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Transferencia Arrumadaa
Transferencia Arrumadaa
Identificação:
Nome:
Idade:___________Sexo:_______Prontuário:______________
Endereço:_______________________________________________________________
Convenio:_________
Diagnóstico:
Doença Renal:____________________________________________________________
Regime de Diálise:
Heparinização: _________________________________________________________________
Sorologia:
HbsAg:___________________________________
Anti HBs:_________________________________
Anti HIV: _________________________________
Anti HCV:_________________________________
Bioquímica:
Ureia-Pré:_________________________________
Uréia-Pos:_________________________________
Potássio:_________________________________
Albumina:_________________________________
Fósforo:___________________________________
Cálcio:_____________________________________
Clicemia:_________________________________
TGP: _________________________________
Hb/Ht:_________________________________
Fosfatase Alcalina:_________________________________
Exame Físico:
PA:_________________________________
FC:_________________________________
Tax:________________________________
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Assinatura e carimbo do
Médico responsável