT padrão de 150mg (90mL) em SG 5% 250mL qsp] (vide quadro • Se piora para supino • Gasometria 4hs
Estratégia Protetora pressão
abaixo) progressiva da pós-supino
Modo: PCV
• • Gasometria 1h
tomada de decisão
VC: 6ml/kg
Estratégia Protetora VM antes de pronar interromper a
Delta de pressão < 15 cmH2O • Alvo sedação após as primeiras 48 horas de VM: posição prona
PEEP: 12-15 cmH2O (até 6h) Manter supino e reavaliar SIM
2 horas --< gaso arterial FR: 20-24rpm
• Relação PaO2/FiO2 >250 e PEEP ≤ 15 cmH2O e FiO2 ≤50%: RASS -3 a 0 PaO2/FiO2 >
FiO2 < 50% • Relação PaO2/FiO2 ≤250 e PEEP ≥15 cmH2O: RASS -4 a -5 150mmHg?
Relação PaO2/FiO2 < 200 Sedação Preparo para pronar NÃO
Iniciar BNM se P/F < 150 ou se
assincronia grave
• Controle de agitação:
SIM • Propofol: 10 a 40 mg (1 a 4 mL) em bolus
• Midazolam: 3 a 5 mg (5 a 8 mL) em bolus Check-list para o preparo para posição prona:
Avaliação com Imagem • Controle de dor (analgesia): • Proteger os olhos
• Fentanil em bolus: 50 mcg • Realizar higiene de vias aéreas
• Associação com analgésico comum com objetivo de poupar opióide • Assegurar posicionamento do tubo com dupla fixação
Padrão interstício alveolar Consolidação e/ou colapso
• Certificar posicionamento e fixação de cateteres e dispositivos
• Recomenda-se utilização de cisatracúrio 0,15 mg/kg em bolus seguido de infusão em • Interromper dieta e se indicado, esvaziar o estômago
Realizar Mini-recrutamento
BIC de 1-4 mcg/kg/min quando houver: • Preparo de apoios de cabeça, tórax, pelve e outros
Mantém PEEP conforme Titular PEEP com impedância OU • Assincronia grave persistente, caracterizada por piora da oxigenação e da • Proteger proeminências ósseas com uso de películas protetoras
SpO2 complacência estática ventilação após ajuste da VM e ajuste de sedação, em pacientes com relação
Checar possibilidade de LEMBRETE: Na ausência de gasometria arterial, considerar o uso da tabela SpO2/FiO2
análise de perfusão PO2/FiO2 entre 150 e 200 ou
Melhora da SpO2
• Relação PaO2/FiO2 < 150 com PEEP >15cmH2O Recomenda-se o tempo em posição prona entre 16-21hs, considerar como:
pulmonar*** Redução DP com mesmo VC
• Em pacientes recebendo boqueio neuromuscular, recomendamos: • Respondedor: aumento da PaO2/FiO2 ≥ 20% ou da PaO2 ≥ 20 mmHg, com aumento da
(6ml/kg)
• BIS alvo 40-60 com supression rate (SR) > zero (ativar no monitor de complacência pulmonar e redução da pressão de platô.
*Avaliar CO2 2 horas à gaso arterial BIS) • Não respondedor: piora na troca gasosa, na mecânica pulmonar ou no estado
e SpO2 cardiovascular.
• TOF: alvo 0 (avaliar um vez por dia, se possível)
PaO2/FiO2 < 200 ou ↓VC ou • Na impossibilidade de monitorização com BIS, deve-se garantir
NÃO
↑CO2 ou ↑ FiO2 sedação profunda (RASS -5) antes do início da infusão do BNM
Mini Recrutamento
Sedação e BNM • Se iniciou BNM, manter por 48hs.
PEEP: 25 cmH2O
SIM CRITÉRIOS PARA O INÍCIO DO DESMAME VENTILATÓRIO
Delta de pressão: 15 cmH2O
Mantém • Pacientes em uso de BNM (após 48h de uso): Se relação PO2/FiO2 >200, PEEP
PEEP Realizar <20 cmH2O, retirar bloqueador neuromuscular e reavaliar em 24 horas.
(manter por 5 min) • Após 24 horas estável com PEEP incialmente ajustada no fluxograma anterior, tentar
Manter mesma FiO2 Recrutamento
(PEEP 35) reduzir PEEP de 1 em 1 cmH2O a cada 8 horas para relação PO2/FiO2 >300.
• Rever diariamente a possibilidade de diminuição da sedação, se pH >7,30 e: • Se hipoxemico crônico, utilizar PO2/FiO2 >250 para reduzir PEEP.
Recrutamento • Relação PO2/FiO2 >200, tentar trocar midazolam por propofol, caso esteja • Mudar modo ventilatório de controlado para espontâneo (apenas com PEEP ≤15
Sedação e BNM com midazolam.
PEEP: até 35 cmH2O
Titular PEEP com cmH2O, e FiO2 <50% e RASS > -5).
Delta de pressão: 15 cmH2O impedância OU • Relação PO2/FiO2 >300 tentar trocar propofol por precedex (0,3 a 1,3
(Iniciar PEEP 25 – aumentar complacência mcg/kg/h)
estática
5 cmH2O a cada 2 min)
Manter mesma FiO2 Mantém • Tentar reduzir progressivamente fentanil concomitantemente. CRITÉRIOS PARA O INÍCIO DO TRE
Supino NÃO
• Se durante tentativa de diminuição da sedação, paciente apresentar assincronia com • Permanecer por 24 horas em modo PSV com PEEP =10 cmH2O, FiO2 <40% e PS ≤10
PaO2/FiO2 < 150
queda da SpO2 e/ou instabilidade hemodinâmica: cmH2O e manter P0.1 ≤4 (colher gasometria arterial).
SIM
• Propofol: 10 a 40 mg (1 a 4 mL) em bolus • Nível de consciência adequado: RASS 0-2 ou próximo ao basal.
Prona**
• Fentanil: 25 a 50 mcg em bolus • Estabilidade hemodinâmica: sem ou com noradrenalina <0,2 mcg/kg/min); dobutamina
• Dar uma dose de neurolépitco (seroquel 25 a 50mg via SNE ou, e se não puder dose estável ou em desmame e marcadores de perfusão tecidual adequados.
*Se aumento de CO2 e pH < 7,20 – avaliar possibilidade de reduzir a PEEP em 2 cmH2O e reavaliar.
via SNE, utilizar haloperidol EV) • Após as 24 horas com parâmetros acima e adequada troca gasosa (pH: 7,3 com
**Seguir protocolo de PRONA - em alguns casos pode-se considerar o mini-recrutamento em posição prona.
• Se não melhorar após 20 minutos, aprofundar a sedação diminuindo em -2 na PaCO2<55 mmHg; PaO2 ≥60 mmHg com FiO2 ≤40%; PEEP ≤10 cmH2O; PO2/FiO2 ≥250;
*** Caso suspeitar de trombo pulmonar, possibilidade de análise de perfusão pela impedância.
escala de RASS ou até RASS -5, reavaliar em 24 horas SpO2 ≥90%, fazer TER.
• Se necessitar de mais de dois bolus em 6 horas, pensar em aprofundar • Cuffleak test nos pacientes com risco de edema de glote após extubação:
sedação, reavaliar em 24horas. • VAD difícil ou IOT traumática
• VM > 6 dias
• Após 48 horas de sedação, em pacientes com uso de medicações de uso crônico de • Cânula orotraqueal com diâmetro > 8,0 mm
drogas psicoativas, realizar reconciliação medicamentosa antes da pensar em reduzir • Gênero feminino
sedação contínua. • Reintubação
V 1.8 de 22.07.2020
SUPORTE INTENSIVO PARA PACIENTES COM INFECÇÃO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19
FLUXOGRAMA PARA DESMAME VENTILATÓRIO SUPORTE CLÍNICO DROGAS PARA TRATAMENTO DO COVID-19
CUIDADOS GERAIS • Hidroxicloroquina, macrolídeos, tocilizumab, lopinavir/ritonavir, remdesivir, soro
• Higienização das mãos sempre! covalescente: NÃO recomendamos utilização rotineira. Apenas para pacientes
• Instituir precauções de contato e aerosol. selecionados e em protocolo de pesquisa após obtenção de TCLE.
• Utilizar máscara N95, óculos, luvas, avental e gorro.
• Não passar PICC na fase inicial da doença (10 dias). • ATENÇÃO: Paciente com piora clínica tardia e/ou DMOS persistente ou recorrente (> 2
• Atenção ao balanço hídrico: vide fluxo de hemodinâmica. DMOS) pensar em síndrome hemofagocítica: colher exames e aplicar HSescore: ver
• Evitar drogas que alargam o intervalo QT (Ex: zofran, bromoprida, fluconazol, plasil, citopenias + ferritina + triglicerídeos + TGO + hepatomegalia e/ou esplenomegalia +
anti-arritmicos), sobretudo se em uso de macrolídeo e cloroquina. estado febril. Tratamento: imunoglobulina 1mg/
• Não realizar inaloterpia objetivando evitar aerolização.
• Utilizar broncodilatadores com espaçador em caso de broncoespasmo.
VM DURANTE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
ANTIBIOTICOTERAPIA Durante atendimento de uma parada cardiorrespiratória, recomendamos:
• O tratamento específico para pacientes que evoluem para Síndrome Respiratória • Paciente com via aérea avançada (IOT): Manter conexão com respirador. Quando a PCR
Aguda ou choque associado ao COVID-19: de acordo com protocolos institucionais. ocorrer em pacientes sob ventilação mecânica, deve-se manter o paciente conectado ao
• Tratamento empírico inicial – casos sem hipoxemia documentada: ventilador em circuito de ventilação fechado e comprimir 100-120 bpm. Parametros de
• Oseltamivir 75mg VO/VS 12/12h por 5 dias – aguardar resultado do painel viral VM:
para suspensão da medicação antes do 5º dia • FiO2 100%
• Tratamento empírico inicial – casos com hipoxemia documentada: • Volume controlado 6ml/kg
• Oseltamivir – conforme orientação acima + • Ti 1s
• Ceftarolina 600mg 12/12hs por 07 dias ou outro ATB com cobertura mais • FR 10 rpm
ampla para Gran negativo em caso de bactérias multi-resistente + • PEEP 0 cmH2O
• Azitromicina 500mg VO ou VS 1x/dia por 5 dias • Alarme pressão 60 cmH2O
• Lembrar de descalonar a ATBtapia • Sensibilidade: ajustar ao menos sensível (“mais difícil”)
• Alguns ventiladores apresentam a função “RCP/PCR”, que ajusta
automaticamente os limites de alarme e aciona os parâmetros acima.
CONTROLE GLICÊMICO
• Glicemia de 6/6 ou 4/4h, conforme valores de controle glicêmico e manter protocolo
de controle glicêmico institucional • Paciente sem via aérea avançada:
Sucesso no teste de respiração espontânea (TRE)
• Evitar bomba de infusão contínua de insulina e assim dar insulina longa duração • 1º tentativa: Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath)
precocemente conforme controles glicêmico do dia prévio • 2º tentativa: Acionar código VAD. Acionar segundo médico da UTI com
Deixar preparado máscara Bag 100% • Se paciente com noradrenalina > 0,2mcg/kg/min, evitar insulina SC experiência em VAD. Realizar IOT com videolaringoscopia direta (McGrath).
*Deixar material para Re-IOT disponível
• 3º tentativa: Se não houver tempo hábil para aguardar anestesista do cod
VAD, garantir via aérea com dispositivo supraglótico [Máscara laríngea (1
Administrar lidocaína 2% sem vasoconstritor 40mg EV • Se paciente PROFILAXIAS opção) ou tubo laríngeo].
apresentar • Profilaxia para úlcera de estresse: pantoprazol 40mg EV 1x/dia
Posicionar paciente em decúbito dorsal 45º contraindicação para • Profilaxia trombose venosa profunda:
uso de VNI, manter • Compressor pneumático (sem meias elásticas) e
Aspiração traqueal com sistema fechado em bag 100% e • Iniciar hemofol 5000 UI SC 8/8 horas para todos os pacientes, salvo contra-
observar indicações (Ex; antecedente de HIT, plaquetopenia, eventos hemorrágicos
Aspiração VAS, subglótica e cavidade oral
frequentemente. recentes).
• O valor do D-Dímero não alterará a conduta em relação a dose de anti-coagulação
Desligar aspiração subglótica profilática.
• Manter VNI por 18
Adaptar máscara Bag 100% na face do paciente horas seguidas pós-
extubação. Após
esse período, caso o ANTICOAGULAÇÃO
Orientar paciente a não tossir e respirar normalmente
paciente não consiga • Não instituir anticoagulação plena com base no valor isolado de D-Dímero.
permanecer 2 horas • Indicar anticoagulação plena apenas se evento tromboembólico confirmado.
Colocar ventilador mecânico em modo espera
fora da VNI, deve-se
Desconectar o ventilador e manter filtro adaptado no tubo realizar a Re-IOT.
traqueal
CORTÍCÓIDE
• Se choque séptico: hidrocortisona: 200mg/d em BIC (vide protocolo de
Desinsuflar o cuff e extubar o paciente com a Bag 100% hemodinâmica)
na face do paciente
• Se paciente evoluir para necessidade de VM e não estiver em uso de hidrocortisona
Retirar máscara Bag 100% devido choque séptico, iniciar metilprednisolona EV 0,5 mg/kg/dia
V 1.8 de 22.07.2020
SUPORTE INTENSIVO PARA PACIENTES COM INFECÇÃO SUSPEITA OU CONFIRMADA PELO COVID-19
SUPORTE HEMODINÂMICO SUPORTE NUTRICIONAL EXAMES LABORATORIAIS E DE IMAGEM
Monitorar DC**
ADMISSÃO NA UTI
OTIMIZAÇÃO (1as 6hs)
FLUIDORRESPONSIVIDADE
SIM NÃO • Exames descritos em coleta diária e
• Troponina
Fluido DOBUTAMINA • BNP
Ringer Lactato 500ml Iniciar 2,5mcg/Kg/min (Max 20 mcg/Kg/min) • Função hepática e DHL
• Ferritina
• D-dímero
REAVALIAR MARCADORES DE PERFUSÃO / FLUIDORRESPONSIVIDADE
Não exceder 1L de cristaloide. Após 1 L, dar preferência a albumina 20% 100ml
• TP, TPPA, fibrinogênio e tromboelastograma
• Pro-calcitonina e Culturas
• ECG E Rx de tórax
• Ecocardiografia nas primeiras 24 horas
ESTABILIZAÇÃO (1as 24hs)
VASOPRESSOR
BH ZERADO
FUROSEMIDA SE NECESSÁRIO ***
MONITORAR MARCADORES DE PERFUSÃO
FORA do quarto D. Programar e planejar os cuidados para reduzir a exposição dos profissionais: As
• Higienizar as mãos; atividades devem ser agrupadas para execução em momento único. Programar SSVV,
• Colocar a luva de procedimento; medicação, mudança de decúbito, banho no leito e coleta de exames para realização
• Retirar o face Shieldrealizar desinfecção rigorosa internamente e depois simultânea evitando exposições recorrentes.
externamente (Utilizar detergente desinfetante - Oxivir® ou Optigerm®) e
limpeza da superfície da a mesa de apoio se contato utilizando um novo pano
• Retirar as luvas
• Higienizar as mãos
Clínica médico-cirúrgica:
• Sem complicação clínica (ex: disfunções orgânicas agudas, sinais de Sepse ou
Choque Séptico).
• Aporte de O2 máximo de 3L/min em cateter nasal para SpO2 > 95% e FR < 24.
Semi e UTI:
• Pacientes com necessidade de oxigênio suplementar (cateter nasal O2 > 3,0 l/min)
para manter SpO2 >94% ou FR ≤24 rpm.
• Pacientes que necessitam de suporte ventilatório não invasivo para manter SpO2
>94% ou FR ≤24 rpm.
– Utilizar FiO2 ≤50% e PP com delta ≤10 cm H2O e o EPAP ≤10 cmH2O ou PaCO2
≥ 50 mmHg e pH≥ 7,35.
Alocação de pacientes
UTI:
• Insuficiência respiratória aguda com necessidade de ventilação não invasiva.
• Sepse ou Choque Séptico com hipotensão arterial (PAS < 90 ou PAM < 65) e/ou
sinais de hipoperfusão tecidual (lactato > 36 mg/dL).
PCR negativo
Precaução para área não
Paciente internado por COVID
outro motivo, Caso solicitado PCR
para COVID-19 Manter paciente no leito original
evolui com sepse ou
outro quadro pelo médico até resultado do PCR COVID-19 com
infeccioso durante assistente precaução contato e aérea
internação
PCR positivo
Encaminhamento para
coorte COVID-19
Condições e fatores de risco a serem considerados para possíveis
complicações da síndrome gripal
• Grávidas em qualquer idade gestacional, • Cardiovasculopatias (incluindo hipertensão
puérperas até duas semanas após o arterial sistêmica – à luz dos atuais
parto (incluindo as que tiveram aborto conhecimentos existentes sobre Covid-19)
ou perda fetal).
• Nefropatias.
• Adultos ≥ 60 anos.
• Hepatopatias.
• Crianças < 5 anos (sendo que o maior
risco de hospitalização é em menores de • Doenças hematológicas (incluindo anemia
falciforme).
2 anos, especialmente as menores de 6
meses com maior taxa de mortalidade). • Distúrbios metabólicos (incluindo diabetes
mellitus).
• População indígena aldeada ou com
dificuldade de acesso. • Transtornos neurológicos e do
desenvolvimento que podem comprometer a
• Indivíduos menores de 19 anos de idade função respiratória ou aumentar o risco de
em uso prolongado de ácido aspiração (disfunção cognitiva, lesão medular,
acetilsalicílico (risco de síndrome de epilepsia, paralisia cerebral, síndrome de
Reye). Down, acidente vascular encefálico – AVE ou
• Indivíduos que apresentem: doenças neuromusculares).
pneumopatias (incluindo asma). • Imunossupressão associada a medicamentos
• Pacientes com tuberculose de todas as (corticoide, quimioterápicos, inibidores de
formas (há evidências de maior TNF-alfa), neoplasias, HIV/aids ou outros.
complicação e possibilidade de • Obesidade (especialmente aqueles com índice
reativação). de massa corporal (IMC) ≥ 40 em adultos).
Atenção: estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo médico titular ou retaguarda
frequentemente quanto aos desenvolvimento de Síndrome Respiratória Aguda ou Deterioração Clínica.
https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/marco/20/20200318-ProtocoloManejo-ver002.pdf
PEDIATRIA
Atenção: Máscaras estão vetadas para menores de 2 anos de
idade
ATUALIZADO
Critérios para coleta de COVID-19
Pediatria
• Colher PCR COVID-19 e Painel Molecular de patógenos respiratórios.
Atenção: estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser monitorados pelo médico titular
ou retaguarda frequentemente quanto aos desenvolvimento de Síndrome Respiratória Aguda ou
Deterioração Clínica.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pediatric-hcp.html
Síndrome inflamatória multissistêmica Pediátrica
Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C)
Intranet
Fichas de Doenças de Notificação
Compulsória
NOVO
Síndrome multissistêmica inflamatória Pediátrica
Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C)
Definição de caso
• Caso que foi hospitalizado ou óbito com:
• Presença de febre elevada (considerar mínimo de 38ºC) e persistente (≥3 dias) em crianças e adolescents (0 a 19 anos de
idade).
E
• Pelo menos 2 dos seguintes sinais e sintomas:
• Conjuntivite não purulenta ou erupção cutânea bilateral ou sinais de inflamação mucocutânea (oral, mãos, pés),
• Hipotensão arterial ou choque.
• Manifestações de disfunção miocárdica, pericardite, valvulite ou anormalidades coronárias inlcuindo achados do
ecocardiograma ou elevação de troponina?NT-porBNP),
• Evidência de coagulopatia (por TP, TTPa, D-dímero elevados).
• Manifestações gastrointestinais agudas (diarreia, vômito ou dor abdominal).
E
• Marcadores de inflamação elevados, como VHS, PCR ou procalcitonina, entre outros.
E
• Afastadas quaisquer outras causas de origem infecciosa óbvia de inflamação, incluindo sepese bacteriana, síndromes de choque
estafilocóccico ou estreptocóccica.
E
• Evidência de COVID-19 (biologia molecular, teste antigênico ou sorológico positivos) ou história de Contato com caso de COVID-19
Comentários adicionais
• Podem ser incluídos crianças e adolescantes que preencherem critérios totais ou parciais para a síndrome de Kawasaki ou choque
tóxico, com evidência de infeccção pelo SARS_CoV-2.
• Evidências atuais demonstram que a infecção neonatal são incomuns. Caso apresentem
infecção, a grande maioria são assintomáticas ou leves. Doença grave é rara.
ATUALIZADO https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/caring-for-newborns.html
Fluxograma Gestantes com Suspeita para Novo
Coronavírus UPA
PCR COVID-19 Isolamento domiciliar por
positivo 14 dias*.
Monitorização materna:
Sinais vitais 4x/dia
Retirar da Precaução RX de tórax s/n
Específica
Monitorização fetal:
FC fetal 1x/dia
Corticoide*
* Conforme indicação obstétrica Avaliar necessidade de antibioticoterapia com
Indução do Parto deve ser realizada no 5ºC Ceftriaxone e Claritromicina e/ou Oseltamivir.
(Internação)
Proibida visita da mãe COVID-19 positiva para o
RN quando este estiver nas UTIs
PACIENTE INSTÁVEL
Gestante com suspeita ou confirmação para PACIENTE ESTÁVEL UTI quando mais de 1 dos critério (Quick
COVID-19 deve realizar o trabalho de parto nos - Via de parto: de acordo SOFA)
leitos da maternidade destinados à coorte, e com a indicação -Sistólica <100mmHg
não no centro de parto. obstétrica - FR >22 bpm
- Clampeamento precoce - Glasgow <15
ATUALIZADO
ONCOLOGIA e HEMATOLOGIA
Entrada – Centro Oncologia e Hematolgia – 3SS
Se todas as respostas forem negativas, o paciente seguirá o fluxo normal de entrada pela recepção da
Oncologia.
Caso uma das respostas for positiva e o paciente ainda não tiver sido avaliado, o paciente deverá ser
orientado que o médico será informado e que faremos contato para orientar a conduta. Direcionar o caso
para o navegador da equipe médica que o acompanha, ou para Dra Juliana e Dra Kira nos casos dos paciente
da Hematologia, para que façam as orientações necessárias e encaminhamento ao pronto atendimento, se
necessário.
Caso a resposta seja positiva e o paciente já tiver sido avaliado, o paciente deverá ser orientado que a
recepção entrará em contato para orientação da entrada e início do fluxo de entrada para casos suspeitos,
confirmados ou contactantes.
Entrada e Saída - Ambulatório – Casos Suspeitos, Confirmados e
Contactantes
EPIs:
*Hospitalidade e Transporte utilizam máscara N95
**Transporte – seguir rotina institucional
***Hospitalidade utiliza máscara N95
ATUALIZADO
Consultórios, CITOH, Radioterapia– Casos Suspeitos
*Sinais de Gravidade:
• SaO2<93%;
• FR>24rpm;
• Dispneia;
• Alteração ausculta pulmonar;
• Outros sinais de deterioração clínica
Radioterapia
Atenção:
• Casos confirmados não devem ser atendidos um na sequencia do outro, sem respeitar a
espera de 2h;
• Caso o paciente tolere ficar de máscara cirúrgica sob supervisão durante todo
procedimento, não é necessário esperar as 2hs, seguir com a limpeza dos equipamentos
e superfícies tocadas pelo paciente e profissionais de saúde;
• Preferencialmente agendar para o último tratamento do dia;
EPIs:
• Todos os profissionais envolvidos no tratamento devem utilizar máscara N95, óculos,
avental e luvas;
• Para procedimentos que geram aerossol, como intubação orotraqueal, os profissionais
devem utilizar máscara N95, protetor facial (Face Shield), gorro, avental impermeável e
luva.
Radioterapia
• A cal sodada deve ser trocada após procedimentos de casos suspeitos ou confirmados
de COVID -19, o responsável pela troca é a engenharia clínica;
Cenários:
1. Paciente de alta com PCR positivo e continuidade de tratamento ambulatorial;
Manter as precauções durante o contato e aérea.
Necessário 2 PCR´s COVID-19 negativos consecutivos de vias aéreas para suspender as precauções:
- Coletas a partir do 20º dia do início de sintomas;
- Paciente deve estar assintomático por 24 horas, sem uso de antitérmicos neste período;
- Coleta com intervalo mínimo de 24 horas.
*Para retirada do isolamento e retorno à especialidade são necessários 2 PCR’s COVID-19 negativos
consecutivos de vias aéreas (intervalo mínimo de 72hs). A coleta deve ocorrer a partir do 20° dia do início
dos sintomas com o paciente assintomático por 24hs, sem uso de antitérmico neste período. Caso o
paciente esteja traqueostomizado ou em ventilação mecânica, a coleta deve ser preferencialmente em
material de secreção traqueal.
ATUALIZADO
Pacientes Oncológicos CONTACTANTES com necessidade de internação
**
ATUALIZADO
*Encaminhar acompanhante assintomático para coleta no I3;
** Para retirada do isolamento e retorno à especialidade são necessários 2 PCR’s COVID-19 negativos
consecutivos de vias aéreas (intervalo mínimo de 72hs). A coleta deve ocorrer a partir do 20°dia do início
dos sintomas com o paciente assintomático por 24hs, sem uso de antitérmico neste período. Caso o
paciente esteja traqueostomizado ou em ventilação mecânica, a coleta deve ser preferencialmente em
material de secreção traqueal;
Atenção para procedimentos que geram aerossolização: Nessas circunstâncias o paciente deve ser mantido
em precaução aérea.
*** Os profissionais devem permanecer sempre de máscara cirúrgica, exceto no atendimento dos pacientes
em precaução aérea .
Pacientes ASSINTOMÁTICOS internados no 6°A ou 11D
Observações:
• Não é necessário a coleta de PCR para COVID-19 para pacientes com programação de
internação inferior à 72hs;
• Acompanhantes que forem afastados por resultados de COVID positivo, deverão ser
orientados quanto ao isolamento social , sinais e sintomas para buscar atendimento médico;
• Entregar carta com orientações aos acompanhantes cujo paciente foi transferido para
unidades de referência de casos suspeitos e confirmados;
• Após a retirada das precauções equipe volta a utilizar máscara cirúrgica em tempo integral.
Pacientes internados no 6°A ou 11D com desenvolvimento de sintomas durante a
internação
**Para retirada do isolamento e retorno à especialidade são necessários 2 PCR’s COVID-19 negativos
consecutivos de vias aéreas (intervalo mínimo de 72hs). A coleta deve ocorrer a partir do 20° dia do início
dos sintomas com o paciente assintomático por 24hs, sem uso de antitérmico neste período. Caso o
paciente esteja traqueostomizado ou em ventilação mecânica, a coleta deve ser preferencialmente em
material de secreção traqueal.
ATUALIZADO
Fluxo TMO – Pacientes Contactantes
*Sinais de Gravidade:
• Necessidade de suporte ventilatório;
• Necessidade de Droga vasoativa;
• Diálise
• Outros sinais de deterioração clínica.
TMO – Adendo ao termo de consentimento
Durante a Pandemia o adendo (TCLE para transplantes – COVID-19) deverá ser aplicado junto
ao TCLE do TMO, antes do início do processo de transplante.
• O PCR para COVID-19 tem validade de 7 dias, tanto para pacientes internados, como
externos.
ATUALIZADO
TRANSPLANTE DE CÉLULAS
HEMATOPOÉTICAS
Doador de células-tronco hematopoiéticas
Doador Conduta
Em caso de exposição a situações que a) Forem testados por RT-PCR para SARS-CoV-2
impliquem em risco aumentado de infecção duas vezes, com aproximadamente 1 semana
por SARS-CoV-2, ocorrida há menos de 14 de intervalo entre os testes, e forem
dias, os doadores somente poderão ser obtidos resultados negativos; ou
considerados aptos se: b) Caso não seja possível realizar a testagem,
deve-se aguardar, preferencialmente, o
decurso de 28 dias do evento de exposição
para realizar a doação ou 14 dias, no mínimo.
Em caso de confirmação clínico- a) Sejam testados por RT-PCR para SARS-CoV-2
epidemiológica ou laboratorial de infecção duas vezes, com aproximadamente 1 semana
pelo SARS-CoV-2, os doadores devem ser de intervalo entre os testes, obtendo-se
considerados inaptos para doação até que: resultados negativos; ou
b) Caso não seja possível realizar a testagem
deve-se aguardar, preferencialmente, o
decurso de 28 dias do desaparecimento dos
sintomas ou 14 dias, no mínimo.
• Testar todos os doadores por RT-PCR para SARS-CoV-2 cerca de 24h antes da coleta da
medula, sempre que possível, ainda que o doador não tenha sido considerado um doador de
risco aumentado e independente de sintomas;
• Em caso de necessidade médica urgente, sem que haja um doador negativo alternativo, a
decisão por indicar o uso das células de doadores positivos ou com risco aumentado de
infecção por SARS-CoV-2 (potencialmente positivos) cabe ao médico responsável pelo
tratamento do paciente, após análise do risco-benefício do uso das células pelo receptor,
devendo considerar também a opinião técnica das equipes médicas dos serviços onde serão
feitas a coleta e o transplante;
• Ainda que haja indicação médica, a decisão final sobre o uso das células será do paciente,
obtendo-se para tanto a assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, assinado
pelo receptor ou seus responsáveis legais;
• Suspender as coletas de células-tronco hematopoéticas de sangue de cordão umbilical e
placentário para uso alogênico não-aparentado, pela Rede BrasilCord, enquanto durar o
estado de pandemia de COVID-19.
• Estas recomendações são aplicáveis também aos doadores de linfócitos para infusão (DLI).
• Estas recomendações devem ser consideradas também quando da realização de busca
internacional de doadores, avaliando-se os dados epidemiológicos internacionais para
liberação da importação de unidades de CTH.
Doador Conduta
- Doador com COVID-19 confirmada, ou Contraindicação absoluta para doação de órgãos e tecidos.
- Doador com teste de PCR para SARS-CoV-2 positivo, ou
- Doador com Síndrome Respiratória Aguda Grave sem
etiologia definida e teste laboratorial não disponível;
- Doador com tomografia de tórax sugestiva de infecção pelo
COVID 19, sem coleta de PCR para COVID 19;
- Doador sem TC de Tórax ou PCR para COVID-19.
- Doador sem tomografia de tórax e PCR para COVID-19 Aceitar o órgão (atenção para evolução clínica do receptor
negativo. pois o PCR pode ser negativo.
- Doador que teve contato com casos suspeitos ou - Se o contato ocorreu há menos de 14 dias, descartar;
confirmados com COVID-19; - Se o contato ocorreu há mais de 14 dias, o doador pode ser
validado para doação de órgãos mediante;
a) Resultado de PCR SARS-CoV-2 negativo realizado 24 horas
antes da captação;
Em caso de aceite do enxerto, considerar colocar o receptor
em isolamento respiratório e de contato após o transplante.
- Doador com suspeita clínica, porém com resultado de teste - Se os sintomas ocorreram há menos de 14 dias, descartar;
laboratorial para SARS-CoV-2 negativo . - Se os sintomas cessaram há mais de 14 dias, o doador pode
ser validado para doação de órgãos mediante:
a) Resultado de PCR SARS-CoV-2 negativo realizado 24 horas
antes da captação;
Em caso de aceite do enxerto, considerar colocar o receptor
em isolamento respiratório e de contato após o transplante.
- Doador que teve COVID-19, com regressão completa dos Pode ser validado para doação de órgãos, mediante:
sintomas há mais de 14 dias a) Resultado de PCR SARS-CoV-2 negativo realizado 24 horas
antes da captação.
Nota técnica nº34/2020-CGSNT/DAET/SAES/MS e Consenso de especialistas HIAE
Doador vivo – órgãos
Doador Conduta
- Doador com COVID-19 confirmada. Contraindicação absoluta para doação de
órgãos e tecidos.
- Doador com suspeita clínica ou cura. Pode ser validado somente 28 dias de
resolução completa dos sintomas clínicos
mediante a: resultado de PCR SARS-CoV-2
negativo realizado 24 horas antes da
captação.
- Doador com suspeita clínica, porém com Pode ser validado para doação de órgãos
resultado de teste laboratorial para SARS-CoV- mediante a: resultado de PCR SARS-CoV-2
2 negativo. negativo realizado 24 horas antes da
captação.
Considerar suspensão dos transplantes eletivos com doadores vivos, neste momento
da pandemia.
Doadores vivos devem informar o serviço responsável, ao longo do período de até
14 dias após a doação, de qualquer sinal ou sintoma respiratório, a fim de gerenciar
os materiais biológicos distribuídos ou em estoque, bem como o acompanhamento
dos eventuais receptores.
Nota técnica nº34/2020-CGSNT/DAET/SAES/MS
Receptor aguardando transplante – doador vivo ou
doador falecido
CC - Fluxo
PCR 1 PCR
Agendar a aerossolização
negativo cirurgia negativo Leito não
/contato
COVID-19 sem
1 PCR CC - Fluxo precaução
CT>36 exclusivo
PCR positivo
Precaução Ala fluxo
ou PCR com
aérea e exclusivo
Cirurgia em CT<35
Paciente PCR para contato até
fluxo
assintomático COVID-19 resultado de
aerossolização
PCR em ala
não COVID-19 PCR negativo
ou PCR com
CT>36
Suspender
precaução
NOVO
Fluxo Cirúrgico urgência paciente COVID-19
prévio internado
Manter em
Precaução
aérea e
contato por
10 dias em
Paciente PCR positivo ala não
COVID-19 Precaução ou CT<36 COVID-19
prévio com Cirurgia em aérea e
mais de 20 PCR para sala com contato até
dias do COVID-19 pressão resultado de
diagnóstico, já negativa PCR em ala
em ala não não COVID-19 PCR negativo
COVID-19 ou PCR com
CT>36
suspender
precaução
NOVO
Fluxo Cirúrgico Pré operatório – Recém-nascidos
RT-PCR do RN
com algum Adiar, se
Mãe com RT- resultado possível, a
PCR para positivo (CT de cirurgia se PCR
COVID-19 PCR <35) positivo.
positivo e RN Realizar
com 2 coletas recoletas a cada
5 a 7 dias até 1
de PCR
PCR negativo ou
COVID-19: 48 RT-PCR do RN
1 PCR com
horas e 5 dias negativos* ou CT
CT>36
de PCR >36 : não
realizar nova
coleta e fazer a
cirurgia
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/Nota+t%C3%A9cnica+06-2020+GVIMS-GGTES-
ANVISA/40edaf7d-8f4f-48c9-b876-bee0090d97ae
Hemodiálise
Fluxograma Hemodiálise – Paciente Suspeito/Confirmado para Novo Coronavírus
COVID Assinto
Atendimento
mático Sim
positivo em Precaução
após 14
por 20 dias dias?
Colher PCR COVID 19
Paciente e/ou outros testes Colher PCR COVID 19
deve diagnósticos (painel
Sim usar viral ou PCR para
máscara influenza). Não
cirúrgica Considerar tratamento
para influenza. Resultado
Iniciar atendimento em Atendimento em negativo?
Precaução Específica Precaução até cessar
SINTOMAS para COVID-19 sintomas p/ iniciar fluxo
RESPIRATÓRI de coleta
OS Sim
INFECCIOSOS COVID negativo Manter a
AGUDOS e outros Vírus Precaução
COM OU SEM Aerossol +
respiratórios Não
FEBRE Contato
Positivo Colher Novo
Aguardar 7 dias
PCR COVID 19
Colher PCR
pós 48 h da
COVID-19
Não é Seguir as primeira coleta
necessário Precauções / Sim
coletar PCR Critérios de
Não suspensão Resultado
COVID -19-
Manter conforme Política negativo? Resultado
máscara Institucional negativo?
cirúrgica
Paciente retira
senha de
atendimento
ATUALIZADO
Recepção aciona
> 30 dias do diagnóstico clínico, sem sintomas, enfermagem para
independente do último resultado de PCR para triagem*
COVID-19 positivo ou negativo.
liberado para atendimento presencial**
Resultado do
2º PCR
positivo
Entregar pedido
médico para coleta Solicitar que aguarde
de PCR (monitorar até término dos 30
resultados e entrar dias e oferecer
em contato com o Telereabilitação
Entregar pedido Liberar para paciente)
médico para coleta de atendimento
PCR 5 dias após o presencial**
último resultado.
(monitorar resultados e
entrar em contato com *A triagem de enfermagem será realizada em local apropriado seguindo recomendações de segurança da SCIH
o paciente) **Todo paciente em terapia presencial deverá obrigatoriamente utilizar máscara descartável durante o atendimento.
Recomendações para Atendimentos Presenciais
Centro de Reabilitação
ATUALIZADO
• Uso de propés: apenas para equipe COLETA domiciliar – entendimento que o calçado
pode trazer sujidade ao domicílio.
– Boa prática permanente, hábito de retirada do calçado em alguns domicílios por
hábito.
Instituir
SINTOMAS SIM Precaução Realizar exame
Paciente Equipe RESPIRATÓRIOS Contato e diagnóstico ou
sinaliza administrativa: INFECCIOSOS Aerossol consulta
Equipe
sinais e oferecer máscara AGUDOS
assistencial
sintomas de cirúrgica, orientar COM OU SEM
confirma
infecção no higiene das mãos e FEBRE?
sintomas
totem de acionar equipe PCR POSITIVO Realizar exames conforme
senhas assistencial NOS ÚLTIMOS NÃO protocolo institucional ou
30 DIAS? atendimento médico
Aguardar 2h para liberação do box/sala caso o paciente permaneça sem máscara ou com máscara sem
supervisão.
RECOMENDAMOS QUE PACIENTES COM QUADRO RESPIRATÓRIO NÃO REALIZEM EXAMES DIAGNÓSTICO QUE
ENGLOBEM PROCEDIMENTOS QUE GERAM AEROSSOL EX.: INTUBAÇÃO, BRONCOSCOPIA, ENDOSCOPIA,
TESTE DE FUNÇÃO PULMONAR, ECO TRANSESOFÁGICO.
Caso estes exames diagnósticos sejam realizados será necessário aguardar 2h para liberação do box/sala ,
considerar agendar para o último procedimento do dia.
ATUALIZADO
Residencial Israelita Albert
Einstein – Instituição de longa
permanência
Fluxograma Residencial Israelita Albert Einstein – instituição de longa permanência
ATUALIZADO
Uma Amostra
1 amostra de secreção
1 swab para nasofaringe D 1 amostra de lavado
1 swab para nasofaringe E OU bronco alveolar. OU traqueal em pacientes
traqueostomizados
1 swab de orofaringe
B) Tratamento de Pneumonia
- Ambulatorial: Levofloxacina 750mg VO/1x dia ou Moxifloxacina 400mg VO/1x dia por 7 a 10
dias;
- Internado: Ceftriaxona 1g EV/2x dia + azitromicina 500mg VO/1x dia por 7 a 10 dias;
- Semi e UTI: Ceftarolina 600 mg EV 12/12 h + azitromicina 500mg VO ou VS/1x dia por 7 a 10
dias.
C) Uso de corticóide – Choque refratário ou SRAG, baixas doses de corticóide estão indicadas.
D) De acordo com o Food Drug Administration (FDA) contra indicamos o uso da cloroquina e
hidroxicloroquina nos pacientes.
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapeutic-options-under-investigation/
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/critical-care/
Tratamentos para o novo coronavírus em estudo
Obs: Ensaios clínicos randomizados estão em andamento a fim de elucidar o benefício claro dessas
terapias para o tratamento de COVID-19. Para algumas medicações, estudos in vitro demonstraram
eficácia no seu emprego. Assim, fica sob responsabilidade do médico a prescrição, considerando a
gravidade apresentada pelo paciente.
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapeutic-options-under-investigation/
https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/
Tratamentos para o novo coronavírus em estudo
Fármaco para o tratamento
• Remdesivir (não disponível até o momento no Brasil)
– Dose adulto (peso > 40 kg): 200 mg EV no primeiro dia, e então 100 mg EV 1x/dia
• Infusão em 30-120 min
• 10 dias para pacientes em ventilação mecânica / ECMO
• 5 dias para pacientes fora da ventilação / ECMO. Caso não haja melhora em 5
dias, estender para 10 dias.
– Dose pediátrica (peso 3.5 - 40 kg): 5 mg/kg EV no primeiro dia, e então 2.5 mg/kg EV
1x/dia
• Infusão em 30-120 min
• 10 dias para pacientes em ventilação mecânica / ECMO
• 5 dias para pacientes fora da ventilação / ECMO. Caso não haja melhora em 5
dias, estender para 10 dias.
Obs: Ensaios clínicos randomizados estão em andamento a fim de elucidar o benefício claro dessas
medicações para o tratamento de COVID-19. Assim, fica sob responsabilidade do médico a prescrição,
considerando a gravidade apresentada pelo paciente.
https://webedition.sanfordguide.com/en/sanford-guide-online/disease-clinical-condition/coronavirus
https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-management-in-hospitalized-adults
Suspensão da Precaução
No 20º dia paciente Suspender Precaução
Paciente assintomático nas aérea e contato e
imunocompetente últimas 24 horas e sem encaminhar paciente
uso de antitérmicos para ala não COVID-19
Repetir exame de PCR para pacientes com alta suspeita e resultado negativo e não retirá-los da
coorte. Atenção para a correta coleta para evitar falsos negativos. Consultar o SCIH antes da
suspensão da Precaução específica.
Após a alta hospitalar evitar contato com idosos e/ou imunossuprimidos nos próximos 30 dias
(contados a partir do início do quadro clínico ou exame positivo).
ATUALIZADO https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-hospitalized-patients.html
NOVO CORONAVÍRUS (COVID-19)
Equipamentos de Proteção Individual
Precauções Específicas
Obrigatório instituir Precaução durante o
Contato e Precaução Aérea para o atendimento
de casos suspeitos ou confirmados de COVID-19
Precaução durante o Contato e Precaução Aérea
para o atendimento de casos suspeitos ou confirmados de COVID-19
Máscara N95
Engenharia clinica ou Avental de isolamento
Ao entrar no quarto
manutenção Luvas de procedimento
Quarto/box/sala de exame Óculos de proteção
do paciente Máscara cirúrgica
Avental de isolamento
Observação: o acompanhante
deverá sair do quarto durante os
procedimento geradores de
Acompanhantes e Ao entrar no quarto aerossóis ou utilizar a N95.
visitantes* Desencorajar a saída do leito e
utilizar a máscara cirúrgica quando
necessário transitar nas áreas
comuns.
Luvas apenas nos momentos de
contato com material biológico.
EPI´s para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados de COVID-19
Local de atendimento Categoria profissional Atividade EPI´s necessários no HIAE
Máscara N95
Triagem Enfermeiro Avaliação primária
Óculos de proteção
Máscara N95
Avental de isolamento
Transporte de pacientes com Luvas de procedimento
Equipe multiprofissional suspeita ou confirmação de COVID- Óculos de proteção
19 Gorro (se procedimentos que gerem
aerossóis ou exposição a grandes
volumes de fluidos)
Máscara N95
Avental de isolamento
Equipe de higiene Limpeza da ambulância Luvas de procedimento
Óculos de proteção ou protetor facial
Gorro (para limpeza de teto e parede)
EPI´s para o atendimento de pacientes suspeitos ou confirmados de COVID-19
Máscara N95
Manipulação e coleta Manipulação de amostras Avental
Laboratório
de amostra de PCR respiratórias Luvas
Óculos de proteção
Obs: se durante a assistência houver a contaminação da roupa, seguir o fluxo institucional de solicitação de privativo para substituição em seu
plantão
ATUALIZADO
*https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/non-us-settings/emergency-considerations-ppe.html
MÁSCARA N95
MÁSCARA N95
INDICAÇÃO
CUIDADOS NA COLOCAÇÃO
1. O profissional deve higienizar as mãos,
moldar o apoio para o nariz usando os dedos
de ambas as mãos para ajustar ao formato de
seu nariz;
2. Após colocar a máscara N95 deve-se realizar
o teste de posicionamento adequado. Faça a
expiração e inspiração certificando-se de que a
máscara está devidamente ajustada à sua face.
Se for detectado algum escape de ar ajuste a
posição da máscara e do suporte do nariz. Faça
o teste novamente, até que esta esteja ajustada
adequadamente.
MÁSCARA N95
CUIDADOS NA RETIRADA
1. O profissional deve higienizar as mãos,
segurar e remover o elástico inferior;
2. Segurar e remover o elástico superior;
3. Remover a máscara segurando-a pelos
elásticos, sem tocar na parte interna ou
frontal externa;
4. Guardar em saco plástico com furos (tipo
fichário) identificado com nome do
profissional e higienizar as mãos.
5. O saco plástico deve ser trocado a cada
utilização.
ÓCULOS DE PROTEÇÃO
OU
PROTETOR FACIAL
ÓCULOS DE PROTEÇÃO
INDICAÇÃO
- Para todos os profissionais que prestam
assistência direta a pacientes com suspeita ou
confirmação de COVID-19.
- Modelo
diferenciado com
ajuste lateral.
INDICAÇÃO
- Para todos os profissionais que prestam
assistência direta a pacientes com suspeita
ou confirmação de COVID-19, sempre que
houver exposição a GRANDES volumes de
fluidos e em situações que gerem
aerossóis.
ESPECIFICAÇÕES
- Gramatura mínima de 40g e repelente a água.
- Punho (preferência) ou elástico.
- Cumprimento mínimo abaixo do joelho.
- Tira abdominal saindo de frente para trás.
- Tira para amarração no pescoço.
AVENTAL DE ISOLAMENTO
ATENÇÃO
• As tiras do avental deverão ser amarradas na região do pescoço e da
cintura, sempre na parte de trás, para evitar que o avental escorregue
durante o cuidado;
• O avental nunca deve ser reutilizado. O profissional que permanecer
durante todo o plantão prestando assistência ao paciente deve descartar o
avental a cada uso no lixo infectante.
Substitua o avental de isolamento pelo avental impermeável sempre que houver risco de
exposição a GRANDES volumes de fluidos e em situações que gerem aerossóis.
AVENTAL DE ISOLAMENTO
ATENÇÃO
INDICAÇÃO
- Para todos os profissionais que prestam
assistência direta a pacientes com
suspeita ou confirmação de COVID-19
Antes colocar as
luvas
Imediatamente
após retirar
Lembre-se:
a luva de procedimento
sempre será o último EPI a
ser colocado e o primeiro a
ser retirado!
GORRO DESCARTÁVEL
GORRO DESCARTÁVEL
INDICAÇÃO
- Para todos os profissionais que prestam
assistência direta a pacientes com suspeita
ou confirmação de COVID-19, sempre que
houver exposição a GRANDES volumes de
fluidos e em situações que gerem
aerossóis.
MÁSCARA CIRÚRGICA
ATUALIZADO MÁSCARA CIRÚRGICA
INDICAÇÃO
- TODOS OS profissionais da instituição que NÃO
ESTÃO na assistência direta a pacientes com
suspeita ou confirmação de COVID-19:
– Trocar a máscara cirúrgica duas vezes ao dia -
momento de refeição/descanso, ou se a
máscara estiver úmida, suja ou a cada 6
OU horas.*
*https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/non-us-settings/emergency-considerations-ppe.html
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html
MÁSCARA CIRÚRGICA
ATENÇÃO
Obrigatoriamente a máscara cirúrgica deve cobrir nariz e boca.
ATENÇÃO
Sempre higienize as mãos
imediatamente:
- Antes de colocá-la;
- Antes e após retirá-la.
Observação
Para qualquer situação, ou seja, suspeita ou não de COVID-19, o profissional que
realiza ou participa dos procedimentos a seguir deverão utilizar paramentação
completa (Máscara N95, protetor facial, gorro, avental impermeável e luvas de
procedimento).
• Intubação, extubação e procedimentos relacionados;
• Ressuscitação cardiopulmonar;
• Endoscopia
ATUALIZADO
• Broncoscopia;
• Indução de escarro;
• Realização de traqueostomia;
• ECO transesofágico;
• Atendimento cirurgião dentista;
• Todos procedimentos cirúrgicos/invasivos de pacientes sob ventilação mecânica.
Pacientes que necessitam de CPAP, BIPAP ou ventilação não invasiva com
diagnóstico de COVID-19 devem ser alocados de preferência em leitos de
pressão negativa.
Procedimentos que geram aerossolização em pacientes
assintomáticos em áreas não COVID-19
• Instituir Precaução aérea para pacientes que realizam procedimentos que geram
aerossol: CPAP, BIPAP (intermitente, contínuo ou noturno), inalação, nebulização, e
Venturi.
– Placa de precaução aérea na porta e sinalização no prontuário eletrônico;
– Máscara N95 e Óculos;
– Acompanhante com N95.
– Oncologia 6º - alocar os pacientes de acordo com as seguintes prioridades:
1. Quartos com pressão negativa (650 ou 657);
2. Demais quartos do 6º oeste;
3. Oncologia 11º D.
Atenção: pacientes que realizam procedimentos que geram aerossol não devem
ficar nos quartos do 6º leste.
Atenção aos
5 momentos
mesmo com o
uso de luvas
http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/higienizacao_oms/5%20momentos%20A3.pdf
EPI´s Equipe Transporte
• Pacientes transportados em cadeira de rodas/maca/cama, que não necessitam auxílio:
- Profissional utilizará máscara N95 e óculos de proteção para realizar o transporte;
- O profissional deverá levar um par de luvas de procedimento em embalagem limpa, caso necessite
prestar algum auxílio durante o trajeto.
• Observações
- As equipes assistenciais envolvidas em transporte de pacientes seguem com paramentação
completa;
- Acrescentado 02 aventais descartáveis na maleta de transporte para uso em caso de necessidade.
ATUALIZADO
Rotina: Transporte de paciente com COVID-19
IMEDIATAMENTE ANTES DO TRANSPORTE
Os profissionais que tiveram contato com o paciente e que irão participar do transporte deverão:
• RETIRAR luvas de procedimento;
• Higienizar as mãos;
• RETIRAR avental descartável;
• Higienizar as mãos;
• Vestir NOVO avental descartável e PERMANECER com a máscara N95 e óculos de proteção;
• Higienizar as mãos;
• Calçar NOVAS luvas de procedimento;
• Prosseguir para o transporte do paciente.
EPI´s necessários para
transporte de paciente com
suspeita de SARS-CoV 2
Durante o transporte deve ser utilizado avental descartável e luvas de procedimento LIMPOS
Rotina: Transporte de paciente com suspeita de COVID-19
APÓS TRANSPORTE
Antes de sair do quarto, ainda paramentado:
• Retirar luvas de procedimento;
• Higienizar as mãos;
• Calçar NOVAS luvas de procedimento;
• Realizar a limpeza e desinfecção da maca e equipamentos;
• Retirar luvas de procedimento
• Higienizar as mãos;
• Retirar avental descartável;
• Higienizar as mãos.
Ao sair do quarto
• Higienizar as mãos;
• Retirar óculos de proteção
• Retirar máscara N95;
• Higienizar as mãos.
Recomendação
• Transportar os pacientes com suspeita ou confirmado de COVID-19 apenas em
ventiladores com circuito de ramo duplo e filtro barreira conforme descrito na
figura abaixo.
Solicitar o ventilador na
UTI-A
(Filtro saída expiratória) (Filtro saída inspiratória e expiratória) Ramal: 76532
EPI do paciente no transporte com
dispositivos ventilatórios
• Traquestomizados (COVID e não COVID)
– sem BIPAP - máscara cirúrgica na face e máscara cirúrgica na
Humivent.
– com BIPAP - máscara cirúrgica na face.
• Cateter de O2 (COVID e não COVID)
– máscara cirúrgica
• Máscara Venturi (não COVID)
– máscara cirúrgica sobrepondo a Venturi.
• Entubação orotraqueal e máscara não reinalante (COVID e não
COVID)
– sem máscara cirúrgica.
• Ventilação não invasiva (não COVID)
– sem máscara cirúrgica.
Alocação do Paciente
• Devido alta transmissibilidade, os pacientes com confirmação de síndrome
respiratória por COVID 19 devem ser internados em quartos de pressão
negativa. Na ausência de leitos com pressão negativa, o paciente será
alocado em unidades destinadas ao atendimento de COVID-19 (Fluxo
exclusivo).
• Caso o número de pacientes em Precaução Aérea exceda o número de leitos
com pressão negativa, consulte o SCIH.
Corredor/
Porta
+
-
Cuidados com o ambiente!!!
Com Pressão Negativa Sem pressão Negativa
• Ligar e conferir o funcionamento da • Paciente sem máscara ou com máscara
pressão negativa; sem supervisão: Após a transferência
• Realizar o controle da pressão e ou alta do paciente em precaução,
registrar o valor a cada 6h no deve-se aguardar 2 horas até liberar
prontuário eletrônico. este quarto/leito para outro paciente.
• Acionar imediatamente a manutenção Durante este período, a higiene do
caso seja encontrado qualquer quarto pode ser realizada e o
irregularidade. profissional da higiene deve utilizar
máscara do tipo respirador - N95
• Caso um paciente em precauções (PFF2).
aérea seja transferido ou receba alta,
manter a pressão negativa ligada, não • Paciente com máscara supervisionado
retirar da porta do quarto a placa de durante todo o tempo de
identificação para precauções aérea permanência: o local poderá ser
até que seja realizada a higiene liberado para o próximo atendimento
terminal e o profissional da higiene (exemplos: consultório, triagem, salas
deve utilizar máscara do tipo de exame, etc) após a limpeza
respirador - N95 (PFF2). concorrente do ambiente e
equipamentos pela enfermagem.
https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/natural_ventilation/en/ sobre tosse e potencial de geração
de aerossóis.
Limpeza e desinfecção de superfícies,
equipamentos e materiais
Rotina de limpeza e desinfecção de superfícies,
equipamentos e materiais
Superfícies:
A enfermagem deve realizar limpeza e desinfecção das grades da cama/maca e dos
equipamentos presentes dentro do quarto/box (bomba de infusão, bomba de dieta,
monitor, etc.) uma vez a cada 6h. Em consultórios e MDA´s, entre cada atendimento.
Nunca utilizar álcool em gel para a limpeza de superfícies.
Computador portátil:
Realizar limpeza e desinfecção
imediatamente após seu uso
(entre pacientes).
Processamento de roupas e resíduos
• Não é preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas
provenientes de casos suspeitos ou confirmados do novo Coronavírus,
podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas
provenientes de outros pacientes em geral.
• Porém ressaltam-se as seguintes orientações:
– Na retirada da roupa suja deve haver o mínimo de agitação e manuseio, observando-se as
medidas de precauções.
ATUALIZADO
https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/alertas/item/nota-tecnica-n-04-2020-gvims-ggtes-anvisa-atualizada?category_id=244
Encaminhamento de pertences e
bagagens
Encaminhamento de Pertences de Pacientes - COVID
Responsável Atividade Agente
Unidade de internação (CMC) Entrar em contato com a segurança Técnico Administrativo da unidade (CMC)
patrimonial no Ramal: 71111
Informar: andar, bloco, unidade
Unidade de internação (CMC) Profissional 1: Realizar a paramentação Enfermagem da unidade de internação
A separação e acondicionamento completa para COVID (máscara N95, (CMC)
dos pertences deverá ser óculos, avental e luvas).
realizado por 02 profissionais da Separar os pertences a serem entregues
enfermagem para a família.
Acondicionar todos os pertences em
saco plástico transparente (tamanho
correspondente ao item).
Colar a etiqueta de identificação do
paciente na face externa do saco
plástico .
Unidade de internação (CMC) Profissional 2 entrar paramentado com Enfermagem da unidade de internação
máscara N95 e óculos de proteção, sem (CMC)
tocar em nada.
Abrir um saco plástico transparente e a
enfermagem 1, introduzir os pertences
já acondicionados no saco primário.
Sair do quarto do paciente com os
pertences sem tocar em nada.
Obs: Em casos de itens grandes ou
grande quantidade de pertences entrar
com carrinho para apoiar os sacos e
impedir o contato com o ambiente.
Encaminhamento de Pertences de Pacientes - COVID
Responsável Atividade Agente
Unidade de internação Entregar para o Profissional da Enfermagem da unidade de
(CMC) Segurança Patrimonial. internação (CMC)
O local de guarda para guarda dos pertences será no 3° andar bloco B (ao lado da sala da coordenação)
Funcionamento:
Retirada do pertence pela Segurança Patrimonial será de Segunda à domingo
Devolução ao Paciente será de Segunda à Sextas Feiras das 07h00 às 17h00
Encaminhamento de bagagem - COVID
Responsável Atividade Agente
Retirada de bagagem em área COVID: Mensageiro
Governança
1. Colaborador utiliza a paramentação completa, para
organizar as bagagens no carro;
2. Retirar as luvas de procedimento, higienizar as mãos;
3. Calçar novas luvas de procedimento e realizar a
higiene do carro de transporte nas superfícies de maior
toque, antes do transporte, com panos embebidos em
pronto detergente desinfetante;
4. Realizar o transporte da bagagem para o novo quarto.
Entrega de bagagem no novo quarto:
Se área de coorte – fluxo exclusivo Covid:
1. Colaborador utiliza máscara N95 e óculos.
Caso paciente esteja no leito e seja necessário prestar
auxílio:
a. Solicitar apoio à enfermagem ou
b. Paramentar-se com avental e luvas.
Se área sem coorte – fluxo normal:
Não é necessária utilização de EPIs
Visitas e Acompanhantes
Visitas e Acompanhantes de pacientes suspeitos
ou confirmados de COVID-19
• Pacientes adultos internados com suspeita ou confirmação de COVID-19 têm
restrição integral para visitas e para a permanência de acompanhantes.
• Demais pacientes da UTI Adulto, poderão receber visita 2x ao dia, por 30
minutos, apenas por 2 visitantes e não será permitida a permanência de
acompanhantes.
• Demais pacientes adultos alocados nas unidades de internação Clínico-
cirúrgicas, Semi- intensiva, Oncologia e Maternidade, poderão permanecer
com um acompanhante e não haverá visitas adicionais.
• No caso de puérperas recomendamos a permanência do bebê no quarto com
a mãe e visitação ou acompanhamento exclusivo do/da cônjuge ou uma outra
pessoa eleita.
• Pacientes pediátricos internados com suspeita ou confirmação de COVID-19
não deverão receber visitas e será permitida a presença de 1 acompanhante.
• Demais pacientes pediátricos, UTI Pediátrica e Pediatria, será permitida a
presença de 1 acompanhante e será liberada visita somente dos pais.
• Demais pacientes da UTI Neonatal poderão receber visitas exclusivamente dos
pais.
Visitas e Acompanhantes de pacientes
suspeitos ou confirmados de COVID-19
• Não recomendamos que o acompanhamento dos pacientes ocorra por
gestantes, idosos acima 65 anos, crianças, imunodeprimidos, pessoas com
febre ou sintomas respiratórios, histórico de contato prévio com paciente
confirmado positivo ou pacientes com PCR para COVID-19 positivo.
• A mensuração da temperatura em um questionário serão aplicados
diariamente pela equipe assistencial.
• A rotatividade de acompanhantes é totalmente indesejada, sendo
recomendada a permanência em períodos de 12 horas ao menos.
• Incentivamos que nesse período ocorra a utilização de formas virtuais de
contato com nossos pacientes, por Skype, WhatsApp, link ou outras
modalidades.
• Casos de exceção serão avaliados pelos líderes das áreas.
• O acompanhante e o visitante deverão utilizar a seguinte paramentação:
máscara cirúrgica ou N95 (durante procedimentos que gerem aerossóis) e
avental, conforme orientação da equipe local e aderir integralmente à rotina
de higienização das mãos recomendada.
Fluxograma para Acompanhantes de pacientes internados
Busca ativa diária por acompanhantes sintomático
Profissional assistencial realiza a mensuração da temperatura dos acompanhantes e questiona se:
• Febre ou sintomas respiratório como tosse, coriza, dor de garganta e falta de ar;
• Conjuntivite (olhos vermelhos);
• Diarreia;
• Manchas vermelhas pelo corpo;
OU
• Contato com casos suspeito/confirmado para Covid-19;
• Viagem nos últimos 14 dias para o EXTERIOR.
Não Sim
(para todas as perguntas) (para qualquer uma das
perguntas)
Utilizar a máscara cirúrgica
durante todo o tempo Orientar quanto ao uso da máscara
dentro da instituição e cirúrgica e procurar atendimento
realizar higiene das mãos. médico se sintomas.
Dentro dos quartos associar
ATUALIZADO o uso do avental em casos Proibida a permanência do
suspeitos ou confirmados acompanhante
por COVID-19.
Orientações pós alta
Orientações de alta para isolamento domiciliar de
pacientes confirmados
• Permanecer em isolamento domiciliar voluntário (em casa) durante 20 dias (a partir da data do inicio dos
sintomas); procurar assistência médica imediata se piora clínica;
• Mantenha distância dos demais familiares, permanecendo em ambiente privativo;
• Mantenha o ambiente da casa com ventilação natural;
• Utilizar a máscara cirúrgica descartável durante este período enquanto estiver sintomático respiratório na
presença de outras pessoas, as quais devem ser trocadas quando estiverem úmidas;
• Não frequentar a escola, local de trabalho ou locais públicos e só sair de casa em situações de emergência
durante o isolamento utilizando máscara cirúrgica;
• Cobrir o nariz e a boca com lenço descartável ao tossir ou espirrar;
• Higienizar as mãos frequentemente friccionando com água e sabonete ou álcool em gel 70%;
• Evitar tocar boca, olhos e nariz sem higienizar as mãos;
• Não compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal.
• Dar preferência pela máscara cirúrgica (troca a cada 6 horas ou antes se úmida ou suja), caso indisponível
utilizar máscara de pano com dupla camada (troca a cada 2 horas ou antes se úmida ou suja).
Para suspensão do isolamento respiratório domiciliar após 20 dias, o paciente deve apresentar
ao menos 24h de resolução dos sintomas, sem a utilização de antitérmicos
ATUALIZADO
Orientações de alta para isolamento domiciliar de
pacientes confirmados – cuidados gerais no domicílio
• Talheres, pratos e copos devem ser limpos com água e sabão ou detergente comum
após o uso e podem ser reutilizados.
• Limpar e desinfetar as superfícies frequentemente tocadas, como mesa de
cabeceira, cama e outros móveis do quarto do paciente diariamente com
desinfetante doméstico comum.
• Limpar e desinfetar as superfícies do banheiro pelo menos uma vez ao dia com
desinfetante doméstico comum.
• Roupas limpas e sujas, roupas de cama, toalhas de banho e de mão do paciente
devem ser lavadas com água e sabão comum. Não sacudir a roupa suja.
• Lixo: máscaras e outros resíduos gerados pelo paciente durante o seu cuidado
devem ser colocadas em lixeira com tampa com saco de lixo no quarto da pessoa
doente antes do descarte com outros resíduos domésticos. Após retirar o lixo,
higienize as mãos imediatamente após.
• Após critério de cura, o paciente deverá seguir com as medidas de prevenção
recomendadas pelos órgãos governamentais (uso de máscara, higienização das
mãos) já que não existe a certeza de imunidade permanente, mesmo com um
resultado positivo para IgG.
Orientações para comunicantes e viajantes –
população em geral
http://www.prosangue.sp.gov.br/noticias/Noticia100.html
O Departamento de Práticas Médicas do Hospital Albert Einstein, vem por meio desta, atualizar as orientações quanto
a preenchimento de Declaração de Óbito, durante a Pandemia COVID-19, baseado nas premissas da Secretaria de
Estado de Saúde, do Governo de São Paulo.
SITUAÇÃO 1: Óbito confirmado Casos confirmados devem seguir a Declaração de Óbito (DO),
COVID (+) B34.2 preenchida como bem definido, seguindo as Orientações do
Preenchimento da DO .
Modelo da Secretaria do
Estado de Saúde para
preenchimento do Atestado
de Óbito, com CIDs referência
para COVID e Doença
Respiratória Aguda
www.saude.sp.gov.br/coordenadoria-de-controle-de-doencas/homepage/noticias/orientacoes-para-emissao-de-
declaracao-de-obito-frente-a-pandemia-de-covid-19
Orientação: Óbitos durante Pandemia COVID-19
Profissionais do Transporte
• Utilizar como EPI’s no acesso ao leito – máscara N95, óculos de proteção,
avental e luva de procedimento.
• Conforme orientação da Secretaria Estadual de Saúde devemos
acondicionar o corpo do paciente após o tamponamento, em saco de
óbito com zíper (solicitamos a compra dos sacos teremos tamanhos G, M
e P). Se possível 3 camadas: 1 - lençol, 2 - saco impermeável próprio, 3 -
segundo saco externo e realizar a desinfecção do saco externo.
ATUALIZADO
• 1ª Definição:
• Fluxo distinto para Imunossuprimidos e pacientes com
internação por COVID-19 no período da infecção
• 2ª Definição:
• Avaliação de sintomas via questionário padronizado App
COVIDA (incluindo apoio para sinais de alerta)
• 3ª Definição:
• Mudança do fluxo válido para novos infectados
Definição de Imunossuprimido
• Avaliação realizada no 1º contato com paciente COVID + via
Central de Monitoramento
• Perguntas:
1. Em tratamento de neoplasia hematológica ou quimioterapia recente
no último mês?
2. É portador de HIV ?
3. Fez transplante de medula óssea ou algum transplante de órgão
solido? ATUALIZADO
4. Usa corticoide cronicamente ou esta usando há mais de 14 dias
seguidos? (considerar positivo se: prednisona >20 mg/dia ou hidrocortisona >80 mg/dia,
metilprednisolona >16 mg/dia ou dexametasona >3 mg/dia)
5. Faz uso de outras drogas imunobiológicas ou inibidores de citocina?
6. Portador de insuficiência renal dialítica?
7. Portador de alguma das seguintes doenças: Lúpus eritematoso
sistêmico, esclerodermia, doença mista do tecido conjuntivo, artrite
reumatoide, dermatopolimiosite, Doença de Behçet, vasculite?
Fluxograma Colaborador Imunocompetentes com PCR COVID-19 positivo
Fluxograma Colaborador com PCR COVID-19 Imunossuprimido ou
Internação no período
Início
Negativo
Negativo
Acompanhamento com
Seguimento
as Clínicas Einstein até
Pós COVID-19 com Retorno ao trabalho
dois resultados negativos
as Clínicas Einstein
consecutivos
Fim Novos pedidos de PCR
serão enviados pelas
Clínicas Einstein
Ensino
Orientações e Recomendações para Alunos das
Unidades de Ensino e Pesquisa
ATUALIZADO
• Distanciamento mínimo de 1,0 metro entre as mesas e cadeiras nas salas de aula.
• Utilização de máscaras de pano para todos os alunos, exceto na Unidade Morumbi
onde é obrigatório o uso de máscara cirúrgica. Se o aluno estiver sem máscara, a
unidade deve oferecer a máscara cirúrgica (Permanência de no máximo 6h)
• Aferição de temperatura para todos os transeuntes, nas entradas de todas as
unidades.
• Cobrir o nariz e a boca com lenço descartável ao tossir ou espirrar;
• Higienizar as mãos frequentemente friccionando com água e sabonete ou álcool em
gel 70%;
• Evitar tocar boca, olhos e nariz sem higienizar as mãos;
• Não compartilhar alimentos, copos e objetos de uso pessoal.
ATENÇÃO:
Para todos os alunos que frequentarem eventualmente Unidades Hospitalares
ou Ambulatoriais, devem obrigatoriamente utilizar máscara cirúrgica.
Orientações e Recomendações para Alunos das
Unidades de Ensino e Pesquisa
Retorno de aluno
(Síndrome Gripal, Suspeita de COVID-19)
Detergente
Optigerm desinfetante 209214
pronto uso
Detergente
Oxivir - lenços desinfetante 211196
pronto uso
Detergente
Peroxy 4D - lenços desinfetante 311230
pronto uso
Cuidados de Utilização
Produtos detergente desinfetante pronto uso em borrifador
ATUALIZADO
Recepções e Guichês Administrativos
• Oferecer a máscara cirúrgica para todos os que estiverem com máscara de pano;
• Disponibilizar pump de álcool em todos os guichês;
• Solicitar que o paciente higienize as mãos antes e depois de utilizar a máquina de
cartão;
• Limpeza da estação de trabalho pelo profissional administrativo (computador,
bancada, telefone, máquina de cartão, etc.) ao final do expediente ou quando
deixar o posto de trabalho para refeições/descanso.
• Utilizar produto detergente desinfetante pronto uso.
ATUALIZADO
Salas Administrativas
• Manter o ambiente limpo e organizado;
• Manter álcool gel para a higiene das mãos entre as estações de
trabalho (código do álcool gel para higiene das mãos: 107617),
• Realizar limpeza/desinfecção das bancadas, telefones e
computadores no início do expediente;
• Utilizar produto detergente desinfetante pronto uso.
Ambientação de áreas comuns
• Reposicionar cadeiras e poltronas (distanciamento mínimo
de 1 metro);
• Cadeiras e poltronas com tecido de material impermeável,
de fácil limpeza;
• Filas e elevadores – marcações de no mínimo 1 metro de
distanciamento no chão;
• Aumentar a frequência de limpeza do ambiente pela
equipe de higiene (poltronas, totens de senha, botões de
elevadores, etc), ou seja, superfícies de maior toque;
• Garantir o abastecimento do kit de tosse com etiqueta
(máscara, álcool e papel toalha);
• Garantir a disponibilização das máscaras cirúrgicas no
totem de senhas.
ATUALIZADO
Manobristas e pagamentos