Evolução da Trombose

Propagação

Embolização
Trombo Dissolução

Organização
Propagação do Trombo
• Após a formação do trombo
• Novos ciclos de ativação plaquetária
• Novos ciclos de ativação da cascata de coagulação
• Maior deposição de plaquetas, fibrina e hemácias
• O trombo progride em tamanho
Dissolução do Trombo
• A coagulação DEVE ser restrita ao local da lesão vascular
• Plaquetas – fornecem fosfolipídeos com carga negativa (para ativar
cascata de coagulação) – limitado ao local de lesão vascular
• Endotélio adjacente – se está sadio, produz fatores anticoagulantes
• Ativar a cascata de coagulação → também ativa a cascata fibrinolítica
Dissolução do Trombo - fibrinólise
• Plasminogênio circulante
• Ativado pelo fator XIIa e pelo t-PA (do endotélio)
• Gera a PLASMINA

• Plasmina – quebra da Fibrina (Dimero-D: produto da degradação da

fibrina)

• Plasmina – controlada: rapidamente se liga a alfa2-antiplasmina

Dissolução do trombo - fibrinólise
Dissolução do Trombo – ação do endotélio
• Endotélio sadio – inibe fatores prócoagulantes, inibe fatores de
coagulação, inibe fatores pró-fibrinólise

• Endotélio lesado – exposição de vWF, colágeno

• Endotélio com fatores inflamatórios – perde sua capacidade de
controle da coagulação
Dissolução do Trombo – ação do endotélio
• Endotélio sadio
PGI2 / NO / Adenosina disfosfatase → inibem ativação e agregação plaquetária

Trombomodulina → liga a trombina e altera sua estrutura

Trombina alterada →perde capacidade de ativar plaquetas
→ativa a proteína C

Proteína C, complexo com Proteína S → inibe fatores Va e VIIIa

Moléculas Semelhantes a Heparina → ativa antitrombina III

Antitrombina III → inibe a trombina, e os fatores IXa, Xa, XIa e XIIa
Dissolução do Trombo – ação do endotélio
Organização e Recanalização do Trombo
• Trombos antigos:
• Eventualmente serão povoados por células:
Endoteliais
Musculares Lisas
Fibroblastos
• O Trombo se torna uma massa de tecido conjuntivo
• Formação de canais capilares – abre nova luz para o fluxo sanguíneo
Organização e Recanalização do Trombo
Fragmentação e Embolização do Trombo
• O trombo se desaloja e viaja
para outros locais da rede
vascular

• Trombo venoso – tendência a

parar onde o calibre vascular se
reduz – leito vascular pulmonar

• Êmbolo pulmonar