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  • Diario Crises Epilepsia

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    fcaplanilha
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    Este documento é um diário de crises de um paciente, que registra o número de crises por dia ao longo de três meses, bem como os medicamentos em uso e os detalhes do paciente e médico.

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    DIÁRIO DE CRISES

    PACIENTE:______________________________________________________

    Medicamentos em uso:_____________________________________________

    _______________________________________________________________

    CRISES DIÁRIAS:

    Mês:_________________ Ano: ______________

    DIA 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

    Nº crises
    DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
    Nº crises

    Mês:_________________ Ano: ______________

    DIA 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

    Nº crises

    DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
    Nº crises

    Mês:_________________ Ano: ______________

    DIA 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

    Nº crises
    DIA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
    Nº crises

    Data: ___/___/______

    Assinatura do Médico: _____________________________________________

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