FUNDAMENTOS DA SEMIOLOGIA

ANAMNESE AULA

IDENTIFICAÇAO:
Jose da Silva Martins, Sexo Masculino, 65 anos, Natural e Residente de Belo Horizonte, Caminhoneiro
aposentado, Casado.

QUEIXA PRINCIPAL:
``Cansaço e dor no peito``

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:

Dor forte no hemitórax direito, sem irradiação, ao repouso; sintomas associados: dispnéia e fadiga. Piora
ao respirar, afebril. Dor começou há 1 hora e continua. Fator de melhora: ortopnéia.

HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA:

Hipertenso, Tabagista (40 maços/ano).Dor na cabeça com irradiação no pescoço as vezes quando a
pressão está alta e tosse seca, com catarro amarelo às vezes. Não realiza atividades físicas devido ao
cansaço que vem sentindo há 6 meses. Sem perda de peso considerável, sem trauma / cirurgia prévia /
internações. Alimentação rica em carboidratos e gordura, toma bastante água. Faz uso de Diurético,
Enalapril e Anlodipino, mas não faz uso constante e correto do medicamento.

HISTÓRIA FAMILIAR:
Mãe hipertensa, já infartou. Pai faleceu aos 59 anos devido a câncer de próstata. 2 irmãos com pressão
alta e um infartou. Esposa com pressão alta e diabetes.

REVISÃO DE SISTEMAS:
Disúria, Colúria
Constipaçao intestinal.
Tornozelo Inchado.

HIPOTESES DIAGNÓSTICAS:
Pneumotórax, IAM, Edema Pulmonar, TEP, Câncer de Próstata, Hipertensão mal controlada ou
Hiperplasia da próstata.

EXAMES:
Ausculta pulmonar e cardiaca, colonoscopia, Raio-X de tórax (inspirar e expirar).

DIAGNÓSTICO:
Pneumotorax
Ausculta abolida na base, frênico reduzido e percussão hipertimpânica.