Farmacologia do Sistema Cardiovascular - Distúrbios da Coagulação 06/01/2023 21:52

Farmacologia do Sistema Cardiovascular

- Distúrbios da Coagulação
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Mulher, 78 anos, procurou o PS hospitalar com um quadro de dor *125/125

precordial em opressão irradiada para cotovelo esquerdo de início a cerca
de 1 hora. Ao exame clínico a PA apresentava-se 180x120 mmHg. Foi
medicada com oxigênio em cateter nasal, ácido acetilsalicílico 200 mg
(v.o), isordil 5 mg (s.l), metoprolol 5 mg (i.v.). Após exames foi confirmado
o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio de parede ântero-septal. Foi
iniciada a trombólise com Alteplase (i.v.). Analisando o caso podemos
afirmar sobre a ação do Alteplase:

Sua ação resulta na conversão de plasminogênio em plasmina, promovendo a

dissolução da Mbrina do coágulo.

Sua ação induz a formação de prostaciclina, uma potente enzima Mbrinolítica,

induz indo a dissolução da Mbrina do coágulo.

Sua ação inibe a formação de tromboxano, um potente agregante plaquetário,

promovendo a dissolução da Mbrina do coágulo.

Sua ação inibe a formação de plasmina, uma potente enzima trombolítica,

induzindo a dissolução da Mbrina do coágulo.

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Mulher, 63 anos, portadora de fibrilação atrial, deu entrada em pronto- *125/125

socorro com queixas típicas de um evento isquêmico. Familiares
relataram que a paciente faz uso diário de varfarina (INR sob controle há
3 meses) e que no último mês, diante de um ganho de peso, resolveu
mudar a alimentação, passando a comer mais vegetais, como brócolis e
couve. Exames laboratoriais realizados na admissão indicaram queda
brusca no valor de INR (International Normalized Ratio). Analise as frases
abaixo e escolha a alternativa correta:

A varfarina deveria ser substituída pela estreptoquinase, que atua diretamente na

protrombina, e tem a vantagem de não interagir com o tipo de alimento descrito.

A varfarina interfere no metabolismo de vitamina K, e os vegetais descritos são

ricos neste elemento, o que pode elevar o risco de eventos isquêmicos.

A varfarina deveria ser substituída pela rivaroxabana, que é um inibidor direto do

fator Xa da cascata de coagulação, cujo efeito pode ser revertido pelo sulfato de
protamina.

A substituição da varfarina por heparina não-fracionada traria a vantagem de não

haver necessidade de monitoramento nem de individualização da dose.

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Senhora de 66 anos, em uso crônico diário de ácido acetilsalicílico (AAS) 125/125

por indicação própria para artralgia no joelho direito, fará procedimento de
artroplastia para correção de artrose. Seu médico, ao saber do uso crônico
desta medicação, suspendeu-a 10 dias antes do procedimento e solicitou
que a paciente não retornasse o uso diário do AAS. Nesta paciente,
pensando nos efeitos crônicos do AAS, qual das alternativas abaixo é a
melhor resposta para a conduta pré e pós operatória do médico:

AAS, em dose baixa, apresenta efeito no bloqueio da agregação plaquetária

(inibição do tromboxano A2), o que aumenta o risco de hemorragia perioperatória

AAS é usado, em doses altas, como inibidor da prevenção da agregação

plaquetária na doença aterosclerótica, mas por isto leva a risco de hemorragia
perioperatória

AAS, em dose baixa, apresenta efeito estimulando a agregação plaquetária (efeito

principalmente na prostaciclina), o que aumenta o risco de trombose pós
operatória (ex: trombose venosa periférica)

AAS age na agregação plaquetária principalmente como agente trombótico por

ação principalmente inibindo tromboxano A2, o que aumenta o risco de trombose
pós operatória

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R. R. C., feminino, 36 anos, comissária, durante suas férias fez implante *125/125
de prótese mamária, desenvolvendo no p.o. tromboflebite de safena
parva. Rivaroxabana foi utilizada como fármaco preventivo de novos
quadros de trombose. Após seis meses, fez novo eco com canalização
completa. Qual a justificativa do uso desse fármaco?

Anticoagulante, inibidor do fator Xa, fator importante para formação de trombina a

partir da protrombina.

Antiagregante plaquetário, inibir da enzima COX-1, importante para formação do

tromboxano A2.

Trombolítico, ativador de plasminogênio aumentando a formação de plasmina,

importante para a degradação da Mbrina no trombo.

Anticoagulante, ativador do sistema anti-trombina III, importante para a inativação

dos fatores XIIa, XIa, IXa, Xa, e IIa.

Um homem de 56 anos foi diagnosticado com trombose de veias *125/125

profundas. O paciente foi tratado com um bolus de heparina, em seguida
foi iniciado infusão venosa contínua de heparina. Após uma hora, o
paciente estava sangrando profundamente no local da infusão
intravenosa. O uso da heparina foi suspenso. Foi administrado sulfato de
protamina por via I.V. e o sangramento parou. Podemos concluir que o
sulfato de protamina:

ativou o plasminogênio tecidual, controlando o sangramento do paciente.

formou um complexo irreversível com a heparina, inativando-a, controlando o

sangramento do paciente.

inativou a antitrombina III, controlando o sangramento do paciente.

ativou a cascata de coagulação, controlando o sangramento do paciente.

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Mulher, 68 anos com história de múltiplos fatores de risco cardiovascular *125/125

(diabetes, hipertensão e hiperlipidemia) e síndrome coronariana aguda
(SCA) prévia, apresenta oclusão total da descendente anterior (DA),
extensa estenose suboclusiva da artéria circunflexa (CX) e irregularidades
na coronária direita. Dois stents foram implantados na DA e outros dois
na CX, com fluxo coronariano final TIMI (Thrombolysis in Myocardial
Infarction). O ecocardiograma mostrou acinesia do segmento apical e
preservação da função ventricular esquerda. Durante o seguimento,
aspirina foi trocada por outro fármaco anticoagulante devido a efeitos
colaterais gastrointestinais. Qual dos fármacos abaixo é antiagregante
plaquetário e que tem como mecanismo de ação o bloqueio dos
receptores GP IIb/IIIa?

TiroMbana

Cilostazol

Varfarina

Rivaroxabana

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O clopidogrel e a varfarina são usados em casos de fibrilação atrial para *125/125

prevenir fenômenos tromboembólicos e reduzir o risco de AVE nestes
pacientes. Em relação ao clopidogrel podemos afirmar que:

O clopidogrel é um anticoagulante que age inibindo a Mbrina e impede a formação

do trombo

O clopidogrel é um anti-agregante plaquetário que inibe a ligação do ADP ao seu

receptor plaquetário.

O clopidogrel é um Mbrinolítico que induz a formação de plasmina, potente enzima

Mbrinolítica

O clopidogrel é um anti-agregante plaquetário que inibe a COX-1 e reduz a

formação do tromboxano 2 (TXA2)

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Mulher, 32 anos, grávida de 22 semanas apresentou quadro de cefaleia, *125/125

hipertensão (PA > 150/90 mmHg em intervalos < 6 horas) e proteinúria,
com suspeita de pré-eclâmpsia. Após internação e medicação, o quadro
da paciente foi estabilizado e ela voltou para casa. Dentre as
recomendações médicas estava repouso e o uso contínuo de metildopa
para controle da PA e aplicação subcutânea de Enoxaparina (heparina de
baixo peso molecular). Baseados no caso assinale a alternativa correta:

A Enoxaparina é um fármaco Mbrinolítico, antagonista da vitamina K, bloqueando

assim a formação de diversos fatores da cascata de coagulação

A Enoxaparina é um antiagregante plaquetário que atua na inibição da

ciclooxigenase I (COX-I) plaquetária e consequentemente na formação de
tromboxano A2.

A Enoxaparina é um anticoagulante que se liga e ativa o Mbrinogênio, resultando

na inibição de diversos fatores de coagulação

A Enoxaparina é um anticoagulante que atua inibindo o fatore Xa, e assim a

conversão de protrombina em trombina e consequentemente a formação de
Mbrina.

Este formulário foi criado em Uninove.

Formulários

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