Entender a Hérnia Esportiva Pode

Significar Entender a Adução

Por Michael Boyle
Este artigo foi publicado originalmente no site em 2008, mas estamos postando-o
novamente como um Clássico do StrengthCoach para servir como uma atualização
e para que os membros mais novos possam vê-lo.

No ano passado, escrevi um artigo chamado Compreendendo e treinando a flexão

do quadril. A ideia era dar uma olhada nos músculos do quadril e como esses
músculos funcionam de uma perspectiva ligeiramente diferente. Esse processo me
levou a continuar estudando o quadril e como olhamos para essa área crítica.

Uma das coisas de que me orgulho é continuar tentando aprender. Felizmente ou

infelizmente, sinto que quanto mais aprendo, mais percebo que não sei. Uma área
que tem despertado cada vez mais interesse para mim e para muitos outros nas
áreas de aprimoramento de desempenho e fisioterapia é a área de hérnia esportiva.
Parece que toda semana outro atleta está fazendo uma cirurgia para uma 'hérnia
esportiva'.

Para começar a entender o conceito de hérnia esportiva, a primeira coisa que

precisamos fazer é tentar descrever uma hérnia esportiva. No sentido técnico, a
hérnia esportiva é uma ruptura na parede abdominal inferior na região inguinal.

Ao contrário de uma hérnia inguinal clássica, raramente há uma ruptura

significativa que resulta em uma protuberância. Em vez disso, há um início gradual
de dor na região abdominal inferior, geralmente começando como dor na virilha.

Na verdade, várias condições diferentes se enquadram na hérnia esportiva. No

entanto, o mais interessante sobre a hérnia esportiva é que quase sempre parece
começar como uma dor na virilha, não como uma dor abdominal. A maioria das
pessoas que sofrem de hérnia esportiva, quando entrevistadas ou avaliadas,
descrevem uma lesão na virilha que progrediu gradualmente para um abdome
inferior doloroso. Esse fato muitas vezes esquecido pode ser a verdadeira chave
para resolver ou entender o problema.
As hérnias esportivas não são traumáticas. Não há um incidente singular, mas sim
uma progressão gradual. O que começa como uma dor na virilha progride para uma
dor abdominal. Então, na realidade, a "hérnia esportiva" pode ser uma lesão
secundária. Na verdade, as hérnias esportivas podem ser a reação dos músculos
abdominais a uma lesão na virilha ou, mais especificamente, a reação dos músculos
abdominais a uma alteração na mecânica da articulação do quadril.

As perguntas são por que o abdômen é afetado e como? Trabalhei com atletas com
"hérnias esportivas" tanto no futebol de alto nível (MLS) quanto no hóquei no gelo
de alto nível (NCAA e NHL). No verão de 2006, participei e coordenei a reabilitação
bem-sucedida de dois atletas que fizeram cirurgia de hérnia esportiva. Um era um
jogador da NHL, o outro um jogador de hóquei da Divisão 1 da NCAA.

Para voltar um pouco, vamos primeiro examinar o termo "virilha" ou o conceito de

"puxão na virilha".

A região da virilha, conforme comumente descrita no esporte e na medicina

esportiva, na verdade inclui os músculos que flexionam o quadril, os músculos que
aduzem o quadril e, surpreendentemente, alguns dos extensores do quadril. O
termo virilha é realmente um termo genérico usado com mais frequência para
descrever todos os adutores e flexores do quadril. É aqui que as coisas começam a
ficar interessantes e, por isso, o artigo tem como subtítulo Compreendendo a
adução.

O grupo adutor é composto por cinco músculos, adutor magno, grácil, pectíneo,
adutor longo e adutor curto. Como geralmente aprendemos o que gosto de chamar
de anatomia de origem-inserção, muitas vezes visualizamos todos esses músculos
em seu papel singular e uniplanar como adutores. Tendemos a adotar uma visão
simplificada da adução como um movimento feito puramente no plano frontal. No
entanto, minhas leituras recentes em "Florence Kendalls Muscles - Testing and
Function" me fizeram perceber que, como todas as coisas, nada é tão simples
quanto parece.
Durante o verão de 2006, tive a sorte de contar com a ajuda de um excelente
terapeuta manual, Dr. Donnie Strack DPT (atualmente Diretor de Medicina
Esportiva do Oklahoma City Thunder da NBA). Donnie avaliou os dois jogadores
com quem eu estava trabalhando e descobriu que cada um tinha restrições
significativas de tecido mole no pectíneo. Em outras palavras, eles experimentaram
em algum momento uma "puxão na virilha" ou distensão adutora que foi tratada
convencionalmente com gelo/repouso, etc.

Posteriormente, ambos os jogadores foram autorizados a voltar a jogar depois que

os sintomas diminuíram, mas nenhum dos jogadores recebeu o trabalho de tecido
mole apropriado para esta área crítica. O mentor do Dr. Strack, o fisioterapeuta Dr.
Dan Dyrek, usa o termo "negligência benigna" para descrever o tratamento de tais
lesões.

A suposição é que a ausência ou diminuição dos sintomas é o mesmo que cura.

O que isso tem a ver com hérnias esportivas ou, o subtítulo deste artigo
Entendendo a Adução?

Aqui é onde continua a ficar interessante. Depois de ler "Muscles-Testing and

Function", tornou-se óbvio que todos os nossos músculos adutores têm um papel
secundário e multiplanar. Fiquei surpreso ao ler que dois dos adutores também são
flexores do quadril fracos. O pectíneo (nenhuma surpresa aqui) e o adutor curto
atuam para auxiliar na flexão do quadril.

Em outras palavras, eles flexionam e aduzem. Enquanto eu estava sentado lendo, as

luzes se acenderam muito forte em minha pequena mente. As hérnias esportivas
são quase epidêmicas em dois esportes, hóquei e futebol.

O que hóquei e futebol têm em comum? Um ponto muito crítico. A recuperação da

passada de patinação no hóquei é uma combinação de flexão e adução do quadril.
Que músculos imaginamos sendo sobrecarregados e feridos? Obviamente aqueles
que flexionam e aduzem. Bater uma bola de futebol? Você adivinhou, combinação
de flexão/adução. O que esses adutores/flexores também têm em comum? Eles se
inserem logo abaixo dos abdominais, bem na área da hérnia esportiva.
Adivinha o que mais? Os três adutores restantes são extensores/adutores. Adutor
magno, adutor longo e grácil auxiliam na adução, mas, em virtude de sua posição de
inserção na pelve, auxiliam na extensão do quadril.

A Etiologia da Hérnia Esportiva

Dois músculos ficam sobrecarregados, o pectíneo e o adutor curto. Ocorre uma

tensão. A reabilitação costuma ser inadequada. A localização da tensão dificulta o
trabalho dos tecidos moles. De fato, muitos treinadores esportivos, especialmente
se as linhas de gênero estiverem envolvidas, relutam em realizar trabalho de
tecidos moles nos adutores superiores. O trabalho dos tecidos moles também pode
ser negligenciado devido a restrições de tempo ou habilidades.

Se o exercício de reabilitação for realizado, o foco está na adução do plano frontal,

que não aborda diretamente a função exclusiva dos músculos lesionados. Na
adução no plano frontal, os adutores longos podem substituir e "esconder" o
problema com os flexores/adutores. Faixas e dispositivos elásticos são
frequentemente usados para mascarar os sintomas e/ou diminuir a dor. O resultado
desse processo de "negligência benigna" é uma eventual ruptura da parede
abdominal secundária a uma distensão na virilha no pectíneo ou adutor curto.

É aqui que o pessoal do AT/PT fica com raiva de mim. Atualmente, os únicos
terapeutas que utilizo para meus atletas ou clientes são os terapeutas manuais.
Tenho a sorte de ter um relacionamento de longa data com o Dr. Dan Dyrek,
provavelmente o maior fisioterapeuta de quem você nunca ouviu falar. Dan é um
gênio e um mestre dos tecidos moles. Todo o seu negócio gira em torno da
mobilização de tecidos moles. Nunca vi uma modalidade além da mão humana ser
usada.

Acrescentar o Dr. Donnie Strack à sua prática nos permitiu maior acesso a um
tratamento excelente. Esta é a solução. Se você é um treinador esportivo ou um
fisioterapeuta, desenvolva suas habilidades de avaliação e tratamento de tecidos
moles.
A maioria dos treinadores esportivos e fisioterapeutas não fazem massagem neste
país porque é muito difícil e não é rentável. Isso tem que mudar para conter a onda
de hérnias esportivas. Tenho a sorte de ter encontrado duas excelentes
massoterapeutas, Ellen Spicuzza e Joanie Gauthier. Com essa abordagem de
equipe, podemos manter os atletas saudáveis ou obter atletas saudáveis.

Se você está lendo isso e é um atleta com um problema abdominal inferior,

encontre um bom terapeuta manual. Isso não é fácil. Eles são poucos e distantes
entre si. A cirurgia pode ajudar, mas não será a resposta completa. A resolução do
tecido cicatricial é a peça final do quebra-cabeça. Você precisa chegar à fonte
original da lesão e lidar com ela. Isso só pode ser feito por um profissional de
tecidos moles.
Discussão (publicação inicial do post adicionada).

Muitos no mundo médico discordarão de meus pensamentos. A verdade é que eu

realmente não me importo. Discuti o fenômeno da hérnia esportiva com vários
colegas respeitados e reuni algumas teorias. Uma das minhas conversas com o
renomado fisioterapeuta Gray Cook rendeu essa joia. Cook teoriza que a maioria
dos atletas se sairia tão bem sem cirurgia quanto com cirurgia se eles realmente
precisassem de tempo e reabilitação. A cirurgia é quase um método de repouso
forçado que permite a cicatrização.

Outro pensamento vem de Pete Freisen, ex-treinador atlético do Carolina

Hurricanes da NHL. Pete acha que um grande fator predisponente em atletas de
hóquei no gelo é que muitos jogadores de hóquei alongam os adutores, mas não os
flexores do quadril. Os adutores são fáceis de se autoalongar, enquanto os flexores
do quadril requerem grande concentração ou a ajuda de um parceiro.

O resultado muitas vezes são atletas que possuem grande mobilidade no plano
frontal no quadril com limitações no plano sagital. Você basicamente tem um
grande grau de liberdade e um limitado.
Pense nas forças na cápsula do quadril e na parede abdominal inferior quando
pensar em abdução excessiva, mas um grande bloqueio na extensão. Se você
pensar nisso mecanicamente, faz sentido. A discrepância da ADM do quadril
provavelmente leva esses atletas a uma ruptura abdominal e potencialmente a
danos labrais.
Na verdade, Freisen afirmou que preferia ter atletas "travados" ou atletas "soltos",
mas não atletas que são "travados" em um plano, mas "soltos" em outro.
Cook definiria isso como uma assimetria. Na pesquisa Functional Movement Screen
de Cook, a assimetria foi uma melhor previsão de lesão do que uma restrição
simétrica. A amplitude de movimento assimétrica no quadril pode ser outro
precursor da hérnia esportiva.

Uma área adicional de preocupação na hérnia esportiva é a rotação interna do

quadril. A maioria dos atletas que sofrem de hérnia esportiva parece não ter
rotação interna do quadril (um déficit no plano transverso). O consenso parece ser
que, assim como não entendemos o papel dos adutores, nossos atletas, na tentativa
de serem mais saudáveis, podem estar alongando demais os músculos errados
(adutores no plano frontal) e deixando outros músculos (flexores do quadril e
quadril externo rotadores) criticamente curtos.

O resultado é um quadril que carece de extensão e rotação interna, mas possui

grande ADM na adução convencional do plano frontal. Isso força a pelve a se mover
em compensação e o estresse a ser deslocado para a parede abdominal inferior. O
resultado é uma eventual hérnia esportiva.

A segunda parte deste artigo tratará da prevenção e reabilitação após a hérnia

esportiva.

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