Machine Translated by Google

PÁGINAS 31 A 36

O fisioterapeuta na prevenção
de lesões esportivas
O fisioterapeuta na prevenção de lesões esportivas
ÿÿÿ

Francisco Javier Adamuz Cervera, Mª Antonia Nerín Rotger.

Diploma de Fisioterapia. Universidade Católica San Antonio de Múrcia.
ÿÿÿ

Correspondência: Revista de Fisioterapia.

E-mail: Revistafisio@pdi.ucam.edu

Recebido: 24 de junho de 2006 - Aceito: 20 de novembro de 2006 Rev fisioter

(Guadalupe). 2006; 5 (2): 31-36

ÿÿÿ

Resumo

Introdução: A paralisia cerebral é a causa mais comum de espasticidade em crianças e a toxina botulínica A é uma opção para
seu tratamento, pois produz paralisia local quando injetada no músculo. Objetivo: Verificar a eficácia da aplicação de toxina
botulínica e fisioterapia em
ÿÿÿ

paralisia cerebral infantil. Material e método: Foi realizada uma busca em diversas bases de dados eletrônicas como Freejournals,
Doyma, Medline, Google e periódicos de neurologia.
Resultados: Há um aumento na excursão dos movimentos durante a caminhada, os padrões de movimento anormais são
normalizados, há um aumento no comprimento do passo e na velocidade da caminhada, etc. Discussão: G. Juárez Silva é o
único autor que comenta que o paciente poderá obter resultados reais em anos e não com uma ou duas aplicações e que é 31
necessário um processo de continuidade com o tratamento de reabilitação. Conclusão: A toxina botulínica tipo A parece ser uma
boa alternativa para o tratamento da espasticidade desde que acompanhada de um programa intensivo de fisioterapia para que
os efeitos obtidos sejam prolongados ao longo do tempo.

Palavras-chave: Toxina botulínica, fisioterapia, paralisia cerebral infantil, espasticidade.

Abstrato

Introdução: A paralisia cerebral é a causa mais comum de espasticidade em crianças e a toxina botulínica é uma opção para
seu tratamento, pois produz paralisia local e é injetada no músculo.
Objetivo: Verificar a eficácia da aplicação de toxina botulínica e fisioterapia na criança com paralisia cerebral. Material e método:
Foi realizada pesquisa bibliográfica em diferentes bases de dados eletrônicas como Freejournals, Doyma, Medline, Google e
revistas de neurologia. Resultados: Ocorre aumento na excursão dos movimentos durante a marcha, padronização dos padrões
de movimentos anormais, aumento no comprimento dos passos e na velocidade da marcha, etc. Discussão: G.

Juárez Silva é o único autor que comenta que o paciente poderá obter resultados reais em anos e não com uma ou duas
aplicações e que é necessário um processo de continuidade com o tratamento de reabilitação. Conclusão: A toxina botulínica tipo
A parece ser uma boa alternativa para o tratamento da espasticidade sempre que acompanhada de um programa fisioterapêutico
intensivo para que os efeitos obtidos se prolonguem no tempo.

Palavras-chave: Toxina botulínica, fisioterapia, paralisia cerebral infantil, espasticidade.

Machine Translated by Google
FRANCISCO JAVIER ADAMUZ CERVERA, Mª ANTONIA NERÍN ROTGER ÿ O FISIOTERAPEUTA NA PREVENÇÃO DE LESÕES ESPORTIVAS
Introdução
Hoje em dia, a prática de atividade física tornou-se um hábito
social que vem aumentando cada vez mais. O exercício físico
regular contribui para a redução da frequência cardíaca, do risco
de doenças cardiovasculares e reduz a perda de massa óssea que
está associada à idade e à osteoporose. A atividade física também
ajuda o corpo a utilizar as calorias de forma mais eficiente, regulando
assim o peso, além de aumentar a taxa metabólica basal, reduzir o
apetite e ajudar na redução da gordura corporal.
Por outro lado, no desporto de alta competição tem havido uma
mudança de atitude que se traduz numa maior pressão sobre os
atletas para melhorarem os seus resultados. Isto tem causado um
aumento
número de lesões atribuídas tanto ao próprio atleta quanto aos
equipamentos, estrutura e características do próprio esporte, o que
leva ao aumento da pressão sobre os serviços médicos.
O aumento da incidência e gravidade das lesões esportivas é
observado em países que possuem sistemas de registro específicos.
Por exemplo, todos os anos ocorrem 40 milhões de lesões músculo-
esqueléticas nos EUA, das quais aproximadamente 4 milhões estão
relacionadas com desporto, de acordo com o Sistema de Saúde da
Universidade da Virgínia (15).
32
Lesões esportivas ocorrem durante atividades físicas recreativas
e competitivas. As lesões produzidas podem ser de dois tipos:
aquelas que ocorrem em um acidente esportivo como uma entorse
de aparecimento súbito e súbito ou tecnopatia, que são lesões
causadas por um mau gesto em relação ao mecanismo esportivo e
ao gesto realizado e que, devido à sua repetição contínua, aparecem
como tendinose.
É possível prevenir lesões esportivas? As lesões requerem não
apenas um diagnóstico correto e tratamento adequado, mas
também uma prevenção que proporcione sensação de bem-estar e
melhor qualidade de vida no que diz respeito à prática esportiva (8).
A etiologia, os fatores de risco e os gestos mecânicos pelos
quais ocorre uma lesão precisam ser identificados antes de iniciar
um programa de prevenção de lesões esportivas. Com os
resultados, uma definição padronizada da lesão deve ser feita e um
método sistemático também deve ser desenhado que inclua todos
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2006; 5 (2): 31 - 36
as informações específicas sobre a referida lesão, além de informar
o tempo de afastamento e os riscos aos quais os atletas estão
expostos. Por fim, o programa de prevenção desenvolvido deve ser
avaliado para demonstrar sua eficácia, como comenta Parkkari (13).
As lesões esportivas são consequência de forças de pressão,
tração e cisalhamento nos ossos, cartilagens, músculos, tendões,
ligamentos e cápsula articular, que dependendo da intensidade e
do tempo que o trauma atua no sistema musculoesquelético na
prática esportiva, uma lesão aparecerá ou não. . ferida.
Existem outros autores que definem as lesões esportivas como
um golpe intencional ou não intencional no corpo causado pela
exposição a energia mecânica, calor, eletricidade, agentes químicos
e radiações que interagem com o corpo em quantidade ou em taxas
que excedem o limite de tolerância humano ( 4) Lesão esportiva
também é considerada uma pancada intencional ou não intencional
no corpo devido à participação em jogo ou atividade que exija
esforço físico realizado por diversão, motivação ou comportamento
(4, 20). van Mechelen define que, em geral, lesão desportiva é um
nome coletivo para todos os tipos de lesões sofridas em atividades
desportivas e acrescenta que, em alguns
estudos, uma lesão desportiva é definida como dano durante
atividades desportivas para o qual é apresentada uma alegação
(16).
Finalmente, Bahr e Holme comentam que as lesões desportivas
são o resultado de uma interação completa de múltiplos fatores de
risco e eventos para os quais apenas uma parte foi identificada (3).
Para falar sobre a prevenção de lesões desportivas, devemos
conhecer e compreender a anatomia funcional do sistema músculo-
esquelético, a fisiopatologia da lesão dos diferentes tecidos que o
constituem, os mecanismos de lesão desportiva e como os tecidos
músculo-esqueléticos respondem ao impacto e ao uso excessivo.
A complexa interação dos fatores de risco envolvidos, nem todos
conhecidos hoje, é o que levará à lesão. A investigação sobre
prevenção de lesões foi descrita por van Mechelen em quatro
passos sequenciais: • A magnitude do problema deve ser identificada
e descrita em termos de incidência e gravidade das lesões
desportivas. • Estabelecer fatores
e mecanismos de risco
Machine Translated by Google
FRANCISCO JAVIER ADAMUZ CERVERA, Mª ANTONIA NERÍN ROTGER ÿ O FISIOTERAPEUTA NA PREVENÇÃO DE LESÕES ESPORTIVAS
Os fatores de lesão que desempenham um papel nos eventos
de lesões esportivas devem ser identificados.
• Introduzir medidas que reduzam os riscos futuros e/ou a
gravidade das lesões desportivas. De modo que as medidas
devem ser baseadas em fatores etiológicos e mecanismos de
lesão identificados no segundo
passado. • O efeito das medidas preventivas deve ser avaliado
repetindo o primeiro passo, sendo arquivado para análise do seu
desenho ou preferencialmente para ensaio clínico (16).
Figura 1: Modelo de ação preventiva segundo van Mechelen (16).
Metas
• Classificação dos fatores de risco para lesão do atleta, sua
interação e o papel do fisioterapeuta na
processo.
• Conhecer algumas das medidas preventivas aplicadas que
se revelaram úteis para orientar o papel do fisioterapeuta na
prevenção.
Material e método
Para estabelecer o referencial teórico do trabalho e focar o
problema do estudo, realizamos a primeira pesquisa bibliográfica
na MEDLINE com os seguintes descritores:
# Lesão esportiva E prevenção
# Lesão esportiva E fatores de risco, NÃO tratamento
# Lesão esportiva E incidência
# Lesão esportiva E etiologia
# Prevenção E higiene esportiva
Nesta base de dados foram revisados 84 artigos seguindo
como critérios de inclusão: etiologia, incidência, fatores de risco
e mecanismos de lesão. Limites: publicações dos últimos 15
anos e língua inglesa.
Na biblioteca virtual da UCAM na seção de revistas
eletrônicas de fisioterapia como American Journal of Physical
Medicine & Rehabilitation, The American Journal Of Sport
Medicine, Journal of Rehabilitation Medicine, Pathology of
the Locomotor System of the Mapfre Medicina Foundation,
Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine encontramos
estudos epidemiológicos e de incidência atuais sobre lesões
esportivas.
Na biblioteca da UCAM recolhemos livros sobre higiene
postural no desporto, patologias infecciosas no desporto,
epidemiologia das lesões desportivas, nutrição e actividade
desportiva, patologias causadas por agentes ambientais e
higiene desportiva.
Por último, para ter acesso aos programas de prevenção
implementados e posteriormente avaliados, recorremos às
conferências do Primeiro Congresso Mundial sobre a Prevenção
de Lesões Desportivas realizado em Oslo em 2005 devido à
qualidade e prestígio científico do evento , disponível em
www.ostrc.no/congress2005.
33
Resultados e discussão
Os fatores de risco são divididos principalmente em dois
grupos: fatores internos, relacionados ao próprio atleta, e fatores
externos ou fatores ambientais (3, 11, 14, 17, 20).Segundo Bahr
e Holme, os fatores de risco também podem ser classificados
em fatores não modificável (interno) e modificável (externo) (3).
Fuster e Elizalde classificam os fatores de risco no esporte
de forma diferente: fatores de risco ligados ao meio ambiente,
aqueles ligados à atividade e aqueles ligados ao sujeito (6).
A lesão esportiva é consequência de um modelo multifatorial
explicado por Backx et al (5) [Figura 2]
Fatores de risco não modificáveis, como sexo e idade,
podem influenciar o risco de lesões.
Além disso, fatores externos como a tração do calçado e o atrito
com o solo podem modificar o risco de lesões e tornar o atleta
mais suscetível a lesões. A presença de ambos os fatores de
risco, internos e externos, faz com que o atleta
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2006; 5 (2): 31 - 36
Machine Translated by Google
FRANCISCO JAVIER ADAMUZ CERVERA, Mª ANTONIA NERÍN ROTGER ÿ O FISIOTERAPEUTA NA PREVENÇÃO DE LESÕES ESPORTIVAS
Tabela 1: Fatores de risco Bhar e Holme modificados. Fatores de risco para lesões esportivas: uma
abordagem metodológica (3).
Em negrito aqueles fatores em que o fisioterapeuta tem alguma atuação, com base
na biografia consultada.
3. 4
Tabela 2: Fuster e Elizalde. Lesões de esqui. Incidência de lesões e prevenção (6).
Sombreados estão aqueles fatores nos quais o fisioterapeuta tem algum papel, com
base na biografia consultada.
ainda mais propenso a lesões, mas a presença desses
fatores por si só não é suficiente para que ocorra uma
lesão. A soma desses fatores juntamente com um evento
inesperado que Meeuwisse descreve como o último elo
para que ocorra uma situação de lesão (12).
Portanto, estudos sobre a etiologia das lesões
esportivas requerem um estudo dinâmico dos multifatores
pelos quais ocorre uma lesão.
Meeuwisse descreve um modelo dos diferentes fatores
que intervém em uma lesão. Este modelo é baseado no
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2006; 5 (2): 31 - 36
Figura 2: Modelo de lesão esportiva influenciando o comportamento esportivo. Backx et al 1990 (5).
exploração das relações existentes entre os fatores de
risco e sua contribuição para o aparecimento da lesão.
Descreve que os fatores de risco internos interagem, mas
raramente produzem uma lesão por si só. Quanto aos
fatores externos, dependem do desempenho do atleta e
são classificados como fatores que permitem que ocorra
a manifestação da lesão. A presença de ambos os fatores
torna o atleta suscetível a lesões, mas a presença apenas
desses fatores não é suficiente para que ocorra uma
lesão esportiva.
Meeuwisse comenta que deve aparecer um elo final,
evento que está relacionado ao início da lesão e que,
junto com a presença dos referidos fatores de risco,
produz uma lesão no atleta (12).
A descrição exata do mecanismo, evento ou elo final
é a chave para compreender as causas de qualquer
lesão específica e em qualquer tipo de esporte. Whiting
e Zernicke definem “o mecanismo de lesão como o
processo físico fundamental responsável por uma
determinada ação, reação ou resultado e é equivalente
à falha de uma estrutura ou aparelho” (19).
Para que a descrição do mecanismo da lesão seja
precisa, todos os eventos que ocorreram no momento e
local exatos onde a lesão ocorreu devem ser levados em
consideração. Por exemplo, a situação do jogo (um
contra um), a posição no campo de jogo e relacioná-los
com os factores de risco, tanto intrínsecos como
extrínsecos, e com esta informação é mais fácil aplicar a
prevenção de lesões do que apenas com o exato mecanismo de le
Machine Translated by Google
FRANCISCO JAVIER ADAMUZ CERVERA, Mª ANTONIA NERÍN ROTGER ÿ O FISIOTERAPEUTA NA PREVENÇÃO DE LESÕES ESPORTIVAS

alongamento seletivo, seleção individual de calçados

esportivos, programas de treinamento individuais e maior
acesso a tratamento médico.
• O risco de lesões diminuiu 51%.
4. Wedderkopp et al. investigou o efeito de 10 a 15 minutos de
sessões na articulação do tornozelo

combinado com um aquecimento específico numa jovem

equipa europeia de andebol feminino (18). •
Observaram que o risco de nova lesão diminuiu 76% no
grupo operado.
5. Gillespie e Grant calcularam que o risco de fratura por
estresse pode ser reduzido em 53% com o uso de calçados

Figura 3: Resultado de uma lesão devido à interação entre fatores de risco com o vínculo final. Bahr e
que reduzam o impacto contínuo na sola do pé em corredores
Krosshaug (2). de longa distância (7).

Em relação aos programas de prevenção aplicados para

Discussão
estudar os seus efeitos positivos ou negativos, podemos
observar o seguinte: 1. Programa
de prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior
numa equipa norueguesa de andebol. Myklebust et al (5).

2. Estudo de coorte com dois grupos para prevenção

lesões de joelho e tornozelo no handebol juvenil (5).
• Meninos e meninas (16-17
anos) • Dois Tabela 5: Número de artigos encontrados sobre prevenção esportiva na base de dados MEDLINE de 1966 a

grupos: - 958 jogadores foram operados 2005. van Mechelen W; 2005 (5).

35

As informações sobre a incidência e gravidade das lesões e

sua base etiológica são muito pobres, segundo van Mechelen (5)
(Tabela 5). Estes dois aspectos são fundamentais para o
desenvolvimento de programas gerais de prevenção de lesões
Tabela 3: Índice de lesões.
desportivas [Figuras 1, 2 e 3]. Parkkari (13) comenta que o
fisioterapeuta está na linha de frente do problema, mais do que o
médico, visto que muitas equipes e atletas contam com fisioterapeuta e não médico.
O fisioterapeuta é um elo importante na cadeia de prevenção para
coletar informações com mais julgamento do que um treinador ou
preparador físico. Por outro lado, o seu contacto contínuo com o
atleta permite-nos conhecer os fatores de risco para sobrecargas
Tabela 4: Aplicação do programa em todas as divisões.
e acidentes desportivos. O desenvolvimento de um sistema de
recolha de dados sobre lesões desportivas é a base da
- 879 jogadores foram o grupo de controle
investigação epidemiológica nesta área, tendo em conta os
• Resultados de lesões no joelho e tornozelo:
passos e considerações [Figura 3]. Registo que deverá ser feito
- Durante essa época, o grupo de intervenção de
segundo uma metodologia e critérios comuns. Este seria o
958 jogadores sofreu 47% menos lesões do que o
primeiro passo a realizar.
grupo de controlo de 879 jogadores.
Para planejar programas de prevenção de lesões esportivas
3. Programa de prevenção para reduzir o número de
é necessário conhecer os tipos de lesões, bem como identificar o
lesões em corredores de longa distância. Jakobsen et al (9)
maior número possível de fatores de risco [Tabelas 1 e 2]. Para
•
isso não basta a experiência clínica; como
Exame médico, aquecimento e

REV FISIOTER (GUADALUPE). 2006; 5 (2): 31 - 36

Machine Translated by Google
FRANCISCO JAVIER ADAMUZ CERVERA, Mª ANTONIA NERÍN ROTGER ÿ O FISIOTERAPEUTA NA PREVENÇÃO DE LESÕES ESPORTIVAS
diz van Mechelen, é necessário desenvolver estudos de coorte
que nos permitam conhecer a eficácia, eficácia e eficiência dos
programas propostos (16).
Dentre os programas analisados nos resultados, vemos como
as medidas preventivas visam a preparação dos grupos
musculares, a detecção de alterações de eixo, o gesto esportivo
e o acompanhamento da evolução do atleta. O fisioterapeuta
pode intervir em todos estes aspectos em maior ou menor grau,
de acordo com o apoio médico disponível.
Por exemplo, no primeiro programa de prevenção indicado
para lesões do ligamento cruzado anterior numa equipa
norueguesa de andebol, concluíram que a prevenção do ligamento
cruzado anterior do joelho era possível através de treino
neuromuscular, com foco na posição do joelho), e alterar a tipo
de calçado e técnica5; onde o fisioterapeuta pode enfatizar a
força muscular; estabilidade postural do joelho e orientar sobre o
tipo de calçado dependendo do tipo de quadra.
No segundo estudo de coorte com dois grupos para prevenção
de lesões de joelho e tornozelo no handebol juvenil, além de
incluir o trabalho indicado no programa anterior, acrescentaram
um programa prévio de aquecimento e uma sessão final de
alongamento.5 Aqui o desempenho é mais extensa, já que o
alongamento é uma das áreas que o fisioterapeuta mais domina.
Nos últimos três programas preventivos analisados (7, 9, 18)
36
concordamos com o que foi referido acima, o fisioterapeuta é
fundamental para desenvolver um programa de alongamento
correto, aconselhar sobre material, vestuário e calçado desportivo.
Por fim, em qualquer programa de prevenção desportiva, o
fisioterapeuta visa evitar os danos intrínsecos ao desenvolvimento
da actividade desportiva, seja através de ligaduras funcionais que
protegem articulações ou ligamentos, com massagem desportiva
com função de aquecimento ou descarga, com indicações
posturais hábitos, correto na realização de qualquer atividade, etc.
Conclusões
• É possível prevenir lesões desportivas através do conhecimento
das lesões, dos seus mecanismos e factores de risco. O contato contínuo
do fisioterapeuta com o atleta é muito útil para registrar lesões e
identificar fatores de risco, bem como o mecanismo final da lesão.
• Programas de prevenção de lesões esportivas
analisados demonstram como a incidência diminui e
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2006; 5 (2): 31 - 36
gravidade das lesões esportivas, intervindo em aspectos que
fazem parte das competências profissionais do
fisioterapeuta.
Bibliografia
1. Andersen TE, Larsen Ø, Tenga A, et al. Análise de incidentes no futebol: um novo método
baseado em vídeo para descrever mecanismos de lesões no futebol profissional. Br J Sports Med.
2003;37;226-32
2. Bahr R, Krosshaug T. Compreender os mecanismos de lesão: um componente chave na
prevenção de lesões no desporto. Med. Esportiva 2005; 39;324-329.
3. Bahr R, Holme I. Fatores de risco para lesões esportivas – uma abordagem metodológica
abordagem. Medicina Esportiva, 2003; 37:384-392.
4. Chalmers D J. Prevenção de lesões no esporte: ainda não faz parte do jogo? Ferida
Prevenção. 2002; 8(Suplemento IV):iv22-iv25.
5. Primeiro Congresso Mundial sobre Prevenção de Lesões Desportivas. Oslo, Noruega 2005.
http://www.ostrc.no/congress2005.
6. Fuster J, Elizalde B. Risco e atividades físicas no ambiente natural: a
abordagem multidimensional. Notas Educ Fís Esports. novecentos e noventa e cinco; 41: 94-107.
7. Gillespie WJ, Grant I. Intervenções para prevenção e tratamento de fraturas por estresse e
reações de estresse dos ossos dos membros inferiores em adultos jovens.
(Revisão Cochrane). In: Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas.
Disponível na Biblioteca Cochrane. Atualização trimestral. A colaboração Cochrane; Problema 1.
Oxford: Oxford Update Software, 2001 8. Gutiérrez Ortega
F. Exercício e saúde. Prevenção de lesões do
esporte 2001.
http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/ejercicio/doc/prevencion_lesiones.htm
9. Jakobsen BW, Kroner K,
Schmidt SA et al. Prevenção de lesões a longo prazo
corredores de longa distância. Joelho Surg Esporte Traumatol Arthrosc. 1994; 2(4):245-9.
10. Laporte RE, Kohl Hw, Dearwater SR, et al. Vigilância de lesões recreativas graves: uma
abordagem de captura-recaptura. Exercício de esportes científicos médicos.
1993;25:204-9.
11. Lysens RJ, de Weerdt W, Nieuwboer A. Fatores associados à lesão
Tendência. Esporte Med. 1991; 12:281-9.
12. Meewisse WH. Avaliando a causalidade em lesões esportivas: um estudo multifatorial
modelo. Clin J Sport Med. 1994;4:166-70.
13. Parkkari J, Kujala UM, Kannus P. É possível prevenir lesões esportivas? Revisão de
ensaios clínicos controlados e recomendações para trabalhos futuros. Med. Esportiva 2001;
31(14):985-995.
14. Taimela S, Kujala UM, Österman K. Fatores de risco intrínsecos e atléticos
lesões. Sports Med. 1990;9:205-15.
15. Universidade da Virgínia. Sistema de saúde. Lesões esportivas, 2004.
http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_orthopedics_sp/sports.cfm
16. van Mechelen W, Hlobil H, Kemper HC. Incidência, gravidade, etiologia e
prevenção de lesões esportivas. Uma revisão de conceitos. Medicina Esportiva, 1992; 14:82-99
17. van Mechelen W. Etiologia e prevenção de lesões por corrida [Tese
doutoral]. Amsterdã: Universidade Livre de Amsterdã, 1992.
18. Wedderkopp N, Kaltoft M, Lundgaard B, et al. Prevenção de lesões em jovens jogadoras
de andebol de equipas europeias: um estudo de intervenção prospectivo. Scand J Med Sci Sports.
1999; 9:41-7
19. Badejo WC, Zernicke RF. Biomecânica das lesões musculoesqueléticas.
Champaign, IL: Cinética Humana, 1998
20. Williams JPG. Classificação etiológica das lesões desportivas. Br J Sports
Med. 1971;4:228-30