RELATÓRIO DE FONOAUDIOLOGIA

Paciente: Idade:
Convênio: Home Care:
Responsável:
Diagnóstico:
Programação de Fonoterapia:
Traqueostomizado:
Via de alimentação:
Dados Gerais: “Descrever sempre o quadro clínico atual do paciente naquele mês: como o paciente se apresenta, estado neurológico, respiratório e estado
hemodinâmico. Colocar a consistência de alimentação VO no caso de alimentação por boca, em caso de uso de líquidos espessados colocar sempre a
consistência que o paciente recebe os líquidos e como é a orientação do espessamento dentro das padronizações - ex; néctar – 1 medida para 100ml/ mel – 2
medidas para 100ml e pudim – 3 medidas para 100ml)”.

Funções Estomatognáticas/Neurovegetativas (FNV):

Forma de dieta e Administração

Postura: Sentada 90° sem apoio /sentada 90° com apoio / Inclinada com apoio / deitada.

Dependência: Com auxilio / sem auxilio /Auxilio parcial.

Aceitação: Total / Parcial / Recusa alimentar.

Via Oral: Total / Parcial / Com restrição: inapetência / riscos de broncoaspiração.

Via alternativa: SNE / GTT / JTM/ SG / SNG

Treinamento de Via oral: Sim / Não

Consistência por Via Oral: Líquido fino / Liquido espessado em Mel / Liquido espessado em Néctar / LIquido espessado em pudim / Pastoso Heterógeno /
Pastoso Homogêneo / Solido macio / Solido / Todos.

Fases da deglutição (De Saliva ou alimento, caso tenha alteração informar em qual consistencia).

Mastigação: Ausente / Presente / Prejudicada

Captação do Alimento: Ausente / Presente / Prejudicada

Organização Oral: Ausente / Presente / Prejudicada

Escape Oral: Ausente / Presente / Prejudicada

Com escape: Anterior / Lateral

Controle do Bolo Alimentar: Ausente / Presente / Prejudicada

Deglutição: Ausente / Presente / Prejudicada

Deglutição espontânea de Saliva: Sim / Não

Ejeção do Bolo Alimentar: Ausente / Presente / Prejudicada

Elevação Laringea: Ausente / Presente / Prejudicada

Intercorrências: Odinofagia / Tosse / Engasgo / Pigarro / Cianose / Regurgitação nasal / Alteração vocal / Queda de saturação // Fadiga/ Aumento da
frequência respiratória

Órgãos Fonoarticulatórios (OFA): “Descrever as alterações apresentadas pelos órgãos que fazem parte da Orogaríengea como: (musculatura de deglutição
e da mastigação, cavidade oral e respiração). (Descrever a conduta de tratamento adotada para as alterações descritas). Descreve o desempenho do paciente
em terapia – terapia direta (o que está sendo usado), terapia indireta ( como está sendo desenvolvida). ”

Voz: “Alterações e intensidade”

Fala: “Alterações existentes e pronúncia”

Linguagem: “Se a paciente se comunica e a forma de comunicação”

Diagnóstico Fonoaudiológico: “Descrever alterações patológicas de fala e Grau de disfagia e ESCALA FOIS”

Evolução: “Descrever sempre a evolução do paciente bem como se apresentou no último período.
Objetivo:
- Exercícios passivos para controle de saliva e proteção de vias aéreas decorrentes da progressividade de sua doença.
- Potencializar mobilidade, sensibilidade e contração de OFAs;
- VO de forma segura e funcional com ETTG
- Adequar sensibilidade, mobilidade, força e postura das estruturas envolvidas no processo de deglutição.
- Evitar maiores comprometimentos pulmonares
- Possibilitar uma melhor deglutição de saliva sem P.A. e estase em orofaringe.
- Fonoterapia para 3x/semana para uma melhor qualidade de vida e retardamento de evolução da doença.
Conduta/Orientação:
- Manter alimentação exclusivamente via GTT;
- Manter a cabeceira da cama elevada durante e após a infusão das dietas/água para evitar refluxo gastroesofágico;
- Deglutir com força para melhor ejeção de saliva;
- Realizar higiene oral pelo menos três vezes ao dia.
Prognóstico: Sem prognóstico para decanulalização, porém positivo para treino de deglutição e possível aumento de gerenciamento oral e
minimização de progressividade da doença em OFas.
Fonoaudióloga (o): CRFª