Pato Branco, 08 de Maio de 2020

Trabalho do Curso de Necropsia

Aluno: Maximilian Dambrós
Turma: Sexta , ás: 18:15

A/t: Prof. Oriel

opradocorrea@gmail.com

Paciente, 45 anos, tabagista, alcoolatra, atendido no hospital com lesão produzida por arma
branca, medindo 2cm, sobre a prega umbilical. No hospital constatou lesão de alças intestinais
e ruptura completa de prega umbilical.
PERGUNTA - SE.

A - As pregas umbilicais são remanescentes de quais estruturas?

R: _ Todas elas são produzidas pela presença de estruturas no tecido extraperitoneal:
ligamento umbilical mediano, resultante do úraco (estrutura embrionária que vai da bexiga ao
umbigo) fibrosado, produz a prega umbilical mediana;
as a.a. umbilicais obliteradas produzem as pregas umbilicais mediais, uma de cada lado
Lateral à ela, de ambos os lados, estão as fossas supravesicais, lateralmente limitadas pelo
par de ligamentos umbilicais mediais, que são remanescentes das artérias umbilicais.

B - Qual a estrutura que se apresenta internamente a partir do cordão umbilical?

R: _ Durante as primeiras semanas da gravidez, o ovo fecundado fixa-se firmemente nas
paredes do útero e começa a desenvolver umas saliências que se transformam em vasos
sanguíneos. Estes vasos, denominados vilosidades coriónicas, penetram nos tecidos da parede
uterina para transportam oxigénio e nutrientes ao feto em crescimento.
Estes vasos sanguíneos são a génese do cordão umbilical. Gradualmente, juntam-se e
formam um sistema vascular e, finalmente, o cordão umbilical. O cordão Umbilical é composto
por uma veia (veia umbilical) e duas artérias (artérias umbilicais). Os nutrientes, anticorpos e
oxigênio passam da corrente sanguínea da mãe para a do bebê e fluem para dentro do corpo
dele através da veia umbilical.

C - Esse paciente morreria por hemorragia em decorrência da lesão completa da prega

umbilical?
R _  perfurar o peritônio e, se perfurarem, podem não afetar nenhum órgão. É menos
provável que as lesões por arma branca danifiquem as estruturas intra-abdominais do que
lesões por arma de fogo; nos dois casos, qualquer estrutura pode ser comprometida. As
lesões penetrantes na parte inferior do tórax podem atravessar o diafragma e danificar
estruturas abdominais.
Lacerações sangram imediatamente. Hemorragia por lesão de baixo grau nos órgãos sólidos,
pequena laceração vascular ou laceração de víscera oca costuma ser de baixo volume, com
consequências fisiológicas mínimas. Lesões mais graves podem causar hemorragia maciça
com choque, acidose e coagulopatia; intervenção é necessária. A hemorragia é interna
(exceto para quantidades relativamente pequenas de sangramento externo por lacerações
na parede do corpo resultante de trauma penetrante). A hemorragia interna pode ser
intraperitoneal ou retroperitoneal.
A laceração ou ruptura de uma víscera oca permite que o conteúdo gástrico, intestinal ou
vesical entre na cavidade peritoneal causando peritonite.
É possível fazer a exploração local das lesões por arma branca (incluindo empalamento) no
abdome anterior (entre as 2 linhas axilares anteriores) em pacientes hemodinamicamente
estáveis sem sinais de irritação peritoneal. Tipicamente, administra-se anestesia local e a
lesão é aberta o suficiente para permitir a visualização completa de todo o trato. Se a fáscia
anterior tiver sido penetrada, os pacientes são encaminhados para exames clínicos seriados;
a laparotomia exploratória é indicada se houver sinais de irritação peritoneal ou
instabilidade hemodinâmica. Se a fáscia não estiver rompida, a lesão é limpa, suturada e o
paciente recebe alta. Alternativamente, alguns centros fazem TC, ou menos comumente,
lavado peritoneal diagnóstico (LPD), para avaliar os pacientes com penetração da fáscia
abdominal. Recomenda-se TC para lesões por arma branca no flanco (entre as linhas axilares
anterior e posterior) ou no dorso (entre as 2 linhas axilares posteriores) porque as lesões nas
estruturas retroperitoneais subjacentes nessas regiões podem não ser percebidas ao fazer
exames abdominais seriados e/ou LDP.
Sendo assim pode se haver uma hemorragia que leve o indivíduo ao óbito.