HEMOSTASIA

HEMORRAGIA
X
TROMBOSE
Quando ocorre a saída de sangue de um vaso, chama-se de
hemorragia (hemo, sangue; ragia, perda).
perda)
O contrário de hemorragia, ou a interrupção de sangramento,
sangramento
denomina-se hemostasia (hemo, sangue; estase, parada).
Não se pode confundir hemostasia (parada do sangramento)
com homeostase (equilíbrio do LEC).
Coagulação é um conjunto de reações químicas, nas
quais as substâncias que reagem são chamadas de
fatores de coagulação, cujo objetivo final é a
formação de um coágulo para estancar (parar) o
sangramento. O coágulo é um polímero formado
por uma substância chamada fibrina.
Após a formação da fibrina (coágulo), finaliza-se a
coagulação e inicia-se o reparo, que consiste em
reconstruir, restaurar, voltar à forma original. Após
sofrer uma agressão, os tecidos precisam ser
reparados para voltarem ao normal.
 FASES DA HEMOSTASIA
Primária
Espasmo vascular
Formação de Tampão Plaquetário
Secundária
Formação do Coágulo
Fibrinólise
 Espasmo vascular
• Reflexo miogênico local
• Substâncias vasoconstritoras
– Endotelina
– Prostaglandinas
– Fator de ativação plaquetário
• Endotélio intacto
“Anticoagulante”
• Células endoteliais
– Superfície lisa
– Trombomodulina
• Barreira impermeável
– Colágeno
– Tecido conjuntivo

• Endotélio rompido
“Pró-coagulante”
• Contração vascular
• Adesão plaquetária
• Agregação plaquetária
• Ativação dos fatores de
coagulação
 Tampão Plaquetário

• Adesão
• Ativação
• Agregação
PLAQUETAS
 TROMBOPOETINA (TPO)

PRINCIPAIS FUNÇÕES
• Maturação dos megacariócitos
• Formação de grânulos específicos nas plaquetas
• Desenvolvimento das membranas de demarcação dos
megacariócitos
• Expressão das proteínas específicas da membrana plaquetária

LOCAL DE PRODUÇÃO
• Hepatócitos
• Sinusóides hepáticos

CONTROLE DA PRODUÇÃO
• Nível plasmático varia inversamente com a massa de
megacariócitos e plaquetas
HEMOSTASIA PRIMÁRIA
TAMPÃO PLAQUETÁRIO

1) Adesão plaquetária
2) Ativação plaquetária
3) Agregação plaquetária
1) Adesão

Gp Ia
Gp VI

Gp Ib
FVW

Gp IIb/IIIa
2) Ativação

Gp Ia
Gp VI
Gp Ib
FVW
Gp IIb/IIIa
ADP TA2
2) Agregação

Gp Ia
Gp VI
Gp Ib

FVW ***
Gp IIb/IIIa
Antiagregantes Plaquetários

Gp Ia
Gp VI
Gp Ib
FVW
Gp IIb/IIIa (Abciximab)

AINE, (AAS)
 INVESTIGAÇÃO DA HEMOSTASIA
PRIMÁRIA
1) Contagem e morfologia plaquetária

2) Tempo de sangramento
 Plaquetopenia

Plaquetose
 Tempo de Sangramento (TS)

• Teste de Duke (1910)

• ↓ sensibilidade
• ↓ especificidade
Formação do Coágulo Sanguíneo

FIBRINA
 Coágulo

FIBRINOGÊNIO (solúvel)
↓
FIBRINA (preciptado)
 Fatores de Coagulação
• Cálcio
• 11 proteínas plasmáticas
– Sintetizadas no fígado
– Pró-enzimas (inativas)
– Algumas dependentes da vitamina K ( II, VII, IX e X)
 INVESTIGAÇÃO DA HEMOSTASIA
SECUNDÁRIA

• TTPa Tempo de Tromboplasmina Parcial Ativada : via

intrínseca e comum

• TAP Tempo de Atividade da Protrombina : via extrínseca e

comum

• TT: fibrinogênio
 FIBRINÓLISE
Degradação da fibrina

PLASMINOGÊNIO (inativo)
↓
PLASMINA
(Fator De Degradação Da Fibrina)
 A via intrínseca começa no vaso sanguíneo e a via
extrínseca, no tecido conjuntivo. As duas vias das reações
químicas pelos fatores de coagulação originam uma única
substância química: a protrombinase.
A protrombinase, em associação aos íons cálcio, converte
(transforma) a protrombina em trombina. Por fim, a
trombina transforma o fibrinogênio (proteína plasmática)
em fibrina ou coágulo.
Terminada a coagulação, a área que sofreu a agressão
passa pelo processo de reparo. Na pele superficial, o
coágulo sofre oxidação em contato com o ar, formando
uma camada dura denominada crosta sero-hemática,
conhecida popularmente como “casquinha de ferida”.
 No vaso sanguíneo, esse mesmo coágulo pode
atrapalhar a passagem do sangue ou, então, se
romper e cair na corrente sanguínea, provocando
um AVI (acidente vascular isquêmico), visto que ele
pode obliterar (entupir) um vaso de menor calibre.
Para que isso não ocorra, a mesma trombina que
transformou o fibrinogênio em fibrina (coágulo)
ativa outra enzima, a plasmina, que dissolve o
coágulo no vaso sanguíneo. Esse processo chama-se
fibrinólise (fibrina + lise = quebra).