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CUIDADO NUTRICIONAL EM PESSOAS

VIVENDO COM HIV/AIDS

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1. SUMÁRIO ..................................................................................................................................................2
2. SIGLAS E CONCEITOS .............................................................................................................................2
3. OBJETIVOS .............................................................................................................................................2
4. JUSTIFICATIVAS .....................................................................................................................................3
5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E DE EXCLUSÃO.............................................................................................3
6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS, RESPONSABILIDADES .........................................................................3
7. HIV/AIDS ................................................................................................................................................4
8. CUIDADO NUTRICIONAL........................................................................................................................4
8.1 Necessidades nutricionais ...................................................................................................................5
8.2 Recomendações para atenuar sintomas clínicos dos efeitos colaterais do antirretroviral ...............6
9. FLUXOGRAMA .......................................................................................................................................7
10. REFERÊNCIAS .......................................................................................................................................7
11. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO ..............................................................................................9

2. SIGLAS E CONCEITOS
AIDS - Acquired Immunodeficiency Syndrome
CDC – Centro de Controle e Prevenção de Doenças
CFN - Conselho Federal de Nutrição
DRIS - Dietary Reference Intakes
EMTN - Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional
HC-UFTM – Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro
HIV - Human Immunodeficiency Virus
IO - Infecções Oportunistas
OPAS - Organização Pan-Americana de Saúde
PRT – Protocolo
PVAH - Pessoas Vivendo com HIV/AIDS
TARV - Terapia Antirretroviral
UNUT - Unidade de Nutrição Clínica
UPLAG - Unidade de Planejamento, Gestão de Riscos e Controles Internos

3. OBJETIVOS
a. Sistematizar o atendimento nutricional nas unidades assistenciais para pacientes com diagnóstico
de HIV/AIDS.
b. Recuperar e/ou manter o estado nutricional dos pacientes adultos e idosos para pacientes com
diagnóstico de HIV/AIDS.
c. Promover educação nutricional junto ao paciente e seus familiares.

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4. JUSTIFICATIVAS
A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é atualmente considerada uma
doença crônica devido aos avanços da terapia antirretroviral (TARV) dos últimos anos (TRICKEY et al.,
2017). Com isso, houve diminuição na incidência de doenças oportunistas, complicações inerentes da
AIDS e aumento da prevalência de doenças crônicas, como doenças cardiovasculares, e outras
comorbidades, incluindo complicações tipicamente associadas ao envelhecimento (GALLANT et al.,
2017).
Os avanços farmacológicos refletem também no estado nutricional das pessoas vivendo
com HIV/AIDS (PVHA) levando a um aumento na prevalência de eutrofia e excesso de peso, naqueles
pacientes em uso da TARV, com alteração do perfil lipídico e distribuição de gordura corporal, e à
desnutrição, principalmente naqueles não aderidos ao tratamento e hospitalizados (BATISTA et al.,
2021; MOURA et al., 2018).
Dessa forma, avaliar o estado nutricional de PVHA é imprescindível para o sucesso do
tratamento dietoterápico. O diagnóstico nutricional deve ser realizado de forma abrangente,
considerado não somente o estado nutricional atual, mas também conhecer os fatores associados ao
desenvolvimento de outras doenças, possibilitando uma intervenção precoce, preservando, dentre
outros aspectos, melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SILVEIRA; FALCO, 2020).

5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E DE EXCLUSÃO

a. Inclusão: pacientes adultos e idosos com diagnóstico HIV/AIDS.
b. Exclusão: pacientes adultos e idosos sem diagnóstico HIV/AIDS.

6. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS, RESPONSABILIDADES

São atribuições em Nutrição Clínica, subárea Assistência Nutricional e Dietoterápica em
Hospitais (CFN – Conselho Federal de Nutrição, RESOLUÇÃO Nº 600, 2018):
a. Estabelecer e executar protocolos técnicos do serviço, segundo níveis de assistência nutricional, de
acordo com a legislação vigente;
b. Elaborar o diagnóstico de nutrição;
c. Elaborar a prescrição dietética, com base nas diretrizes do diagnóstico de nutrição e considerando
as interações drogas/nutrientes e nutrientes/nutrientes.
d. Registrar em prontuário dos clientes/pacientes/usuários a prescrição dietética e a evolução
nutricional, de acordo com protocolos preestabelecidos pela Unidade de Nutrição e Clínica (UNUT).
e. Realizar orientação nutricional na alta dos clientes/pacientes/usuários, estendendo-a aos
cuidadores, familiares ou responsáveis, quando couber.
f. Orientar e supervisionar a distribuição de dietas orais e enterais, verificando o percentual de
aceitação, infusão e tolerância da dieta.
g. Interagir com nutricionistas responsáveis pela produção de refeições, definindo procedimentos em
parceria.
h. Elaborar relatórios técnicos de não conformidades, impeditivas da boa prática profissional e que
coloquem em risco a saúde humana, encaminhando-os ao superior hierárquico e às autoridades
competentes, quando couber.
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i. Solicitar exames laboratoriais, necessários ao acompanhamento dietoterápico, de acordo com

protocolos preestabelecidos pela UNUT.
j. Prescrever suplementos nutricionais, bem como alimentos para fins especiais e fitoterápicos, em
conformidade com a legislação vigente, quando necessário.
k. Promover ações de educação alimentar e nutricional para clientes/pacientes/usuários, cuidadores,
familiares ou responsáveis.
l. Realizar e divulgar estudos e pesquisas relacionados à sua área de atuação, promovendo o
intercâmbio técnico-científico.
m. Participar do planejamento e supervisão de estágios para estudantes de graduação em nutrição e
de curso técnico em nutrição e dietética e programas de aperfeiçoamento para profissionais de saúde,
desde que sejam preservadas as atribuições privativas do nutricionista.
n. Participar do processo de acreditação hospitalar e da avaliação da qualidade em serviços de
Nutrição Clínica.
o. Integrar a Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN), quando houver, conforme
legislação vigente.
p. Interagir com a equipe multiprofissional, definindo com esta, sempre que pertinente, os
procedimentos complementares à prescrição dietética.

7. HIV/AIDS
O HIV é um vírus causador de uma infecção que ataca as células do sistema imunológico,
principalmente os linfócitos T CD4+ (LT-CD4+), ocasionando o seu enfraquecimento. Se a infecção não
é tratada pode causar a AIDS (CDC – Centro de Controle e Prevenção de Doenças, 2021).
Na AIDS – Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, tem-se o aparecimento de Infecções
Oportunistas (IO) e neoplasia. As IO mais frequentes são: pneumocistose, neurotoxoplasmose,
tuberculose pulmonar atípica ou disseminada, meningite criptocócica e retinite por citomegalovírus.
As neoplasias mais comuns são sarcoma de Kaposi (SK), linfoma não Hodgkin e câncer de colo uterino,
em mulheres jovens. Nessas situações, a contagem de LT-CD4+ situa-se abaixo de 200 cels/mm3, na
maioria das vezes. Além das infecções e das manifestações não infecciosas, o HIV pode causar doenças
por dano direto a certos órgãos ou por processos inflamatórios, tais como miocardiopatia, nefropatia
e neuropatias, que podem estar presentes durante toda a evolução da infecção pelo HIV (BRASIL,
2018).
O HIV/AIDS continua sendo um grande problema de saúde pública mundial, com uma carga
de mais de 33 milhões de mortes até o momento (OPAS, 2021). No Brasil em 2020, foram
diagnosticados 32.701 novos casos de HIV e 29.917 casos de AIDS notificados no Sistema de
Informação de Agravos de Notificação. Foram registrados nesse mesmo ano no Brasil um total de
10.417 óbitos por causa básica AIDS, com uma taxa de mortalidade padronizada de 4,0/100 mil
habitantes (BRASIL, 2021).
Diante disso, a gestão do cuidado nutricional é parte integrante do tratamento e cuidados
abrangentes do HIV. Sendo que melhoria do estado nutricional e o ganho de peso podem aumentar a
recuperação e a força em PVHA, melhorar a diversidade alimentar, a ingestão calórica e a qualidade
de vida. A abordagem que inclua intervenções nutricionais provavelmente maximizará o benefício da

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terapia antirretroviral na prevenção da progressão da doença pelo HIV e outros resultados adversos
(MEHTA; FINKELSTEIN, 2018).

8. CUIDADO NUTRICIONAL
Sabe-se que PVHA ainda apresentam grandes riscos de desnutrição e inanição. Tanto a
desnutrição quanto o HIV afetam o sistema imunológico. Quando combinados, os efeitos deletérios
são ampliados. As taxas de mortalidade são maiores em PVHA, sendo as manifestações mais comuns
de desnutrição a desnutrição energético-proteica, anemia e deficiências de micronutrientes. Por outro
lado, as PVHA bem nutrida e com carga viral controlada tem maior probabilidade de resistir aos efeitos
da infecção pelo HIV e retardar a progressão da doença (SHARMA et al., 2015). Considerando o risco
nutricional das PVHA, assim como as associações entre a desnutrição e piora clínica e mortalidade,
além de fatores de vulnerabilidade e segurança alimentar, realizar o cuidado nutricional dessa
população é fundamental (WILLIG et al. 2018, BATISTA et al., 2021).
O processo de cuidado nutricional inclui avaliação nutricional, diagnóstico, intervenção e
monitoramento.
O processo de avaliação do risco nutricional é essencial nessa população, contudo, poucas
ferramentas foram validadas para PVHA, a Avaliação Subjetiva Global é uma delas (BOWERS; DOLS,
1996).
Para a realização da avaliação nutricional e do diagnóstico nutricional, deve ser realizada
uma análise da história clínica, do consumo alimentar, de dados antropométricos, de composição
corporal, além de exame físico e bioquímicos (SILVEIRA; FALCO, 2020).

8.1 Necessidades nutricionais

As necessidades nutricionais das PVHA devem seguir as diretrizes de recomendação da
população geral, com ressalva da energia, proteínas e alguns micronutrientes, listados no quadro 1.

Quadro 1. Necessidades nutricionais para PVHA

Energia  Pacientes assintomáticos = 30-35 kcal/kg/dia.
 Pacientes sintomáticos com AIDS e T CD4+ <200 = 40 kcal/kg/dia.
Proteínas  Na fase estável da doença a necessidade de proteína deve ser de 1,2g/kg peso
atual/dia.
 Na fase aguda a necessidade de proteína deve aumentar para 1,5g/kg de peso
atual/dia.
Micronutrientes  Vitaminas A, B, C, E, zinco e selênio que não devem ser inferiores a 100% das DRIS
(Dietary Reference Intakes).
Probióticos  O uso deve acompanhado em pacientes imunossuprimidos. *
Fonte: (COPPINI e JESUS, RP, 2011).

 *A má absorção resultante de diarreia crônica ou má saúde intestinal pode ser tratada

através de uma combinação de manejo de medicamentos e aconselhamento nutricional.
Recomenda-se o monitoramento do consumo de probióticos para evitar bacteremia por
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Lactobacillus em pacientes com contagem de células T CD4+ <200 ou uma porcentagem de células
T CD4+ dos linfócitos totais <15%.

8.2 Recomendações para atenuar sintomas clínicos dos efeitos colaterais do antirretroviral
O Uso da TARV pode provocar alguns efeitos colaterais, bem como algumas doenças
oportunistas podem dificultar a alimentação, por isso, estratégias nutricionais devem ser realizadas
para minimizar esses desconfortos (BRASIL, 2006):
 Náuseas/vômitos: preferir alimentos secos como biscoitos, tipo cream cracker ou água e sal,
ingeridos assim que acordar, sem o acompanhamento de líquidos. Fazer pequenas refeições, várias
vezes ao dia. Evitar a ingestão de líquidos durante as refeições. Evitar alimentos quentes; dar
preferência aos alimentos frios ou a temperatura ambiente. Evitar alimentos gordurosos, bebidas
gasosas (tipo refrigerante), leite, café e excesso de condimentos. Evitar ingerir alimentos muito
doces.
 Empachamento: evitar alimentos gordurosos, especialmente os de origem animal. Fracionar
as refeições. Evitar a ingestão de líquidos durante as refeições.
 Pirose: evitar condimentos, pimenta de todos os tipos e alimentos gordurosos. Se possível
evitar deitar após a refeição.
 Diarreia: realizar dieta obstipante, em pequenas quantidades e fracionada. Otimizar a
hidratação. Verificar a indicação de reposição de eletrólitos e probióticos.
 Constipação Intestinal: realizar dieta laxativa, rica em fibras, otimizar hidratação. Verificar a
indicação de probióticos e laxantes.
 Gases intestinais: evitar a ingestão de alimentos que causem gases, tais como: bebidas
gasosas, doces, brócolis, couve-flor, couve, feijão, batata-doce, por exemplo. Reduzir o consumo de
alimentos ricos em fibras insolúveis, como grãos e cereais (milho e grão de bico), casca de frutas e
verduras como alface, couve, por exemplo.
 Dificuldade de deglutição, inflamação na boca e/ou esôfago por candidíase ou outras
infecções: ingerir alimentos líquidos, pastosos ou de consistência macia, em temperatura ambiente
ou frios, de acordo com a tolerância. Indicar os alimentos preferidos para estimular o apetite. Evitar
alimentos ácidos, condimentados e picantes. Evitar o uso de muito sal e alimentos irritantes.
Realizar pequenas refeições, várias vezes ao dia.

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9. FLUXOGRAMA

Triagem

Avaliação e diagnóstico
nutricional

Intervenção de nutrição/
Terapia nutricional

Acompanhamento

Orientação de alta

10. REFERÊNCIAS

BATISTA, F. K. V. et al. Perfil nutricional de portadores de HIV/AIDS residentes no Brasil. Revista

Eletrônica Acervo Saúde, v. 13, n. 2, p. e6190–e6190, 18 fev. 2021.

BOWERS, J. M.; DOLS, C. L. Subjective global assessment in HIV-Infected patients. Journal of the
Association of Nurses in AIDS Care, v. 7, n. 4, p. 83–89, 1 jul. 1996.

COPPINI LZC, JESUS RP. Terapia Nutricional na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (HIV/AIDS).
Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina, v.1, p.1-12. 2011.

CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. About HIV. Disponível em:
<https://www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html>. Acesso em 10 jan. 2022.

CONSELHO FEDERAL DE NUTRIÇÃO. Resolução CFN nº 600, de 25 de fevereiro, 2018. Disponível em <
https://www.in.gov.br/materia//asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/11253722/do1-2018-
04-20-resolucao-n>. Acesso em: 03 ago. 2021.

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GALLANT, J. et al. Comorbidities Among US Patients With Prevalent HIV Infection—A Trend Analysis.
The Journal of Infectious Diseases, v. 216, n. 12, p. 1525–1533, 19 dez. 2017.

MEHTA, S.; FINKELSTEIN, J. L. (EDS.). Nutrition and HIV: Epidemiological Evidence to Public Health.
New York (NY): CRC Press, 2018.

BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim epidemiologico de HIV/Aids.

2021. Disponível em: < http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2021/boletim-epidemiologico-hivaids-
2021>. Acesso em: 20 dez. 2021.

BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo clínico e diretrizes

terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos. 2018. Disponível em:
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MOURA, I. S. C. et al. Indicadores nutricionais em pacientes portadores de HIV/SIDA. Nutr. clín. diet.
hosp, p. 122–127, 2018.

OPAS - ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DE SAÚDE. HIV/Aids. Disponível em: <

https://www.paho.org/pt/topicos/hivaids>. Acesso em: 20 dez. 2021.

SHARMA, A. HOOVER, D.R.; QIUHU, S. et al. Relationship between Body Mass Index and Mortality in
HIV-Infected HAART Users in the Women’s Interagency HIV Study. PLOS ONE, v. 10, n. 12, p. e0143740,
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SILVEIRA, E. A.; FALCO, M. O. Diagnóstico nutricional de pessoas que vivem com HIV/AIDS: revisão de
protocolos nacionais e internacionais. Ciência & Saúde Coletiva, v. 25, p. 5003–5016, 4 dez. 2020.

TRICKEY, A. et al. Survival of HIV-positive patients starting antiretroviral therapy between 1996 and
2013: a collaborative analysis of cohort studies. The Lancet HIV, v. 4, n. 8, p. e349–e356, 1 ago. 2017.

WILLING A. et al. Academy of Nutrition and Dietetics.Practice Paper of the Academy of Nutrition and
Dietetics: Nutrition Intervention and Human Immunodeficiency Virus Infection. Journal of the
Academy of Nutrition and Dietetics, v.3, p-486-498. 2018.

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11. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO

VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA AÇÃO/ALTERAÇÃO
1 17/3/2022 Elaboração do Protocolo (PRT)

Elaboração Data: 3/1/2023

Giselle Vanessa Moraes, técnica em nutrição e dietética da UNUT
Avaliação
Luciana Paiva Romualdo, chefe do Setor de Gestão da Qualidade
Validação
Juliana Gomes de Souza Araújo, chefe da UNUT, em 17/3/2022
Tamires Cristina Pereira Pereira Xavier, chefe da UNUT substituta, em 28/6/2022
Cristina da Cunha Hueb Barata de Oliveira, médica infectologista - Assistência em Doenças Infecciosas e
Parasitárias
Naruna Pereira Rocha, chefe substituta da UNUT
Daniel Ferreira da Cunha, coordenador clínico da EMTN
Aderbal Garcia Bernardes Júnior, coordenador técnico-administrativo da EMTN
Marina Casteli Rodrigues Monteiro, chefe da Divisão de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
Registro, análise e revisão
Maria Aparecida Ferreira, enfermeira da Unidade de Planejamento, Gestão de Riscos e Controles Internos
(UPLAG)
Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da UPLAG
Aprovação
Andreia Duarte de Resende, gerente de atenção à saúde

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