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Questões

1) Mulher de 70 anos relata que há 6 anos vem apresentando anemia. Passou por vários clínicos que sempre
fizeram reposições de vitaminas injetáveis. Como não era grave, foi levando, porém no último hemograma
decidiu procurar auxílio de um hematologista.
HMG 2013 – 11 34 106 30 4500 (0/65/2/0/30/3) 145.000
HMG 2014 – 10,5 32 104 32 5400 (0/50/5/2/40/3) 169.000
HMG 2015 – 11,2 33 107 31 2900 (60/2/1/30/7) 150.000
HMG 2017 – 10,8 31 104 32 2800 (70/1/0/27/2) 149.000
Exames 2019 – 9 27 105 34 3100 (68/2/0/30/0) 130.000
B12 = 950 (400-800) Ferritina 1200 Ferro 290 TIBIC 350 IST 82%

Qual a principal hipótese diagnóstica da paciente? Explique.

Justificativa: lembrem da ordem BLASTOS, SEGMENTADOS, EOSINOFILOS, BASOFILOS, LINFOCITOS E MONOCITOS.

Nesse caso temos aumento significativo do percentual de BLASTOS (células imaturas). Ademais, temos redução do
percentual de todas as células pós blastos, os granulócitos (neut, bas, eos). Além disso, linhagem LINFÓIDE
permanece com boa %, assim o problema é na série mieloide, entramos em leucemias mieloides. Devido ao tempo
de evolução classificaria como LMC.

2) Quais são as alterações clássicas em LMA tidas como sendo de bom prognóstico? Em qual(is) subtipo(s)
cada alteração está mais presente?

ANORMALIDADES CROMOSSÔMICAS.
M1 e M2 t(8;21)
M3 t(15;17)
M4 e M5 i(16)

3) Leonel apareceu no consultório devido a uma alteração do hemograma. Idade 35 anos, casado, agricultor,
natural de Apucarana / PR, procedente Tabajara/RO. Relata que ocasionalmente sente fraqueza, porém
nada grave. Relata que houve 3 casos de doenças hematológicas na família (tio falecido com leucemia, irmã
teve Linfoma de Hodgkin e ficou curada / avó paterna teve alguma alteração mais idosa, mas não sabe
detalhes).
HMG – 11,0 28 95 32 3000 (70/2/0/25/3) 190.000
Ferro 90 TIBIC 300 IST 30% B12 450 (400-800) Ac fólico 12,5 (3-11)
FAN + 1/80 pontilhado fino VHS 20 PCR negativo FR negativo
Então o Hematologista resolveu avaliar melhor o paciente, solicitou Mielograma e Cariótipo.
Mielograma: inespecífico, com evidências discretas de displasia em setor eritróide somente. Blastos 6%.
Cariótipo: 46,XY,t(8;21)[20]

Qual a conduta neste momento?

a) Iniciar quimioterapia
b) Reavaliar hemograma e Mielograma em algumas semanas
c) Prescrever ferro para avaliar resposta, uma vez que o ferro encontra-se baixo
d) Tranquilizar paciente, pois as alterações são tão sutis que não merecem preocupação
Justificativa: tem translocação 8;21, pensar então em LMA M1 ou M2. Falei pra vocês que quanto mais próximo do
0 na escala de 0 a 7 dos tipos de leucemia, mais complexa a neoplasia e mais rápido devemos instituir tratamento.