Bianca Vaz Micherino

Fisiologia dos Cólons

1) Aspectos Gerais:

*Após a absorção de nutrientes, água e eletrólitos pela borda em escova no intestino

delgado, há a preparação para a massa fecal, que é feita nos cólons, preparando para a excreção.

*Substâncias como a celulose, fibras e que substâncias que não foram digeridas, assim como
produtos do metabolismo (como a bilirrubina) vão ser excretados.

*Os cólons fazem o armazenamento prolongado do bolo fecal para que possa ter uma grande
absorção de água (cólons tem distância grande → segmento distal e terminal do tubo digestivo).
Além disso, os cólons têm função secretora, já que secretam muito muco (lubrificação do bolo fecal
e coesão das fezes); função absortiva; função excretora (bilirrubina é excretada pelas fezes e dá cor
a ela). Os cólons têm regulação neural (intrínseca e extrínseca) e humoral mais branda.

2) Funções dos cólons:

*Armazenamento e pré eliminação de matéria fecal

*Absorção de água e de eletrólitos → precisamos conservar o equilíbrio hídrico com a

absorção de água e eletrólitos (principalmente de sódio). Por isso armazenamos o bolo fecal no
cólon, para que possa ter uma absorção mais efetiva.

*Funções indiretas, como papel da flora bacteriana intestinal e síntese de cofatores

metabólicos

Obs: neoplasias de cólon: precisa retirar o cólon (em diferentes alturas, dependendo do
câncer) e deixar uma bolsa de colostomia para fazes. Dependendo de onde faz a resseção, não tem
absorção apropriada de água, excretando fezes líquidas e pastosas.

*A anatomia dos cólons, mostrada abaixo, acompanha a absorção progressiva de líquido e

também acompanha a ação da flora bacterina

*Com o passar das fezes pelo cólon e a absorção de água, vai tendo uma mudança do estado
físico das fezes, sendo que ela passa de líquida → pastosa → sólida. As vezes ela pode se tornar até
ressecada, caso fique muito tempo dentro dos cólons, fazendo com que tenha uma excessiva
absorção de água.

*Quanto mais distal do cólon, mais sólida são as fezes.

*Há uma grande reabsorção de sódio e de água.

*O cólon moldura o abdômen, sendo que todos os órgãos estão dentro desse enquadramento
feito pelos cólons

*O apêndice vermiforme não tem função do humano, sendo que ele é um tecido linfático
residual, que pode sofrer inflamação (apendicite). O que dói na apendicite é o revestimento seroso
(peritoneal) e não as vísceras.
 *Placas de Peyer: placas linfoides ao longo do cólon.

*Cíbalos são fezes ressecadas que podem ser palpadas no exame de toque retal. As
formações esferoides consistentes e ressecadas, podendo ser retiradas com a remoção digital. Para
fazer a remoção, injeta-se um enema de 500ml de NaKHPO4 para que estimule a peristalse e possa
fazer a retirada das fezes.

*No câncer de cólon, há 4 fases possíveis, sendo que a fase 1 acomete apenas o epitélio, a
fase 2 acomete a membrana basal, a fase 3 o tecido abaixo e a fase 4 (metastática). O exame para
descobrir câncer de cólon pode ser curativo, dependendo da fase.
 *Meteroismo: presença de gases intestinais

*Fisiose: comum na vagina e na bexiga

*Eructação: muitos arrotos

*Há uma progressiva desidratação do material fecal até ter as fezes cilíndricas e semi sólidas
de aspecto normal.

*A alteração do formato das fezes (fezes em fita) pode ser um indicador de câncer de cólon,
já que pode ter um processo expansivo intraluminal nos cólons, que é patológico.

*A observação das fezes é importante para o diagnóstico.

*Melena: fezes de aspecto enegrecido, consistência grudenta, muito aderentes e fétidas, com
sangue. Nesse caso, o sangue vem do tubo digestório, tendo uma hemorragia alta desse local, já que
os ácidos digerem as proteínas do sangue → sangramento digestivo alto duodenal ou estomacal
pode ser câncer ou úlceras pépticas, por exemplo. A ação do ácido enegrece o sangue

*Hematopesia: sangue vivo nas fezes

*O sangue vivo nas vezes, ao redor delas pode indicar hemorroidas e misturado nela pode
ser indicador de câncer de cólon

*Vômito de sangue: Hematêmese → suspeita de varizes esofagianas (etilismo crônico)

3) Fisiologia da transição ileocecal:

*Controle de admissão do conteúdo ileal

-A válvula ileocecal controla essa admissão de conteúdo, já que existe uma diferença
volumétrica entre a luz do ceco e a quantidade de líquido que vai ser colocada dentro dele. É
necessário controlar a admissão devido ao volume e não pode ter refluxo de material do cólon para
o íleo, já que o íleo é estéril e o cólon possui bactérias, que poderiam colonizar o íleo.

*Presença de flora bacteriana ao longo do tubo digestivo

-Esterilidade jejuno e ílio: o íleo e o jejuno são estéril, ou seja, não possuem
bactérias, diferente do ceco. Caso haja uma passagem de bactérias do cólon para o intestino
delgado, essas bactérias podem colonizar esse intestino, já que tem uma abundância de alimento,
podendo impedir a absorção do alimento e causar uma desnutrição. Há um impedimento da
absorção pois a colonização bacteriana pode causa atapetamento. É necessário esterilizar o cólon
em cirurgias para evitar essa passagem de bactérias para o intestino delgado, já que isso seria
prejudicial. Em cirurgias de emergência as vezes não dá tempo de fazer essa esterilização, tendo que
administrar muito antibiótico endovenoso.

*Volume fracionado de entrada nas 24h

*Controle por feedback

*Válvula ileocecal:
-A medida que enche o ceco, distende a parede cecal e inibe a peristalse
-As fezes empurram contra a válvula, impedindo a passagem
-Peristalse incentiva esvaziamento daquela região e assim por diante
-Lesão na válvula pode fazer neoplasias locais.

*Tênia coli são 3 fitas longitudinais no cólon.

 *Há uma progressão mais lenta no colo ascendente

4) Fisiologia motora dos cólons:

-Movimentos de mistura (spading):

*As haustrações do cólon são compartimentos e divisórias → permite o
armazenamento das fezes e permite a peristalse de mistura (movimentos similar a movimentos com
inchadas)

*Exposição da lama fecal à mucosa

*Perda líquida diária de 80 a 200ml e apenas 1 a 5mEq/l de Na+ e Cl- (há muita
reabsorção de água e de eletrólitos) → diarreia pode gerar desequilíbrio da perda líquida.

-A bactéria do cólera produz uma toxina que se liga de modo irreversível com a
boma de sódio e potássio no intestino, fazendo com que tenha uma grande perda de sódio. Tem que
administrar muito antibiótico e fazer uma reposição hídrica maciça. Pode matar por choque
hipovolêmico, já que se perde muita água.

*A irrigação pelas arcadas vasculares é boa pois, se tiver interrupção do aporte de

sangue para algum segmento, pode identificar e retirar o segmento. As arcadas vasculares permite
que isso seja possível.

-Movimentos propulsivos (de massa):

*Progressão do material por uma longa distância (demora entre 8 a 15 horas para ir
da válvula ileocecal até transverso)

*Estímulo por reflexo gastrocólico e duodenocólico → aumentam o esvaziamento

para válvula ileocecal → estimula a defecação para esvaziar e poder receber outros alimentos.
Assim que come, dilata camada gástrica e duodenal, gerando reflexos para defecar.

*Superestimulação parassimpático, por medo e ansiedade, por exemplo, pode

estimular o reflexo defecatório, assim como a distensão do cólon → Esvazia tudo rapidamente.

*Colite ulcerativa e cólon irritável → Processos irritativos também levam a maiores

movimentos propulsivos de massa. Cólon irritável por sensações de medo, ansiedade e tal podem
estimular o reflexo defecatório (estresse contínuo). Dor de barriga de nervoso, não tem o que
evacuar e evacua muco.

→ Reflexo defecatório:
*Esfíncter anais
-Esfíncter interno: autonômico e abre quando tem peristalse de
massagear
-Esfíncter externo: músculo estriado esquelético (voluntário) →
controle adquirido.
*Esfíncter funcional (transição, sigmoide-reto) e flexura sigmoide → serve
como um fracionador, já que permite que o conteúdo desça de modo fracionado do sigmoide para a
ampola, para dar o reflexo defecatório. A distensão da ampola retal dá o reflexo defecatório. Para ter
a progressão do material fecal é preciso ter pressão abdominal.
 -Reflexo intrínseco (mioentérico): é feito mediante ao grau de
contração da parede, mas esse efeito sozinho é insuficiente, mas por si só já gera uma distensão da
ampola retal.
-Reflexo extrínseco (parassimpático – nervo pélvico) → a partir do
reflexo intrínseco ocorre o reflexo extrínseco, aumentando a distensão da ampola retal.
*Eficiência (da flexura esplênica até o ânus)
-Reflexos medulares associados
-Aquisição do controle esfincteriano anal
-Outros reflexos autonômicos
*Gastroileal, enterogástrico (+) → estimulam a defecar.
*Peritoneo-, reno-, vesical-, somatointestinal (-) → inibição da
peristalse duodenal

Obs: manobra de valsalva: inspiração profunda + oclusão glótica + aumento da pressão abdominal
por abaixar o diafragma → ajuda a defecar, sendo um reflexo importante. O esforço muito
acentuado pode gerar hemorroidas.
 *Há um pregueamento mucoso e um esfíncter com tônus característico que vai sendo
perdido a medida que envelhecemos. Jovens possuem esfíncter mais tônico e circular e mais velhos
possuem esfíncter mais relaxados. O esfíncter tende a contrair com a estimulação digital.

*A via retal é de rápida absorção e não passa pela circulação hepática (supositório são boas
soluções). O reto é muito vascularizado e inervado

*Sexo anal: por ser uma região muito inervada e vascularizada é perigoso ter laceração e ter
a entrada de agentes patogênicos. Região passível de tumorações.

5) Fisiologia secretória nos cólons:

*Secreção de muco
-HCO3- (troca ativa por CL-)
-Estímulos táteis e reflexos locais, estímulo parassimpático
-Proteção antiabrasiva (fezes são mais grosseiras e podem agredir a região, por isso o
muco) e tamponante, barreira da flora, coesividade do bolo fecal

*Secreção de água e eletrólitos

-Irritação local

*Absorção hidrossalina (ativa de Na+, passiva de CL-) → regulação aldosterônica.

*Junções firmes (sódio entra e não volta mais → impedem retrodifusão iônica)

*Gradiente osmótico com absorção de água (máximo de 5 a 7 litros nas 24 horas)

*Composição e características das fezes

6) Fisiologia fecal:
-Composição das fezes:
*Água: 75%
*Sólidos: 25%
-Bactérias mortas: 30%
-Gordura: 10 – 20%
-Matéria inorgânica: 10 – 20%
-Proteínas: 2 – 3%
-Matérias não digerida: 30% → como fibras: absorvem água e faz as fezes
ficarem mais bem formadas.

-Flora bacteriana possui E. Coli, Bacteroides Fragilis

*Funções e interferências fisiológicas da flora:
-Digestão de celulose com mínimo rendimento calórico
-Síntese importante de vitamina K
-Síntese de vitamina B12, riboflavina e tiamina
-Produção fermentativa de gases (CH4, H2S, CO2, H2) → resultantes da
digestão de nutrientes que nãos forem digeridos e serão digeridos pela bactéria.
-Produção de indol, escatol e mercaptanas (proporciona cheiro característico
de fezes)
-Síntese de ácidos biliares secundários a partir do primário pelas bactérias.
-Interferência na absorção de ácidos graxos de cadeia curta
-Competição com espécies patógenas (invasoras)