TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO PARA CIRURGIA

ORTOPÉDICA

Eu, ______________________________________________________________, CPF

_________________________, na qualidade de tutor/responsável, do paciente
_______________________, espécie FELINA , raça SRD, peso 1,2 Kg declaro que
dou plena autorização ao(à) médico(a) veterinário (a) assistente, abaixo qualificado(a),
para proceder às investigações necessárias ao diagnóstico do estado de saúde, bem
como executar o tratamento cirúrgico designado: AMPUTAÇÃO DE
DÍGITO/MEMBRO ANTERIOR bem como a todos os procedimentos necessários à
preservação da saúde do(a) paciente, inclusive anestesias ou outras condutas médicas
que tal tratamento médico possa requerer, podendo o referido profissional valer-se do
auxílio de sua equipe e de outros profissionais de saúde. Declaro, ainda, que recebi
todas as informações quanto ao procedimento cirúrgico a que serei submetido(a),
incluindo seus benefícios, riscos, complicações potenciais e alternativas, sendo que as
principais complicações deste procedimento são as seguintes: Infecção local ou
profunda; Infecção óssea (osteomielite) ou de articulação (artrite séptica); Soltura do
material de implante; Não consolidação de fratura (pseudoartrose); Lesões de vasos
sanguíneos maiores com potenciais necessidades de reparos por cirurgia vascular e
riscos de isquemia e necrose teciduais, cirurgias reconstrutivas e amputações;
Hemorragia externa pelos cortes ou para dentro da articulação (hemartrose);
Hematomas no local ou próximo às cicatrizes; Flebite (inflamação das veias do braço);
Trombose venosa profunda (coágulo de sangue nas veias); Inchaço (edema) excessivo
temporário ou permanente; Lesões de nervos maiores com potenciais sequelas motoras
e/ou sensitivas temporárias ou definitivas; Cicatrizes grossas (hipertróficas ou
queloides) permanentes; Inflamação da articulação (sinovite) ou da cartilagem
(condrite); Danos às veias ou nervos, temporários ou permanentes; Quebra de
instrumentos; Diminuição dos movimentos das articulações adjacentes; Encurtamento
ou alongamento do membro; A cirurgia pode não aliviar os sintomas do(a) paciente,
portanto, com risco de falha no tratamento, sem qualquer garantia de sucesso ou cura;
As complicações e/ou o resultado dependem de fatores de ordem biológica de cada
paciente, além da completa observância das orientações médicas. Pode não haver
recuperação dos movimentos (temporária ou definitivamente). O tempo mínimo de
avaliação do resultado é de 1 ano. Quaisquer das complicações citadas podem exigir
tratamento adicional. Nos procedimentos cirúrgicos em geral podem ocorrer ainda
problemas de falência ou insuficiência nos diversos órgãos e sistemas, inclusive com a
possibilidade de óbito (morte), apesar de todos os cuidados tomados, de os riscos serem
mínimos e de o procedimento ser seguro. Todas as complicações acima descritas são
algumas das possibilidades, podendo ainda haver outras decorrentes de situações
pessoais e individualidade de cada paciente. Além disso, foi-me informado ainda que
para obtenção dos melhores resultados do tratamento e para diminuir os riscos das
complicações tenho que acatar as recomendações médicas, tais como: Seguir
rigorosamente às orientações dos exercícios para reabilitação; Evitar esforços físicos
acentuados conforme orientação; Comparecer às consultas de retorno. Mesmo
seguindo todas as orientações, pode não ser obtido o resultado satisfatório (incluindo
dificuldade para retorno às atividades com esforço). Nesses casos, pode ser necessária
nova intervenção (a critério do cirurgião), como em qualquer procedimento cirúrgico da
medicina. Pelas orientações dadas, ficaram claras minha responsabilidade e necessidade
de empenho pelo bom andamento de meu tratamento.

Também me foi dada oportunidade de fazer perguntas que foram integralmente

respondidas e não restou nenhuma dúvida ou esclarecimento a ser feito, sendo-me
esclarecido sobre possíveis métodos alternativos de tratamento que existem; mesmo
assim, concordo com a terapia proposta. Entendo que não exista garantia absoluta sobre
os resultados a serem obtidos.
Tenho ciência e fica desde já autorizada a realização de outros procedimentos
caracterizados como urgência/emergência, definidos a critério médico, conforme o
Termo de Consentimento assinado na abertura do atendimento, o qual reconfirmo.

Itabuna, 5 de September de 2023

______________________________________________________
Assinatura do ( ) Paciente e/ou ( ) responsável legal
do(a) paciente
DECLARAÇÃO DO (A) MÉDICO (A) VETERINÁRIO (A)

Declaro, para os devidos fins, que esclareci o(a) paciente e/ou seu(sua) responsável,
sobre o diagnóstico e prognóstico da doença, objetivo proposto, resultados esperados,
possíveis tratamentos alternativos, riscos previsíveis e intercorrências inesperadas, bem
como sobre as consequências que poderão decorrer tanto no caso de realização do
procedimento como no da recusa em aceitar os tratamentos, relativamente à presente
cirurgia/internação, pela qual sou responsável. Respondi a todas as perguntas
formuladas pelo(a) paciente e/ou responsável e acredito ter sido compreendido.

Itabuna, 5 de September de 2023

LAISE DOREA FERNANDES VASCONCELOS

Assinatura/nome legível do médico veterinário /carimbo – CRMV BA 3594