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O que esperar de um transplante renal?

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O transplante renal é um procedimento cirúrgico durante o qual o paciente recebe um rim

doado para substituir o rim doente. Isso é feito como um tratamento para a doença renal
em estágio terminal – quando a condição de uma pessoa é tão grave que pode ser fatal.

Razões para um transplante renal.

Um corpo humano saudável tem dois rins que trabalham juntos para filtrar o sangue e
remover as toxinas do corpo. Os rins trabalham para manter a quantidade adequada de
fluido no sangue e também filtrar o excesso de sais, eletrólitos e minerais.

Os rins produzem urina com essas substâncias. A urina é então eliminada do corpo,
primeiro saindo dos rins através dos ureteres para se acumular na bexiga e, em seguida,
saindo do corpo pela uretra durante a micção.

Sem o funcionamento dos rins, a água não é suficientemente eliminada. Isso pode causar
sobrecarga de fluidos, o que dificulta respirar e causa inchaço grave em todo o corpo. Ele
também coloca um estresse significativo no coração.

Quando a água se acumula no corpo, ela causa distúrbios na quantidade de sal, potássio,
magnésio e outros eletrólitos que permanecem no sangue. Esses desequilíbrios podem
causar problemas com a função cardíaca e resultar em outras complicações graves.

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Se o acúmulo de água em excesso continuar sem tratamento, pode levar à morte. Para as
pessoas cujos rins não estão mais funcionando bem o suficiente para suportar as
necessidades de seu corpo, a diálise ou um transplante de rim podem salvar vidas.

As doenças e condições que podem resultar em doença renal em estágio

terminal e justificar um transplante de rim incluem:

Diabete mellitus
Pressão alta
Glomerulonefrite
Doença renal policística
Graves problemas anatômicos do trato urinário.

Dos pacientes americanos com doença renal, 650.000 têm doença renal em estágio
terminal.

Em casos raros, a insuficiência renal aguda leva à doença renal permanente. Nestes casos,
o dano é repentino e não pode ser revertido. Isso pode acontecer devido a um trauma ou
como efeito colateral de uma doença grave.

Na grande maioria das cirurgias, apenas um rim é transplantado, pois, um é mais que
capaz de filtrar o sangue do receptor. Se os rins doados forem muito pequenos, ambos
podem ser transplantados.

Quem não é um bom candidato?

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Existem alguns problemas que normalmente impedem alguém de receber um transplante.

A forma como são tratados pode diferir de centro de transplante para centro de
transplante, ou mesmo de um cirurgião para outro.

Pessoas com as seguintes condições de saúde não são consideradas candidatas a um

transplante renal:

Infecção ativa
Câncer atual ou com probabilidade de retornar.
Demência
Doença vascular grave
Uma doença que acaba com a vida, além de doença renal.
Hipertensão pulmonar grave.
Doença grave de outro órgão: para alguns, um transplante de múltiplos órgãos
(por exemplo, coração-rim ou rim-pâncreas) está disponível.
Abuso ativo de drogas que podem incluir álcool, nicotina e / ou drogas
ilegais.
Índice de massa corporal (IMC) acima de 40.

Processo de seleção de doador receptor.

O processo de aprovação para a lista de transplantes pode começar quando sua doença
renal for notada pela primeira vez e você for encaminhado a um nefrologista (especialista
em rins).

Seu nefrologista pode tratar sua doença por muitos anos, mas quando ela piorar e ficar
claro que a diálise e a necessidade de um rim transplantado estão se tornando uma
realidade, você será encaminhado para um centro de transplante.

Assim que for determinado que um transplante de órgão é apropriado, você será incluído
na lista de transplantes do centro. Isso significa que você é adicionado a um banco de
dados nacional que permite que doadores e receptores sejam combinados quando um
órgão estiver disponível.

Quando um órgão fica disponível para transplante, um algoritmo matemático complexo é

usado para criar uma lista única dos recipientes potenciais para aquele órgão. Milhares
dessas listas são geradas mensalmente; cada um é exclusivo para um órgão específico
doado por um doador específico.

Critérios e opções de listagem

Cada centro de transplante tem seus próprios critérios que os destinatários em potencial
devem atender para entrar na lista de espera.

Além dos fatores de desqualificação potenciais listados acima, muitos centros consideram
outros fatores, como idade, bem como sua capacidade de gerenciar seu próprio regime de
saúde após a cirurgia.

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Após se reunir com a equipe de um centro de transplante, você será avaliado. Isso incluirá
uma revisão de seus registros médicos, exames de sangue, possíveis estudos de imagem e
outros testes projetados para determinar se sua condição se beneficiaria com um
transplante e estão bem o suficiente para tolerar a cirurgia de transplante.

Ao considerar centros de transplante, você pode querer:

Saiba mais sobre o número e tipo de transplantes que o centro realiza a cada ano.

Pergunte sobre as taxas de sobrevivência de doadores e receptores de órgãos do centro de

transplante.

Compare as estatísticas do centro de transplante por meio do banco de dados.

Considere outros serviços fornecidos pelo centro de transplante, como grupos de apoio,
organização de viagens, alojamento local para o seu período de recuperação e
encaminhamento para outros recursos.

Você pode entrar na lista de espera em vários centros, mas pode incorrer em custos
adicionais para testes e avaliação. Esteja ciente que, como os órgãos doados devem ser
transplantados rapidamente, os rins correspondentes vão primeiro para os residentes
locais, depois para os residentes regionais e, em seguida, são disponibilizados
nacionalmente.

Tipos de doadores.

Os rins disponíveis para transplante podem ser doados por doadores vivos ou falecidos.

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Transplante de doador falecido: a maioria dos órgãos doados fica disponível para
transplante quando uma pessoa sofre morte encefálica e o doador ou seus familiares
decidem doar seus órgãos a um receptor que está aguardando.

Transplante de doador vivo:em alguns casos, uma pessoa saudável pode doar um rim
para outra pessoa, pois o corpo humano pode permanecer bem com um rim funcionando.
Geralmente é um amigo ou membro da família. Quando uma pessoa viva decide doar um
rim por gentileza a um receptor que não conhece, o doador é referido como um doador
altruísta.

Se um ente querido deseja doar um rim, pode ou não ser capaz de fazê-lo, dependendo de
sua própria saúde. Por exemplo, alguns doadores podem descobrir, após iniciar os testes,
que também têm doença renal. Outros podem ter um problema de saúde que torne a
doação muito arriscada.

Alguns dos problemas mais comuns que impedem a doação em vida

incluem:

Doenças renais, incluindo alguns tipos de pedras nos rins.

Pressão sanguínea não controlada, diabete, doença cardíaca ou doença pulmonar.
Uma história de problemas de sangramento (sangramento muito fácil ou coágulos
sanguíneos)
Problemas psiquiátricos mal controlados
Obesidade
Câncer
Doenças transmissíveis, como HIV

Esteja pronto para ir

Se o seu rim é proveniente de um doador vivo, ambas as cirurgias serão coordenadas para
ocorrer no prazo necessário. No entanto, não é possível prever exatamente quando o rim
de um doador falecido estará disponível e deve ser transplantado em 24 a 30 horas.

Você deve manter uma bolsa hospitalar embalada à mão e providenciar o transporte para
o centro de transplante com antecedência. Certifique-se de que a equipe de transplante
saiba como entrar em contato com você o tempo todo.

Compatibilidade
Nem todo rim de doador é adequado para todas as pessoas que esperam por um órgão.
Para que um doador de rim e um receptor sejam iguais, eles devem ter
aproximadamente o mesmo tamanho corporal.

Em alguns casos, um rim de uma criança pode ser apropriado para uma pequena mulher
adulta, mas provavelmente não seria adequado para um adulto grande.

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Da mesma forma, um rim grande seria grande demais para uma criança que precisa de
um transplante. Além disso, os tipos de sangue das duas pessoas devem ser
compatíveis.

Quanto melhor for a compatibilidade, melhor será o resultado da cirurgia a longo prazo.
Uma incompatibilidade de antígeno zero é o termo técnico para uma combinação,
doador receptor de rim que é excepcional.

Esse tipo de combinação, que é mais comum entre parentes, pode reduzir a quantidade de
medicamento anti-rejeição de que o receptor precisa nos anos após a cirurgia.

Antes da cirurgia.
Antes de sua cirurgia real, você passará por testes para garantir que tem saúde o
suficiente para realizar o procedimento, incluindo:

Uma radiografia de tórax

Um eletrocardiograma (EKG)
Exames de sangue
Um exame de urina

Uma avaliação de seus sinais vitais, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca,
temperatura corporal e saturação de oxigênio.

Como em todas as avaliações pré-operatórias, você será solicitado a assinar um termo de

consentimento autorizando a cirurgia e indicando que você compreende os riscos
envolvidos.

Processo Cirúrgico

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O procedimento de transplante renal começa com a cirurgia do doador, durante a qual o

rim é removido. Em seguida, o processo começa para o destinatário.

Você receberá primeiro anestesia geral e um tubo endotraqueal. Quando você estiver
dormindo, a incisão é feita na pelve, logo acima da cintura, no lado direito ou esquerdo,
dependendo de onde o novo rim será colocado.

Para a maioria das pessoas, os rins nativos – rins com os quais você nasceu –
permanecerão no local, a menos que estejam causando problemas de circulação ou outros
problemas que exijam sua remoção.

Esse tipo de operação é chamado transplante heterotópico, o que significa que o rim é
colocado em um local diferente dos rins existentes.

A artéria que leva sangue para o rim e a veia que leva o sangue são conectadas
cirurgicamente à artéria e veia já existentes na pelve do receptor. O ureter, ou tubo, que
transporta a urina do rim é conectado à bexiga.

O rim é costurado por um ou dois cirurgiões, que tomam muito cuidado para garantir que
o sangue flua bem através do rim e que o rim comece a produzir urina minutos após ser
conectado ao suprimento de sangue.

Visto que o rim está no lugar e ativamente produzindo urina, a cirurgia é concluída e a
incisão pode ser fechada. Todo o processo leva de duas a três horas geralmente.

Complicações

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Além dos riscos gerais da cirurgia e dos riscos associados à anestesia, a cirurgia de
transplante renal apresenta riscos únicos. Esses riscos variam de pessoa para pessoa, mas
também aumentam com a idade e a gravidade da doença.

Os riscos do transplante de rim incluem, mas não estão limitados a:

Sangramento: o rim tem um volume extremamente alto de fluxo sanguíneo, portanto,

existe a possibilidade de perda grave de sangue.

Coágulos de sangue.
Acidente vascular encefálico.
Rejeição aguda, na qual o corpo do receptor não aceita o rim doado.

Morte: Todas as cirurgias apresentam risco de morte, mas o risco é maior que o típico no
transplante de rim devido à natureza complexa do procedimento e aos cuidados após a
cirurgia.

Depois da cirurgia.
Assim que o transplante for concluído, você permanecerá na sala de recuperação, onde
permanecerá até o término da anestesia. Seus sinais vitais serão monitorados. De lá, você
irá para a UTI, onde sua função renal será monitorada de perto para sinais precoces de
rejeição.

O paciente típico volta para casa uma semana após a cirurgia com função renal boa o
suficiente para que a diálise não seja mais necessária. A maioria das pessoas consegue
retornar às suas atividades normais um ou dois meses após a cirurgia.

Você precisará de consultas regulares de acompanhamento com seu médico por um ano
após o transplante. Nas primeiras semanas, você irá duas vezes por semana para o
trabalho de laboratório e um check-up; depois de um ano, você vai a cada três ou quatro
meses.

A rejeição de órgãos pode ser um problema sério após a cirurgia de transplante. Isso
ocorre quando o corpo identifica o novo órgão como um corpo estranho e tenta rejeitá-lo.
Para evitar isso, você estará tomando medicamentos imunossupressores (inibidores da
calcineurina) indefinidamente.

Os episódios de rejeição são mais comuns nos seis meses após a cirurgia, mas são
possíveis a qualquer momento após um transplante. Quanto mais rápido a rejeição for
identificada e tratada, melhor será o resultado. De acordo com especialistas:

Um em cada 10 pacientes terá sintomas de rejeição.

4% dos pacientes perderão o rim no primeiro ano devido à rejeição.
21% dos pacientes perderão o rim nos primeiros cinco anos devido à rejeição.
Deixar de tomar uma única dose dos imunossupressores prescritos pode levar à
rejeição do órgão.

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Prognóstico

Alguns pacientes apresentam função renal imediata excelente, enquanto outros

apresentam um atraso na função renal que pode tornar a diálise uma necessidade até que
o rim atinja seu potencial máximo. Em casos raros, o rim nunca funciona bem o suficiente
para permitir que o paciente interrompa o tratamento de diálise.

Dito isso, após receber um rim saudável, um paciente tem até sete vezes menos chance de
morrer do que quando estava em diálise.

Quer tenham recebido um órgão de um doador vivo ou falecido, 90% dos pacientes estão
vivos três anos após a cirurgia. Dez anos após a cirurgia, 81% dos receptores de doadores
falecidos e 90% dos receptores de doadores vivos estão vivos.

Suporte e enfrentamento.

Passar pela experiência de receber um transplante de órgão pode ser opressor e

estressante a cada passo do caminho. Ao longo do que pode levar anos antes de você ter
uma vida saudável com seu novo rim, você sem dúvida experimentará altos e baixos.

Felizmente, existem muitos recursos que você pode utilizar para ajudá-lo a superar os
aspectos emocionais do processo de transplante. Além de buscar o apoio de seus amigos e
familiares, você pode querer pesquisar:

Grupos de apoio: Sua equipe de transplante incluirá uma assistente social, que pode
indicar a direção de grupos de apoio presenciais e online compostos por outras pessoas
que estão passando pelo processo de transplante ou em fase de pós-transplante.

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Profissionais de saúde mental: é normal sentir-se ansioso, deprimido ou preocupado

com seu futuro antes, durante e depois de um transplante de rim. Se você tem um
problema de saúde mental pré-existente, pode ser ainda mais desafiador. Novamente, sua
equipe de transplante pode ajudá-lo a entrar em contato com um profissional de saúde
mental adequado, se necessário.

Tente pegar leve consigo mesmo durante esse processo, definindo metas e expectativas
realistas à medida que avança. A vida após um transplante de rim levará algum tempo
para se ajustar, e você deve evitar qualquer estresse excessivo.

Dieta e Nutrição.

Manter-se saudável após um transplante renal é tão importante quanto antes da cirurgia.
Além disso, alguns dos medicamentos que você precisa tomar podem levar ao ganho de
peso, bem como a níveis elevados de pressão arterial, açúcar no sangue, colesterol e
potássio e níveis mais baixos de minerais importantes.

Um nutricionista de sua equipe de transplante pode ajudá-lo a aprender como controlar

seu peso, manter a pressão arterial e os níveis de açúcar no sangue, saudáveis e manter o
equilíbrio adequado de componentes do sangue e minerais.

Algumas dessas medidas ajudarão:

Limite os alimentos ricos em calorias, açucarados e gordurosos: em vez disso,

concentre-se nos alimentos ricos em fibras, como vegetais e frutas; carnes magras e
peixes; produtos lácteos com baixo teor de gordura ou desnatados; e bebidas sem açúcar.

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