CENTRO UNIVERSITÁRIO DO NORTE

ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE ENFERMAGEM

ESTÁGIO EM ENFERMAGEM

A.E.R., 57 anos, sexo feminino, negra, casada, quatro filhos, natural de Manaus, ensino fundamental incompleto,
empregada doméstica, atualmente desempregada, portadora de hipertensão arterial há 10 anos, antecedentes de dislipidemia,
tabagismo, hábito sedentário, e mãe falecida aos 55 anos por IAM. Faz uso esporádico de bebida alcoólica fermentada. Em seu
histórico, possui duas internações por HAS não controlada e faltou às ultimas consultas trimestrais na Unidade Básica de Saúde,
mesmo após ser convocada pelo agente comunitário de saúde. Relata que sabe que deve, mas não consegue parar de fumar nem
manter a dieta e comenta: “Todos vão morrer mesmo, fumando ou não”; completa que não consegue comparecer as consultas na
UBS pois fica cansada de caminhar até lá. Ao exame físico: consciente, orientada, ansiosa, queixando-se de cefaleia occipital
intensa há 3 dias, câimbras frequentes nas pernas e cansaço moderado aos esforços, tendo dificuldades para realizar suas atividades
cotidianas; afebril, normocárdica, AC: BRNF 2T, sem sopros; dispneica aos esforços, tórax em tonel, com expansibilidade reduzida
em hemitórax esquerdo; abdome globoso, RHA +, flácido e indolor à palpação, circunferência abdominal de 108 cm; edema
bilateral de MMII ++/4+ com pulsos de extremidades filiformes, perfusão periférica > 2s; diurese preservada sem alterações;
evacuações presentes a cada 3 dias.

Sinais Vitais:
T: 36,2°C FC: 78bpm FR: 14irpm PA: 160/100 mmHg.
Medidas antropométricas:
Peso: 95kg Altura: 1,62 m Cintura: 116 cm
Exames laboratoriais recentes:
 Creatinina: 1mg/dL
 Na: 147 mEq/l
 K: 3 mEq/l
 Microalbuminúria: 20mg/g
 Glicemia de jejum: 90 mg/dL
 Colesterol total: 188 mg/dL
 HDL: 45 mg/ dL
 Triglicérides: 166 mg/ dL
Prescrição médica:

 Dieta hipossódica;
 Propanolol – 80mg – 2x/dia
 Hidroclorotiazida – 25mg/dia
 Sinvastatina – 20mg/noite