Pre Natal de Risco Habitual Final

UNIVERSIDADE FEDERAL DO
TRIÂNGULO MINEIRO
HOSPITAL DE CLÍNICAS
Tipo do PRT.DMED.015 - Página 1/10
PROTOCOLO
Documento
Título do PRÉ–NATAL DE RISCO HABITUAL Emissão: 31/10/2022 Próxima revisão:
Documento Versão: 1 31/10/2024
PRÉ–NATAL DE RISCO
HABITUAL
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Sumário
1. SIGLAS E CONCEITOS ............................................................................................................................ 3
2. OBJETIVOS ............................................................................................................................................ 3
3. INFORMAÇÕES GERAIS ......................................................................................................................... 4
4. JUSTIFICATIVAS .......................................................................................................................... 4
5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO ........................................................................................ 4
6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS E RESPONSABILIDADES ................................................................ 4
6.1. A Consulta ...............................................................................................................................4
6.2. Intervalo Entre as Consultas ....................................................................................................4
6.3. Solicitação de Exames .............................................................................................................5
6.3.1. Exames Laboratoriais ..............................................................................................................5
6.3.2. Exames Adicionais ...................................................................................................................7
6.4. Avaliação da Vitalidade Fetal ..................................................................................................7
6.5. Esquema Vacinal .....................................................................................................................7
6.6. Avaliação dos Aspectos Nutricionais e Conduta .....................................................................8
6.7. Avaliação e Conduta para Suplementação de Nutrientes ......................................................9
6.8. Interrupção da Gestação .........................................................................................................9
7. FLUXORAMA ................................................................................................................................9
8. REFERÊNCIAS ..............................................................................................................................10
9. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO .......................................................................................10

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1. SIGLAS E CONCEITOS
AMIGO-GEST - ambulatório de moléstias infeciosas na gestação
DMED – Divisão Médica
DMG - diabetes gestacional
DPP - data provável do parto
DTN - doença do tubo neural
dTpa – vacina que imuniza as gestantes para difteria, tétano e coqueluche
DUM - data da última menstruação
DV - ducto venoso
EQU - exame qualitativo de urina
Fe - ferro
GJ - glicemia de jejum
GO - Ginecologia e Obstetrícia
Gravidez de Risco Habitual – gestação que não apresenta fatores de risco individual,
sociodemográfico e relacionados à história obstétrica anterior, doença ou agravo que possam
interferir negativamente na evolução da gravidez.
Hb - hemoglobina
HC-UFTM – Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro
HIV – Human Immunodeficiency Virus - vírus da imunodeficiência humana
HTLV - vírus linfotrópico da célula humana
IG - idade gestacional
IMC - índice de massa corporal
ITU - infecção do trato urinário
PRT – protocolo
PS - Pronto-Socorro
STGQ - Setor de Gestão da Qualidade
TN - transluscência nucal
TOTG – teste oral de tolerância à glicose
TSH – hormônio tireoestimulante
UMUL – Unidade de Saúde da Mulher
UPLAG – Unidade de Planejamento, Gestão de Riscos e Controles Internos
URC - urocultura
USG - ultrassonografia
USTV - ultrassonografia via transvaginal
VDRL – Venereal Disease Research Laboratory
2. OBJETIVOS
Apresentar o protocolo institucional de pré-natal de risco habitual, com base nas últimas
referências nacionais e internacionais para unificar as condutas assistenciais na Unidade de Saúde
da Mulher (UMUL) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (HC-UFTM).

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3. INFORMAÇÕES GERAIS
O pré-natal visa assegurar a redução dos riscos maternos e fetais através da avaliação
frequente desse binômio e permite a identificação de alterações e o início de tratamentos precoces.
Orienta e esclarece dúvidas à gestante e seus familiares sobre o ciclo gravídico e puerperal.
4. JUSTIFICATIVAS
O HC-UFTM possui um alto fluxo mensal de gestantes em realização de pré-natal. Trata-
se de um serviço terciário que cumpre importante papel na sociedade.
5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

 Critérios de inclusão: paciente atendida em qualquer ambulatório do HC-UFTM, que esteja
gestante e recebe um encaminhamento para o ambulatório de Pré-Natal de Risco Habitual; paciente
atendida no Pronto-Socorro (PS) da Ginecologia e Obstetrícia (GO) do HC-UFTM, gestante e que
recebe um encaminhamento para o ambulatório de Pré-Natal de Risco Habitual.
 Critério de exclusão: pacientes com gravidez de alto risco e pacientes sem encaminhamento
para o ambulatório de Pré-Natal de Risco Habitual.
6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS E RESPONSABILIDADES

Este protocolo destina-se ao profissional médico obstetra, integrante da UMUL do HC-
UFTM no seguimento do pré-natal e parto das pacientes referenciadas para a instituição.
6.1 A Consulta
A consulta de pré-natal de risco habitual deve conter:
 Nome da paciente;
 Idade;
 Paridade;
 Antecedentes obstétricos (por exemplo: data dos partos / intercorrências em gestações
anteriores / indicações das cesáreas...);
 DUM (data da última menstruação) e DPP (data provável do parto) – IG - idade gestacional
(DUM);
 IG (USG - ultrassonografia) - (incluir a data e a IG do USG, utilizado idealmente entre 11
semanas e 13 semanas e 6 dias);
 Hábitos de vida (etilismo, tabagismo, uso de drogas ilícitas);
 Medicações em uso (posologia e tempo de uso);
 Exames laboratoriais e USG realizados (com data);
 Alergias;
 Exame físico geral (incluir peso, estatura e IMC - índice de massa corporal);
 Exame obstétrico.
6.2 Intervalo Entre as Consultas

Deve-se realizar no mínimo seis consultas com os seguintes intervalos:
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 Mensal: até 32 semanas de gestação;

 Quinzenal: entre 32 e 36 semanas de gestação;
 Semanal: de 36 semanas até o final da gestação.
6.3 Solicitação de Exames
6.3.1 Exames Laboratoriais

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Fonte: Elaborado pelos autores.
6.3.2 Exames Adicionais
Fonte: Elaborado pelos autores.
6.4 Avaliação da Vitalidade Fetal

 Idade gestacional para realização: 40 semanas;
 Exames solicitados: Cardiotocografia e USG obstétrico com Doppler.
6.5 Esquema Vacinal

 H1N1 – em período sazonal;
 Hepatite B – esquema 0-30-180 dias (iniciar após o 1º trimestre);
 Sem esquema vacinal: vacinação;
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 Esquema vacinal completo:

 Anti-Hbs positivo: imunizada;
 Anti-Hbs negativo: dose de reforço e solicitar novo anti-Hbs;
 dT / dTpa (dTpa a partir de 20 semanas até 45 dias pós-parto);
 Sem vacinação: 3 doses (dTpa pode ser a 3ª dose);
 Vacinação completa a menos de 5 anos: dTpa após 20 semanas;
 Vacinação completa a mais de 5 anos: dose de reforço com dTpa após 20 semanas.
6.6 Avaliação dos Aspectos Nutricionais e Conduta

 Preencher tabela de IMC / IG presente no cartão de pré-natal em todas as consultas (figura
1). Encaminhar à nutrição quando necessário (IMC pré-gestacional < 18,5kg/m² ou ≥ 30kg/m²) ou
ganho de peso excessivo na gestação (figura 2).
Figura 2 – tabela do ganho de peso recomendado (em kg) na gestação, segundo o estado nutricional inicial

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6.7 Avaliação e Conduta para Suplementação de Nutrientes

 Ácido fólico:
 A Paciente deve usar até 12 semanas de gestação.
 Dose:
- Populações de baixo risco para DTN (doença do tubo neural): 0,4 a 0,8mg/dia;
- Alto risco para DTN: 5mg/dia.
 Sulfato ferroso:
 A partir de 16 semanas, até a 8ª semana pós-parto.
 Dose: 30-60mg Fe (ferro) elementar/dia
- (200mg sulfato ferroso = 40mg Fe elementar).
6.8 Interrupção da Gestação

Indicada com IG de 41 semanas. Se durante o seguimento no pré-natal de risco habitual
a paciente evoluir para gestação de alto risco, ela deve ser encaminhada para o ambulatório de
Medicina Fetal.
Caso haja urgência no atendimento, ela será encaminhada para o PS-GO e será avaliada
pela equipe da Medicina Fetal.
7. FLUXOGRAMA
Fonte: dos autores

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8. REFERÊNCIAS
Alexander, EK, Pearce, EN, Brent GA, Brown, RS, Chen, H, Dosiou, C, Grobman, WA, Lauberg, P,
FEBRASGO. Manual de Assistência Pré-natal, 2014.
Lazarus, JH, Mandel, SJ, Peeters, RP, Sullivan, S. Guidelines of the American Thyroid Association for
the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum, Thyroid
vol 27, n 3, 2017.
Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica n 32 – Atenção ao Pré natal de baixo risco, 2012.
OMS. Diretriz: Suplementação diária de ferro e ácido fólico em gestantes. Genebra: Organização
Mundial de Saúde, 2013.
Organização Pan Americana da Saúde, Ministério da Saúde, FEBRASGO, Sociedade Brasileira de

Diabetes. Rastreamento e diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional no Brasil, 2017.
Stagnaro-Green, A, Abalovich, M, Azizi, F, Mestman, J, Nixon, RA, Pearce, EM, Soldin, OP, Sullivan,
S, Wiersinfa, W. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management
of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum, Thyroid vol 21, n 10, 2011.
9. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA AÇÃO/ALTERAÇÃO
1 24/8/2022 Elaboração do Protocolo (PRT) Pré–natal de Risco Habitual
Elaboração Data: 31/10/2022

Alberto Borges Peixoto, médico da UMUL/professor do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia
Caetano Galvão Petrini, médico da UMUL
João Ulisses Ribeiro, médico/professor aposentado da UFTM
Marina Carvalho Paschoini, professora do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia
Mário Sérgio Silva Gomes Caetano, médico da UMUL/professor do Departamento de Ginecologia e
Obstetrícia
Validação
Rosekeila Simões Nomelini, chefe da UMUL
Ivone Aparecida Vieira da Silva, chefe do Setor de Cuidados Especializados
Rodrigo Juliano Molina, médico do Setor de Gestão da Qualidade
Luciana Paiva Romualdo, chefe do STGQ
Ivonete Helena Rocha, chefe da Divisão de Gestão do Cuidado
Registro, análise e revisão
Maria Aparecida Ferreira, enfermeira da Unidade de Planejamento, Gestão de Riscos e Controles
Internos (UPLAG)
Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da UPLAG
Aprovação
Andreia Duarte de Resende, gerente de atenção à saúde

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5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS E RESPONSABILIDADES

6.2 Intervalo Entre as Consultas

 Mensal: até 32 semanas de gestação;

6.3 Solicitação de Exames

6.3.1 Exames Laboratoriais

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Fonte: Elaborado pelos autores.

6.3.2 Exames Adicionais

Fonte: Elaborado pelos autores.

6.4 Avaliação da Vitalidade Fetal

6.5 Esquema Vacinal

 Esquema vacinal completo:

6.6 Avaliação dos Aspectos Nutricionais e Conduta

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6.7 Avaliação e Conduta para Suplementação de Nutrientes

6.8 Interrupção da Gestação

Fonte: dos autores

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Elaboração Data: 31/10/2022

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