Interdisciplinaridade

na atenção à saúde
de povos indígenas
Aula 1 - Contextualização e histórico da
saúde indígena no Brasil

Profª Silvia Albanese

Apresentação
da disciplina
1ª aula
 Apresentação da disciplina
Compreender o panorama dos povos indígenas a
fim de refletir sobre as suas reais necessidades de
saúde e como você, enquanto futuro profissional,
poderá contribuir com à atenção à saúde a esta
população.

Fonte: Wikimedia Commons. Disponível em: https://bit.ly/2Qg0FOg. Acesso em: 21 ago. 2020.
Apresentação da disciplina
Apresentaremos um breve panorama desses povos e
discutiremos, principalmente, questões relativas a seus
territórios.
O objetivo inicial dessa unidade é fazer com que você,
aluno(a), aumente seus conhecimentos sobre esses povos
historicamente marginalizados e esquecidos. Ainda nesta
unidade traçaremos um histórico da saúde indígena no
Brasil e, no final, apresentaremos conceitos fundamentais
para o desenvolvimento da atenção à saúde dos povos
indígenas, livres de preconceitos e estereótipos
Aula 1
Bloco 1
Constituição Federal e
os povos indígenas e
Distribuição dos
povos indígenas no
Brasil
Constituição Federal do Brasil de 1988

Garantiu o reconhecimento dos territórios indígenas.

Dando aos nativos os direitos originários.
Reconhecendo que os indígenas são os primeiros
habitantes do Brasil.

Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://bit.ly/3hmyHwc. Acesso em: 21 ago. 2020.

 O inciso XI do artigo 20 da Constituição Federal
define que as terras tradicionalmente
ocupadas pelos índios são bens da União
(BRASIL, 1988).

Competindo à União demarcá-las e

efetuar a sua proteção.

Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://bit.ly/2EozzlC. Acesso em: 21 ago. 2020

Por que é necessário que haja uma garantia territorial
legal aos povos indígenas?
o Sofreram muita violência.
o Morte por sarampo, varíola e gripe.
o Etnocídio: destruição das culturas de
inúmeros povos indígenas.
o Escravidão.

Fonte: Disponível em: https://bit.ly/3hrWjzK. Acesso em: 24 ago. 2020.

 11
Utilizadas para suas
atividades produtivas,
imprescindíveis à preservação
dos recursos ambientais
necessários para o bem-estar
dos povos e à sua reprodução
física e cultural, segundo seus
usos, costumes e tradições.
Garantindo, aos indígenas o
usufruto exclusivo das
riquezas do solo, dos rios e
dos lagos nela existentes
(BRASIL, 1988).

Fonte: Shutterstock 1798257646

 12

O artigo 67 definiu que a União concluiria a demarcação

das terras indígenas no prazo de cinco anos a partir da
promulgação da Constituição (1993).
De acordo com o ISA (Instituto Socioambiental), as Terras
Indígenas (TIs) no país somam 706 áreas: 13,8% do
território nacional.

Fonte: PIXABAY. Disponível em: https://bit.ly/3jbzPDz. Acesso em: 24 ago. 2020.

 13

Discrepância na distribuição de terras: física e

cultural dos povos:
• Poucos recursos naturais;
• Encontram-se muito próximas às áreas
urbanas;
• Completamente devastadas.

Fonte: Shutterstock 1798983346

 Existe uma relação íntima entre os territórios
e a saúde dos povos, pois, além da garantia
da reprodução física de um determinado
grupo, os territórios compreendem aspectos
históricos, e são fundamentais para à
autodeterminação de cada povo indígena.

Fonte: FLICKR. Disponível em: https://www.flickr.com/photos/eitikimura/34133235200. Acesso em: 25 ago. 2020.

 15

De acordo com o marco da tradicionalidade da ocupação, para que uma terra indígena
possa ser considerada tradicional, as comunidades indígenas devem demonstrar o
caráter de perdurabilidade de sua relação com a terra, caráter este demonstrado em
sentido de continuidade etnográfica. Disponível em: . Acesso em: 27 set. 2019
(adaptado).
 Muitos indígenas foram obrigados a se deslocarem
para espaços mais reduzidos e, por isso, muitos
NÃO estavam ocupando seus territórios
tradicionais na época da promulgação da
Constituição –estabelecer aos indígenas o direito
apenas sobre os territórios que estavam ocupando
nessa época é ignorar esses processos de
expulsão ocorridos ao longo da história.
Fonte: Shutterstock 1496201690
 17

Distribuição total,
rural e urbana da
população indígena
no Brasil no mapa:

Fonte: IBGE. Disponível em: https://indigenas.ibge.gov.br/mapas-indigenas-2. Acesso em: 24 ago. 2020.

IBGE 2010
 19

98,33% das terras

indígenas, estão na
Amazônia Legal -
determinada área da
floresta amazônica que
abrange nove Estados.

Fonte: Disponível em: https://bit.ly/3hvWY36. Acesso em: 24 ago. 2020.

 20

Parte significativa da população nativa vive fora das

terras indígenas, uma vez que há muitos territórios ainda
não devidamente reconhecidos ou que se encontram em
fase de reconhecimento. Inclusive, muitas dessas áreas
ainda não reconhecidas são zonas de intenso conflito
fundiário.

Fonte: PIXABAY. https://bit.ly/2QstTcN. Acesso em: 24 ago. 2020.

 IBGE

Os municípios com o maior número de indígenas são (ao

considerar a área urbana):
• São Paulo (11.918)
• São Gabriel da Cachoeira (AM) (11.016)
• Salvador (BA) (7.560)
• Rio de Janeiro (6.764)

Fonte: PIXABAY. Disponível em: https://bit.ly/3hudDUP. Acesso em: 24 ago. 2020.

 Como ocorre a regulamentação de uma terra indígena? 22

1) FUNAI, com auxílio de profissionais de diversas áreas,

elabora estudos de identificação e delimitação (que
podem ser questionados); 2) Declaração dos limites é
realizada pelo Ministério da Justiça;
2) Demarcação física do local pela FUNAI e um
levantamento fundiário de avaliação de benfeitorias
implementadas pelos ocupantes não indígenas.
3) Homologação da demarcação, realizada pela
Presidência da República: ocorre a retirada e o
reassentamento de ocupantes não-índios; e então,
finalmente, a FUNAI efetua o registro da terra
indígena na Secretaria de Patrimônio da União.
Situação-Problema
 Situação-Problema 24

Imagine que um profissional agente de saúde tenha sido

convidado a trabalhar com indígenas em duas localidades
distintas. Esse profissional atuará em um projeto que visa
elaborar um diagnóstico da situação de saúde nas
regiões para a realização de intervenções específicas. Em
um primeiro momento, ele trabalhará junto aos indígenas
que residem na cidade de São Gabriel da Cachoeira,
localizada no Noroeste da Amazônia; ou seja, ele irá
conhecer a realidade de indígenas que vivem em uma
área urbana localizada no meio de uma imensa região de
floresta tropical.
 25

Após realizar o diagnóstico da situação de saúde

dessa área, o agente irá trabalhar na Terra Indígena
Jaraguá – a menor terra indígena do país, com
apenas 2 hectares homologados -, localizada entre
as cidades de Osasco e São Paulo. Logo, embora
sejam áreas indígenas, há algumas semelhanças e
muitas diferenças entre elas.
Como você prepararia um roteiro de
abordagem do paciente em cada um desses
territórios?
O que deve ser feito? 26

 Levar em consideração as características socioculturais.

 Verificar se é possível que a comunicação com ambos os
pacientes ocorra em português: intérprete.
 Convidá-los a relatarem seus quadros de saúde.
 Identificar quais são os principais problemas em cada
região:
- Questões econômicas;
- Alimentação;
- Recursos naturais.
Histórico de saúde
indígena no Brasil
 Contexto histórico e político 28

1910: criou-se o Serviço de Proteção ao Índio (SPI) -

atuação pautada na premissa da integração pacífica dos
indígenas à sociedade não indígena, transformando os
nativos em trabalhadores rurais de colônias agrícolas.
1950: criou-se o Serviço de Unidades Sanitárias Aéreas
(SUSA), no Ministério da Saúde - levar ações básicas de
saúde às populações indígena e rurais em áreas de difícil
acesso.
1967: SPI foi substituído pela Fundação Nacional do
Índio (FUNAI) - criou as Equipes Volantes de Saúde
(EVS), que prestavam atendimentos esporádicos às
populações indígenas.
 Contexto histórico e político 29

Década de 1990: um conjunto de decretos da Presidência da

República retirou da FUNAI parte de suas atribuições na área
de saúde, responsabilidade que foi redirecionada para o
próprio Ministério da Saúde (especificamente para a Fundação
Nacional de Saúde - FUNASA).
1999: criou-se o Subsistema de Atenção à Saúde dos Povos
Indígenas (SasiSUS) Lei nº 9.836/99, conhecida como Lei
Arouca - composto pelos Distritos Sanitários Especiais
Indígenas/Dseis que se configuram em uma rede de serviços
implantada nas terras indígenas para atender essa população,
a partir de critérios geográficos, demográficos e culturais.
 Panorama dos Povos Indígenas no país

• Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI): 34

• Indígenas: 760.350
• Aldeias: 6.238
• Casas de Apoio a Saúde Indígena (CASAI): 67
• Unidades Básicas de Saúde Indígena (UBSI): 1.199
• Fonte: Plano Distrital de Saúde Indígena – quadriênio 2020
– 2023

Fonte: Shutterstock 1436864633

2002: Política Nacional de Atenção à Saúde
dos Povos Indígenas foi aprovada pelo
Ministério da Saúde por meio da Portaria n.º
254.
2011: a saúde indígena, responsabilidade da
Fundação Nacional de Saúde (FUNASA) passa
para a Secretaria Especial de Saúde Indígena
(SESAI), dentro do Ministério da Saúde.

Fonte: Disponível em: https://bit.ly/3hNMso3. Acesso em: 31 ago. 2020.

 Secretaria Especial de Saúde Indígena (SESAI) 32

A Secretaria Especial de Saúde Indígena (SESAI) é responsável

por coordenar e executar a Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos
Indígenas e todo o processo de gestão do Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena (SasiSUS) no Sistema Único de Saúde (SUS).

O Subsistema de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas foi

criado em 1999, por meio da Lei nº 9.836/99, conhecida
como Lei Arouca. Ele é composto pelos Distritos Sanitários
Especiais Indígenas/Dseis são unidades de responsabilidade
sanitária federal correspondentes a uma ou mais terras
indígenas. Não obedece os limites dos Estados. Sua
estrutura de atendimento conta com unidades básicas de
saúde indígenas, polos base e as Casas de Saúde Indígena
Sites: SESAI: https://www.saude.gov.br/saude-indigena/sobre-a-sesai
(CASAI).
FUNAI: http://www.funai.gov.br/index.php/saude
 33

Sugestão de vídeo

• https://bit.ly/3ghK
2zq
Política Nacional de
Atenção à Saúde dos
Povos Indígenas
 35

Relacionamento com a terra

É impossível pensar na saúde dos povos indígenas
sem considerar as relações que esses povos mantêm
com seus territórios. Mais do que a garantia da
reprodução física de um povo, a territorialidade
indígena envolve diversos aspectos da vida social.
História, geografia, cosmologia, parentesco são alguns
dos aspectos que compõem a compreensão indígena
sobre os espaços que ocupam.
 36
Relacionamento com a terra
O médio curso do Rio Uaupés, um afluente do
Rio Negro, no Noroeste da Amazônia, localiza-
se uma cachoeira chamada Ipanoré. Na laje
dessa cachoeira existe um buraco que, para
os indígenas dessa região, foi dele que toda a
humanidade emergiu. Isso mesmo! Para os Fonte:
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Rio_uaupes_1.JP
grupos da família Tukano Oriental, essa G

cachoeira é um local extremamente

importante, pois remete à própria história de
surgimento de todos os povos (ANDRELLO,
2006).
 37
Nesse sentido, a saúde desses povos se relaciona
diretamente com as formas corretas de se lidar com
os territórios por eles ocupados.

Fonte: PIXABAY. https://pixabay.com/pt/photos/%c3%adndios-da-amaz%c3%b4nia-floresta-

tropical-69589/
Política Nacional de
Atenção à Saúde
dos Povos
Indígenas
Garantir aos povos
indígenas o acesso à
atenção integral à
saúde, de acordo com
os princípios e
diretrizes do Sistema
Único de Saúde,
contemplando a
diversidade social,
cultural, geográfica,
histórica e política

Fonte: Shutterstock 1131859676

 39

1. A organização dos serviços de atenção à saúde dos povos indígenas

deve ocorrer na forma de Distritos Sanitários Especiais e Polos-Base.
2. Preparação de recursos humanos para atuação em contexto
intercultural.
3. Monitoramento das ações de saúde dirigidas aos povos indígenas
(SIASI).
4. Articulação dos sistemas tradicionais indígenas de saúde.
5. Promoção do uso adequado e racional de medicamentos.
 6. Promoção de ações específicas em
situações especiais.
7. Promoção da ética na pesquisa e nas ações
de atenção à saúde envolvendo comunidades
indígenas.
8. Promoção de ambientes saudáveis e
proteção à saúde indígena.
9. Controle social.
Fonte: Disponível em: https://bit.ly/2Giu4pv. Acesso em: 31 ago. 2020.
 Atualmente, muitos
são os ataques aos
direitos originários
desses povos aos seus
territórios tradicionais.
Na medida em que um
determinado território
é ameaçado, também
é colocada em perigo a
saúde de um povo.
Fonte: Shutterstock 1661648668
 Contaminação por mercúrio
Em um estudo realizado pela Fundação Oswaldo Cruz
(Fiocruz), em parceria com o Instituto Socioambiental
(ISA), a partir da coleta de amostras de cabelo,
constatou-se que é grande o número de contaminação
por mercúrio nas pessoas que vivem em aldeias próximas
ao garimpo.
Fonte: Shutterstock 1666004254
 Por exemplo, na
comunidade Yanomami
de Aracaçá, 92% do
total das amostras
apresentaram alto índice
de contaminação. Altos
índices de mercúrio no
corpo, por sua vez,
provocam uma série de
problemas físicos:
prejuízo do sistema
nervoso central, doenças
cardíacas, malformação
fetal, entre outros.

Fonte: Shutterstock 1436864633

 Uma fenda na Floresta 44

Operação para combate à

mineração ilegal na
Amazônia. Divisa do Pará
com Amazonas e Mato
Grosso.

Fonte: Revista Veja 12 de agosto de 2020

Relativismo cultural e
saúde
 Cultura Fonte: PIXABAY

É por meio do conceito de cultura que a antropologia explica

as diferenças do comportamento humano, diferenças que não
podem ser explicadas somente pela biologia. Ainda segundo
Langdon e Wiik (2010), a cultura é uma criação humana
partilhada por grupos sociais específicos e que oferece uma
visão de mundo, uma explicação sobre como o mundo é
organizado.
 Quando deparamos com uma realidade
cultural diferente daquela em que vivemos,
devemos respeitar e compreender tal diferença
como uma expressão de diversidade.

Fonte: Shutterstock 438345880

 48

Não existe uma única

forma de viver e
muito menos uma
verdade absoluta.

Fonte: Shutterstock 1662757327

 Relativismo Cultural
Perspectiva antropológica
que propõe que as outras
culturas devem ser
compreendidas a partir de
seus próprios valores e
conhecimentos.

Fonte: PIXABAY. https://bit.ly/2ZiB8ct ; https://bit.ly/3bH84QS ; https://bit.ly/2Fgl5EQ ; https://bit.ly/3bDmlOb .

Acesso em: 07 set. 2020.
 Relativismo cultural

Postula que o que é próprio

do outro deve ser
compreendido a partir dos
conceitos do outro, e não a
partir dos nossos próprios
conceitos.

Fonte: PIXABAY. Disponível em: https://bit.ly/3bDolWH ; https://bit.ly/3iegr8I. Acesso em: 07 set. 2020.
 Etnocentrismo 51

Contrário do relativismo cultural, pois uma visão

etnocêntrica considera a tudo e a todos a partir de um
único ponto de vista, que é o seu próprio (ROCHA, 1988).
O etnocentrismo reduz a compreensão do diferente, pois
o julga a partir de um conjunto restrito de concepções.
Por isso, pensar e agir de uma maneira etnocêntrica é
negar a diferença como um valor positivo das sociedades
humanas e, por isso, é uma maneira reducionista de
encarar aquele que é diferente de nós mesmos.
 Fonte: Shutterstock_316135883

Para os povos indígenas, os indivíduos não nascem

prontos. Eles precisam ser "fabricados" ao longo da
vida, tanto fisicamente, por meio de técnicas
específicas, quanto no que diz respeito à moral e à
ética, vivendo corretamente junto a seus parentes, de
forma que se tornem, assim, "pessoas".
Fonte: Shutterstock_1436864633
Entre os povos indígenas há papéis sociais, como o de chefe,
guerreiro, cantor, xamã (pajé). Pois bem, esses papéis sociais
só podem ser bem compreendidos se considerarmos a noção
de corporalidade, pois, para cada um desses papéis, há
conjuntos de práticas e regras específicas que devem ser
seguidas, como períodos de reclusão, abstinência sexual e
restrições alimentares. É por meio dessas regras sociais que
esses diferentes corpos são "fabricados" e que essas pessoas
são socialmente construídas.
 54

O intelectual indígena Gersen dos

Santos Luciano, do povo indígena
Baniwa (vivem no alto rio Negro,
Noroeste do estado do Amazonas),
afirma que o estado de saúde e doença
para os povos indígenas tem a ver com
a relação individual e coletiva que se
estabelece com as outras pessoas e Fonte: Shutterstock_1798257646

com a natureza. Do seu ponto de vista,

para os povos indígenas, existiriam
duas formas de se contrair doença:
pela provocação de pessoas e pela
provocação da natureza (LUCIANO,
2006).
 O autor nos ensina que para
os povos indígenas não existe
doença natural, biológica ou
hereditária.
A doença é sempre adquirida,
provocada e merecida moral e
espiritualmente. Já a saúde é
considerada como algo
próprio da vida e uma forma
de dádiva da natureza. Mas a
manutenção da saúde
depende de permanente
vigilância e cuidado.

Fonte: PIXABAY. Disponível em: https://pixabay.com/pt/illustrations/dna-material-

gen%C3%A9tico-h%C3%A9lice-3539309/. Acesso em: 07 set. 2020.
 56

Esses conhecimentos são reconhecidos pela

própria Organização Mundial de Saúde (OMS),
que tem demonstrado interesse no resgate e
valorização das tradições da medicina indígena,
como os conhecimentos dos pajés, a eficácia das
plantas medicinais e o trabalho das parteiras, por
exemplo.
 57

Olhar em todas as perspectivas é

fundamental

Fonte: Disponível em: https://bit.ly/35giRQB. Acesso em: 07 set. 2020.

Aprofundando o
conhecimento e
finalizando a aula: