Infecções urinárias

Profa Dra Danielle Dantas Lima

 ITUs- Infecções do trato urinário

• São infecções do trato urinário causadas

predominantemente por bactérias

• Os principais agentes envolvidos são E. coli uropatogênica

(UPEC)-80%, Proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae e
S.saprophyticus ...

• As ITUs estão relacionadas principalmente com a

susceptibilidade individual, gênero, como também idade,
diabetes, uso de cateter...
Fatores predisponentes para ocorrência de
ITUs

Mims- Microbiologia Médica, Capítulo 20: Infecções do trato urinário, 2014.

O cateterismo é um importante fator predisponente
para as ITUs

Mims- Microbiologia Médica, Capítulo 20: Infecções do trato urinário, 2014.

Microrganismos prevalentes nas infecções
urinárias

Flores- Mireles et al., 2015

Sítios de colonização E. coli

• Extra-intestinais

• Intestinais

Croxen et al., 2010

 E. coli (UPEC)

• Bacilo gram-negativo.
• Anaeróbio facultativo.
• Móvel
• Fermenta lactose.
• Reduz nitrato a nitrito
• Capaz de invadir e se replicar dentro das células uroepitélias
Fatores de virulência da UPEC

Flores- Mireles et al., 2015

Fímbrias da UPEC

▪ Fímbrias tipo 1:se ligam

aos receptores de
uroplaquina dispostos na
superfície das células
uroepiteliais, promovendo
a aderência da bactéria ;
▪ Fímbrias P:se ligam a
um glicolipídeo em
células renais o que
contribui para a
pielonefrite

Klein & Hultgren 2020

Fatores de virulência da UPEC

• Comunidade bacteriana intracelular

(IBCs)

- Resulta da invasão bacteriana em

células epiteliais da bexiga
- Estão protegidos dos componentes
do sistema imune
- Podem contribuir para recorrência
das UTIs

Spurbeck & Mobley, 2013

Comunidade bacteriana intracelular (IBCs)

Justice et al., 2008

Comunidade bacteriana intracelular (IBCs)

Kumar et al., 2017

Patogênese da UPEC

Klein & Hultgren 2020

 1

Patogênese da UPEC

Flores- Mireles et al., 2015

Patogênese da UPEC

1)Uropatógenos que residem no intestino infectam a

área periuretral;
2)Migração para bexiga devido a pili e adesinas
resulta na invasão das células uroepitelias;
3) A invasão resulta em inflamação com presença de
neutrófilos eliminando bactérias extracelulares;
4)Algumas bactérias evitam o sistema imunológico,
seja por invasão de células hospedeiras ou por meio
de alterações morfológicas e essas bactérias sofrem
multiplicação (biofilme);
5) Essas bactérias produzem toxinas e proteases
que induzem danos às células do hospedeiro,
liberando nutrientes essenciais que promovem a
sobrevivência bacteriana e a ascensão aos rins;
6) A colonização do rim resulta na produção de
toxina bacteriana e dano tecidual do hospedeiro;
7) Se não for tratada, as ITUs podem progredir para
bacteriemia.
Proteus mirabilis

• Gram-negativa
• Anaeróbica facultativa, bastonete
• Móvel
• Produz grandes quantidades de urease

Proteus mirabilis
Patogênese do P.mirabilis

Flores- Mireles et al., 2015

UREASE
• Uma das principais características das UTIs causada por P.
mirabilis é a litíase urinária (produção de pedras no trato
urinário). A formação destas pedras é o resultado da
atividade da enzima urease que hidrolisa a ureia em
amônia e CO2;
• A produção de amônia aumenta significativamente o pH,
resultando na precipitação de íons que são normalmente
solúveis na urina resultando na formação de cálculos
urinários;
• Estas pedras, tais como o fosfato de amônia magnesiano,
podem bloquear o fluxo de urina através de cateteres ou
resultar em cicatrizes renais devido a formação do cálculo
dentro da pelve renal;
• As bactérias podem ser encontradas dentro destes cálculos
urinários, onde estarão protegidas das defesas do
hospedeiro e do tratamento com antibióticos.
Efeito da urease do P.mirabilis

• Hidrólise

• Elevação do pH

• Precipitação de íons
solúveis em urina
normal

Nielubowicz & Mobley,(Nielubowicz

2010 & Mobley, 2010)
Mecanismo da resposta imune inata contra ITUs

Becknell et al., 2015

Mecanismo da resposta imune contra ITUs

Ortega, 2020
Mecanismo da resposta imune contra ITUs

Abraham & Miao, 2015

Resposta imune protetora contra as ITUs

Ortega, 2020
Mecanismo de evasão do sistema imune

Nielubowicz & Mobley, 2010

 Resumindo...
Fatores de virulência em comum da UPEC e o P.mirabilis

• Evasão imune

• Toxinas

• Sideróforos

• Aderência

• Motilidade

(Nielubowicz & Mobley, 2010

Sintomas das ITUs
Diagnóstico laboratorial
Urocultura com antibiograma

Prova da urease
 Diagnóstico

✓ Punção suprapúbica

Mims- Microbiologia Médica, Capítulo 20: Infecções do trato urinário, 2014.

Tratamento

✓ Nitrofurantoína mono-hidratada :
mínima indução de resistência e
poucos efeitos colaterais.
✓ Fosfomicida trometamol
✓ Fluoroquinolonas, ofloxacina,
ciprofloxacina e levofloxacina
Como prevenir as ITUs?
Bom estudo!