Menarca tardia e osteopenia em atletas de Ginstica Rtmica:DE REVISO / REVIEW ARTICLE ARTIGO uma reviso de literatura

Menarca tardia e osteopenia em atletas de Ginstica Rtmica: uma reviso de literatura Delayed menarche and osteopenia in athletes of the Rhythmic Gymnastics

Sheilla Regina Takada* Mrcia Regina Aversani Loureno**

* Especialista em Ginstica Rtmica pela Universidade Norte do Paran (UNOPAR). ** Mestre em Pedagogia do Movimento (UNIMEP). Docente da Universidade Norte do Paran (UNOPAR). e-mail: <marcia.lourenco@unopar.br>

Resumo
O propsito deste artigo analisar quais aspectos associados ao treinamento da Ginstica Rtmica esto relacionados com o desenvolvimento da menarca tardia nas atletas desta modalidade. Devido relao existente entre a osteopenia e o hipoestrogenismo, foram mencionados aspectos da literatura sobre fisiologia do tecido sseo. A partir da reviso da literatura dos efeitos fisiolgicos do exerccio fsico e do dficit energtico sobre o sistema endcrino, foi possvel concluir que os fatores que predispem ao atraso puberal na Ginstica Rtmica so: o incio precoce no esporte, o treinamento de alta intensidade, o estresse e o dficit energtico crnico. Palavras-chave: Menarca tardia. Ginstica Rtmica. Osteopenia. Abstract The purpose of this article is to elucidate with aspects of the Rhythmic Gymnastic training are associated with the development of the delayed menarche in this sport. Based on the review of the literature about the physiologic effects of the fitness training and the energy drain on the endocrine system, was possible to conclude that these factors are: the early beginning in the sport, the stress, the high intensity training and the chronic energy drain. Besides, due to the occurrence of the osteopenia associated with the hypoestrogenism, some aspects of the physiology of the bone tissue also were revised. Key words: Delayed menarche. Rhythmic Gymnastic. Osteopenia.

1 Introduo
O envolvimento das autoras deste estudo com a modalidade de Ginstica Rtmica permitiu a observao de que geralmente as ginastas com melhor desempenho apresentam as seguintes caractersticas: baixo peso corporal, quadril estreito, flexibilidade geral, incio no esporte com pouca idade (cerca de 6 anos), adoo de uma restrio da ingesto calrica e treinamento de aproximadamente 25 horas por semana. Isto mesmo entre as atletas pr-pberes. Estudo realizado somente com atletas de alto nvel constatou que a ocorrncia da menarca na Ginstica Rtmica tardia, aproximadamente aos 15 anos, bem acima da mdia verificada na populao normal que de 12,6 anos. A Ginstica Rtmica caracterizada por movimentos corporais tcnicos de alta complexidade que so executados juntamente com a manipulao de aparelhos especficos (corda, arco, bola, maas e fita) durante uma coreografia individual que dura de 115 a 130 ou em conjunto com a durao de 215 a 230. O acompanhamento musical, juntamente com os elementos corporais e dos aparelhos, completa a trade fundamental da modalidade em que a nota final resultado da avaliao dos rbitros que julgam os movimentos tcnicos realizados pelas ginastas. Ou seja, o aspecto esttico da atleta influencia o desempenho na Ginstica Rtmica.

Um dos fatores, j amplamente citado pela literatura existente, que predispe ao desenvolvimento do retardo puberal a manuteno de um baixo peso corporal e, por conseqncia, a reduzida porcentagem de gordura nas ginastas, que parece ser imprescindvel para a obteno de uma boa pontuao. Alm disso, tambm se sabe que o emprego de um treinamento fsico intenso precocemente outra caracterstica na Ginstica Rtmica que tem relao com o atraso pubertrio, conforme constatado em outras modalidades como, por exemplo, a natao, o bal e o tnis. No entanto, o mecanismo da atuao desses fatores sobre o sistema endcrino, no caso especfico da Ginstica Rtmica, e a existncia de outros aspectos que predispem ao atraso puberal nas ginastas ainda no so conhecidos, e justamente isto que este artigo pretende verificar atravs da reviso da bibliografia disponvel.

2 Menarca Tardia
Menarca o nome dado ao primeiro ciclo menstrual da mulher, e marca o incio da fase da puberdade. A menarca tardia uma caracterstica presente nas atletas de elite da Ginstica Rtmica, que tambm verificada em vrias modalidades esportivas como, por exemplo, natao, bal e tnis (ARENDT, 2000; GEORGOPOULOS et al., 2001; PARDINI, 2001).
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Entre ginastas de nvel internacional, de 11 a 23 anos, foi verificado que a idade da primeira menstruao em mdia aos 15 anos, considerada tardia em comparao mdia verificada na populao normal que de 12,6 anos. O interessante que as irms dessas atletas apresentaram a mesma idade de menarca das suas mes, mdia de 13 anos (GEORGOPOULOS et al., 2001). O que se constata aqui, ento, que vrios fatores contribuem para o retardo pubertrio verificado nas ginastas, tanto que suprimem a sua predisposio gentica, um dos fatores mais evidentes no estudo das menarcas. Baxter-Jones et al. (1994) citam que o melhor indicador para predizer a idade da menarca em desportistas a idade materna da menarca.

diria, sendo a baixa porcentagem de adiposidade corporal somente uma conseqncia desse processo (WARREN; PERLROTH, 2001). Entre atletas com funo reprodutiva normal e alterada no foi constatada uma diferena de composio corporal significativa (LOUCKS; HORVATH, 1984).

4 Dficit Energtico
O dficit energtico crnico provoca alteraes neuroendcrinas e na taxa metablica basal, que suprimem a funo reprodutiva. A substncia que parece realizar essa ligao do eixo metablico com o reprodutivo a leptina. Ela secretada pelo tecido adiposo e seus receptores esto presentes nos neurnios responsveis pela gerao dos pulsos de gonadorenalina hipotalmica (GnRH), que ocasionam o surgimento da menarca e a regularizao dos ciclos menstruais normais. Os depsitos de gordura e o balano energtico do organismo so os dois aspectos que regulam a secreo da leptina. Em situao de privao de energia, como o jejum, por exemplo, verificada uma diminuio acentuada dos nveis de leptina. Supe-se que o dficit energtico, ento, ocasiona alteraes nos pulsos de GnRH, que desencadeiam modificaes ou a ausncia dos ciclos menstruais. Desse modo, a leptina parece ser o fator de sinalizao da energia disponvel para a funo reprodutiva (WARREN; PERLROTH, 2001). Na Ginstica Rtmica, a existncia de dficit energtico foi confirmada por uma pesquisa realizada com ginastas pr-pberes de alto nvel. A partir do recordamento da alimentao e de atividades realizadas pelas ginastas durante trs dias, sendo um deles o sbado ou o domingo, atravs do preenchimento de um questionrio, foi possvel constatar uma ingesto calrica diria mdia de 1674,8 Kcal, menor do que o valor constatado no gasto energtico dirio, 3649,8 Kcal (SEGURA, 2002). Este ndice de 1674,8 Kcal dirias verificado entre as ginastas inferior ao recomendado para crianas normais na faixa etria de 10 a 13 anos, de 2000 Kcal; em atletas, esse valor deve ser superior devido ao gasto existente de calorias adicionais (BARNESS, 1994). Porm, de conhecimento de todos os envolvidos na modalidade que se a ginasta no tem acompanhamento profissional na rea da nutrio, dificilmente conseguir equilibrar a ingesto e o gasto calrico e se manter magra o suficiente. Em outro estudo, tambm foi constatada uma ingesto calrica diria menor do que a recomendada em ginastas de elite (CUPISTI et al., 2000). Um grande problema encontrado pelas ginastas so as doenas provenientes da m alimentao e dficit calrico. Pesquisa realizada com ginastas de Ginstica Rtmica verificou a presena de anorexia nervosa em duas ginastas e anorexia atltica em outras duas. Apesar de todas as atletas estarem extremamente magras, todas relataram que estavam adotando uma dieta hipocalrica, o que confirma a restrio calrica rgida adotada pelas ginastas, visando a uma melhor performance. (SUNDGOT, 1996). Alm do dficit energtico crnico a que as ginastas esto expostas, h uma constatao por Segura (2002)

3 Controle do Peso Corporal

A Ginstica Rtmica um esporte cuja avaliao realizada predominantemente atravs da percepo pelos rbitros da imagem que a ginasta demonstra na quadra, atravs da execuo dos movimentos. Mesmo no estando explcito no Cdigo de Pontuao da Federao Internacional de Ginstica, um fator que intrinsecamente avaliado a esttica da atleta. Desse modo, um bom desempenho claramente dependente da manuteno de um baixo peso corporal. Tanchev et al. (2000) indicam em seus estudos que as ginastas apresentam um peso em mdia 10 Kg abaixo dos valores considerados normais. Llobet (1998) cita que algumas das caractersticas apresentadas pelas desportistas que chegaram elite mundial so: quadril estreito, flexibilidade geral e baixo ndice de gordura corporal. Estas so, realmente, as caractersticas corporais ideais para uma ginasta de competio, magras e com pernas compridas, logo, j se busca este somatotipo no processo seletivo das mesmas ainda nas faixas etrias de iniciao, aproximadamente aos seis anos. Georgopuolos et al. (2001) encontraram um ndice mdio de adiposidade de 15% em ginastas de nvel internacional, com idades entre 11 e 23 anos. Porm h equipes russas em que a mdia de adiposidade 9 a 10 %. Segura (2002) constatou uma porcentagem mdia de gordura corporal de 15,9% em atletas pr-pberes de Ginstica Rtmica, sendo o valor mnimo encontrado de 10,24%. amplamente aceito o conceito de que h um percentual crtico de gordura corporal necessrio para desencadear a menarca de 17%. Desse modo, a nfase na manuteno de um baixo peso corporal nas ginastas poderia ser considerada um fator causador da menarca tardia nessa modalidade (PARDINI, 2001; FRISCH; McARTHUR, 1974). Schneider e Wade (1997) citam que o ndice mnimo de adiposidade para provocar a menarca de 17%, apesar de aceito pela comunidade clnica, baseado inteiramente em correlaes e no em evidncias experimentais. Entretanto, outra corrente terica defende que a disfuno no ciclo menstrual resultado de um dficit energtico crnico, maior gasto do que ingesto calrica
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de uma diminuio da ingesto calrica pelas atletas abaixo do consumido normalmente, na semana que antecede as competies, o que representa ainda mais um agravante nessa situao. H a associao com a ausncia de menstruao em bailarinos com uma dieta hipocalrica e diminuio na taxa metablica de repouso (KAUFFMAN et al., 2002). A restrio diettica e os treinamentos fsicos intensos, ento, so dois aspectos da Ginstica Rtmica que provocam um dficit energtico e, por isso, predispem para o desenvolvimento da menarca tardia nessa modalidade.

6 Nvel de Estresse na Modalidade

As atletas de elite da Ginstica Rtmica costumam estar submetidas a um alto nvel de estresse, proveniente tanto da presso para manter um baixo peso corporal como para a obteno de bons resultados e tambm da necessidade de se atingir metas, determinado nmero de exerccios tcnicos corretos no decorrer dos treinamentos. Este tambm um motivo que pode contribuir para o atraso na menarca verificado nas ginastas, pois, em corredoras com distrbios menstruais, foi constatado um maior nvel de estresse do que nas que apresentavam menstruao normal (SCHWARTZ et al., 1981). Apesar de a prtica regular de exerccios estar relacionada diminuio do estresse e do nvel de ansiedade, no caso dos atletas com a necessidade de incorporar uma determinada quantidade de exerccio na rotina diria, isto funciona de maneira contrria.

5 Influncia do Sistema Energtico Predominante na Ginstica Rtmica no Desenvolvimento da Menarca Tardia

Para executar os movimentos da sua rotina de maneira perfeita na competio, o treinamento da ginasta consiste em inmeras repeties dos elementos da coreografia, visando automatizao correta dos gestos desportivos. Com isto, o treinamento da ginstica apresenta uma alta intensidade, 5 horas dirias, 6 dias na semana (LAFFRANCHI 2001; TANCHEV et al., 2000). O treinamento fsico intenso em mulheres desportistas tambm est relacionado com alteraes na menstruao. O ciclo menstrual normal controlado pela liberao pulstil da gonadrelina hipotalmica (GnRH), que estimula a produo hipofisria do hormnio luteinizante (LH) e folculo estimulante (FSH). Esses hormnios, por sua vez, estimulam os ovrios a produzirem estrgeno e progesterona. O incio da ativao dos pulsos de GnRH o fator que desencadeia a menarca. A realizao de atividades fsicas, em uma intensidade igual ou superior ao limiar anaerbico, tem como produto final o acmulo de lactato no sangue. A alta concentrao dessa substncia, por sua vez, provoca a liberao de opiides endgenos, principalmente as beta-endorfinas. Estas so consideradas neurotransmissores que podem influenciar em vrias funes hipotalmicas, como, por exemplo, inibir a secreo de GnRH (PARDINI, 2001). As coreografias desta modalidade so compostas por exerccios de intensidade submxima realizados num perodo mximo de um minuto e trinta segundos nas provas individuais, e dois minutos e trinta segundos nas provas de conjunto. Dessa forma, a Ginstica Rtmica consiste em uma modalidade anaerbica ltica. A principal caracterstica desse sistema energtico a produo final de cido ltico, de acordo com Laffranchi (2001). Desse modo, o treinamento provoca a liberao de altos nveis de beta-endorfina, o que desencadeia a inibio da secreo do GnRH e, conseqentemente, pode auxiliar na inibio do aparecimento da menarca. Entretanto, apesar dessas evidncias, em outro estudo, a aplicao de somente um treinamento fsico intenso em atletas no resultou na ocorrncia de irregularidades menstruais. J a realizao de um treino de alta intensidade aliado restrio da ingesto calrica provocou o surgimento de deficincias na menstruao (LOUCKS, 2000).

7 Precocidade
Para atingir o alto nvel de performance exigido pelas regras do Cdigo de Pontuao, necessrio que as atletas se dediquem vrios anos ao esporte, o que implica um comeo na atividade com pouca idade, mesmo sabendo que em Ginstica Rtmica no h idade para encerrar a carreira desde que a atleta se encontre em condies reais de treinamento e competio. Llobet (1998) cita que a idade mais conveniente entre 6 e 8 anos. Porm, a maioria dos autores especializados na rea aponta a idade de seis anos como a ideal para dar os primeiros passos nesta modalidade. Vrios estudos indicam que o incio em atividades desportivas antes da puberdade pode retardar o seu aparecimento, por ocasionar uma supresso do eixo hipotlamo-hipofisrio que ainda est imaturo. Com isso, o incio precoce no esporte, aliado aos seus fatores caractersticos anteriormente citados, tambm um aspecto que predispe para desenvolver o atraso pubertrio verificado nas ginastas (PARDINI, 2001). Desse modo, pode-se concluir, que de acordo com os autores citados neste estudo, os aspectos que contribuem para o desenvolvimento da puberdade tardia na Ginstica Rtmica so: o dficit energtico crnico, decorrente do treinamento fsico intenso e restrio da ingesto calrica, o incio precoce no esporte, o estresse e o treinamento de alta intensidade. No tecido sseo, o retardo puberal predispe ao desenvolvimento da escoliose nas ginastas. Um ndice de 12% de escoliose foi verificado nas atletas desse esporte com menarca tardia, superior ao constatado na populao normal, de 1% a 3% (TANCHEV et al., 2000 ).

8 Amenorria
Geralmente, as atletas que apresentam atraso na menarca costumam manter os mesmos hbitos que desencadeiam essa situao de hipoestrogenismo prolongado, visando ao aumento da performance ou aparncia esttica. Por isso, a menarca tardia, na maior
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parte dos casos, est associada ocorrncia posterior de irregularidades nos ciclos menstruais seguintes. Independente disso, anormalidades na menstruao podem ocorrer em qualquer perodo da carreira da atleta, basta somente que os fatores que as desencadeiam comecem a atuar. Entre os mais comuns, esto a adoo de um treinamento fsico intenso e a perda de peso corporal. Estima-se que so necessrios no mnimo 22% de gordura corporal para a manuteno de uma menstruao normal. O ciclo menstrual regular, tambm denominado eumenorrico, varia de 23 a 35 dias de intervalo, com 10 a 13 ciclos por ano. Oligomenorria uma irregularidade menstrual, que consiste em 3 a 6 ciclos por ano com intervalos superiores a 36 dias, e amenorria so menstruaes com intervalos superiores a 36 dias. A ocorrncia estimada de amenorria de 30% a 50% nas bailarinas profissionais, 50% em corredoras competitivas, 25% em corredoras no competitivas e 12% em nadadoras e ciclistas (PARDINI, 2001). Georgorpulos et al. (2001) apresentam dados de uma pesquisa realizada com 255 ginastas de Ginstica Rtmica de nvel internacional e com mdia de idade de 13 anos; dessas, somente 81 (32%) reportaram o incio dos ciclos menstruais e, das que citaram ausncia de menstruao, 20% j tinham mais que 15 anos de idade. Um outro estudo, apresentado por Helge e Kanstrup (2002), constatou a ocorrncia de oligomenorria em uma entre cinco atletas de Ginstica Rtmica. Um dos agravantes da ocorrncia da amenorria em atletas que ela est associada presena de uma densidade ssea abaixo do parmetro considerado normal, denominada osteopenia (PARDINI, 2001).

com formao reduzida, em vez do elevado ndice de remodelao e de reabsoro sseas tpicas do hipoestrogenismo. A osteopenia em desportistas, ento, parece representar uma adaptao crnica ao hipometabolismo provocado pela baixa ingesto de energia. Como receptores para a leptina foram encontrados no tecido sseo, possvel que essa seja a substncia que realiza a conexo entre o metabolismo energtico e o sseo. Isto porque baixos nveis de leptina so registrados tanto na situao de restrio alimentar como na amenorria (WARREN; PERLROTH, 2001). A osteopenia verificada juntamente com a amenorria, ento, resultado principalmente do dficit energtico associado ao treinamento intenso e ao controle de um baixo peso corporal, os quais so caractersticas tpicas de atletas com distrbios nos ciclos menstruais, do que do hipoestrogenismo vigente nessa situao. A ocorrncia de uma menor taxa de metabolismo de repouso juntamente com baixos nveis de leptina e osteopenia foi verificada em bailarinas com ciclo menstrual irregular, de acordo com Kaufman et al. (2002). O dficit energtico, ento, pode ser a explicao para a persistncia de uma densidade ssea reduzida em atletas, mesmo aps a recuperao da amenorria atravs da reposio hormonal.

10 Especificidade da Densidade Mineral ssea nas Modalidades Esportivas

Apesar da relao existente entre a presena de irregularidades menstruais, por conseqncia do dficit energtico, e a osteopenia, outros estudos, no entanto, indicam uma densidade ssea normal ou elevada em atletas com oligomenorria ou amenorria. Na Ginstica Artstica, mesmo com a presena de uma idade de menarca elevada, 15,3 anos, ciclos menstruais irregulares, baixo ndice de gordura corporal, mdia de 14,1%, e carga de treino de 23,5 horas por semana, foi verificada uma densidade ssea superior nas atletas em comparao com a populao controle saudvel (HELGE; KANSTRUP, 2002). Em outra pesquisa, citada por Pardini (2001), as ginastas com distrbios menstruais no apresentaram menor densidade mineral ssea (DMO) do que as eumenorricas, como tambm as densidades sseas do esqueleto axial e apendicular foram superiores s constatadas no grupo controle. Entre atletas de vlei, natao, ginstica e o grupo controle, a maior DMO foi verificada nas ginastas com ciclos menstruais alterados. No remo, nas desportistas com menstruao irregular, tambm foi observada uma tendncia constatao de uma DMO vertebral elevada. Vrios autores supem que, nesses casos, a densidade ssea determinada principalmente pelo estresse mecnico aplicado sobre o osso e no pelo fator hormonal. O osso um tecido que est em constante modificao durante toda a vida do indivduo, ou seja, um processo contnuo de formao e reabsoro. Entre os fatores que determinam essa taxa de remodelao ssea est a sobrecarga aplicada sobre o esqueleto: um estresse de alta intensidade estimula uma maior formao ssea, e um de intensidade

9 Relao entre o Dficit Energtico e a Osteopenia

Teorias originais relacionam o hipoestrogenismo verificado na amenorria como o fator causador da osteopenia em jovens atletas. Entretanto, vrios autores tm indicado que as alteraes metablicas decorrentes do dficit energtico em que se encontram as atletas que adotam uma restrio alimentar rgida podem ter um papel mais importante na regulao do metabolismo sseo. A reposio estrognica e a normalizao da ciclicidade menstrual em bailarinas amenorricas com osteopenia surtiram pouco ou nenhum efeito na normalizao da densidade ssea, o contrrio do observado em mulheres ps-menopusicas. Nestas, o tratamento hormonal gera uma reduo significativa da velocidade de perda ssea. Sabe-se que a diminuio da ingesto calrica est associada a uma reduo da taxa metablica de repouso. Tem sido sugerido que esse mecanismo utilizado pelo organismo para conservar energia. Desse modo, a dieta hipocalrica adotada pelas atletas, em longo prazo, provoca uma reduo do gasto calrico de repouso, que provavelmente acompanhada pelo metabolismo sseo. Esta hiptese reforada pela diferena verificada no padro metablico sseo entre mulheres psmenopusicas e jovens atletas amenorricas. Nestas, foi encontrada uma baixa taxa de remodelao ssea,
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insuficiente ocasiona um predomnio da reabsoro ssea (SMITH et al., 1994). Na Ginstica Artstica, os vrios exerccios que a caracterizam como os saltos e o desmonte das barras assimtricas, de acordo com Helge e Kanstrup (2002), impem uma alta carga sobre o tecido sseo. Em alguns instantes, a fora de reao do solo pode atingir at 11 vezes o peso da ginasta. No remo, tambm a musculatura dorsal do tronco parece ser submetida a uma carga relevante. Desse modo, em algumas modalidades, o estresse atuante sobre o osso parece ser suficientemente alto para compensar tanto o efeito reabsortivo da reduo dos nveis hormonais, como a reduo do metabolismo sseo decorrente do dficit energtico e provocar uma manuteno ou aumento da DMO. Alm da intensidade, a freqncia do estresse mecnico aplicado sobre o osso tambm influencia na densidade mineral do tecido sseo. Tenses elevadas com ciclos reduzidos de aplicao geram adaptaes mais significativas na DMO do que as mais baixas exercidas por um perodo longo. Logo, isso talvez justifique a DMO reduzida encontrada nos corredores, que experimentam uma sobrecarga repetitiva, de aplicao longa e de baixa intensidade sobre o osso, e, no outro extremo, a DMO elevada verificada em atletas de Ginstica Artstica. Estes sofrem a ao de uma carga de alta intensidade, que varia rapidamente tanto na sua magnitude quanto na sua forma de aplicao (rotao, tenso e compresso) de acordo com a sucesso dos diferentes movimentos realizados pela ginasta (HELGE; KANSTRUP, 2002).

11 Densidade Mineral ssea

Helge e Kanstrup (2002) apresentam dados que, em 5 atletas, 1 com oligomenorria, foi verificada uma densidade mineral ssea superior constatada na populao normal saudvel em: corpo inteiro, cabea do fmur, coluna vertebral e trocanter, exceto na poro distal do rdio onde se apresentou deficitria. Esta diferena constatada na densidade ssea das diferentes regies do corpo explicada pelo fato de que a resposta do sistema esqueltico sobrecarga a ele imposta stio-especfica, ou seja, s ocorre nos locais onde o estmulo aplicado. Desse modo, a poro distal do rdio parece no estar exposta a uma sobrecarga suficientemente alta nos elementos da Ginstica Rtmica para provocar uma maior formao ssea, o contrrio do observado na Ginstica Artstica, pois, nesta modalidade, a elevada DMO verificada no brao resultante do constante apoio e suporte de todo o peso corporal atravs dos membros superiores realizados pelos atletas. possvel que a maior DMO das ginastas de Ginstica Rtmica, analisadas na pesquisa citada no pargrafo anterior, talvez no reflita a realidade encontrada entre as atletas de elite. Apesar da constatao de um caso de oligomenorria, a porcentagem mdia de gordura corporal verificada nessa amostra foi de 22%, bem acima do constatado em ginastas de elite (15%) e dentro dos

parmetros considerados ideais para a manuteno de uma regularidade menstrual normal. Outro estudo, apresentado por Segura (2002), tambm constatou uma DMO vertebral elevada em atletas de Ginstica Rtmica; entretanto, as ginastas analisadas e a populao controle ainda no apresentavam a menarca. conhecido que a partir do primeiro ciclo menstrual ocorre um aumento acentuado da massa ssea. Como as ginastas tm uma tendncia para apresentar uma menarca tardia e irregularidades menstruais, provvel que, aps a menarca, possa ocorrer uma diferena significativa entre a DMO do grupo controle e das ginastas, com a verificao de osteopenia vertebral nestas. A elevada DMO vertebral constatada nas atletas de Ginstica Rtmica indica que a ao constante da fora de reao do solo na recepo dos saltos e tambm a atividade muscular na movimentao do tronco talvez tenham uma intensidade suficientemente alta para provocar um efeito osteognico no osso, compensando, assim, a ao reabsortiva do hipoestrogenismo e do dficit energtico. Uma pesquisa verificou uma correlao positiva (0.6 a 0.9) entre a fora muscular mxima e a DMO apendicular e axial em atletas de Ginstica Artstica e Rtmica eumenorricas e com distrbios menstruais, o contrrio do observado no grupo controle. Nesse mesmo estudo, foi encontrada uma alta correlao (0.99) entre a concentrao de estrognio na fase ltea e a DMO vertebral (L2-L4) em atletas de Ginstica Rtmica. Isto indica que, mesmo com a ao dos fatores que induzem a osteognese na atletas desta modalidade, nas ginastas com distrbios menstruais o fator hormonal que determina a DMO lombar (HELGE; KANSTRUP, 2002). Logo, apesar da elevada DMO vertebral indicada pelos estudos citados, as atletas de Ginstica Rtmica com ciclos menstruais irregulares apresentam uma grande probabilidade de apresentar osteopenia na coluna vertebral.

12 Problemas Associados Ocorrncia de Osteopenia em Atletas

O problema da ocorrncia da osteopenia em atletas que, mesmo com a recuperao da amenorria, no h normalizao da densidade ssea. Estudos indicam que a regularizao da ciclicidade menstrual em atletas, atravs de reposio hormonal e interrupo do treinamento, no resultaram em uma elevao significativa da DMO, a qual permaneceu inferior ao ndice encontrado nos desportistas eumenorricos. Ou seja, a perda ssea provocada pelo hipoestrogenismo irreversvel (PARDINI, 2001). Na puberdade, devido ao osteognica do estrognio, h um aumento acentuado da massa ssea, que atinge o seu pice por volta dos 30 anos. A partir desse ponto, ocorre um equilbrio entre as taxas de remodelao do esqueleto, com a quantidade absorvida sendo igual formada, at aproximadamente os 40 anos, quando se inicia uma lenta perda ssea. Esse
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declnio na densidade ssea um processo natural do envelhecimento, e resultado de uma absoro superior formao ssea. Aps a menopausa, essa taxa de diminuio do tecido sseo sofre um aumento devido menor secreo do hormnio estrognio. Entretanto, quando esta perda ssea to acentuada a ponto de comprometer a resistncia fsica do osso, aumentando a probabilidade da ocorrncia de fraturas, constatada a presena de uma patologia ssea denominada osteoporose. Esta atinge principalmente mulheres psmenopusicas, principalmente as caucasianas. Com a ocorrncia de irregularidades menstruais em jovens atletas, a ao osteognica do estrognio fica prejudicada. Logo, segundo Kaufman et al. (2002), isto resulta em um pico de massa ssea abaixo do valor mximo possvel, o que gera uma situao de osteopenia e fragilidade ssea. Em curto prazo, isto predispe para o aparecimento de leses sseas nas atletas, principalmente as fraturas por estresse. Em bailarinas com uma taxa elevada de amenorria secundria com um longo perodo de durao, foi verificada uma alta incidncia de rupturas por estresse. J, em longo prazo, ainda de acordo com Kaufman et al. (2002), com a ocorrncia da perda ssea natural do processo de envelhecimento, os atletas com baixo capital sseo, ento, passam a ficar expostos a um maior risco de desenvolver a osteoporose. Isto porque eles apresentam um perodo menor de reduo da massa ssea at atingir o limiar de fraturas em relao aos atletas eumenorricos. Como a prevalncia da desordem alimentar, juntamente com a amenorria e a osteoporose, maior entre o grupo de mulheres atletas quando comparado populao em geral, esses fatores passaram a englobar uma sndrome denominada Trade da Mulher Atleta. As ginastas de Ginstica Rtmica representam uma populao que est altamente sujeita a apresentar essa doena.

ou oligomenorria, as atletas costumam apresentar uma alta densidade ssea em vrias regies do corpo. Isto devido ao papel osteognico realizado pela fora aplicada sobre o tecido sseo, provavelmente proveniente da fora de reao do solo na recepo dos saltos e do trabalho da musculatura durante a movimentao do tronco. No entanto, mesmo assim, foi confirmada uma grande possibilidade do desenvolvimento de dficit sseo na coluna vertebral das ginastas com distrbios menstruais. Apesar da associao de todos os fatores causadores do atraso na menarca com o aumento do desempenho na modalidade, visando diminuir os problemas relacionados com estes aspectos, importante que os tcnicos levem em considerao medidas preventivas na elaborao do planejamento do processo de treinamento, como a sistematizao das cargas de treino que devem ser adaptadas ao nvel maturacional da ginasta, possibilitando, assim, o desenvolvimento gradual do nvel tcnico para que ele seja timo no perodo de maior performance da ginasta. Este verificado na categoria adulta (16 anos em diante). O parmetro para o controle do peso corporal ideal deve ser a ausncia de irregularidades no ciclo menstrual e tambm de dficit energtico. Maior ateno a esse aspecto deve ser dada no perodo prximo menarca, onde a aposio de massa ssea mxima. Observa-se, ento, que todos esses fatores relacionados ao desenvolvimento de irregularidades menstruais e osteopenia nas atletas de Ginstica Rtmica podem ser modificados ou a sua aplicao planejada ao longo da carreira esportiva, visando amenizar ou at prevenir o desenvolvimento dos problemas. Para tal, sugerimos o trabalho conjunto com profissionais de diversas reas, entre elas a medicina, a fisioterapia e a nutrio, bem como estudos mais aprofundados sobre o assunto.

13 Consideraes Finais
A partir da reviso de literatura, pode-se concluir que os fatores que predispem as atletas de Ginstica Rtmica para a menarca tardia so: o dficit energtico crnico, decorrente do treinamento fsico intenso e da restrio da ingesto calrica, o incio precoce no esporte, o estresse e o treinamento de alta intensidade. Como todos esses aspectos associados com o desenvolvimento da menarca tardia nas ginastas parecem levar a uma melhor performance, logo, isto indica que as ginastas representam uma populao com um alto risco para o desenvolvimento de alteraes menstruais juntamente com a osteopenia e, por conseqncia, tambm de outros problemas relacionados a essa situao. Entre eles esto a reduo da taxa metablica de repouso, a bulimia, a anorexia, as fraturas sseas, a escoliose e, em longo prazo, a osteoporose e a sndrome da Trade da Mulher Atleta. Alm disso, foi possvel verificar que a densidade ssea tem caractersticas especficas em cada modalidade esportiva. No caso da Ginstica Rtmica, foi constatado que, apesar da ocorrncia de amenorria
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