TRATAMENTO DE LESÕES NO ESPORTE: LESÕES POR OVERUSE l

TRATAMENTO DE
LESÕES NO ESPORTE:
LESÕES POR OVERUSE l

MEDICINA DO EXÉRCITO E DO ESPORTE

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TRATAMENTO DE
LESÕES NO ESPORTE:
LESÕES POR OVERUSE l

CONTEÚDO: PEDRO LUIZ GUIMARÃES

CURADORIA: PEDRO LUIZ GUIMARÃES

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SUMÁRIO

ALTERANDO O PADRÃO DE CARGA ........................................................ 4

FATORES DE RISCO EXTRÍNSECOS .......................................................... 6

FATORES DE RISCO INTRÍNSECOS ........................................................... 8

REFERÊNCIAS ............................................................................................... 12

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esportes de endurance, onde realizam

A reabilitação precoce tornou-se
enormes cargas de treinamento (no que
cada vez mais importante na recuperação
diz respeito à frequência, duração e
de lesões nos tecidos moles, levando à
intensidade), e onde o treinamento pode
uma menor ênfase no repouso. A aplicação
ser repetitivo (como na corrida de longa
de carga mecânica progressiva,
distância, ciclismo e esqui cross-country).
atualmente é a mais recomendada para
restaurar a força e características A lesão por excesso de uso também é um
problema nos esportes técnicos e esportes
morfológicas do tecido colagenoso. Por
em equipe, onde o mesmo movimento se
exemplo, a mobilização precoce com
repete inúmeras vezes nos treinamentos e
reabilitação acelerada é muito eficaz após
competidores (por exemplo, tênis, golfe,
uma entorse aguda de tornozelo e como
dardo, beisebol, vôlei). Há uma linha que
reabilitação funcional de uma entorse no
sugere que o movimento repetitivo pode
tornozelo - que envolve o peso precoce
levar à sobrecarga de tecidos locais, e
geralmente com um suporte externo - é
melhor do que a imobilização para a possivelmente à micro-rupturas. Essa
micro-lesão requer tempo para cicatrizar,
maioria dos tipos de severidade da
mas se não houver tempo suficiente para
entorse. A reabilitação funcional — um tipo
recuperação, a lesão irá progredir. A
de mecanoterapia — incentiva a
resposta adaptativa normal, que levaria ao
recuperação pela qual a carga mecânica
fortalecimento do tecido, não ocorre e há
solicita respostas celulares que promovem
mudanças estruturais teciduais. O desafio danos teciduais progressivos com dor e

é encontrar o equilíbrio entre a função prejudicada.

interpolação de carga e a descarga durante

Na lesão por uso excessivo, ao
a cicatrização de tecidos. Carga Ideal
contrário da lesão aguda, não há um
significa atividade precoce para promover
evento traumático bem definido. O fator
a recuperação precoce.
precipitante é muitas vezes uma
sobrecarga aguda — um rápido aumento
ALTERANDO O PADRÃO DE
na carga de treinamento (volume ou
CARGA
intensidade). O tratamento já não é mais
apenas de gerenciar a lesão, mas também
As lesões por uso excessivo
é essencial abordar os fatores de risco que
representam aproximadamente 30 a 50%
contribuíram para o desenvolvimento da
de todas as lesões no esporte. Os atletas
lesão. Esses fatores de risco podem ser
são particularmente vulneráveis em
categorizados como fatores intrínsecos ou

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extrínsecos, conforme abordados na nossa gatilho são alterados (Figura 1). Em outros
apostila de Prevenção de Lesão. Uma casos, no entanto, também é necessário
compreensão precisa desses fatores, como tratar a lesão. Este tratamento pode incluir
eles interagem e sua relativa retribuição ao medicação e/ou modalidades passivas ou
desenvolvimento da lesão permite que o ativas. Lembre-se que o objetivo sempre é
atleta, o treinador e o departamento permitir que o atleta retorne ao nível de
médico compreenderem o que causou o atividade anterior.
problema, modifiquem o treinamento e os
eliminem no futuro (Figura 1). Obviamente,
como a lesão é resultado do uso excessivo,
o padrão de carga deve ser alterado para
que o tratamento tenha sucesso.

Figura 1 – Estratégia básica de tratamento para lesões por overuse

Uma vez que os fatores intrínsecos e

extrínsecos são modificados com sucesso,
a causa do uso excessivo é removida e, em
muitos casos, o tecido se recupera
simplesmente porque esses fatores de

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Uma vez que os fatores intrínsecos e treinamento inadequado, novos

extrínsecos são modificados com sucesso, equipamentos, temperatura fria e uma
a causa do uso excessivo é removida e, em superfície escorregadia ou dura. Um
muitos casos, o tecido se recupera histórico de treinamento minucioso pode
simplesmente porque esses fatores de revelar problemas na carga de
gatilho são alterados (Figura 1). Em outros treinamento, normalmente expresso pelo
casos, no entanto, também é necessário paciente como: "demais", "muitas vezes",
tratar a lesão. Este tratamento pode incluir "muito cedo" ou com "muito pouco
medicação e/ou modalidades passivas ou descanso". Fazer um histórico de
ativas. Lembre-se que o objetivo sempre é treinamento tem como objetivo registrar
permitir que o atleta retorne ao nível de detalhes precisos do treinamento e, em
atividade anterior. particular, identificar quaisquer mudanças

Figura 2 – Fluxograma de fatores que influenciam no acontecimento de uma lesão no esporte

FATORES DE RISCO EXTRÍNSE- recentes na rotina de treinamento (como:

COS um aumento na intensidade, frequência ou
duração que acrescentam à carga geral de
Fatores de risco extrínsecos podem incluir treinamento). Nas lesões por uso
uma variedade de fatores, como: excessivo, um indivíduo pode ter

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aumentado o volume ou intensidade do manter o equilíbrio correto, treinando o

treinamento muito rapidamente. Esses suficiente para otimizar o desempenho,
princípios se aplicam tanto aos atletas de mas com variação suficiente para permitir
elite quanto a qualquer indivíduo a recuperação. Ocasionalmente, isso dá
fisicamente ativo. errado, levando à condição de uso

Figura 3 – Exemplos dos principais Fatores Extrínsecos relacionados a lesões do esporte.

O início do treinamento físico é o momento excessivo. Os tempos em que atletas de

que as pessoas estão particularmente elite também são vulneráveis incluem:
vulneráveis, e se não haver um quando os atletas intensificam seu
treinamento preparatório antes ou durante treinamento após as férias, doença, uma
o início da sua prática esportiva, há o lesão ou uma pausa no treinamento. Por
perigo de geralmente começar em um nível isso, ajustes constantes são necessários.
muito alto e com um progresso muito
As lesões nem sempre são
rápido.
causadas por aumentos no volume de
Muitos atletas experientes treinam treino, mas podem resultar de uma
muito e estão continuamente à beira do mudança no padrão de carga, por
uso excessivo. Para tais atletas é crucial exemplo, quando novos treinos são

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introduzidos ou quando o atleta muda sua em pisos mais macios. Os corredores que
técnica. Pode haver uma mudança no introduzem subidas também podem
ambiente ou tipo de treinamento, por precisar mudar seu estilo de corrida e
exemplo, quando um tenista muda de um reduzir o volume de treinamento para
tipo de superfície de quadra para outro. evitar lesões.

Outros fatores além do treinamento FATORES DE RISCO INTRÍNSE-

em si podem aumentar a carga de COS
treinamento. O equipamento não ajustado
adequadamente e sem o treinamento Fatores de risco intrínsecos
específico pode alterar o padrão de carga contribuem para a etiologia das lesões por
que, sozinho ou em combinação com uso excessivo, embora seu papel e
outros fatores, pode desencadear uma contribuição exatas ainda não tenham sido
lesão por uso excessivo. Mudanças em bem documentados. Apesar disso,
equipamentos como calçados, raquetes, acredita-se que fatores de risco intrínsecos
tacos de golfe, esquis, bicicletas e remos como desalinhamento anatômico,
também podem contribuir para o habilidades ruins ou outros fatores
desenvolvimento de lesões. Por exemplo, a específicos do indivíduo devem ser
carga no cotovelo de um tenista é identificados, mesmo que possam ser
altamente dependente da espessura da difíceis ou até mesmo impossíveis de
alça, do tamanho da raquete e de quão corrigir. Dentre os fatores intrínsecos, o
apertadas são as cordas. Da mesma forma, único que não é capaz de ser modificado é
alterar o tamanho da aderência do taco de a idade do indivíduo. Fatores intrínsecos
golfe ou da alça do remo muda a carga. por si só raramente causam um padrão de
lesão por uso excessivo, mas podem
O clima e a superfície são outros
aumentar o risco desse tipo de lesão em
fatores que podem desencadear lesões. Os
tecidos específicos, como, por exemplo,
corredores, por exemplo, sejam velocistas
um desalinhamento anatômico em
ou corredores de longa distância,
combinação com um aumento na carga de
experimentam mais problemas
treinamento. Apesar do pouco volume de
musculares e tendinosos em climas frios
publicações sobre o tema, um estudo com
do que em climas quentes. Jogadores de
corredores demonstro que dos 40% que
vôlei e basquete sofrem lesões de uso
estavam lesionados, apenas 10% dos
excessivo nos joelhos mais facilmente
casos tiveram os fatores intrínsecos
jogando e pulando em pisos duros do que
identificados como o gatilho da lesão.

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Figura 4 – Exemplos dos principais Fatores Intrínsecos que influenciam em uma lesão
relacionada ao esporte
O desalinhamento articular é considerado
um importante fator de risco intrínseco.
Embora o desalinhamento articular ocorra
com mais frequência em corredores que
sofrem lesões de uso excessivo, há pouca
evidência direta de que o desalinhamento
em si desencadeia lesões específicas. No
entanto, ele pode impedir a distribuição
ideal da carga e, assim, sobrecarregar
estruturas específicas ou gerar processos
que levam a lesões. Ao considerarmos que
um corredor de longa distância dá cerca de
5.000 passos por hora, torna fácil entender
como até mesmo um pequeno
desalinhamento articular pode causar
carga anormal cumulativa em estruturas
individuais. Por exemplo, uma posição de
varo no joelho deve, em teoria, levar ao
aumento das forças de compressão nas
estruturas mediais do joelho (como o
menisco medial) e forças de distensão
aumentadas no lado lateral dos tornozelos
e joelhos, enquanto uma posição de valgo
deve resultar no padrão de carga oposto.
Para avaliar um eventual
desalinhamento articular, o indivíduo deve
ser examinado tanto em repouso quanto
durante o uso de carga sobre a estrutura e
durante o gesto motor. A gravação em
câmera lenta pode ser uma ferramenta útil.
Outro ponto importante em ser levado em
consideração é a relação entre o
desalinhamento e a carga aplicada. O
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mesmo grau de desalinhamento articular
pode ser de menor importância para uma
pessoa que corre alguns quilômetros para
fins de aptidão, mas aplica uma carga
cumulativa significativa em um tecido de
um corredor de maratona que corre de 150
a 200 km por semana.
A fraqueza muscular ou
desequilíbrio muscular relativo ao redor de
uma articulação podem contribuir para o
desenvolvimento da lesão. Alguns
indivíduos, por exemplo, têm os músculos
do jarrete fracos ("H", medidos durante a
contração excêntrica) em relação à força
do quadríceps ("Q", medido durante a
contração concêntrica), referido como uma
baixa relação H/Q. Isso pode causar carga
assimétrica do joelho ou dos músculos
próximos ao joelho, que é um padrão que
predispõe à lesão. Isso pode ocorrer tanto
em um indivíduo sem lesão prévia ou que
foi previamente lesionado onde, sem a
reabilitação ideal, o desequilíbrio muscular
persiste — o paciente pode ter um padrão
de movimento desviante e potencialmente
desenvolver uma lesão de uso excessivo. A
reabilitação inadequada de lesões
anteriores é provavelmente um dos fatores
de risco mais importantes para
desenvolvimento de novas lesões. Um
histórico de lesões prévias como parte do
exame físico de rotina ou exame periódico
de saúde pode orientar intervenções para
prevenir novas lesões.
Atletas com força ou amplitude de
movimento particularmente boas, ou que
aumentaram rapidamente sua força ou
amplitude de movimento, também podem
ter um risco de lesão por uso excessivo.
Durante o treinamento físico, quando há
um programa específico de treinamento de
força, os músculos se adaptarão
o rapidamente. Em compensação, a
cartilagem, os tendões e os ligamentos se
adaptam mais lentamente do que os
músculos, e correm mais risco de lesão.
Esse conceito tem que ser bem
compreendido pelo treinador e pela equipe
responsável pelo atleta, para programar
um treinamento físico que inclua um
período para adaptação desses tecidos ao
nível do desenvolvimento do tecido
muscular. Nesses casos, o treinamento
deve ser ajustado às habilidades, pontos
fortes e fraquezas de cada indivíduo.
Um excesso de mobilidade articular
e frouxidão ligamentar potencialmente
aumentam o risco de lesões. A baixa
mobilidade (hipomobilidade) pode resultar
em lesões de uso excessivo. Por exemplo,
os músculos flexores curtos e rígidos do
quadril podem fazer com que a pelve se
o incline para a frente quando um atleta
estende o quadril durante a corrida em alta
velocidade. Isso aumenta a carga na parte
inferior da região lombar, levando a dor
nas costas durante ou após a atividade.
Alongamento dos flexores do quadril
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podem melhorar a amplitude dos

movimentos e reduzir a dor nas costas. Por
outro lado, a mobilidade excessiva
(hipermobilidade) também pode levar a
lesões. Alguns indivíduos têm frouxidão
articular generalizada, outros são hiper-
móveis em uma única articulação.
Independente do caso, o indivíduo deve
fortalecer os músculos ao redor da
articulação para reduzir o estresse direto
na articulação.

Assim, conseguimos compreender

que muitos dos fatores intrínsecos podem
causar lesões de uso excessivo. Alguns
desses fatores, como a idade, são
impossíveis de mudar. Enquanto outros,
como a fraqueza muscular, a baixa
mobilidade e o excesso de peso, podem
ser alterados. No tratamento de uma lesão
de uso excessivo, é importante corrigir
fatores internos.

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REFERÊNCIAS

Bahr R et al. The IOC Manual of Sports Injuries An Illustrated Guide to the Man-
agement of Injuries in Physical Activity. Wiley-Blackwell, 2012.

Bahr R et al. Sports Injury Prevention: The Olympic Handbook. Wiley-Blackwell,

2009.

Team Sports Physician, Module 1, Textbook 1. Barcelona Innovation Hub, 2018.

Cohen M., Abdalla R. J. Lesões nos Esportes – Diagnóstico, Prevenção e Trata-

mento. Thieme Revinter, 2015.

Romero D, in Romero, Tous. Prevención de lesiones em el deporte. Claves para

um rendmento dportivo óptimo. Capítulo 1, págs 4 e 5. ; Capítulo 3, pág. 85. Edito-
rial Médica Panamericana S.A, 2011.

Engebretsen L. & Bahr R. Sports Injuries – Diagnosis, treatment and rehabilitation

Editorial Médica Panamericana, Capítulo 12 pág 238, 2007.

Schwellnus M.P. The Olympic Textbook of Medicine in Sport. . Wiley-Blackwell,

2008

Tim Gabbet. Injury Prevention and Performance Enhancement. Aspetar Sports Med-
icine Journal, Volume 1 Issue 3, 2012.

Soomro N. et al. The Efficacy of Injury Prevention Programs in Adolescent Team

Sports: A Meta-analysis. The American Journal of Sports Medicine, 2016.

Van Mechelen W., Hlobil H., Kemper H. Incidence, Severity, Aetiology and Preven-
tion of Sports Injuries. Department of Health Sciencie, Faculty of Human Movement

12
TRATAMENTO DE LESÕES NO ESPORTE: LESÕES POR OVERUSE l

Sciences, Vrije Universiteit en University of Amsterdam, Amsterdam, The Nether-

lands, 1992.

Gabbett T. Reductions in pre-season training loads reduce training injury rates in

rugby league players. British Jurnal of Sports Medicine, 2004

@jalekoacademicos Jaleko Acadêmicos @grupoJaleko

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