PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO

PREVENÇÃO DE
LESÕES NO ESPORTE:
FATORES E ANÁLISE
DE RISCO

MEDICINA DO ESPORTE E EXERCÍCIO1

PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO

PREVENÇÃO DE
LESÕES NO ESPORTE:
FATORES E ANÁLISE
DE RISCO

CONTEÚDO: PEDRO LUIZ GUIMARÃES

CURADORIA: PEDRO LUIZ GUIMARÃES

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PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO

SUMÁRIO

PREVENÇÃO DE LESÕES ............................................................................. 4

FATORES DE RISCO ...................................................................................... 5

FATORES DE RISCO EXTRÍNSECOS .......................................................... 9

FATORES DE RISCO INTRÍNSECOS ......................................................... 11

ANÁLISE DE RISCO ..................................................................................... 14

REFERÊNCIAS ............................................................................................... 16

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PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO
PREVENÇÃO DE LESÕES
Já está mais do que comprovado
que a atividade física é essencial para ga-
rantir a saúde e longevidade de um indiví-
duo. Os motivos para praticar atividade fí-
sica regularmente podem variar, podendo
ser pela busca do prazer e bem-estar, inte-
ração social, competitividade ou
mesmo como prescrição médica. Apesar
dos pontos benéficos da atividade física,
não é incomum que seus praticantes, prin-
cipalmente os que praticam algum esporte,
sofram lesões relacionadas à essa prática.
Essas lesões podem ser das mais diversas
etiologias e gravidades, de maneira que,
por exemplo, uma lesão grave no joelho
pode resultar em uma ausência a longo
prazo do trabalho e do esporte e em um
risco aumentado de osteoartrose precoce.
Por Esse motivo, torna-se essencial a
busca por prevenções de lesões
relacionadas a atividade física.
Sempre que um indivíduo
submetido à um programa de treinamento,
o objetivo principal deve ser buscar um
equilíbrio entre a carga mínima
treinamento necessária para provocar uma
melhora na aptidão, e a carga máxima de
treinamento tolerável antes de provocar
aumentos consideráveis de incidência de
lesão. Por ser uma área de grande
interesse, principalmente para grandes
clubes, estudos com atletas de esportes
coletivos mostraram uma relação positiva
entre cargas de treinamento e incidência
de lesões, sugerindo que quanto mais
esses atletas treinarem, mais lesões eles
sofrerão. Com esses achados, torna-se
quase intuitivo considerar que programas
de prevenção de lesão sejam orientados
pela seguinte hipótese: se as cargas de
até treino excederam um "limiar" planejado, os
atletas foram "afastados" de potenciais
lesões.
Além dos estudos sobre a relação
entre carga de treinamento e lesões, há
também evidências emergentes que
sugerem que o treinamento insuficiente
pode levar ao aumento do risco de lesões.
Essas evidências demonstram que existe
um bom equilíbrio entre treinamento,
destreinamento e excesso de treinamento.
Garantir que os indivíduos atinjam padrões
mínimos de aptidão física, juntamente com
o monitoramento científico das cargas de
treinamento para evitar o excesso de
é treinamento e fadiga excessiva, oferece
aos treinadores uma abordagem de
"melhores práticas" para minimizar as
de lesões nos esportes de equipe
Quando estudamos lesões na
medicina do exercício e esportiva, foco
tende a ser sobre lesões agudas,
principalmente as mais graves. Apesar
disso, as lesões por overuse não devem ser
negligenciadas. Embora o conhecimento e
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PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO
a sobreposição de lesões por overuse
fiquem para trás em comparação com
lesões agudas, as lesões por overuse
podem representar uma comorbidade
significativa para o praticante, não só em
termos de tempo e performance esportiva
perdida, mas também através da perda de
qualidade de vida. Consequentemente, as
lesões esportivas constituem um problema
significativo para o esporte, a sociedade e
para os indivíduos afetados. É importante
lembrarmos que os benefícios da atividade
física na saúde do indivíduo tendem a ex-
ceder em muito os problemas causados
por lesões.
Estudos da Finlândia mostram que
ex-atletas da equipe nacional em
endurance e esportes coletivos vivem até
uma idade mais avançada, principalmente
porque eles têm uma menor incidência de
câncer, doença pulmonar e doenças
cardíacas e vasculares. Ex-atletas de elite
também têm um menor risco de
hospitalização, embora estejam em maior
risco de problemas musculoesqueléticos
(principalmente osteoartrose nos joelhos e
quadris) do que outros, na maioria dos
casos relacionados a lesões sofridas
durante carreira atlética.
Embora os ganhos líquidos de
saúde da atividade física regular incluam
um aumento da expectativa de vida e um
menor risco de doença cardiovascular e
diabetes, a prevenção de lesões em
conexão com o esporte e a atividade física
deve ser enfatizada. Nessa apostila vamos
mostrar a base dos programas de
prevenção de lesão aplicados pelo mundo.
Embora as medidas de prevenção de
lesões diferem entre as modalidades
esportivas, vamos focar nos princípios dos
programas de prevenção de lesão e vamos
descreve-los usando exemplos para os
tipos mais comuns de lesões
FATORES DE RISCO
Ao buscarmos prevenir - ou pelo me-
nos reduzir - as lesões dos praticantes de
atividade física, é crucial entendermos
tanto da modalidade esportiva, quanto dos
indivíduos que serão submetidos ao pro-
grama de prevenção. Também é essencial
que o médico tenha compreensão da(s)
causa(s) da lesão. Mesmo nos casos em
que a causa de uma lesão parece ser muito
óbvia, - como um chute direto na canela
causando uma fratura tibial transversal- a
causa real pode ser muito mais complexa.
Vamos usar o exemplo que acabei de dar:
os fatores contribuintes podem ser as
caneleiras que eram muito curtas, uma
fratura de estresse subclínica anterior na
área, um esqueleto osteoporótico (por
exemplo, devido à um déficit de energia),
ou simplesmente que o atleta estava muito
cansado e não prestou atenção no final de
um jogo difícil.
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PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO

Como as causas das lesões esportivas

são muitas vezes complexas, modelos
mais completos foram desenvolvidos para
descrever essas relações multicausais,
levando em consideração a cadeia de
eventos que resultam em uma lesão. Ou
seja, os fatores de risco devem ser consi-
derados como variáveis que interagem en-
tre si causando uma lesão. É necessário ter
uma atenção especial aos esportes coleti-
vos, quando a previsibilidade de situações
de jogo é baixa.

O primeiro diagrama sobre os fatores

de risco que originam a lesão foi proposto
em 1994 por Meeuwisse e continua sendo
o mais utilizado. Ele está representado na
Figura 1 e, nele podemos notar que a com-
binação de fatores de risco aumenta a
chance de um indivíduo sofrer uma lesão,
como uma cadeia de eventos que desen-
cadeiam uma lesão.

Como podemos ver na Figura 1, os fa-

tores de risco são divididos em extrínsecos
e intrínsecos. Obviamente, temos mais in-
fluência sobre os fatores que dependem do
jogador, e não sobre os fatores que estão
além do seu controle ou que ocorrem ao
redor do jogador. Portanto, os fatores ex-
trínsecos devem ser levados em conside-
ração, mas os programas de prevenção de
lesão devem ser criados com base nos fa-
tores de risco intrínsecos, que são aqueles
que nós temos maior poder de influenciar.

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Figura 1 – Causas de lesões relacionadas ao esporte. Dinâmica de Meeuwisse. Modelo

causal multifatorial que divide as causas em fatores de risco intrínsecos e extrínsecos, e
descreve o mecanismo de lesão no evento incitante.

Como fatores intrínsecos são os em pisos onde o atrito é muito alto ou

inerentes aos praticantes, é de se imaginar
que neles estejam incluídos: idade,
redução da amplitude de movimento,
lesões anteriores que reduzem a função
neuromuscular ou causam instabilidade
mecânica e osteoporose. A existência de
um ou mais fatores intrínsecos pode
contribuir para a predisposição de um
atleta para uma lesão. Já os fatores
extrínsecos, são aqueles que afetam o
praticante através do seu ambiente
externo. Exemplos incluem: jogar handebol
muito baixo, jogar futebol em uma
superfície onde o gramado irregular, sprint
de treinamento em clima frio, e correr no
asfalto duro ou com sapatos ruins. Fatores
intrínsecos e extrínsecos são, geralmente,
separados no tempo a partir do momento
em que a lesão ocorre, e raramente são
suficientes para causar lesões sozinhos.
Entretanto, a combinação e a inter-relação
desses fatores contribuem para tornar o
praticante mais vulnerável a lesões.

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processo de treinamento que visa adaptar as

respostas do indivíduo às ações do jogo que
Conforme falamos no início dessa ele será exposto enquanto pratica sua modali-
apostila, para ser capaz de prevenir lesões dade esportiva e que possuem um risco de le-
e realizar tratamentos eficazes, o médico são.
deve entender as causas. Isto é
O evento que podemos chamar de
particularmente verdade quando se trata
“evento incitante”, é o último elo na cadeia
de lesões por overuse, que muitas vezes
que resulta em uma lesão. Muitas vezes, o
retornam se o atleta é incapaz de mudar
atleta geralmente pode descrevê-lo com
seu padrão de treinamento. É justamente
bastante precisão (por exemplo, trauma no
nas lesões por overuse que é essencial a
lado lateral do joelho que resulta em uma
compreensão de que está acontecendo um
lesão ligamentar medial). Como uma lesão
desequilíbrio entre a capacidade do indiví-
muitas vezes pode ser descrita em simples
duo de suportar certa carga de treino e a
termos cinemáticos, existe sempre o
carga de treino imposta a ele. Isso nos diz
perigo de que a descrição do mecanismo
que, além de alterar a carga de treina-
de lesões possa desviar a atenção de
mento, nosso programa de prevenção
importantes fatores de risco intrínsecos ou
deve buscar aumentar as capacidades do
extrínsecos. Por isso é importante destacar
indivíduo de resistir aos tipos de contato
que, mesmo que muitas vezes seja mais
mais frequentes dentro da sua modalidade
difícil, todos os fatores de risco também
esportiva, visando reduzir a incidência e a
devem ser documentados com precisão
gravidade desse tipo de lesão.
para facilitar o tratamento bem-sucedido e
Como você pode imaginar, os fatores prevenção de lesões esportivas.
de risco são determinados, por um lado,
Além disso, é importante notar que,
pela força ou estímulo aplicado ao jogador
mesmo que as forças agindo em um
e, por outro lado, pela sua habilidade de
membro ou uma articulação podem ser
responder a eles. Além disso, o treina-
descritos em detalhes, isso nem sempre é
mento causa adaptações tanto positivas
suficiente para planejar medidas
quanto negativas no médio-longo prazo
preventivas. Como o objetivo é prevenir
através de reações biológicas individuais
lesões, é necessário expandir a abordagem
(“carga” interna) à um estímulo externo pro-
posto pelo treinador ou pela própria situação biomecânica tradicional para descrever o
de jogo (“carga” externa). É por isso que a pre- evento incitante. Uma descrição completa
venção de lesão deve ser considerada um do mecanismo para um tipo de lesão

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particular em um determinado esporte treinamento, normalmente expresso pelo

precisa explicar: a) os eventos que levaram paciente como: "demais", "muitas vezes",
à situação de lesão (situação de jogo, "muito cedo" ou com "muito pouco
jogador e comportamento do adversário); descanso". Fazer um histórico de
b) incluir uma descrição da biomecânica de treinamento tem como objetivo registrar
todo o corpo e articulação no momento da detalhes precisos do treinamento e, em
lesão. particular, identificar quaisquer mudanças
recentes na rotina de treinamento (como:
Assim, quando um programa de um aumento na intensidade, frequência ou
prevenção for elaborado, as informações duração que acrescentam à carga geral de
sobre o mecanismo de lesões devem ser treinamento). Nas lesões por uso
consideradas em um modelo que também excessivo, um indivíduo pode ter
considera como os fatores de risco aumentado o volume ou intensidade do
intrínsecos e extrínsecos podem modificar treinamento muito rapidamente. Esses
o risco de lesões. Por exemplo, nas moda- princípios se aplicam tanto aos atletas de
lidades coletivas é muito comum monitorar elite quanto a qualquer indivíduo
a carga de treino. Os dois principais objeti- fisicamente ativo.
vos dessa monitorização são: a) otimizar a
performance; b) prevenção de lesão pre-
vendo a sua probabilidade de ocorrerem
registrando a carga aguda e crônica que a
equipe e o indivíduo são expostos.

FATORES DE RISCO EXTRÍNSE-

COS

Fatores de risco extrínsecos podem

incluir uma variedade de fatores, como:
treinamento inadequado, novos
equipamentos, temperatura fria e uma
superfície escorregadia ou dura. Um
histórico de treinamento minucioso pode
revelar problemas na carga de

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PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO

Figura 2 – Exemplos dos principais Fatores Extrínsecos relacionados a lesões do esporte.

O início do treinamento físico é o momento elite também são vulneráveis incluem:

que as pessoas estão particularmente quando os atletas intensificam seu
vulneráveis, e se não haver um treinamento após as férias, doença, uma
treinamento preparatório antes ou durante lesão ou uma pausa no treinamento. Por
o início da sua prática esportiva, há o isso, ajustes constantes são necessários.
perigo de geralmente começar em um nível
muito alto e com um progresso muito As lesões nem sempre são
rápido. causadas por aumentos no volume de
treino, mas podem resultar de uma
Muitos atletas experientes treinam mudança no padrão de carga, por
muito e estão continuamente à beira do exemplo, quando novos treinos são
uso excessivo. Para tais atletas é crucial introduzidos ou quando o atleta muda sua
manter o equilíbrio correto, treinando o técnica. Pode haver uma mudança no
suficiente para otimizar o desempenho, ambiente ou tipo de treinamento, por
mas com variação suficiente para permitir exemplo, quando um tenista muda de um
a recuperação. Ocasionalmente, isso dá tipo de superfície de quadra para outro.
errado, levando à condição de uso
excessivo. Os tempos em que atletas de

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PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO

Outros fatores além do treinamento FATORES DE RISCO INTRÍNSE-

em si podem aumentar a carga de COS
treinamento. O equipamento não ajustado
adequadamente e sem o treinamento Fatores de risco intrínsecos
específico pode alterar o padrão de carga contribuem para a etiologia das lesões por
que, sozinho ou em combinação com uso excessivo, embora seu papel e
outros fatores, pode desencadear uma contribuição exatas ainda não tenham sido
lesão por uso excessivo. Mudanças em bem documentados. Apesar disso,
equipamentos como calçados, raquetes, acredita-se que fatores de risco intrínsecos
tacos de golfe, esquis, bicicletas e remos como desalinhamento anatômico,
também podem contribuir para o habilidades ruins ou outros fatores
desenvolvimento de lesões. Por exemplo, a específicos do indivíduo devem ser
carga no cotovelo de um tenista é identificados, mesmo que possam ser
altamente dependente da espessura da difíceis ou até mesmo impossíveis de
alça, do tamanho da raquete e de quão corrigir. Dentre os fatores intrínsecos, o
apertadas são as cordas. Da mesma forma, único que não é capaz de ser modificado é
alterar o tamanho da aderência do taco de a idade do indivíduo. Fatores intrínsecos
golfe ou da alça do remo muda a carga. por si só raramente causam um padrão de
lesão por uso excessivo, mas podem
O clima e a superfície são outros
aumentar o risco desse tipo de lesão em
fatores que podem desencadear lesões. Os
tecidos específicos, como, por exemplo,
corredores, por exemplo, sejam velocistas
um desalinhamento anatômico em
ou corredores de longa distância,
combinação com um aumento na carga de
experimentam mais problemas
treinamento. Apesar do pouco volume de
musculares e tendinosos em climas frios
publicações sobre o tema, um estudo com
do que em climas quentes. Jogadores de
corredores demonstro que dos 40% que
vôlei e basquete sofrem lesões de uso
estavam lesionados, apenas 10% dos
excessivo nos joelhos mais facilmente
casos tiveram os fatores intrínsecos
jogando e pulando em pisos duros do que
identificados como o gatilho da lesão.
em pisos mais macios. Os corredores que
introduzem subidas também podem
precisar mudar seu estilo de corrida e
reduzir o volume de treinamento para
evitar lesões.

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PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO
Figura 2 – Exemplos dos principais Fatores Extrínsecos relacionados a lesões do esporte.
O desalinhamento articular é considerado
um importante fator de risco intrínseco.
Embora o desalinhamento articular ocorra
com mais frequência em corredores que
sofrem lesões de uso excessivo, há pouca
evidência direta de que o desalinhamento
em si desencadeia lesões específicas. No
entanto, ele pode impedir a distribuição
ideal da carga e, assim, sobrecarregar
estruturas específicas ou gerar processos
que levam a lesões. Ao considerarmos que
um corredor de longa distância dá cerca de
5.000 passos por hora, torna fácil entender
como até mesmo um pequeno
desalinhamento articular pode causar
carga anormal cumulativa em estruturas
individuais. Por exemplo, uma posição de
varo no joelho deve, em teoria, levar ao
aumento das forças de compressão nas
estruturas mediais do joelho (como o
menisco medial) e forças de distensão
aumentadas no lado lateral dos tornozelos
e joelhos, enquanto uma posição de valgo
deve resultar no padrão de carga oposto.
Para avaliar um eventual
desalinhamento articular, o indivíduo deve
ser examinado tanto em repouso quanto
durante o uso de carga sobre a estrutura e
durante o gesto motor. A gravação em
câmera lenta pode ser uma ferramenta útil.
Outro ponto importante em ser levado em
consideração é a relação entre o
desalinhamento e a carga aplicada. O
mesmo grau de desalinhamento articular
pode ser de menor importância para uma
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PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO
pessoa que corre alguns quilômetros para
fins de aptidão, mas aplica uma carga
cumulativa significativa em um tecido de
um corredor de maratona que corre de 150
a 200 km por semana.
A fraqueza muscular ou
desequilíbrio muscular relativo ao redor de
uma articulação podem contribuir para o
desenvolvimento da lesão. Alguns
indivíduos, por exemplo, têm os músculos
do jarrete fracos ("H", medidos durante a
contração excêntrica) em relação à força
do quadríceps ("Q", medido durante a
contração concêntrica), referido como uma
baixa relação H/Q. Isso pode causar carga
assimétrica do joelho ou dos músculos
próximos ao joelho, que é um padrão que
predispõe à lesão. Isso pode ocorrer tanto
em um indivíduo sem lesão prévia ou que
foi previamente lesionado onde, sem a
reabilitação ideal, o desequilíbrio muscular
persiste — o paciente pode ter um padrão
de movimento desviante e potencialmente
desenvolver uma lesão de uso excessivo. A
reabilitação inadequada de lesões
anteriores é provavelmente um dos fatores
de risco mais importantes para
desenvolvimento de novas lesões. Um
histórico de lesões prévias como parte do
exame físico de rotina ou exame periódico
de saúde pode orientar intervenções para
prevenir novas lesões.
Atletas com força ou amplitude de
movimento particularmente boas, ou que
aumentaram rapidamente sua força ou
amplitude de movimento, também podem
ter um risco de lesão por uso excessivo.
Durante o treinamento físico, quando há
o um programa específico de treinamento de
força, os músculos se adaptarão
rapidamente. Em compensação, a
cartilagem, os tendões e os ligamentos se
adaptam mais lentamente do que os
músculos, e correm mais risco de lesão.
Esse conceito tem que ser bem
compreendido pelo treinador e pela equipe
responsável pelo atleta, para programar
um treinamento físico que inclua um
período para adaptação desses tecidos ao
nível do desenvolvimento do tecido
muscular. Nesses casos, o treinamento
deve ser ajustado às habilidades, pontos
fortes e fraquezas de cada indivíduo.
Um excesso de mobilidade articular
e frouxidão ligamentar potencialmente
aumentam o risco de lesões. A baixa
mobilidade (hipomobilidade) pode resultar
em lesões de uso excessivo. Por exemplo,
o os músculos flexores curtos e rígidos do
quadril podem fazer com que a pelve se
incline para a frente quando um atleta
estende o quadril durante a corrida em alta
velocidade. Isso aumenta a carga na parte
inferior da região lombar, levando a dor
nas costas durante ou após a atividade.
Alongamento dos flexores do quadril
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PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO

podem melhorar a amplitude dos treinamento para outra (por exemplo: da

movimentos e reduzir a dor nas costas. Por
outro lado, a mobilidade excessiva
(hipermobilidade) também pode levar a
lesões. Alguns indivíduos têm frouxidão
articular generalizada, outros são hiper-
móveis em uma única articulação.
Independente do caso, o indivíduo deve
fortalecer os músculos ao redor da
articulação para reduzir o estresse direto
na articulação.
Assim, conseguimos compreender
que muitos dos fatores intrínsecos podem
causar lesões de uso excessivo. Alguns
desses fatores, como a idade,
impossíveis de mudar. Enquanto outros,
como a fraqueza muscular, a baixa
mobilidade e o excesso de peso, podem
ser alterados. No tratamento de uma lesão
de uso excessivo, é importante corrigir
fatores internos.
grama para o cimento), ou novos tipos de
treinamento (por exemplo: no início de um
período de treinamento de força). Este tipo
de análise é uma base importante para o
planejamento de medidas preventivas,
particularmente com a finalidade de evitar
lesões por overuse. Essa análise usa como
base a ideia de que o risco de lesões é
maior durante os períodos de transição e
que cada etapa tem certas características
que podem aumentar o risco. Temos
sempre que ter em mente que o perfil de
risco geralmente varia de esporte para
esporte. Esse tipo de análise é de
são responsabilidade da equipe médica em
colaboração com os treinadores e atletas,
que devem criar um plano para
medidaseventivas relevantes, com base na
análise de risco.

ANÁLISE DE RISCO

Uma ferramenta que pode ser muito

útil no processo de prevenção de lesão é
fazer uma análise de risco para
documentar os momentos da temporada
em que os indivíduos estão em maior risco
de sofrer lesões, seja por causa do
treinamento ou de competições (Figura 2).
Podemos usar como exemplos de
situações em que o risco tende a aumentar
a mudança de uma superfície de

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PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO
Figura 4 – Perfil de risco. Exemplos de períodos de uma temporada quando existe um risco aumentado de lesões
em um time de futebol. Training camp: período organizado em que atletas participam de um cronograma rigoroso e focado de
treinamento para aprender ou aprimorar habilidades
Utilizando o perfil de risco ilustrado na Fi-
gura 2, vamos entender o que deve ser
considerado relevante em cada um dos
momentos dentro da programação pro-
posta para o time de futebol em questão:
1. Mudança de superfície, clima e ritmo du-
rante o training camp em Portugal.
2. Transição para maiores cargas de trei-
namento e treinamento de alta intensi-
dade, combinados com vários treinos prá-
ticos em ambientes fechados e em grama
artificial.
3. Final do training camp para aperfeiçoar
a forma antes de começar a temporada
competitiva, incluindo jogos de treinos em
campos no Chipre. A competição por uma
vaga na equipe aumenta a intensidade du-
rante a competição e o treinamento.
4. Início da temporada competitiva. Um
ritmo alto e cronograma competitivo lo-
tado, com o qual o atleta não está acostu-
mado. Mudança de superfície para grama
macia.
5. Alto risco de lesões agudas durante a
temporada competitiva, apresentando um
cronograma competitivo repleto de inten-
sidade total.
6. Período de treinamento básico duro, in-
cluindo treinamento de resistência ao qual
o atleta não está acostumado e mais
tempo de corrida que o normal.
7. O fim da temporada competitiva. Joga-
dores desgastados e cansados.
8. Transição para o período de treinamento
básico, com corrida em areia mais grossa.
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PREVENÇÃO DE LESÕES NO ESPORTE: FATORES E ANÁLISE DE RISCO

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