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CAPÍTULO

Tratamento da desregulação emocional

30 em transtornos internalizantes

Christiane Kehoe e Sophie Havighurst

Abstrato

A desregulação das emoções é uma característica central de praticamente todos os transtornos internalizantes. Este
capítulo revisa a literatura sobre as relações entre a desregulação emocional e os transtornos internalizantes, com
atenção específica ao tratamento da desregulação emocional como foco transdiagnóstico. Ele descreve várias
abordagens terapêuticas comumente usadas, considerando como cada uma delas visa a desregulação emocional.
Também analisa a eficácia dos programas no que diz respeito à redução de estratégias de regulação emocional desadaptativas.
Finalmente, descreve como a desregulação emocional dos pais é alvo de programas parentais de socialização
emocional (o conjunto de programas Tuning into Kids). Esses programas fornecem aos pais habilidades para
gerenciar suas emoções e as de seus filhos de maneira eficaz. O capítulo termina resumindo como os tratamentos
para a desregulação emocional podem ser fortalecidos.

Palavras-chave: intervenção, regulação emocional, socialização emocional, transtornos internalizantes, parentalidade

Introdução pressagiam uma série de outros problemas, incluindo

As últimas três décadas testemunharam avanços notáveis
nas conceituações psicossociais e nos tratamentos dos
transtornos internalizantes. Os transtornos internalizantes,
às vezes chamados de transtornos emocionais, incluem
vários transtornos de ansiedade (por exemplo, ansiedade
de separação), transtornos de humor (por exemplo,
depressão) e transtornos somatoformes (por exemplo,
queixas de dor fisiológica ou problemas sem uma causa
orgânica). Estão entre os problemas de saúde mental mais
comuns vividos por crianças, adolescentes e adultos e
muitas vezes resultam em prejuízos significativos, mesmo
quando os sintomas não atendem aos critérios para um
diagnóstico clínico (Angold, Costello, Farmer, Burns, &
Erkanli, 1999; Bongers , Koot, van der Ende e Verhulst,
2003).
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS;
2017), 4,4% da população global sofre de transtorno
depressivo e 3,6% sofre de transtorno de ansiedade.
Ambos são mais prevalentes entre as mulheres do que
entre os homens. Além disso, as prevalências ao longo
da vida de transtornos depressivos e de ansiedade são de
19% e 29%, respectivamente (Kessler et al., 2005), e
abuso de substâncias (Hussong, Jones, Stein, Baucom, &
Boeding, 2011), baixa produtividade no trabalho (Birnbaum
et al., 2010) e suicídio (Eaton et al., 2013). Além disso, o
fardo económico da internalização de distúrbios a nível
social e pessoal é substancial.
Nos Estados Unidos, por exemplo, 31,5% do total anual
das despesas com saúde mental são gastos em pessoas
com perturbações de ansiedade (DuPont et al., 1996).
Apesar da maior compreensão da etiologia dos transtornos
internalizantes e de muitos tratamentos novos, a
prevalência de transtornos de humor e ansiedade
permanece alta, e um número substancial (30%-50%) de
crianças, adolescentes e adultos não melhora (Baghai,
Moller, & Rupprecht, 2006; March et al., 2004; Weisz,
McCarty, & Valeri, 2006). Isso destaca a importância de
se esforçar para melhorar as abordagens de tratamento.
Os transtornos internalizantes são definidos em grande
parte por humor e/ou emoção desregulados (Kovács &
Devlin, 1998). Diante disso, não é surpreendente que,
coletivamente, os transtornos internalizantes mostrem
uma sobreposição considerável na fenomenologia, vulnerabilidade e

443
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fatores de risco. Está bem estabelecido que indivíduos com
depressão e/ou ansiedade experimentam dificuldades com
a desregulação emocional, incluindo experimentar emoções
negativas com mais frequência, em maior intensidade e por
períodos mais longos do que indivíduos com desenvolvimento
típico (Beauchaine, 2015; Trosper, Whitton, Brown e Pincus,
2012; Zahn-Waxler, Klimes-Dougan e Slattery, 2000). Pelo
menos algumas dessas dificuldades são sustentadas por
problemas de identificação, compreensão e regulação da
excitação emocional, os quais podem ser direcionados em
intervenções (Barlow et al., 2010; Dozois, Seeds, & Collins,
2009; Weersing , Rozenman, Maher-Bridge e Campo, 2012).
Dadas as vulnerabilidades e os sintomas comuns de
distúrbios emocionais entre os transtornos, as abordagens
“transdiagnósticas” de prevenção e intervenção que visam
fatores comuns ganharam força na literatura (por exemplo,
Aldao, Nolen-Hoeksema, & Schweizer, 2010; Barlow et al. ,
2010; Zahn-Waxler et al., 2000). No entanto, continua a
existir uma variação considerável na forma como os défices
de competências são abordados entre os tratamentos.
Dependendo das teorias subjacentes, algumas intervenções
abordam diferentes défices emocionais e utilizam métodos
diferentes para abordar esses défices.
A abordagem dominante usada para abordar a
desregulação emocional entre aqueles com problemas de
internalização é a terapia cognitivo-comportamental (TCC),
que se concentra na mudança de padrões desordenados de
pensamento e comportamento, ensinando habilidades de
reavaliação e regulação de aceitação. No entanto, estratégias
cognitivas adaptativas podem ser difíceis de usar quando
um indivíduo está emocionalmente ativado, momento em
que é mais provável que estratégias mal-adaptativas sejam
desencadeadas (Aldao & Mennin, 2012; Aldao & Nolen-
Hoeksema, 2012; Aldao et al., 2010; Suchy, 2011). Além
disso, a TCC requer capacidades cognitivas que não são
totalmente desenvolvidas em crianças muito pequenas
(Weiner, Freedheim, Stricker, & Widiger, 2003).
Até 50% dos transtornos psiquiátricos em adultos surgem
pela primeira vez na infância ou adolescência (por exemplo,
Belfer, 2008), o que destaca a importância do desenvolvimento
de programas de prevenção baseados em evidências. Os
transtornos internalizantes são altamente familiares,
portanto, crianças com depressão e/ou ansiedade geralmente
têm pais com uma condição semelhante. A transmissão
familiar resulta de fatores biológicos, que criam vulnerabilidade
para o desenvolvimento de distúrbios (por exemplo, alta
sensibilidade a estímulos emocionais, alta reatividade e
intensidade emocional, retorno lento à linha de base), fatores
de risco ambientais (por exemplo, modelagem, experiências
de aprendizagem social, condicionamento instrumental ) e
suas interações (ver Beauchaine, 2015; Beauchaine, Gatzke-Kopp,
444 Tratando a Desregulação Emocional
& Mead, 2007). Por exemplo, as relações de apego precoces
fornecem bases para a regulação emocional adaptativa (e
mal adaptativa) e moldam a forma como o sistema nervoso
central processa as emoções (Schore & Schore, 2008). Em
relacionamentos responsivos, as crianças desenvolvem
habilidades para identificar, compreender e regular emoções,
o que, por sua vez, fornece bases para um funcionamento
emocional saudável (Morris, Silk, Steinberg, Myers, &
Robinson, 2007).
Portanto, revisitar mensagens da família de origem sobre
emoções pode ser importante considerar ao ensinar
habilidades de regulação emocional para reduzir transtornos
internalizantes.
Ao desenvolver nosso programa parental que visa
competências emocionais (o conjunto de programas Tuning
into Kids [TIK]; Havighurst & Harley, 2007; Havighurst,
Harley, Kehoe, & Pizarro, 2012; Havighurst, Harley, Kehoe,
& Wilson, 2011 ; Havighurst, Harley, & Wilson, 2010), nosso
foco é ensinar aos pais como responder às emoções de
seus filhos de maneira a ajudar a desenvolver competências
emocionais. O TIK ensina coaching emocional aos pais,
onde os pais estruturam o aprendizado dos filhos sobre as
emoções dentro de um relacionamento de apoio e aceitação
emocional. Ao melhorar a comunicação emocional nas
famílias, descobrimos que pais, parceiros, adolescentes e
crianças pequenas apresentam diminuição nas dificuldades
de internalização (Havighurst & Kehoe, 2017; Havighurst,
Wilson, Harley, Prior, & Kehoe, 2010; Kehoe, Havighurst e
Harley, 2014a, 2014b; Wilson, Havighurst, Kehoe e Harley,
2016). Nossa abordagem para tratar a desregulação
emocional visa aspectos intraindividuais da regulação
emocional (por exemplo, reconhecimento, consciência,
compreensão e amortecimento das próprias emoções) e
visa melhorar a co-regulação das emoções (por exemplo,
regulação emocional interpessoal; ver Havighurst & Kehoe,
2017 para uma revisão detalhada). Além disso,
reconhecemos a importância da cultura e da família de
origem na formação de processos de regulação emocional
inconscientes e conscientes, incluindo crenças e atitudes
sobre emoções e “conversas internas” que usamos durante
momentos emocionais. Visar estes aspectos da competência
emocional e reconhecer os factores familiares e culturais
que moldam a aprendizagem sobre as emoções é uma
abordagem particularmente promissora para a prevenção
(Kring, 2010; Trosper, Buzzella, Bennett, & Ehrenreich,
2009). Ao ensinar os pais como responder de forma ideal
às experiências e expressões emocionais dos filhos, os pais
aprendem estratégias de diálogo interno que podem usar
para lidar com as suas próprias lutas emocionais. Nossos
estudos mostram que uma breve intervenção parental em
grupo pode reduzir a internalização
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dificuldades nos pais, parceiros, adolescentes e crianças
pequenas (Havighurst & Kehoe, 2017; Havighurst, Wilson,
et al., 2010; Kehoe et al., 2014a, 2014b; Wilson et al., 2016).
Neste capítulo, primeiro fornecemos definições mais
elaboradas de conceitos-chave, incluindo definições de
transtornos de internalização, emoção, regulação emocional
e desregulação emocional. Em seguida, fornecemos um
breve resumo dos principais déficits relacionados ao
processamento de emoções entre indivíduos com problemas
e transtornos internalizantes, e recorremos à literatura
neurocientífica para explicações de alguns desses déficits.
A seguir, descrevemos um modelo de regulação emocional
que é informado pelas abordagens terapêuticas atuais para
o tratamento de transtornos internalizantes. Descrevemos
como algumas intervenções frequentemente utilizadas
visam a desregulação emocional e revisamos sua eficácia
no tratamento de transtornos internalizantes, incluindo
efeitos moderadores e mediadores. Por fim, enfatizamos a
importância da prevenção e da intervenção precoce e
descrevemos como abordamos a desregulação emocional
nos programas para pais Tuning into Kids, Tuning into
Teens e Tuning into Toddlers (doravante denominados TIK).
Para ensinar aos pais um treinamento emocional eficaz,
dedicamos um esforço significativo para ajudar os pais a
regular suas próprias emoções que ocorrem em resposta
aos estressores de sua vida e aos desafios da paternidade.
Também propomos mecanismos teóricos através dos
quais a aprendizagem e a mudança podem ocorrer entre
pais e crianças/adolescentes. Terminamos resumindo as
deficiências dos modelos teóricos atuais e
intervenções.
Transtornos internalizantes: definição e
principais características
Conforme descrito anteriormente, “internalização” é um
termo amplo usado para descrever ansiedade, humor e
transtornos somatoformes. Esses transtornos são
frequentemente combinados com base em análises fatoriais
dos sintomas, que produzem altas correlações em quase
todos os estudos em que são avaliados – independentemente
da idade (Achenbach, 1991; Trosper et al., 2012). Os
transtornos internalizantes são caracterizados por sofrimento
interno envolvendo emoções “intropunitivas” (por exemplo,
sentimentos de culpa, vergonha, medo, ansiedade, tristeza
e/ou pesar; ver Zahn-Waxler et al., 2000). Os transtornos
de ansiedade incluem ansiedade social, transtorno de
ansiedade generalizada, transtorno de pânico e transtorno de ansiedade
Denham,de&separação.
Os transtornos de humor incluem transtorno depressivo
maior, transtorno depressivo persistente (anteriormente
transtorno distímico) e transtorno disfórico pré-menstrual.
Conforme descrito no Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais, quinta edição (DSM-5; American
Psychiatric Association, 2013), esses transtornos
compartilham uma sobreposição fenotípica significativa e
indicam humor ansioso, triste, vazio e irritável, muitas vezes
acompanhado por sintomas somáticos e cognitivos que
afetam negativamente o funcionamento. Muitos indivíduos
com transtornos de internalização experimentam maior
reatividade emocional, apresentam hipersensibilidade a
ameaças, têm tendência a vivenciar emoções negativas
como aversivas e envolvem-se em evitação cognitiva e
comportamental (Campbell-Sills, Ellard, & Barlow, 2015;
Zahn-Waxler et. al., 2000). Assim, estratégias ineficazes
para regular emoções negativas agudas e/ou duradouras
fazem parte da fenomenologia dos transtornos
internalizantes (Campbell-Sills et al., 2015), e ensinar formas
adaptativas de processar e gerenciar emoções é importante.
Emoção, regulação emocional e
desregulação emocional
Historicamente, tem havido um debate considerável sobre
definições de emoções e processamento de emoções.
Para os fins deste capítulo, definimos emoções como
“padrões de percepção, experiência, fisiologia, ação e
comunicação episódicos, de relativamente curto prazo e
de base biológica, que ocorrem em resposta a desafios e
oportunidades físicas e sociais específicas”. (Keltner &
Gross, 1999, p. 467). Distinguimos emoções de “humor”,
que consiste em estados emocionais mais prolongados. Em
consistência com outros capítulos deste volume, endossamos
uma perspectiva funcionalista na qual as emoções
promovem a sobrevivência, incluindo fins de afiliação social.
Por exemplo, a tristeza pode indicar perda e provocar
respostas de cuidado; o medo pode alertar-nos para o
perigo e provocar respostas de evitação; a raiva pode ajudar-
nos a defender os nossos direitos e a criar distância para
garantir a autoproteção. As emoções são expressas através
de múltiplos sistemas de resposta (neural, fisiológico,
cognitivo, comportamental), que se coordenam idealmente
para facilitar avaliações e reações a situações (Cole, Martin,
& Dennis, 2004; Frijda, 1986).
As emoções incluem conscientes e inconscientes
componentes.
A capacidade de gerir emoções e suas expressões de
forma adaptativa é por vezes referida como “competência
emocional” (Campos, Mumme, Kermoian, & Campos, 1994;
Saarni, 1999), “competência social afetiva” (Halberstadt,
Dunsmore, 2001) ou “inteligência
emocional” (Salovey & Sluyter, 1997; Zeidner, Roberts, &
Matthews, 2008). A definição de competência emocional
adotada neste capítulo baseia-se na perspectiva funcionalista
Kehoe e Havighurst 445
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delineado anteriormente, que vê a experiência e expressão
emocional eficaz como “flexível, contextualmente vinculada
e direcionada a objetivos” (Campos et al., 1994, p. 284).
A competência emocional é composta por diversas
habilidades inter-relacionadas, incluindo a capacidade de
reconhecer, compreender e regular a experiência e
expressão emocional em situações interpessoais e
intrapessoais (Halberstadt et al., 2001; Saarni, 1999). A
função adaptativa requer competência em cada um desses
domínios (Pons, Harris, & de Rosnay, 2004).
Embora exista um consenso geral de que a competência
emocional envolve a capacidade de reconhecer,
compreender, expressar e regular emoções de forma
eficaz, de acordo com as expectativas culturais, existem
ligeiras diferenças nas conceptualizações dos
componentes da competência emocional. Por exemplo, a
definição de Saarni (1999) também inclui a resposta
empática aos outros e a capacidade de autoeficácia
emocional, incluindo “aceitar a própria experiência
emocional, seja excêntrica ou culturalmente convencional”
e “viver de acordo com a própria teoria pessoal de
emoções” (pág. 5). Halberstadt et al. (2001) incluem a
capacidade de enviar e receber mensagens afetivas,
destacando aspectos sociais da competência emocional.
A regulação emocional é um aspecto da competência
emocional e envolve todos os aspectos da competência
emocional. O desenvolvimento da competência emocional
é sequencial, começando com a consciência e
compreensão das emoções e avançando para habilidades
cognitivas mais sofisticadas na adolescência (Booker &
Dunsmore, 2017; Pons et al., 2004). Existem atualmente
diversas definições e modelos de regulação emocional; o
mais comumente usado é o modelo de processo. Neste
modelo, Gross (1998) define a regulação emocional como
processos que os indivíduos utilizam para influenciar quais
emoções eles têm, quando as têm e como eles
experimentam e expressam emoções. A regulação
emocional pode envolver a geração, manutenção, aumento
ou diminuição de emoções positivas ou negativas (p. 275).
Outros, incluindo vários autores neste volume, observam
que aspectos da regulação emocional também podem ser
automatizados (por exemplo, Thompson, 1990).
De acordo com esta perspectiva, “a regulação emocional
pode ser definida como o conjunto de processos através
dos quais a experiência e a expressão emocional são
moldadas, seja volitivamente ou automaticamente, ao
serviço do comportamento adaptativo” (Beauchaine, 2015, p. 876).
positivas (Acremont & van der Linden, 2007; Chaplin,
A desregulação emocional, por outro lado, refere-se a
experiências emocionais que são muito extremas, muito
intensas ou de longa duração para serem funcionais.
A desregulação emocional, portanto, interfere no
comportamento apropriado direcionado a objetivos (Beauchaine,emocionais
446 Tratando a Desregulação Emocional
2015). Menin e Fresco (2010) definem a desregulação
emocional de forma ampla como envolvendo
“responsividade emocional desadaptativa refletida na
compreensão, reatividade e gerenciamento
disfuncionais” (Menin & Fresco, 2010, p. 361). Da mesma
forma, Gratz e Roemer (2004) afirmam que a desregulação
emocional abrange múltiplas dimensões, incluindo (1)
dificuldades na consciência e compreensão das emoções,
(2) dificuldades em aceitar emoções, (3) dificuldades na
capacidade de controlar emoções impulsivas.
comportamentos e comportar-se de acordo com os
objetivos desejados ao experimentar emoções negativas,
e (4) dificuldades na capacidade de usar estratégias de
regulação emocional apropriadas à situação de forma
flexível para modular as respostas emocionais conforme
desejado para atender aos objetivos individuais e às
demandas situacionais. Acredita-se que as dificuldades
nestes vários aspectos das competências emocionais
estão subjacentes a muitos transtornos, incluindo os transtornos interna
Desregulação Emocional e
Transtornos Internalizantes
Adultos com dificuldades e transtornos de internalização
relatam déficits na competência emocional em comparação
com aqueles sem dificuldades de internalização: isso
inclui menor consciência emocional, diminuição da
clareza emocional, menor aceitação emocional e
estratégias de regulação emocional mal-adaptativas, como
o uso de habilidades cognitivas e evitação comportamental,
retraimento social, supressão expressiva, má resolução
de problemas e estratégias de reavaliação cognitiva e
ruminação (Campbell-Sills et al., 2015). Indivíduos
deprimidos também têm mais dificuldade em pensar em
eventos positivos como estratégia para se recuperarem
de afetos negativos (ver Joormann & Siemer, 2015). Da
mesma forma, investigações sobre as relações entre
distúrbios internalizantes e competências emocionais em
jovens revelam que os adolescentes com problemas
internalizantes são piores do que os seus pares na
identificação de expressões faciais de felicidade, tristeza
e repulsa (Simonian, Beidel, Turner, Berkes, & Long,
2001), têm menos compreensão emocional (Fernández-
Berrocal, Alcaide, Extremera, & Pizarro, 2006; Southam-
Gerow & Kendall, 2002), são menos conscientes
emocionalmente (Rieffe & De Rooij, 2012; Zeman,
Shipman, & Suveg, 2002) e têm dificuldades em regular
negativamente emoções negativas e/ou manter emoções
2006; Silk, Steinberg, & Sheffield Morris, 2003; Suveg &
Zeman, 2004 ; Fernández-Berrocal et al., 2006; Yap, Allen,
& Sheeber, 2007). Assim, os indivíduos com transtornos
internalizantes possuem uma gama de competências
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déficits, incluindo dificuldades de regulação negativa das
emoções e uso de estratégias de regulação emocional mais
desadaptativas.
Modelos de regulação emocional
que sustentam abordagens terapêuticas
O modelo mais conhecido de regulação emocional é o
modelo de processo de Gross (1998) (ver também Gross &
Thompson, 2007). Gross sugere uma sequência de
experiência emocional de “situação-atenção-avaliação-
resposta”, pela qual as emoções podem ser geradas e
reguladas em vários estágios ao longo de uma linha do
tempo de desdobramento da resposta emocional.
O modelo distingue entre foco no antecedente
e regulação emocional focada na resposta .
A regulação emocional focada no antecedente ocorre
precocemente e refere-se a “coisas que alguém faz antes
que as tendências de resposta emocional tenham sido
totalmente ativadas e tenham mudado o comportamento e a
resposta fisiológica periférica”. A regulação emocional
focada na resposta ocorre mais tarde e refere-se a “coisas
que alguém faz quando uma emoção já está em andamento,
depois que as tendências de resposta já foram
geradas” (Gross & Thompson, 2007, p. 15). A regulação
emocional focada no antecedente envolve quatro categorias,
incluindo (1) seleção de situação (abordar ou evitar certas
pessoas, lugares ou atividades para aumentar ou evitar uma
emoção em primeiro lugar, o que, portanto, ocorre antes da
eliciação da emoção). situação), (2) modificação da situação
(estar em uma situação que induziu emoção e tentar mudar
a emoção que ocorre durante a situação), (3) desdobramento
da atenção (estar em uma situação que induziu emoção e
tentar mudar como você está respondendo à emoção durante
a atenção à experiência emocional, como mudar a atenção)
e (4) mudança cognitiva (mudar a forma como se pensa
sobre a situação que provoca a emoção durante a experiência
emocional). A regulação focada na resposta, por outro lado,
envolve a modulação da resposta (5) para modificar a
experiência, o comportamento ou a fisiologia ligada à
resposta emocional, por exemplo, suprimindo a expressão
da emoção ou dizendo a si mesmo para não sentir uma
emoção. ção. Assim, este modelo propõe cinco grandes
famílias de estratégias de regulação emocional que podem
ocorrer durante e após o processo de geração de emoções
(Gross, 2007). Dentre essas opções, cada uma pode ser
adaptativa ou não adaptativa dependendo do contexto
(English, Lee, John, & Gross, 2017).
Seguindo o modelo de processo, Campbell-Sills e Barlow
(2007) propuseram que muitas características clínicas de
ansiedade e transtornos de humor são
tentativas mal adaptativas de regular emoções indesejadas
tanto nos estágios focados no antecedente quanto nos
estágios focados na resposta. Notavelmente, no entanto, as
estratégias podem diferir dependendo se uma resposta
emocional é “aguda” ou um “estado de humor duradouro”.
Ao utilizar estratégias mal-adaptativas para regular estados
emocionais, cria-se uma situação em que as emoções são
intensificadas e prolongadas, ou em que o objetivo a curto
prazo de reduzir a emoção indesejada é compensado por
consequências negativas a longo prazo. Por exemplo, evitar
situações pelas quais um indivíduo está ansioso (regulação
emocional desadaptativa durante a seleção da situação)
pode manter os sintomas porque as emoções não estão
sendo processadas e a habituação é evitada. Da mesma
forma, no caso dos transtornos de humor, o isolamento social
(um tipo de evitação) pode resultar no aumento da solidão,
exacerbando emoções indesejadas. Campbell-Sills e Barlow
também sugeriram que o uso de sinais/comportamentos de
segurança (por exemplo, necessidade de ter um parceiro/pai
por perto o tempo todo, uso de talismãs) é uma estratégia
mal-adaptativa usada para modificar uma emoção durante a
modificação da situação, enquanto o uso de supressão de
pensamento, distração, preocupação e ruminação são
estratégias inadequadas usadas durante o desdobramento
da atenção. Pensa-se que todos evitam o processamento e
a habituação das emoções e aumentam a intensidade das
emoções. Além disso, Campbell-Sills e Barlow denominaram
a “racionalização” (ou seja, a redução da importância de algo
que se evitou) como uma estratégia de mudança cognitiva
mal-adaptativa, com custos a longo prazo, quando interfere
com objectivos importantes. Finalmente, a supressão pode
ser uma estratégia de modulação de resposta mal adaptativa
que envolve processos cognitivos (por exemplo, tentar
ativamente não pensar, sentir ou fazer algo) e processos
comportamentais (por exemplo, tentar ativamente não
expressar uma emoção) –
cada um dos quais pode ser adaptativo em determinadas
situações, mas pode manter ou aumentar a intensidade da
emoção e prevenir a habituação se usado excessivamente
(Campbell-Sills & Barlow, 2007).
Embora Gross (1998) reconheça que a regulação das
emoções pode ser controlada e consciente, bem como
incontrolada e inconsciente, ele dá maior ênfase aos
processos cognitivos como mecanismos causais. A opinião
atual é que as estratégias focadas nos antecedentes são
mais adaptativas e eficazes em comparação com as
estratégias focadas na resposta. Essa visão pode ter surgido
porque a maioria das pesquisas se concentrou na comparação
de estratégias cognitivas de regulação emocional, como a
reavaliação (considerada uma estratégia adaptativa focada
no antecedente), com o uso de supressão emocional
(considerada uma estratégia mal adaptativa focada na
resposta). ). no entanto
Kehoe e Havighurst 447
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pode ser mais fácil regular as emoções no primeiro momento
da percepção do estresse. Em determinadas situações, a
desregulação emocional (ou seja, momentos de elevada
excitação) prejudica a função cognitiva, dificultando o
acesso a estratégias cognitivas (Farb et al., 2015; LeDoux,
1998). Além disso, nem toda regulação emocional adaptativa
envolve regulação cognitiva, e é possível que estratégias
focadas em respostas possam ser adaptativas em momentos
de alta desregulação emocional (por exemplo, respiração
diafragmática, relaxamento muscular progressivo, uso de
declarações de enfrentamento ou autocompaixão). , dizer a
uma pessoa que o apoia como você se sente, etc.). Na
verdade, nomear emoções reduz a reatividade emocional
(Matthew et al., 2007). Além disso, pesquisas recentes que
utilizam técnicas de amostragem de experiência para avaliar
estratégias de regulação emocional na “vida diária” indicam
que o uso da estratégia depende do contexto e muitas vezes
decorre dos objetivos que as pessoas têm (por exemplo,
acalmar-se, ajudar os outros, continuar com o trabalho). ,
manter as aparências) e quem está presente (por exemplo,
uma pessoa próxima do indivíduo ou um estranho; English
et al., 2017).
Outra consideração importante vem da pesquisa em
neurociência conduzida por LeDoux na década de 1990, que
indica que um sistema reflexivo e de resposta rápida envia
informações através dos órgãos sensoriais através do tálamo
para a amígdala para permitir uma resposta automatizada e
sem esforço (por exemplo, ao tocar uma placa quente). ou
faltando uma etapa). Um caminho de processamento mais
lento percorre o hipocampo e o córtex para avaliação
posterior (Cozolino, 2010). Às vezes, portanto, as emoções
são desencadeadas rápida e automaticamente, e outras
vezes envolvemos regiões corticais superiores para reavaliar
situações. Além disso, a excitação fisiológica também pode
ser modulada por estratégias de cima para baixo (mente-
corpo) e de baixo para cima (corpo-mente), com influência
bidirecional (Damasio, 1999; Porges, 2009a,b). Por exemplo,
alterar a expressão facial ou a postura corporal pode
influenciar os estados de humor (Stepper & Strack, 1993), e
algumas atividades de atenção plena (por exemplo, beber
conscientemente um copo de água, caminhar lentamente e
com atenção) podem reduzir o afeto negativo (Farb,
Anderson, & Segal, 2012). Além disso, alguns processos de
regulação emocional são homeostáticos e, portanto,
automatizados, como quando o sistema nervoso
parassimpático regula negativamente a excitação após
estressores (Campbell-Sills & Barlow, 2007; Porges, 1995).
Além disso, Hofmann (2014) observa que o modelo de
Gross (1998) concentra-se principalmente na regulação e
desregulação emocional intrapessoal, com menos atenção
aos processos interpessoais, incluindo co-regulação por
outros (ou seja, escuta empática, calmante,
448 Tratamento da desregulação emocional
tranquilizador). Por exemplo, quando as crianças procuram
conforto ou expressam raiva, os pais podem acalmá-las ou
intensificá-las (ambas estratégias focadas na resposta), com
consequências a longo prazo para a capacidade de
regulação emocional das crianças (ver, por exemplo,
Beauchaine & Zalewski, 2016; Crowell e outros, 2017). A co-
regulação também pode ocorrer em vários estágios focados
no antecedente. Por exemplo, pais, parceiros ou outras
pessoas podem conspirar para evitar, podem ajudar na
reavaliação, podem ajudar a desviar a atenção, podem ficar
felizes em ser um “sinal de segurança” (para ajudar a
modificar uma situação que provoca emoções), ou podem
encorajar supressão. Trabalho recente de English et al.
(2017) também mostra que a presença de terceiros
influencia as estratégias de regulação utilizadas. Por
exemplo, os indivíduos são menos propensos a usar a
supressão quando estão sozinhos, mas são mais propensos
a usar a supressão na presença de outras pessoas não
próximas ou quando desejam manter aparências positivas. Dependendo do
No entanto, se utilizarmos um diálogo interno de
“autovalidação” ou “autonormalização” (por exemplo, ter
autocompaixão), a excitação emocional pode não permanecer
elevada. É necessária investigação para delinear como os
indivíduos utilizam múltiplas estratégias em diferentes
contextos do “mundo real”. Em resumo, as tentativas de co-
regulação podem ser adaptativas ou não adaptativas em
cada fase do modelo de Gross (1998).
Finalmente, estudos indicam que os indivíduos também
utilizam uma série de estratégias não cognitivas (Heiy &
Cheavens, 2014; Thayer, Newman, & McClain, 1994). Por
exemplo, envolver-se em atividades para se manter ocupado
(distração comportamental), dormir sobre isso e praticar
exercícios são estratégias que os indivíduos usam para
regular a emoção (Heiy & Cheavens, 2014).
A pesquisa mostra que aumentar o sono e praticar exercícios
melhora a regulação emocional e melhora o tratamento de
distúrbios internalizantes (Byrne & Byrne, 1993; Taylor &
Pruiksma, 2014). Estas estratégias também podem ser
utilizadas de forma proativa para prevenir a desregulação
das emoções, aumentando os níveis de tolerância (Linehan,
2015; Sunderland, 2006). Muitos indivíduos com distúrbios
internalizantes sofrem de problemas de sono, que muitas
vezes precedem o distúrbio e prejudicam a resposta ao
tratamento (ver Taylor & Pruiksma, 2014). A consideração
dessas estratégias adicionais no tratamento pode ajudar a
combater a desregulação emocional. Passamos agora a
várias terapias que visam a desregulação emocional para
tratar distúrbios internalizantes e examinar sua eficácia até
o momento.
Tratamento de transtornos internalizantes
Uma série de terapias psicológicas visam a desregulação
emocional no tratamento de transtornos internalizantes.
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Alguns o fazem diretamente, enquanto outros o fazem de forma menos direta.
Isso inclui terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapia
focada na emoção (EFT), intervenções baseadas na atenção
plena, terapia comportamental dialética (TCD) e terapia de
aceitação e compromisso (ACT).
Descrevemos cada abordagem, concentrando-nos em como
elas visam a desregulação emocional e resumindo a eficácia
em termos de resultados do tratamento.
Terapia cognitiva comportamental
O tratamento psicológico mais comumente utilizado para
transtornos internalizantes é a TCC. A TCC é baseada em
princípios de aprendizagem social, concentrando-se
principalmente nos correlatos cognitivos e comportamentais
das condições de saúde mental. Supõe-se que padrões
disfuncionais de pensamento e comportamento afetam os estados de
emocionais.
3 meses, enquanto as mudanças nos pensamentos
Assim, pensamentos, atitudes e crenças desadaptativas são
alvos centrais da terapia. Presume-se que preconceitos
defeituosos no processamento de informações e esquemas
disfuncionais estejam subjacentes a padrões disfuncionais
de pensamento e comportamento e, portanto, são focos
adicionais de terapia. Um componente adicional importante
do tratamento dos transtornos de ansiedade é a terapia de
exposição, que permite a habituação de respostas temidas.
Em teoria, visar estes domínios deveria levar a mudanças
nas emoções e nos sintomas (Clark & Beck, 2010).
É digno de nota que essas metas da TCC se enquadram bem no modelo
de processo de Gross (1998), conforme descrito anteriormente.
Os componentes da TCC incluem o ensino de estratégias
cognitivas (por exemplo, automonitoramento, reestruturação
cognitiva, resolução de problemas, habilidades de
enfrentamento), estratégias comportamentais (por exemplo,
incentivo ao uso de hierarquias para enfrentar situações
temidas e superar a evitação, agendar eventos agradáveis,
ensinar respiração e relaxamento). estratégias) e treinamento
de habilidades sociais. A relação terapêutica é vista como
importante na criação de um processo colaborativo para que
os indivíduos aprendam novas habilidades na terapia de
curto prazo (6 a 12 sessões). Mudanças na regulação
emocional são um resultado importante da TCC, mas
normalmente não são um alvo específico. No entanto, os
indivíduos aprendem competências para reduzir estados
emocionais aversivos através de atividades em que se
envolvem (isto é, exposição) ou de novas estratégias
cognitivas que podem aplicar para reduzir a excitação.
Poucos estudos examinaram a desregulação emocional
como resultado direto do tratamento. Em vez disso, o foco
tem sido a redução de cognições negativas para reduzir a depressão
emou a ansiedade
redes
de memória
Numerosos estudos apoiam a TCC no tratamento de
transtornos internalizantes entre crianças, adolescentes e
adultos (por exemplo, Chu & Harrison, 2007; Hollon & Beck,
2000; NICE, 2010). Até o momento, no entanto, relativamente
poucos estudos realizados com adultos avaliaram
mecanismos de mudança juntamente com resultados de
eficácia. Em contraste, mais informações sobre mediadores
da eficácia do programa estão disponíveis em ensaios
realizados com crianças e adolescentes. Estes mostram
resultados mistos em relação ao apoio à teoria subjacente da
TCC. Um estudo examinou autoafirmações positivas e
negativas como mediadores de mudança na ansiedade e
descobriu que mudanças nas autoafirmações ansiosas—
mas não autoafirmações positivas ou depressivas –
mudanças mediadas na ansiedade (Kendall & Treadwell,
2007). Em outra avaliação da eficácia da TCC entre 145
crianças e adolescentes com transtornos de ansiedade, o
aumento nos pensamentos positivos e nas estratégias de
enfrentamento pós-intervenção precedeu e contribuiu para
a diminuição dos sintomas de ansiedade no acompanhamento
negativos, embora reduzido, não precedeu a redução dos
sintomas (Hogendoorn et al., 2014). Curiosamente,
Hogendoorn et al. também descobriram que a redução dos
sintomas de ansiedade precedeu as reduções no
enfrentamento evitativo (conceitualizado como ações,
repressão e ilusões). Finalmente, um pequeno estudo entre
adultos com transtorno de pânico mostrou que mudanças no
pensamento relacionado ao pânico mediaram mudanças na
gravidade do pânico após o tratamento com TCC (Hofmann
et al., 2007). Os estudos que investigam os mecanismos de
mudança ainda são escassos, mas são importantes na identificação dos pri
intervenção.
Terapia Focada na Emoção
A EFT (L. S. Greenberg & Paivio, 1997) surgiu na década de
1980, numa época em que a TCC já era amplamente
utilizada. A EFT aborda aspectos do processamento
emocional na terapia que não são direcionados diretamente pela TCC.
Esta abordagem ensina os participantes a estarem
conscientes, aceitar, expressar e regular as emoções, e a
diferenciar as reações emocionais adaptativas das
desadaptativas na terapia de curto prazo (8 a 20 sessões).
Os terapeutas orientam os clientes em direção às emoções
e à exploração de experiências iniciais, memórias e imagens
que moldam memórias de emoções, também chamadas de
“esquemas emocionais”. Os esquemas emocionais
contribuem para as respostas automáticas de uma forma
semelhante à dos esquemas centrais mal-adaptativos que
determinam padrões disfuncionais de pensamento ou
comportamento. Em teoria, os esquemas emocionais são
“programas neurais” automatizados que são armazenados
(Clark
& Beck,
límbica 2010).respostas emocionais
e ativam
(L. S. Greenberg, 2002). A terapia ajuda os clientes a dar
sentido às experiências emocionais no contexto de um
relacionamento terapêutico empático e sintonizado. EFT
distingue entre respostas emocionais primárias e secundárias.
As emoções primárias são a reação emocional inicial a uma situação
Kehoe e Havighurst 449
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(por exemplo, sentir-se impotente), enquanto as emoções
secundárias ocorrem em resposta a ter a emoção primária
(por exemplo, sentir raiva quando se sente impotente ou
sentir-se culpado por sentir raiva). Assim, as emoções
secundárias muitas vezes envolvem pensamentos e
sentimentos sobre emoções (metaemoção), ou formas
aprendidas de expressar emoções, e são mais fáceis de
serem percebidas e expressadas.
A EFT reconhece dois caminhos diferentes para a
produção de emoções, um rápido e automatizado,
envolvendo respostas do tronco cerebral e do intestino, e
outro lento, envolvendo o neocórtex na avaliação (ver
também LeDoux, 1998; Cozolino, 2010). O processamento
do esquema emocional é o principal objetivo da EFT, por
meio do qual os clientes são ajudados a compreender e
dar sentido às experiências e reações emocionais. Acredita-
se que a mudança ocorra através do direcionamento de
dificuldades na consciência emocional, expressão, regulação
e reflexão de emoções primárias e gatilhos. Os terapeutas
facilitam a mudança em contextos de uma relação
empaticamente sintonizada e validadora que facilita
competências na compreensão e gestão de emoções, em
particular “auto-calmante” (L. Greenberg, 2010).
As evidências da eficácia da EFT com dificuldades de
internalização em adultos são consideráveis, especialmente
para depressão, mas também para ansiedade (L. Greenberg
& Watson, 2006; L. Greenberg, 2017). A terapia focada na
emoção para casais e famílias, desenvolvida por Johnson
(que colaborou com Greenberg nas primeiras instanciações
de EFT), também é eficaz (Wiebe & Johnson, 2016). Ambos
visam a desregulação emocional, com efeitos positivos (L.
Greenberg, 2010). São necessários estudos que examinem
directamente os moderadores dos efeitos dos programas e
dos mecanismos de mudança.
Intervenções Baseadas em Mindfulness
As intervenções baseadas na atenção plena surgiram na
década de 1990 e integram a filosofia budista oriental com
conceitos psicológicos ocidentais para ajudar os clientes a
gerir emoções e stress que ocorrem em condições de
saúde mental (para uma revisão, ver Gu, Strauss, Bond, &
Cavanagh, 2015). As intervenções baseadas na atenção
plena incluem terapia cognitiva baseada na atenção plena,
DBT e ACT. Todos visam a desregulação emocional e
fornecem aos clientes habilidades para resistir a padrões
de pensamento e comportamento desadaptativos.
Mindfulness foi definido como “consciência que emerge
através da atenção proposital, no momento presente, e
sem julgamento, ao desenrolar da experiência momento a
momento”
(J. Kabat-Zinn, 2003, p. 145). Mindfulness é um estado de
espírito e uma prática disciplinada
450 Tratando a Desregulação Emocional
que auxilia os indivíduos a focar a atenção na experiência
momento a momento (Dumas, 2005; Goldstein, 2002).
Presume-se que essas habilidades proporcionem
percepção e autocompreensão, reduzam a reatividade e
melhorem a regulação emocional (ver J. Kabat-Zinn, 1982;
Segal, Williams, & Teasdale, 2002). Um pressuposto central
das terapias de mindfulness é que os problemas psicológicos
ocorrem quando as pessoas ficam excessivamente presas
a pensamentos sobre o passado ou temem o futuro, o que
interfere com uma resposta eficaz no presente (Segal et
al., 2002). Ao aumentar a consciência e a atenção, a
atenção plena ajuda a mudar padrões de resposta
automatizados e ineficazes que são resistentes ao
tratamento com abordagens comportamentais tradicionais
(Bargh & Ferguson, 2000; Dumas, 2005).
A atenção plena muda a regulação emocional
principalmente visando o “desenvolvimento da
atenção” (desviando a atenção para o presente e
permanecendo sem julgamento). Por sua vez, isto facilita
a percepção de novas situações e permite novas avaliações
e respostas (Farb et al., 2015). A atenção plena melhora
o insight metacognitivo, aumenta a capacidade de
diferenciar emoções e aumenta a aceitação de experiências
emocionais/consciência não reativa. Todas essas
habilidades facilitam o envolvimento na regulação emocional
adaptativa (por exemplo, reavaliação cognitiva, aceitação,
resolução de problemas) e reduzem a regulação emocional
desadaptativa (por exemplo, evitação experiencial,
ruminação, supressão; Chambers, Gullone, & Allen, 2009;
Farb et al., 2015).
As intervenções de mindfulness têm sido usadas com
sucesso para tratar uma variedade de problemas
psiquiátricos e médicos (J. Kabat-Zinn, 2003), incluindo
ansiedade, depressão e dor entre adultos (Hofmann,
Sawyer, Witt, & Oh, 2010; Khoury et. al., 2013). Até à data,
no entanto, poucos estudos investigaram mediadores ou
moderadores de mudança. No entanto, uma revisão
sistemática recente de 19 estudos (incluindo 8 direcionados
à depressão e 2 direcionados à ansiedade) indica que
mudanças na atenção plena e no pensamento negativo
repetitivo produzem mudanças nos resultados de saúde
mental (Gu et al., 2015). Mais pesquisas são necessárias
para investigar se outros aspectos da função visados pela
terapia de atenção plena contribuem para mudanças na
ansiedade e na depressão.
Terapia Comportamental Dialética
DBT (Linehan, 1993) combina TCC ocidental com
prática budista oriental de atenção plena em uma terapia
que visa a desregulação emocional diretamente entre
indivíduos com transtornos de humor ou aqueles que se
envolvem em automutilação ou ideação suicida e/ou
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tem transtorno de personalidade limítrofe (TPB). É a terapia
mais abrangente em termos de direcionamento da desregulação
emocional. Desenvolvido no final da década de 1980, o DBT
ajuda os clientes a identificar os gatilhos para a desregulação
emocional e os ajuda a aprender habilidades para lidar com
situações emocionalmente excitantes. A DBT padrão é um
tratamento intensivo, que consiste em terapia individual,
treinamento semanal de habilidades individuais/em grupo,
coaching por telefone e uma equipe de consulta com terapeutas
(Linehan, 1993, 2015). A TCD vê as respostas emocionais
desreguladas como impulsionadas pela percepção distorcida
e pelo pensamento disfuncional, e também por respostas
inconscientes automáticas, como alterações bioquímicas,
alterações fisiológicas e tendências de ação que podem
ocorrer antes das cognições distorcidas (ver Neacsiu, Bohus).
e Linehan, 2015).
Comportamentos disfuncionais (por exemplo, automutilação,
comportamentos suicidas, supressão emocional, excesso de controle,
transtornos por uso de substâncias, alimentação excessiva) são vistos
como esforços que o indivíduo realiza para regular ou evitar situações dolorosas.
emoções.
A DBT busca uma síntese entre tensões naturais opostas
para facilitar a mudança, ajudando os clientes a reconhecer,
compreender, aceitar e enfrentar experiências emocionais,
por um lado, mas também prevenir e interromper emoções
negativas, por outro. A DBT segue o modelo de
desenvolvimento biossocial do TPB (Crowell, Beauchaine, &
Lenzenweger, 2008; Crowell, Beauchaine, & Linehan, 2009;
Linehan, 1993), que propõe que vulnerabilidades biológicas
(influências genéticas, neurais, temperamentais) predispõem
expor as crianças a alta impulsividade, afetividade negativa e
sensibilidade emocional. A impulsividade característica interage
com experiências adversas de cuidado para ampliar a labilidade
emocional, invalidando as emoções das crianças, deixando de
fornecer orientação adequada no gerenciamento das emoções
e reforçando negativamente as expressões emocionais
aversivas. Com o tempo, as transações repetidas entre as
vulnerabilidades hereditárias das crianças e o cuidado
inconsistente/inadequado moldam e mantêm a desregulação
emocional (incluindo alta sensibilidade emocional, resposta
intensa a estímulos emocionais e calma lenta devido à
excitação emocional).
Os déficits específicos são focos de tratamento, como
processamento distorcido de informações, desregulação do
senso de identidade, incapacidade de atingir metas não
dependentes do humor, incapacidade de controlar o
comportamento dependente do humor e desligamento/
congelamento frequente, o que resulta em distúrbios sociais
generalizados. (por exemplo, isolamento social, relacionamentos
desregulados), cognitivos (ódio de si mesmo, desesperança,
desorganização, dissociação, baixa autoeficácia), emocionais
promover a flexibilidade
(vulnerabilidade emocional, tristeza, vergonha, raiva) e dificuldades comportamentais
evitação, comportamentos impulsivos frequentes; Crowell e
outros, 2008).
Conforme descrito no manual da DBT (Linehan, 2015),
quatro conjuntos de habilidades primárias ensinadas na DBT
que ajudam a reduzir a desregulação emocional incluem
atenção plena, eficácia interpessoal, regulação emocional e
tolerância ao sofrimento. Habilidades são ensinadas para
ajudar os indivíduos a reconhecer, descrever e rotular as
emoções e suas funções. Os indivíduos aprendem habilidades
para identificar crenças sobre emoções e técnicas de
reestruturação cognitiva para mudar pensamentos, crenças e
suposições desadaptativas sobre eventos. A DBT concentra-
se na regulação emocional proativa, por meio da qual os
clientes aprendem habilidades sobre como se envolver no
autocuidado e em ações que são auto-calmantes (como
prestar atenção aos sentidos). Finalmente, a terapia ajuda os
indivíduos a desenvolver planos de acção para momentos em
que experimentam emoções extremas e identifica “pontos de
ruptura” quando as competências cognitivas de ordem superior
são menos eficazes. Nestes momentos, as competências de
tolerância ao sofrimento são utilizadas para ajudar os indivíduos
a identificar o que fazer em momentos de “crise”, quando as
emoções são extremas. As habilidades de tolerância ao
estresse incluem sentar-se com as emoções até que elas
diminuam, usar outras técnicas de atenção plena, usar
habilidades STOP (Pare, dê um passo para trás, observe a
situação e prossiga com eficácia) e use a habilidade TIP
(alterar a temperatura corporal, envolver-se em atividades
físicas intensas ). exercício e uso Relaxamento muscular
progressivo). O aprendizado dessas habilidades ocorre com
terapeutas e treinadores de habilidades de DBT que estão
validando para neutralizar situações atuais e históricos de
invalidação. A DBT é eficaz no tratamento de uma série de
distúrbios. Embora a maioria das pesquisas sobre DBT aborde
o TPB (Kliem, Kröger, & Kossfelder, 2010), vários estudos
demonstraram eficácia no tratamento da desregulação
emocional, depressão resistente ao tratamento e transtornos de ansiedade (v
Embora tenham sido identificados vários mecanismos
potenciais de mudança (Lynch, Chapman, Rosenthal, Kuo, &
Linehan, 2006), a investigação de intervenção que testa estes
supostos mecanismos em relação a perturbações
internalizantes é escassa.
Terapia de Aceitação e Compromisso
ACT é outra abordagem que combina técnicas de atenção
plena com habilidades de TCC para alterar padrões de
comportamento disfuncional como forma de tratar a
psicopatologia. Desenvolvido por Hayes na década de 1980, o
ACT ajuda os clientes a aceitar e tolerar emoções negativas,
em vez de evitá-las ou extingui-las. Assim, em contraste com
a TCC tradicional, a ACT não se concentra em mudar os
pensamentos indesejados das pessoas. Em vez disso, visa
psicológica e
(retraimento,
Kehoe e Havighurst 451
Machine Translated by Google
aceitação de pensamentos como pensamentos em vez de
verdades. A flexibilidade psicológica refere-se à “capacidade de
entrar em contato com o momento presente e, com base no que a
situação permite, mudar ou persistir no comportamento de acordo
com os valores pessoais”
(Flaxman, Blackledge, & Bond, 2011, p. vii). Ao concentrar-se na
vida eficaz em vez da regulação emocional, os efeitos das
emoções são atenuados. O ACT emprega seis processos
terapêuticos: aceitação, difusão, contato com o momento presente,
self-como-contexto, valores e ação comprometida. A aceitação
emocional e a difusão emocional são estratégias-chave utilizadas
para provocar esta mudança. A evitação experiencial e a
supressão emocional são estratégias-chave de desregulação
visadas pela ACT.
Embora as revisões iniciais de evidências de pesquisa tenham
mostrado resultados inconsistentes para o ACT no tratamento da
depressão e da ansiedade (por exemplo, Powers, Zum Vorde Sive
Vording, & Emmelkamp, 2009), uma meta-análise de 2015
descobriu que o ACT é mais eficaz do que o placebo ou o
tratamento como usual no tratamento de transtornos de ansiedade,
depressão e uso de substâncias (A-Tjak et al., 2015). Além disso,
é tão eficaz quanto a TCC (Öst, 2014). Existem agora cerca de
200 ensaios clínicos randomizados de ACT, mas a maioria deles
foi realizada com adultos. Assim, a eficácia é desconhecida entre
adolescentes.
Alguns estudos investigaram mecanismos de mudança no ACT
para transtornos internalizantes. Pots, Trompetter, Schreurs e
Bohlmeijer (2016) examinaram a flexibilidade psicológica e cinco
aspectos da atenção plena (observar, descrever, agir com
consciência, não julgar a experiência interna, não reagir à
experiência interna) como potenciais mediadores da depressão
usando web- baseado em ACT. Eles encontraram melhorias na
flexibilidade psicológica e na observação. Além disso, o não
julgamento da experiência interna mediou os efeitos da intervenção
sobre a depressão pós-tratamento, mas a flexibilidade psicológica
de acompanhamento, a descrição e o não julgamento das
experiências internas mediaram os efeitos da intervenção sobre a
depressão. Vários outros estudos compararam ACT e TCC e
investigaram mecanismos de mudança para cada abordagem.
Num exemplo, as reduções na evitação experiencial e nas
cognições negativas mediaram os efeitos do ACT na ansiedade
social e na depressão anedónica (Niles et al., 2014). Para a TCC,
apenas as cognições negativas mediaram os efeitos. Em outro
estudo, mudanças na observação de resultados mediados para
participantes que receberam TCC, enquanto mudanças na evitação
experiencial, atuação com consciência e aceitação mediaram
resultados para participantes que receberam ACT (Forman,
Herbert, Moitra,
452 Tratando a Desregulação Emocional
Yeomans e Geller, 2007). A ACT também se mostrou superior na
redução da depressão autorrelatada em comparação com a TCC.
Por exemplo, Zettle, Rains e Hayes (2011) relataram que os níveis
pós-tratamento de desfusão cognitiva mediaram os efeitos
terapêuticos no acompanhamento dos participantes que receberam
ACT, enquanto os pensamentos depressogênicos e as atitudes
disfuncionais não mediaram a mudança na depressão para
nenhuma das condições. Finalmente, num pequeno estudo com
adultos, as reduções na sensibilidade à ansiedade e na desfusão
cognitiva mediaram os efeitos da TCC e da ACT nas reduções pós-
tratamento na preocupação, mas não na evitação comportamental
ou na depressão (Arch, Wolitzky-Taylor, Eifert, & Craske, 2012).
Isto conclui a nossa análise das intervenções. Em resumo,
embora várias terapias sejam eficazes no tratamento de distúrbios
internalizantes, poucas visam diretamente a desregulação
emocional, e a desregulação emocional não tem sido um resultado
primário na maioria dos estudos.
Os dados dos resultados a longo prazo também são escassos, por
isso, até à data, sabemos pouco sobre o que os indivíduos fazem
para gerir as suas emoções na vida diária após receberem terapia.
Pesquisas futuras devem abordar os mecanismos de forma mais
direta, para que possamos aprender mais sobre técnicas
específicas que melhoram a regulação emocional e técnicas
específicas que são eficazes para indivíduos com subtipos de
problemas de regulação emocional; pode haver subgrupos
específicos de indivíduos com dificuldades de internalização que
respondem melhor a um tratamento do que a outro.
Descrevemos agora nosso próprio programa parental focado
nas emoções, Tuning into Kids. Este programa visa a desregulação
emocional dos pais e melhora a comunicação emocional nas
famílias para prevenir distúrbios internalizantes e externalizantes
entre crianças e adolescentes.
Visando a desregulação emocional
em intervenções parentais
A maioria dos adolescentes que lutam com dificuldades
internalizantes (e outras dificuldades psiquiátricas) não têm acesso
ao tratamento (Yap, Reavley, & Jorm, 2013). As intervenções
parentais universais podem oferecer uma oportunidade para
envolver melhor esta população. Os pais estão na melhor posição
para ensinar aos seus filhos e adolescentes estratégias eficazes
de regulação emocional, tanto modelando eles próprios estratégias
adaptativas como participando em discussões sobre diferentes
formas de gerir as emoções. As capacidades dos pais para lidar
eficazmente com as emoções dos seus filhos afetam a eficácia
parental e a comunicação emocional na família (Dix, 1991; Hughes
& Gullone, 2010; Morris et al., 2007; Silk et al., 2011). Quando os
pais experimentam alta
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níveis de afeto negativo e têm estratégias de regulação
emocional ineficazes, é provável que retraiam ou expressem
emoções negativas de maneira desregulada, resultando em
práticas disciplinares negligentes, reativas e/ou hostis
(Bariola, Gullone, & Hughes, 2011; Gottman, 1991; Mence
et al., 2014).
A excitação emocional elevada torna difícil para os indivíduos
acessar estratégias para gerenciar sentimentos de forma
construtiva ao resolver problemas emocionais (Maliken &
Katz, 2013) e resulta em emoções crescentes reciprocamente
tanto nos pais quanto nos jovens (Burke, Pardini, & Loeber,
2008; Sheeber et al., 2011).
Historicamente, grande parte do trabalho que examinou
estes aspectos da função familiar foi realizado entre famílias
de crianças com comportamentos externalizantes, mas
dados mais recentes também mostram padrões semelhantes
de escalada entre famílias de crianças com dificuldades
internalizantes (por exemplo, Crowell et al., 2014). , 2017).
Visar esses comportamentos parentais pode ajudar a evitar
desenvolvimento socioemocional ideal nas crianças.
que as crianças desenvolvam dificuldades emocionais a longo prazo.
Atualmente, poucos programas se concentram em ensinar
aos pais habilidades em competência emocional para
melhorar a comunicação emocional entre pais e filhos, com
o objetivo de promover um desenvolvimento afetivo saudável.
Sintonizando as crianças
O conjunto de programas Tuning into Kids (TIK) tem como
alvo vários aspectos da desregulação emocional dos pais
e das crianças/adolescentes. Projetado como um programa
parental em grupo, realizado em 6 sessões (em ambientes
universais) ou 8 a 10 sessões (em ambientes selecionados/
programas de prevenção/intervenção precoce indicados), o
TIK visa formas como os pais respondem às experiências
e expressões emocionais das crianças, criando um contexto
de validação emocional para a promoção do desenvolvimento
saudável nos jovens. O programa, inicialmente desenvolvido
para pais de crianças em idade pré-escolar, foi adaptado e
ampliado para pais e pais de crianças pequenas, crianças
em idade escolar primária e adolescentes, bem como para
pais de crianças que vivenciam traumas ou têm dificuldades
com ansiedade. e problemas de comportamento. Uma
versão multissistêmica chamada “Abordagem de toda a
escola: sintonizando os adolescentes” tem como alvo os
jovens diretamente (alunos da 8ª e 9ª série), bem como
seus professores e pais, e está atualmente em teste.
O programa TIK baseia-se na teoria da socialização
emocional, que mostra que o funcionamento emocional
das crianças e dos adolescentes é melhorado quando os
pais treinam ativamente as emoções dos seus filhos (isto é,
respondem de forma favorável às emoções), em vez de
rejeitarem as emoções (isto é, responder de forma dura ou
crítica ou minimizar as emoções das crianças). O programa atrai intensidade, e ensinando estratégias para se acalmar e fortalecer proativa
em várias outras perspectivas teóricas, incluindo a teoria do
apego (Ainsworth, Blehar, Waters, & Wall, 1978; Laible &
Thompson, 1998), a teoria da atenção plena (M. Kabat-
Zinn & Kabat-Zinn, 1997) e a abordagem humanística, que
valoriza a importância da empatia e das emoções nas
relações humanas (Faber & Mazlish, 1980; Ginott, 1965;
Gottman & DeClaire, 1997; Gottman, Katz, & Hooven, 1997;
Rogers, 1961). O TIK baseia-se em conceitos e estratégias
semelhantes usados na terapia focada na emoção e na
DBT, e fornece explicações teóricas aos pais sobre a
desregulação emocional das crianças através do uso da
neurociência, semelhante aos populares livros parentais
de Sunderland e Siegel (por exemplo, Siegel & Bryson,
2011; Siegel & Hartzell, 2004; Sunderland, 2006). O
coaching emocional foi inicialmente descrito por Gottman et
al. (1997), que especificou um processo de cinco etapas
para responder às emoções que—
de acordo com Gottman e DeClaire (1997) – produz um
Quando as crianças experimentam emoções, os pais são
ensinados a (1) perceber a emoção, (2) vê-la como uma
oportunidade para intimidade e ensino, (3) comunicar
compreensão e aceitação da emoção, (4) ajudar as crianças
a usar palavras para descrever como se sentem e (5) se
necessário, ajudar na resolução de problemas e/ou na
definição de limites em torno do comportamento. O programa
TIK concentra-se em aumentar as competências necessárias
para facilitar cada uma destas etapas. Embora o programa
vise melhorar a parentalidade, os pais têm muitas
oportunidades para aumentar a sua própria literacia
emocional e compreender os seus próprios padrões de
reação, expressão e regulação emocional. Ao ensinar os
pais a responder às emoções dos outros de uma forma
reguladora, os pais aprendem a validar as suas próprias
emoções à medida que estas surgem. Assim, o programa é
particularmente útil para pais que lutam com a regulação
emocional ou têm filhos com estas dificuldades.
Componentes do TIK direcionados
desregulação emocional
As emoções estão no cerne da comunicação entre pais e
filhos e, para a maioria dos pais, a parentalidade provoca
reações emocionais intensas. Ao longo do TIK, consideramos
processos paralelos nos quais os pais desenvolvem a sua
regulação emocional e ensinam os seus filhos sobre as
emoções. Visamos a desregulação emocional em nosso
programa, concentrando-nos no ensino de habilidades de
intrarregulação e habilidades de co-regulação interpessoal,
ensinando estratégias para uso tanto com emoções de
menor intensidade quanto com emoções de maior
Kehoe e Havighurst 453
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regulação cognitiva. Oferecemos aos pais psicoeducação sobre
ansiedade, incluindo informações sobre os efeitos do temperamento
e da paternidade sobre a ansiedade. Ensinamos os pais a
reconhecer melhor a ansiedade e a formas de responder que
normalizam e validam as experiências emocionais das crianças.
Além disso, exploramos como os pais se sentem em relação às
emoções, examinando as respostas da família de origem aos
sentimentos e às funções das emoções.
Finalmente, o estilo de coaching emocional fornece aos pais um
modelo de resposta que se regula por si próprios, mas simples de
compreender e seguir.
Ao longo de nossas seis sessões, nos concentramos em ensinar
aos pais as habilidades emocionais necessárias para usar o
coaching emocional.
Utilizamos quatro abordagens principais para melhorar as
capacidades dos pais para gerir emoções: (1) ensinar competências
de consciência emocional; (2) ensinar habilidades na compreensão
das emoções (incluindo os efeitos da família de origem na
competência emocional e na filosofia metaemocional – ou seja,
crenças e reações às emoções); (3) ensinar aos pais habilidades
específicas em regulação emocional, incluindo estratégias de
regulação “proativas” e “no momento”; e (4) ensinar os pais a
treinarem as emoções de seus filhos para reduzir a reatividade
entre pais e filhos. Ao administrar muitos grupos de pais usando o
TIK, descobrimos que todos esses quatro componentes são
importantes para mudar a forma como os pais regulam suas
emoções, o que, por sua vez, afeta a maneira como os pais lidam
com as emoções. O objetivo do nosso programa é ensinar aos pais
habilidades para que possam responder à experiência e expressão
emocional das crianças de uma forma que facilite a intimidade e a
conexão. Quando os pais respondem de forma emocional, os filhos
se sentem validados, aceitos e emocionalmente seguros. A seguir,
descrevemos nossa filosofia e diferentes exercícios que usamos
no TIK para desenvolver a consciência e a compreensão das
emoções dos pais.
Ensinando aos pais habilidades emocionais
conhecimento
Conforme observado anteriormente, a consciência emocional inclui
a capacidade de perceber e identificar com precisão as próprias
emoções e as dos outros (Halberstadt et al., 2001; Saarni, 1999).
As habilidades de consciência emocional são desenvolvidas em
todo o programa, começando com pedir aos pais que prestem
atenção às suas próprias emoções e às dos filhos e que considerem
as emoções por trás de declarações verbais, comportamentos e
situações.
É dada atenção considerável ao aumento da consciência dos pais
sobre as emoções dos seus filhos (especialmente emoções de
menor intensidade), com benefícios recíprocos para a aprendizagem
emocional. Normalmente, a consciência dos pais
454 Tratando a Desregulação Emocional
da raiva, tristeza e medo de seus filhos diminuem desde a pré-
escola até o início da adolescência (Stettler & Katz, 2014). Muitos
pais lutam para identificar as emoções dos filhos e, em vez disso,
concentram-se nos maus comportamentos ou nos seus próprios
sentimentos oprimidos. Como resultado, as crianças às vezes
aumentam as suas emoções antes que os pais percebam. O TIK
ajuda os pais a reconhecerem emoções, observando as
expressões faciais, a linguagem corporal e o tom de voz, e
identificando um momento em que é provável que seu filho queira
falar sobre suas emoções (como enquanto dirige o carro). ou na
hora de dormir). Mais tarde no programa, os pais são ensinados
sobre emoções primárias e secundárias e como reconhecer os
sentimentos por trás da raiva e irritabilidade de suas crianças/
adolescentes (por exemplo, decepção, impotência, ansiedade). Na
versão adolescente do programa, os pais também aprendem que
sentir-se rejeitado pelo filho adolescente pode desencadear raiva.
Muitos pais relatam que essas habilidades são mutuamente
benéficas para eles e seus filhos.
Ajudar os pais a tomar consciência e nomear as emoções
(etapas 1 e 4 do coaching emocional) fornece aos pais uma
“âncora para a consciência do momento presente”, não muito
diferente de focar a respiração na meditação da atenção plena
(Hill & Updegraff, 2012) . Isto permite aos pais modificar processos
disfuncionais de supressão de emoções ou de se tornarem
emocionalmente reativos e aumenta a consciência de como eles e
os seus filhos se sentem – efetivamente um processo “de cima
para baixo” de regulação emocional. Os pais relatam ficar mais
calmos ao tentar identificar emoções. O foco na consciência das
emoções também permite que os pais estejam mais “presentes”
durante as interações e melhora a resposta empática, facilitando
maior intimidade e conexão (Block-Lerner, Adair, Plumb, Rhatigan,
& Orsillo, 2007; Yap, Allen, & Ladouceur, 2008), consistente com
intervenções de mindfulness (Duncan, Coatsworth, & Greenberg,
2009). Ao aumentar a consciência das emoções e atender às
emoções das crianças, padrões invalidantes de interações que se
tornaram automatizados podem ser reconhecidos e alterados
(Bargh & Ferguson, 2000; Dumas, 2005).
Ensinando aos pais habilidades emocionais
entendimento
Responder a comportamentos desafiadores e emoções intensas
nos filhos pode levar a sentimentos fortes nos pais (por exemplo,
impotência, culpa, desamparo, raiva, raiva, tristeza,
constrangimento, vergonha) e pode lembrar os pais da família de
origem. e outras experiências passadas. Aprendemos sobre as
emoções com aqueles com quem temos relacionamentos próximos
Machine Translated by Google
(como pais, irmãos e colegas) – experiências que moldam
nossas atitudes e reações às emoções (Dunn, Brown, &
Beardsall, 1991). Identificar mensagens que os pais
receberam sobre emoções durante a infância (por exemplo,
a raiva não deve ser expressa; chorar e demonstrar tristeza
é fraqueza; é tolice preocupar-se) influencia a sua
capacidade de permanecerem calmos e responsivos quando
confrontados com o stress da parentalidade e com emoções
fortes na vida. eles mesmos e seus filhos. Assim, é
fundamental abordar a capacidade dos pais para regularem
as emoções à medida que estas surgem durante as
interações entre pais e filhos, explorando as suas
experiências na sua própria família de origem. Conforme
observado anteriormente, isso afeta a filosofia da
metaemoção (MEP) – como eles se sentem em relação aos sentimentos
comportamento
Os eurodeputados desenvolvem-se na adolescência (Hunter et al., 1989). As reações automáticas intensas são reduzidas
2011), mas continuam a cristalizar-se, afetando em última análise as
nossas respostas às nossas próprias emoções e às dos outros.
No TIK, tentamos mudar as atitudes dos pais em relação
às emoções, observando que todas as emoções são
aceitáveis; eles são importantes para a sobrevivência e
cumprem funções sociais. Esta é muitas vezes uma ideia
desafiante para os pais que podem ter atitudes fortes em
relação às emoções e à sua expressão (por exemplo, não
é correcto odiar; o ciúme é mau; a ansiedade é debilitante).
Muitos pais relatam sentir-se irritados com a ansiedade,
tristeza ou raiva de seus filhos.
Na sessão 4, os pais aprendem que a supressão de
pensamentos, sentimentos e comportamentos pode levar
ao aumento da sua intensidade e frequência. Em seguida,
associamos esta compreensão à resposta aos medos e
preocupações das crianças, explicando que dizer diretamente
“não se preocupe” ou “você ficará bem” ou outras respostas
tranquilizadoras pode transmitir às crianças que os seus
sentimentos são inválidos. Embora as crianças ansiosas
muitas vezes considerem as respostas tranquilizadoras
calmantes e tendam a procurá-las, tais respostas não são
facilmente internalizadas e as crianças podem não aprender
a usar o diálogo interno de auto-aceitação e auto-
acalmamento. Também pode promover uma atitude de não
aceitação em relação às emoções, um fator atitudinal
chave na promoção do uso da supressão ou evitação
emocional, que se relaciona com dificuldades de mudado o comportamento e o comportamento da pessoa”.
internalização (Gottman et al., 1997; Lougheed & Hollenstein, 2012).
resposta fisiológica periférica” (Gross, 2007, p. 15). No TIK,
Acreditamos que explorar as crenças sobre as emoções
e a história de alguém com as emoções é fundamental
para ajudar os pais a aprenderem o coaching emocional.
Aumentar a compreensão e o insight das emoções reduz a
reatividade dos pais (tanto a forma como respondem ao
estresse geral quanto ao estresse parental), criando a calma
e o foco necessários para que os pais adotem uma
esportiva profissional deve se preparar para o “dia do jogo”,
abordagem centrada na criança ao responder às emoções dos filhos.
Outros também consideraram este processo importante
para mudança (ver L. S. Greenberg & Pascual-Leone, 2006;
Lane, Ryan, Nadel, & Greenberg, 2015). Para alterar os
padrões intergeracionais de rejeição emocional dos pais, é
necessário desenvolver relacionamentos conectados,
aprender habilidades de regulação emocional e cognitiva e
trabalhar através de experiências passadas (Leerkes &
Crockenberg, 2006).
Pedir aos pais que reflitam e considerem as questões
da família de origem que envolvem as experiências
emocionais é semelhante à psicoterapia focada no esquema
ou na emoção, na qual as mudanças ocorrem acessando
experiências passadas e evocando emoções consistentes
com essas memórias para trabalhar e alterar au- padrões
disfuncionais automáticos de pensamento, sentimento,
(Gottmane et
al., 1997).
interação (L. S. Greenberg & Safran,
porque as emoções não ativam mais (muitas vezes
inconscientemente) experiências emocionais passadas lembradas.
A reflexão sobre experiências familiares (emocionais)
passadas também é um componente central da psicoterapia
psicanalítica e é vista como parte integrante da redução da
influência das defesas (Freud, 1896).
Ensinando aos pais habilidades emocionais
regulamento
O desenvolvimento de competências de regulação emocional
e de gestão do stress é importante para a saúde mental e
uma parentalidade eficaz (Aldao et al., 2010). Se os pais
estão sobrecarregados pelo estresse e regulam suas
emoções de forma ineficaz, eles também têm dificuldade
para treinar as emoções. No TIK, ensinamos três maneiras
de regular as emoções: pausar, acalmar e liberar. Também
ensinamos estratégias que os pais podem usar
antecipadamente (ou seja, autocuidado) e “no momento”,
com foco específico na regulação da raiva, ansiedade e estresse.
Para regular antecipadamente as emoções, incentivamos
o “reabastecimento emocional” proativo. Em contraste com
os comportamentos de evitação, a regulação emocional
proativa na forma de autocuidado é uma regulação
emocional adaptativa focada no antecedente - isto é, “coisas
que alguém faz antes que as tendências de resposta
emocional tenham sido totalmente ativadas e tenham
incentivamos comportamentos de autocuidado que,
idealmente, ocorrem diariamente para manter e promover o
bem-estar físico e emocional, incluindo sono, exercícios,
uso de apoio social, estratégias de regulação emocional e
práticas de atenção plena. Para indivíduos com transtornos
internalizantes, o autocuidado é vital para a calma e
aumento do humor positivo. Assim como uma equipe
precisamos nos preparar para lidar com os momentos do “dia do jogo” – s
Kehoe e Havighurst 455
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alta excitação emocional. Precisamos estar em forma, ter sono e
nutrição adequados e praticar habilidades para usar no dia a dia.
Sintonizar regularmente a excitação emocional de menor
intensidade, como frustração leve ou estresse, e ver isso como
um estímulo para o autocuidado nos permite regular as emoções
quando elas ainda estão em baixa intensidade. As atividades de
autocuidado também podem incorporar a respiração diafragmática,
que posteriormente pode ser utilizada em momentos de excitação
de alta intensidade. Praticar com antecedência é importante
para evitar a criação de associações negativas; se usarmos a
respiração lenta apenas em momentos de alta ansiedade,
associaremos a tentativa de respirar com calma ao perigo.
Sunderland (2006) escreve sobre o autocuidado como
“reabastecimento emocional”, destacando dois tipos:
autorregulação e regulação interativa. A autorregulação inclui
atividades de autocuidado que realizamos por conta própria,
enquanto a regulação interativa inclui atividades de autocuidado
que realizamos com outras pessoas. Em nossos programas,
dividimos ainda mais essas duas categorias: autorregulação
que é “calmante”, permitindo-nos “desligar” (por exemplo, tomar
banho, passear, deitar na cama ouvindo música suave, meditação,
divagar lentamente). respiração afragmática, yin yoga, massagem
suave antiestresse, coloração ou pintura) e autorregulação que
nos permite “desabafar” (por exemplo, exercícios, alongamento,
relaxamento muscular progressivo, percussão, meditação em
movimento, canto, vinyasa yoga , trabalhando com argila,
fazendo malabarismo). Da mesma forma, a regulação interativa
também pode ser “calmante” (por exemplo, abraçar-nos, deitar-
nos lado a lado, ouvir música suave juntos) ou permitir-nos
“desabafar” juntos (por exemplo, fazer exercício juntos, ver
desporto ou televisão juntos, cantar juntos, fazer música juntos).
Idealmente, nos envolvemos em todos os quatro tipos de
autocuidado e incentivamos pais, adolescentes e professores a
criar oportunidades durante o dia.
Os comportamentos de autocuidado acalmam o nosso
sistema nervoso e permitem-nos regressar mais perto da linha
de base homeostática, reduzindo assim a reatividade. A prática
regular do autocuidado ajuda a reduzir o estresse, sinalizando
segurança. O autocuidado é vital para prevenir a paternidade reativa. e experimentam construir em uma pausa, desabafar e usar
Em nosso programa, fornecemos uma justificativa clara sobre por
que o autocuidado é importante, destacando que essas
atividades nos permitem fortalecer a capacidade de retornar mais
rapidamente a uma linha de base mais calma. Reconhecemos
também que o autocuidado é individualizado; precisamos
encontrar algo que funcione para nós. Nem todo mundo acha a
massagem calmante e, para alguns de nós, “desligar” enquanto
ser mais eficaz. Quebrar o contato visual, fechar a boca, dar
tomamos uma xícara de chá pode evocar pensamentos que provocam ansiedade.
Encontrar algo em cada categoria que seja viável com frequência
(de preferência diariamente) é uma parte importante do combate
à desregulação emocional.
456 Tratamento da desregulação emocional
O autocuidado também inclui nutrição e sono adequados,
evitando o tempo de tela antes de dormir e usando técnicas de
atenção plena (por exemplo, relaxamento guiado, alimentação
consciente, caminhada consciente, etc.). A atenção plena é
ensinada nas sessões 3 e 4 em atividades de meditação/
relaxamento lideradas por um facilitador. Os pais recebem links
de Internet e são incentivados a continuar praticando essas
habilidades para regular proativamente a intensidade emocional
e o estresse. Essas técnicas são importantes em outras
intervenções focadas na regulação emocional para adultos (por
exemplo, mindfulness; Duncan et al., 2009; Linehan, Bohus, &
Thomas, 2007) e para crianças (por exemplo, o programa
PATHS; M. T. Greenberg, Kusche, Cook e Quamma, 1995).
Os pais muitas vezes não reconhecem a importância do
autocuidado e relatam sentir-se culpados e egoístas por
dedicarem esse tempo. Outros são impedidos de usar o
autocuidado devido aos recursos limitados. Ao explorar as
barreiras ao autocuidado, estas crenças podem ser abordadas e
os pais podem aprender que cuidar do bem-estar emocional é
uma importante estratégia proactiva de regulação emocional para
ajudar a gerir o stress da parentalidade, permitindo assim que
os pais sejam emocionalmente saudáveis. responsivo. Muitas
vezes, as atividades de autocuidado escolhidas pelos pais
podem não permitir que eles retornem a um estado de calma (por
exemplo, quando apenas usar atividades de “desabafo”, ou
quando assistir TV ou ler um livro é o “acalmante” estratégia de
escolha). Observamos que o ideal é que os pais se dediquem
de 5 a 10 minutos por dia para se acalmarem, como usar
relaxamento guiado, colorir atentamente, deitar-se para descansar
ou sentar-se calmamente em um parque. Também incentivamos
os pais a serem modelos de autocuidado e incentivamos
oportunidades para que seus filhos se envolvam no autocuidado.
Em relação à regulação emocional no momento, encorajamos
o uso de estratégias de “construir uma pausa” e de liberação
emocional (ou seja, “desabafar”) e estratégias calmantes. A
regulação no momento é um método de regulação de baixo para
cima que utiliza comportamentos simples pré-planejados que
sinalizam segurança. Muito parecido com o pré-planejamento e
a prática usados em simulações de incêndio, os pais escolhem
estratégias calmantes, praticando-as com antecedência e
experimentando-as no momento.
“Construir numa pausa” é uma das técnicas mais simples “no
momento” que os pais aprendem e é fundamental para reduzir a
reatividade emocional durante momentos de alta intensidade. Os
pais aprendem que durante os momentos de “inundação” é difícil
acessar estratégias cognitivas e, portanto, fazer uma pausa pode
alguns passos, respirar mais lenta e profundamente pelo nariz,
bater os dedos,
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tomar um gole de água, atentar para o sensorial (cheiro,
cores, texturas) ou passar as mãos em água fria são
algumas estratégias que podem ajudar em momentos
de excitação intensa. Isso permite que os pais se
envolvam em atividades controladas nos momentos em
que se sentem fora de controle, “aliviando” emoções de
alta intensidade. Criar uma pausa permite que os pais
aumentem a distância entre o estímulo e a resposta e os
ajuda a evitar reações automáticas. Isso permite retornar
a uma parentalidade mais centrada na criança. Os pais
aprendem a esperar alguns momentos até que a
intensidade emocional diminua antes de usar estratégias
mais cognitivas de regulação emocional ou de responder
aos filhos usando palavras.
As atividades de liberação emocional incluem correr
ou caminhar, chorar bem, torcer uma toalha ou arrancar
ervas daninhas do jardim. Estas estratégias são
exploradas com os pais para encontrar aquelas que se
adequam à sua forma preferida de acalmar ou libertar
aspectos físicos das emoções. As estratégias calmantes
podem incluir a respiração lenta dos pais, passar algum
tempo em silêncio no quarto, tomar banho ou tomar
banho ou conversar com alguém que considerem
calmante. Estas são consistentes com as técnicas de
controle da ansiedade usadas na TCC (Beck, Rush,
Shaw, & Emery, 1979; Hawton, Salkovskis, Kirk, & Clark,
1989). Atividades de liberação de estresse, como tensão
e liberação, permitem abandonar emoções fortes que
ocorrem durante a resposta de lutar ou fugir, e também
são um componente eficaz da TCC (Beck et al., 1979; Hawton (Kehoe
Ensinando coaching emocional aos pais
O coaching emocional é uma forma de resposta que
permite aos pais co-regular seus filhos. Ensinar aos pais
os cinco passos do coaching emocional delineados por
Gottman e DeClaire (1997) ajuda-os a regular as suas
próprias emoções porque mudam para uma abordagem
mais centrada na criança, na qual passam por cinco
passos práticos para lidar com as emoções que os seus
filhos experienciam. Em primeiro lugar, como mencionado
anteriormente, os pais prestam atenção às emoções dos
filhos, o que os ajuda a estarem presentes no momento.
Em segundo lugar, os pais são encorajados a “reavaliar”
as reacções emocionais dos seus filhos como
oportunidades para se conectarem e ensinarem. Por
exemplo, em vez de pensar “Ah, ele é uma criança tão
difícil!”, “Ela está tão descontrolada!”, “Não aguento isso!”
ou “Por que ele tem que ficar sempre tão ansioso! ” (o
que contribui para o aumento das emoções dos pais),
encorajamos os pais a abrandar e pensar sobre como se conectar.
Esta é uma forma de reavaliação cognitiva (Gross &
Thompson, 2007) em que os pais já não veem as
emoções dos seus filhos como opressoras e
algo para superar ou evitar. Em vez disso, eles são
incentivados a ver seus filhos como alguém com
dificuldades e a desenvolver confiança à medida que
trabalham em cada etapa do treinamento emocional. Por
exemplo, “O que ele/ela está sentindo?”, “Posso ensiná-
lo?”, “Posso rotular a emoção?”, “Posso ter empatia?” ou
“Posso respirar lentamente e desacelerar minhas reações
até que meu filho se acalme?” e então “O que podemos
fazer para superar esta situação?” Ajudar os pais a
ajustar dinamicamente as suas respostas em momentos
emocionais aumenta a sua capacidade de regular as
suas próprias emoções e dá-lhes competências tangíveis
para responder aos seus filhos.
O coaching emocional é regulador para as crianças.
Quando eles são emocionalmente reativos e seus pais
respondem de maneira válida, isso é calmante para a
criança. Com um treinamento emocional eficaz, os pais
permanecem imparciais, calmos e receptivos. Eles são
ensinados a normalizar e validar as experiências
emocionais de seus filhos e a rotular as emoções
primárias, se aplicável. Se a intensidade emocional dos
próprios pais for demasiado elevada para responder com
calma, eles são encorajados a utilizar estratégias de
regulação emocional para modelar formas adaptativas de
gerir as emoções. O objetivo é evitar minimizar as
experiências emocionais das crianças, permitindo-lhes
processar as emoções no seu próprio tempo. Nos nossos
dados, reduzir as respostas desdenhosas dos pais é
fundamental para reduzir as dificuldades de internalização
et al., 1989).
et al., 2014a). Portanto, nos concentramos em
aprender como é a rejeição de emoções, ensinando aos
pais que (1) a palavra “por que” comunica julgamento;
(2) ir direto para a solução de problemas, garantias ou
conselhos é invalidante; (3) envolver-se em respostas
defensivas ou moralizar é desconectar, induzir culpa e
envergonhar; e (4) a palavra “mas” elimina o bom trabalho
de validação (por exemplo, “Eu sei que você está
preocupado em ir para a escola, mas você só precisa ir”).
A maneira como os pais respondem às emoções dos
filhos acaba se tornando o diálogo interno dos filhos. Se
os pais rejeitam as emoções, as crianças desenvolvem
um modelo de conversa interna que rejeita as emoções e
crenças mais negativas sobre as emoções (ver também
Hunter et al., 2011). As cinco etapas do coaching
emocional fornecem um modelo útil para ensinar
autoaceitação e compaixão, onde os indivíduos podem “treinar emoçõe
Em resumo, as competências e técnicas ensinadas
no TIK ajudam os pais a regular as emoções e a
desenvolver competências para ajudar os seus filhos a
aprender a compreender e regular as suas emoções.
Para muitos pais, o objetivo da intervenção é, no mínimo,
ajudá-los a estar conscientes e a prevenir reações
parentais automáticas e emocionalmente desdenhosas, que são um pr
Kehoe e Havighurst 457
Machine Translated by Google
suas experiências familiares de origem. O insight e a
consciência que envolvem a regulação cognitiva de ordem
superior são importantes, mas não são alcançados por
todos. Assim, competências tangíveis que ajudem pais e
adolescentes a regular as emoções em momentos em que
estão emocionalmente sobrecarregados e inundados são
fundamentais para o sucesso do programa. Grande parte
do conteúdo do TIK é consistente com outras terapias de
terceira onda que têm como alvo a regulação emocional
como um componente-chave da intervenção e mostra uma
promessa considerável para prevenir e tratar problemas de
internalização em crianças, adolescentes e adultos.
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