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Lar / Arquivo / Volume 50, Edição 5

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Análise

O paradoxo treinamento-prevenção de lesões: os atletas PDF

deveriam treinar de forma mais inteligente e mais intensa?
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1 , 2
Tim J Gabbett
Correspondência para Dr. Tim J Gabbett, Escola de Ciências do Exercício, Universidade Católica
Australiana, 1100 Nudgee Road, Brisbane, QLD 4014, Austrália; tim_gabbett@yahoo.com.au

Abstrato
Histórico Existe o dogma de que cargas de treinamento mais altas causam taxas de lesões mais altas.
No entanto, também há evidências de que o treinamento tem um efeito protetor contra lesões. Por
exemplo, atletas de esportes coletivos que realizaram mais de 18 semanas de treinamento antes de
sofrer suas lesões iniciais tiveram um risco reduzido de sofrer uma lesão subsequente, enquanto altas
cargas de trabalho crônicas demonstraram diminuir o risco de lesões. Em segundo lugar, em uma
ampla gama de esportes, qualidades físicas bem desenvolvidas estão associadas a um risco reduzido
de lesões. Claramente, para que os atletas desenvolvam as capacidades físicas necessárias para
fornecer um efeito protetor contra lesões, eles devem estar preparados para treinar duro. Finalmente,
também há evidências de que o subtreinamentopode aumentar o risco de lesões. Coletivamente,
esses resultados enfatizam que as reduções nas cargas de trabalho nem sempre são a melhor
abordagem para proteger contra lesões.

Tese principal Este artigo descreve o modelo 'Paradoxo Treinamento-Prevenção de Lesões'; um

fenômeno pelo qual os atletas acostumados a altas cargas de treinamento têm menos lesões do que
os atletas que treinam com cargas de trabalho mais baixas. O Modelo é baseado em evidências de que
as lesões sem contato não são causadas pelo treinamento per se ,mas mais provavelmente por um
programa de treinamento inadequado. Aumentos excessivos e rápidos nas cargas de treinamento
provavelmente são responsáveis ​por uma grande proporção de lesões de tecidos moles sem contato.
Se a carga de treinamento for um importante determinante de lesão, ela deve ser medida com
precisão até duas vezes ao dia e por períodos de semanas e meses (uma temporada). Este artigo
descreve maneiras de monitorar a carga de treinamento (cargas 'internas' e 'externas') e sugere
capturar cargas de treinamento recentes ('agudas') e cargas de treinamento de médio prazo
('crônicas') para melhor capturar a carga de treinamento do jogador. Eu descrevo a variável crítica -
taxa de carga de trabalho aguda: crônica - como um preditor de melhores práticas de lesões
relacionadas ao treinamento. Isso fornece a base para intervenções para reduzir o risco de jogadores
e, portanto, lesões por perda de tempo.
Resumo A prescrição adequadamente graduada de altas cargas de treinamento deve melhorar o
condicionamento físico dos jogadores, o que, por sua vez, pode proteger contra lesões, levando a (1)
maior desempenho físico e resiliência na competição e (2) uma maior proporção do time disponível
para seleção cada semana.
Este é um artigo de Acesso Aberto distribuído de acordo com a licença Creative Commons Attribution
Non Commercial (CC BY-NC 4.0), que permite que outros distribuam, remixem, adaptem,
desenvolvam este trabalho não comercialmente e licenciem seus trabalhos derivados em diferentes
termos, desde que o trabalho original seja devidamente citado e o uso não seja comercial. Veja:
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2015-095788

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Relação treinamento-desempenho
1
Em um blog do British Journal of Sports Medicine , o Dr. John Orchard propôs relações hipotéticas
entre treinamento (tanto subtreinamento quanto supertreinamento), lesão, condicionamento físico e
desempenho. Ele especulou que cargas de treinamento inadequadas e excessivas resultariam em
aumento de lesões, condicionamento físico reduzido e baixo desempenho da equipe (consulte a
figura 1). A relação entre carga de treinamento, lesão, condicionamento físico e desempenho é
fundamental para a medicina esportiva/fisioterapia e para os praticantes de ciências do esporte.
Neste artigo, uso o termo 'praticantes' para me referir à ampla gama de profissionais de saúde e
também cientistas do esporte que trabalham com atletas/equipes (ou seja, treinadores de força e
condicionamento, personal trainers certificados, etc.). Nosso campo - desempenho esportivo e
prevenção de lesões esportivas é multidisciplinar e este artigo é relevante para o campo em geral.

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figura 1
Relação hipotética entre cargas de treinamento, condicionamento físico, lesões e desempenho. Redesenhado de
1
Orchard.

Lesões prejudicam o desempenho da equipe, mas quaisquer lesões que possam ser potencialmente
consideradas 'relacionadas à carga de treinamento' são comumente vistas como 'evitáveis' e,
portanto, do domínio da equipe de ciência e medicina do esporte. Os praticantes da ciência do
esporte (incluindo força e condicionamento) e da medicina esportiva (incluindo médicos e
fisioterapeutas) compartilham um objetivo comum de manter os jogadores livres de lesões. A equipe
de ciência do esporte e força e condicionamento visam desenvolver a resiliência por meio da
exposição dos jogadores a treinamento fisicamente intenso para prepará-los para as demandas físicas
da competição, incluindo as passagens mais exigentes do jogo.
Por outro lado, médicos e fisioterapeutas são muitas vezes vistos como a equipe responsável por
"gerenciar jogadores longe de lesões". Um estereótipo é o fisioterapeuta ou médico defendendo a
redução das cargas de treinamento para que menos jogadores sucumbam a lesões 'relacionadas à
carga' (por exemplo, uso excessivo). No entanto, quantas das decisões que regem os jogadores e suas
cargas de treinamento individuais são baseadas em evidências empíricas ou na intuição 'especialista'
dos praticantes (ou seja, 'intuição')?
2
Banister et al propuseram que o desempenho de um atleta em resposta ao treinamento pode ser
estimado a partir da diferença entre uma função negativa ('fadiga') e uma função positiva ('fitness'). O
'ponto ideal' de estímulo de treinamento ideal é aquele que maximiza o potencial líquido de
desempenho por ter uma carga de treinamento apropriada enquanto limita as consequências
3
negativas do treinamento (isto é, lesões, doenças, fadiga e overtraining).

Vários estudos investigaram a influência do volume, intensidade e frequência do treinamento no

desempenho atlético, sendo que o desempenho geralmente melhora com o aumento da carga de
4–10
treinamento. Em esportes individuais (por exemplo, natação e corrida), maior volume de
4 8 5 6 8
, , ,
treinamento, e maior intensidade de treinamento melhoraram o desempenho. Em um
estudo com 56 corredores, ciclistas e patinadores de velocidade realizando 12 semanas de
treinamento, um aumento de 10 vezes na carga de treinamento foi associado a uma melhora de
10
aproximadamente 10% no desempenho. Em nadadores competitivos, associações significativas
foram encontradas entre maior volume de treinamento (r=0,50–0,80) e maior intensidade de
9
treinamento (r=0,60–0,70) e melhor desempenho. No entanto, os eventos adversos do treinamento
físico também estão relacionados à dose, com a maior incidência de doenças e lesões ocorrendo
10–15
quando as cargas de treinamento eram maiores.

As cargas de treinamento podem ser medidas de diferentes maneiras

Os cientistas do esporte normalmente obtêm medições de uma carga de treinamento externa
prescrita (ou seja, 'trabalho' físico), acompanhada por uma carga de treinamento interna (ou seja,
'resposta' fisiológica ou perceptiva). As cargas externas de treinamento podem incluir a distância total
percorrida, o peso levantado ou o número e intensidade de sprints, saltos ou colisões (para citar
16
alguns). As cargas internas de treinamento incluem classificações de esforço percebido e
frequência cardíaca. As características individuais do atleta (por exemplo, idade cronológica, idade de
treinamento, histórico de lesões e capacidade física) combinadas com as cargas de treinamento
16
externas e internas aplicadas determinam o resultado do treinamento.

Por exemplo, cargas de treinamento externas idênticas podem provocar cargas internas de
treinamento consideravelmente diferentes em dois atletas com características individuais muito
diferentes; o estímulo de treinamento pode ser apropriado para um atleta, mas inapropriado (muito
alto ou muito baixo) para outro. Um homem de meia-idade com excesso de peso terá respostas
fisiológicas e perceptivas muito diferentes a um esforço de 800 m do que um corredor treinado.
Embora a carga externa de treinamento seja idêntica, a carga interna de treinamento será muito
maior no indivíduo mais velho e inapto! Como a dose-resposta ao treinamento varia entre os
indivíduos, o treinamento deve ser prescrito individualmente.

Carga externa de treinamento — 'rastreando' cada metro!

Os sistemas de posicionamento global (GPS) têm sido um 'divisor de águas' no monitoramento de
17
cargas externas. Esses dispositivos, que geralmente não são maiores que um telefone celular, são
usados ​por atletas durante o treinamento e as atividades de jogo. O GPS fornece informações sobre
velocidade e distâncias percorridas, enquanto sensores inerciais (ou seja, acelerômetros, giroscópios)
embutidos nos dispositivos também fornecem informações sobre atividades específicas de esportes
18
não locomotores (por exemplo, saltos no vôlei, colisões no rúgbi e braçadas na natação). É
importante ressaltar que a maioria desses dados pode ser obtida em 'tempo real' para garantir que os
atletas atinjam as metas de desempenho planejadas.

Carga interna de treinamento - a percepção de esforço do atleta

A classificação da sessão de esforço percebido (RPE) tem sido usada para quantificar as cargas
internas de treinamento de atletas. Ao final de cada sessão de treinamento, os atletas dão uma
'avaliação' de 1 a 10 sobre a intensidade da sessão. A intensidade da sessão é multiplicada pela
duração da sessão para fornecer a carga de treinamento. As unidades são 'unidades RPE × minutos' e
em códigos de futebol geralmente variam entre 300 e 500 unidades para sessões de baixa
intensidade e 700-1000 unidades para sessões de alta intensidade. Para facilitar, nos referimos a eles
como 'unidades arbitrárias' em trabalhos anteriores. Um termo mais preciso pode ser 'minutos de
esforço'. O valor da sessão-RPE dependerá do objetivo de quem o mede e esse tópico está além do
escopo deste artigo.

Monitoramento do bem-estar individual do atleta

19–21
Monitorar o bem-estar do atleta é uma prática comum no esporte de alto rendimento. Uma
ampla variedade de questionários subjetivos é usada, muitos deles empregando uma escala simples
19–23
de Likert de 5, 7 ou 10 pontos. Pesquisas mais longas e demoradas também são empregadas.
24 25
,

Esses questionários são usados ​para determinar a prontidão dos atletas de esportes coletivos para
treinar. Normalmente, os jogadores relatam seu humor, nível de estresse, energia, sono e dieta,
juntamente com suas sensações de dor na parte superior do corpo, quadríceps, isquiotibiais, virilha e
panturrilha. A soma das questões indica o bem-estar do atleta. Os praticantes podem então adaptar a
prescrição de treinamento para jogadores individualmente (por exemplo, continuar o treinamento
regular, investigar as cargas de treinamento ou modificar o programa de treinamento).
Relação entre cargas de treinamento e lesões
O monitoramento da carga de treinamento é cada vez mais popular no esporte de alto rendimento
para garantir que os atletas alcancem um estímulo de treinamento adequado e para minimizar as
consequências negativas do treinamento (risco de lesão, overtraining). Na seção seguinte, discuto a
relação entre as cargas de treinamento (cargas internas e externas) e lesões em atletas de esportes
coletivos.

Cargas de trabalho externas e lesões

Na liga de rugby de elite, os jogadores que realizaram maiores quantidades (>9 m) de corrida em
velocidade muito alta (>7 m/s) por sessão tiveram 2,7 vezes mais chances de sofrer uma lesão de
tecido mole sem contato do que os jogadores que realizaram menos corrida em velocidade muito
26
alta por sessão ( tabela 1 ). Esse 'limiar' de 9 m de corrida em velocidade muito alta é menor do que
o que normalmente seria realizado em outras sessões de treinamento de esportes coletivos (por
e
exemplo, futebol e futebol australiano), 27 e provavelmente reflete o maior contato as demandas de
27
esforço repetido, e menores demandas de corrida da liga de rugby. Por exemplo, em estudos com
jogadores de futebol australianos, uma distância total maior em 3 semanas (73.721–86.662 m,
OR=5,5) e uma distância de sprint em três semanas (>1453 m, OR=3,7) foram associadas a um maior
13
risco de ferida.

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tabela 1
Relação entre cargas de trabalho externas e risco de lesão em jogadores de rugby league de elite

Embora as cargas externas sejam comumente medidas usando dispositivos GPS, alguns esportes
coletivos expõem os atletas a cargas externas fisicamente exigentes que requerem muito pouca
corrida de alta velocidade (por exemplo, arremesso de beisebol, boliche rápido de críquete). Dos
28 a 30
estudos realizados no beisebol, contagens de arremessos maiores foram associadas a maiores
taxas de lesões. Os arremessadores jovens que lançaram mais de 100 entradas em uma temporada
tiveram um risco de lesão 3,5 vezes maior do que os jogadores que lançaram menos de 100
30
arremessos.

Achados semelhantes foram observados em jogadores de críquete; lançadores rápidos que lançaram
31
mais de 50 saldos em uma partida tiveram maior risco de lesão por até 28 dias (OR = 1,62). Além
disso, os jogadores que lançaram mais partos em uma semana (>188 partos, risco relativo = 1,4) e
tiveram menos recuperação entre as sessões (<2 dias, risco relativo = 2,4) tiveram maior risco de
lesão do que aqueles que jogaram entre 123 e 188 partos por semana e teve 3-3,99 dias de
recuperação entre as sessões. Para complicar esse problema, os jogadores que fizeram menos partos
a cada semana (<123 partos, risco relativo = 1,4) e tiveram maior recuperação (> 5 dias, risco relativo =
32
1,8) também tiveram maior risco de lesão.
Cargas de trabalho internas e lesões
Essas descobertas sobre cargas externas são consistentes com os resultados de estudos sobre cargas
11 15 33–36
, ,
internas; cargas de treinamento mais altas foram associadas a maiores taxas de lesões.
11,
Nos primeiros trabalhos foi relatada uma forte relação (r = 0,86) entre as cargas de treinamento
(derivadas da sessão-RPE) e as taxas de lesões de treinamento ao longo de uma temporada de jogo
em jogadores semiprofissionais da liga de rugby (figura 2 ) . Além disso, durante um período de 3 anos,
cargas de treinamento reduzidas reduziram acentuadamente as taxas de lesões no mesmo grupo de
37
jogadores ( figura 3 ). É provável que cargas excessivas de treinamento realizadas no início do
estudo tenham levado ao overtraining, resultando em um aumento nas taxas de lesões. No entanto,
deve-se notar que este estudo foi publicado há mais de 10 anos e nenhum estudo subsequente
replicou esses resultados.

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Figura 2
Relação entre carga de treinamento e taxa de lesões em atletas de esportes coletivos. As cargas de treinamento
11
foram medidas usando o método de avaliação da sessão de esforço percebido. Redesenhado de Gabbett.
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Figura 3
Influência das reduções nas cargas de treinamento da pré-temporada nas taxas de lesões e mudanças na aptidão
aeróbica em atletas de esportes coletivos. As cargas de treinamento foram medidas usando o método de avaliação da
37
sessão de esforço percebido. Redesenhado de Gabbett.

Em jogadores profissionais de rugby union, maiores cargas cumulativas de 1 semana (>1245 unidades
14
arbitrárias) e 4 semanas (>8651 unidades arbitrárias) foram associadas a um maior risco de lesão.
Em jogadores profissionais da liga de rúgbi, a carga de treinamento foi associada às taxas de lesão
35
geral (r=0,82), lesão de campo sem contato (r=0,82) e lesão de campo de contato (r=0,80). Relações
significativas também foram observadas entre a carga de treinamento de campo e as taxas gerais de
lesões de campo (r=0,68), lesões de campo sem contato (r=0,65) e lesões de campo de contato
(r=0,63). As cargas de treinamento de força e potência foram significativamente relacionadas com a
incidência de lesões de força e potência (r=0,63). Não houve relação significativa entre as cargas de
treinamento de campo e a incidência de lesões de força e potência. No entanto, as cargas de
treinamento de força e potência foram significativamente associadas à incidência de lesões de
treinamento de campo com contato (r=0,75) e sem contato (r=0,87). Coletivamente, essas
descobertas sugerem que (1) quanto mais duro os jogadores da liga de rugby treinam, mais lesões
eles sofrerão e (2) altas cargas de treinamento de força e potência podem contribuir indiretamente
para lesões em campo.

Diferenças nas adaptações de treinamento entre atletas mais jovens e mais

velhos
38 39 38
A idade do atleta influencia nas adaptações ao treinamento. , Gabbett investigou cargas de
treinamento, taxas de lesões e mudanças no desempenho físico associadas a um programa de
condicionamento de campo de 14 semanas em jogadores juniores (aproximadamente 17 anos) e
seniores (aproximadamente 25 anos) da liga de rugby. O treinamento melhorou a potência muscular
e a potência aeróbica máxima nos jogadores juniores e seniores, porém a melhora na potência
muscular e na potência aeróbica máxima foi maior nos jogadores juniores. As cargas de treinamento e
as taxas de lesões foram maiores nos jogadores seniores. Assim, os jogadores juniores e seniores da
liga de rugby podem se adaptar de maneira diferente a um determinado estímulo de treinamento,
sugerindo que os programas de treinamento devem ser modificados para acomodar as diferenças na
idade de treinamento.
cols
Rogalski e . jogadores da competição Australian Football League). É provável que o maior risco de
lesões nos treinos dos jogadores mais experientes seja confundido por lesões anteriores, que são um
40
importante fator de risco para uma nova lesão. Jogadores mais velhos provavelmente sofreram um
número maior de lesões ao longo de suas carreiras do que os jogadores menos experientes do
primeiro ao terceiro ano. Claramente, mais pesquisas investigando a relação dose-resposta entre
41
treinamento e lesão em atletas de diferentes idades e sexos são necessárias.

Modelando a relação carga-lesão de treinamento e usando-a para prever lesões

Esta seção se concentra no uso do monitoramento de treinamento para modelar a relação entre
carga e risco de lesão.
42
Durante um período de 2 anos, Gabbett usou o RPE da sessão para modelar a relação entre as
cargas de treinamento e a probabilidade de lesão em jogadores de rugby league de elite. A carga de
treinamento e os dados de lesão foram modelados usando um modelo de regressão logística com
distribuição binomial (lesão x sem lesão) e função de ligação logit, com dados divididos em pré-
temporada, início da competição e fase final da competição.

Os jogadores tinham 50-80% de probabilidade de sofrer uma lesão na pré-temporada dentro da faixa
de carga de treinamento semanal de 3.000 a 5.000 minutos arbitrários (RPE × minutos, como acima).
Esses 'limiares' de carga de treinamento para lesões foram consideravelmente mais baixos (1.700 a
3.000 sessões-RPE/semana) na fase competitiva da temporada. É importante ressaltar que na parte
íngreme da curva sigmoidal de carga de treinamento-lesão, mudanças muito pequenas na carga de
treinamento resultaram em mudanças muito grandes no risco de lesão ( figura 4 ).
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Figura 4
Relações entre carga de treinamento, fase de treinamento e probabilidade de lesão em atletas de esportes coletivos
de elite. As cargas de treinamento foram medidas usando o método de avaliação da sessão de esforço percebido. Os
jogadores tinham 50 a 80% de probabilidade de sofrer uma lesão na pré-temporada dentro da faixa de carga de
treinamento de 3.000 a 5.000 unidades arbitrárias. Esses 'limiares' de carga de treinamento foram consideravelmente
reduzidos (1700-3000 unidades arbitrárias) na fase competitiva da temporada (indicado pela seta e deslocamento da
curva para a esquerda). Na parte íngreme da curva de lesão de carga de treinamento da pré-temporada (indicada pela
área sombreada em cinza), mudanças muito pequenas na carga de treinamento resultam em mudanças muito
grandes no risco de lesão. Modelo de pré-temporada: probabilidade de lesão=0,909327/(1+exp(−(carga de
treinamento−2814,85)/609,951)). Modelo de Competição Inicial: Probabilidade de Lesão=0,713272×(1−exp(−0.
00038318×Carga de treinamento)). Modelo de Competição Tardia: Probabilidade de Lesão=0,943609/(1+exp(−
42
(Carga de Treinamento−1647,36)/485,813)). Redesenhado de Gabbett.

A carga de treinamento e os dados de lesões foram registrados prospectivamente ao longo de mais

duas temporadas competitivas nesses jogadores da liga de rugby de elite. Um modelo de previsão de
lesões baseado em cargas de treinamento planejadas e reais foi desenvolvido e implementado para
determinar se lesões de tecidos moles sem contato poderiam ser previstas. Cento e cinquenta e nove
lesões de tecidos moles sem contato foram sofridas nessas duas temporadas. A porcentagem de
previsões verdadeiro-positivas foi de 62% (N=121) e as previsões falso-positivas e falso-negativas
foram de 13% (N=20) e 11% (N=18), respectivamente. Os jogadores que excederam o limite de carga
de treinamento semanal tiveram 70 vezes mais chances de testar positivo para lesões de tecidos
moles sem contato, enquanto os jogadores que não excederam o limite de carga de treinamento se
lesionaram 1/10 vezes mais (tabela 2). Além disso, após a introdução desse modelo, a incidência de
42
lesões de tecidos moles sem contato caiu pela metade.

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mesa 2
Precisão do modelo para prever lesões de tecidos moles sem contato

Também analisamos a prevalência de lesão e as razões preditivas obtidas a partir do modelo. A

prevalência de lesão nesta amostra de jogadores profissionais da liga de rugby foi de 8,6%. Se a
equação preditiva for positiva para um determinado jogador, a probabilidade de lesão aumenta de
8,6% para 86%, e se o resultado do teste for negativo, a probabilidade de lesão diminui de 8,6% para
0,1%. Além disso, 87% (121 de 139 lesões) dos 8,6% dos jogadores que sofreram uma lesão foram
identificados corretamente pelo modelo de previsão de lesão.

Embora vários programas de software disponíveis comercialmente afirmem prever lesões

relacionadas à carga de treinamento, até o momento, este é o único estudo a prever lesões com base
em dados de carga de treinamento, aplicar esse modelo em um ambiente esportivo de alto
desempenho e, em seguida, relatar os resultados em um colega revista revisada. Reconhecemos que
qualquer modelo de regressão que prevê lesões é mais adequado para a população da qual é
derivado. Deve-se ter cuidado ao extrapolar esses resultados para outros esportes e populações.
Apesar dessa limitação potencial, esses achados fornecem informações sobre a relação dose-
resposta de treinamento em jogadores de rugby league de elite e um método científico de monitorar
e regular a carga de treinamento nesses atletas. É importante ressaltar que, em um ambiente de
equipe, essa abordagem permite que os jogadores sejam gerenciados individualmente.

O elemento crítico da mudança semana a semana (geralmente aumenta!) na

carga de treinamento
42
Aceitando que altas cargas absolutas de treinamento estão associadas a maior risco de lesão,
praticantes de força e condicionamento também devem considerar como as mudanças semana a
semana na carga de treinamento influenciam independentemente o risco de lesão (além da carga
34
total de treinamento). Em um estudo com jogadores de futebol australianos, Piggott et al
mostraram que 40% das lesões estavam associadas a uma mudança rápida (>10%) na carga de
. 39
treinamento semanal na semana anterior. Rogalski e cols também mostrou que mudanças
maiores em 1 semana (>1750 unidades arbitrárias, OR=2,44–3,38), 2 semanas (>4000 unidades
arbitrárias, OR=4,74) e anteriores à semana atual na carga interna (>1250 unidades arbitrárias, OR=
2,58) foram relacionados a um maior risco de lesões. Grandes mudanças semana a semana na carga
de treinamento (1.069 unidades arbitrárias) também aumentaram o risco de lesões em jogadores
14
profissionais de rugby union. Também modelamos a relação entre mudanças na carga de
treinamento semanal (relatada como uma porcentagem da carga de treinamento das semanas
anteriores) e a probabilidade de lesão (observações não publicadas). Quando a carga de treinamento
era razoavelmente constante (variando de 5% a menos a 10% a mais do que na semana anterior), os
jogadores tinham menos de 10% de risco de lesão ( figura 5). No entanto, quando a carga de
treinamento foi aumentada em ≥15% acima da carga da semana anterior, o risco de lesão aumentou
entre 21% e 49%. Para minimizar o risco de lesões, os praticantes devem limitar o aumento da carga
de treinamento semanal para <10%.

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Figura 5
Probabilidade de lesão com diferentes mudanças na carga de treinamento. Dados não publicados coletados de
jogadores profissionais da liga de rugby durante três períodos de preparação da pré-temporada. As cargas de
treinamento foram medidas usando o método de avaliação da sessão de esforço percebido. As cargas de
treinamento foram aumentadas progressivamente na fase preparatória geral da pré-temporada (ou seja, de
novembro a janeiro) e depois reduzidas durante a fase preparatória específica da pré-temporada (ou seja, fevereiro). O
programa de treinamento progrediu de atividades de maior volume e menor intensidade na fase preparatória geral
para atividades de menor volume e maior intensidade na fase preparatória específica. Cada jogador participou de até
cinco sessões de treinamento de campo organizadas e quatro sessões de força e potência em ginásio por semana.
Ao longo das três pré-temporadas, 148 lesões foram sofridas.
Considerando a carga de treinamento aguda e crônica: uma maneira melhor de
modelar a relação treinamento-lesão?
Existe um benefício em modelar a relação treinamento-lesão usando uma combinação de cargas de
treinamento agudas e crônicas? Cargas de treinamento agudas podem ser tão curtas quanto uma
sessão, mas em esportes coletivos, 1 semana de treinamento parece ser uma unidade lógica e
conveniente. As cargas crônicas de treinamento representam a média móvel das últimas 3 a 6
semanas de treinamento. A este respeito, as cargas de treinamento crônicas são análogas a um
2
estado de 'fitness' e as cargas de treinamento agudas são análogas a um estado de 'fadiga'.

A comparação da carga de treinamento aguda com a carga de treinamento crônica como uma
proporção fornece um índice de preparação do atleta. Se a carga aguda de treinamento for baixa (ou
seja, o atleta está experimentando um mínimo de 'fadiga') e a média da carga de treinamento crônico
for alta (ou seja, o atleta desenvolveu 'condicionamento'), então o atleta estará em uma situação bem
preparada estado. A proporção de carga de trabalho aguda:crônica será de cerca de 1 ou menos. Por
outro lado, se a carga aguda for alta (ou seja, as cargas de treinamento foram rapidamente
aumentadas, resultando em 'fadiga') e a carga de treinamento crônica média contínua for baixa (ou
seja, o atleta realizou treinamento inadequado para desenvolver 'condicionamento'), então o atleta
estará em estado de fadiga. Nesse caso, a proporção da carga de trabalho aguda:crônica excederá 1. O
uso da carga aguda: a taxa de carga de trabalho crônica enfatiza as consequências positivas e
negativas do treinamento. Mais importante, essa relação considera a carga de treinamento que o
43
atleta executou em relação à carga de treinamento para a qual ele foi preparado.

O primeiro estudo a investigar a relação entre a proporção de carga de trabalho aguda:crônica e o

43
risco de lesão foi realizado em jogadores rápidos de críquete de elite. As cargas de treinamento
foram estimadas tanto da sessão de RPE quanto das bolas lançadas. Quando a carga de trabalho
aguda era semelhante ou inferior à carga de trabalho crônica (ou seja, relação aguda: carga de
trabalho crônica ≤ 0,99), a probabilidade de lesão para lançadores rápidos nos próximos 7 dias era de
aproximadamente 4%. No entanto, quando a proporção de carga de trabalho aguda:crônica foi ≥1,5
(ou seja, a carga de trabalho na semana atual foi 1,5 vezes maior do que a que o jogador estava
43
preparado), o risco de lesão foi de 2 a 4 vezes maior nos 7 dias subsequentes.

Usando a distância total semanal como uma variável preditora, resultados quase idênticos foram
44 45 de elite;
encontrados em jogadores de rugby league e futebol 'picos' na carga aguda em relação à
carga crônica (ou seja, quando a razão aguda:crônica da carga de trabalho excedeu 1,5) foram
associados a um risco aumentado de lesão.

Extraído de três esportes diferentes (críquete, futebol australiano e liga de rugby), um guia para
46
interpretar e aplicar os dados da taxa de carga de trabalho aguda:crônica é mostrado na figura 6 .
Em termos de risco de lesão, taxas de carga de trabalho aguda:crônica dentro da faixa de 0,8–1,3
podem ser consideradas o 'ponto ideal' do treinamento, enquanto taxas de carga de trabalho
aguda:crônica ≥1,5 representam a 'zona de perigo'. Para minimizar o risco de lesões, os profissionais
devem procurar manter a proporção de carga de trabalho aguda:crônica dentro de uma faixa de
aproximadamente 0,8–1,3. É possível que diferentes esportes tenham diferentes relações carga de
treinamento-lesão; até que mais dados estejam disponíveis, a aplicação dessas recomendações a
atletas individuais deve ser realizada com cautela.

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Figura 6
Guia para interpretar e aplicar dados de taxa de carga de trabalho aguda:crônica. A área sombreada em verde ('ponto
ideal') representa taxas de carga de trabalho aguda:crônica em que o risco de lesão é baixo. A área sombreada em
vermelho ('zona de perigo') representa taxas de carga de trabalho aguda:crônica onde o risco de lesão é alto. Para
minimizar o risco de lesões, os profissionais devem procurar manter a proporção de carga de trabalho aguda:crônica
46
dentro de uma faixa de aproximadamente 0,8–1,3. Redesenhado de Blanch e Gabbett.

O equilíbrio entre prevenção de lesões e alta performance: treinar demais ou não

treinar o suficiente
Equipes esportivas bem-sucedidas relatam menores taxas de lesões e maior disponibilidade de
47–49
jogadores do que equipes malsucedidas. Embora as evidências que ligam maiores cargas de
treinamento a altas taxas de lesões sejam convincentes, o foco nos aspectos negativos do
treinamento diminui as muitas adaptações positivas que surgem do processo de treinamento. Além
disso, existem várias razões pelas quais os resultados que ligam altas cargas de treinamento a lesões
devem ser considerados no contexto da ampla gama de questões de desempenho relevantes para o
esporte. Envolver os jogadores em algodão não trará sucesso em campo. Como os praticantes podem
ajudar os treinadores a treinar os jogadores no nível ideal (maximizando o desempenho e, ao mesmo
tempo, mantendo um baixo risco de lesões de tecidos moles sem contato)?
Isso significa que os atletas devem parar de treinar?!
Embora estudos tenham mostrado uma relação positiva entre carga de treinamento e lesão, também
há evidências demonstrando que o treinamento tem um efeito protetor contra lesões. Os resultados
desses estudos devem ser considerados ao avaliar a influência de altas cargas de treinamento no
risco de lesões:

1. Atletas de esportes coletivos que realizaram mais de 18 semanas de treinamento antes de

50
sofrer suas lesões iniciais tiveram um risco reduzido de sofrer uma lesão subsequente. Esses
43 44
,
achados são consistentes com outros que demonstraram que altas cargas de trabalho
crônicas podem diminuir o risco de lesões. Além disso, um maior treinamento antes de entrar
em um programa de futebol júnior de elite foi associado a uma diminuição do risco de
51
desenvolver dor na virilha.

2. Em segundo lugar, em uma ampla gama de esportes, qualidades físicas bem desenvolvidas
50 52–54
,
estão associadas a um risco reduzido de lesões. Claramente, para que os atletas
desenvolvam as capacidades físicas necessárias para fornecer um efeito protetor contra lesões,
eles devem estar preparados para treinar duro.

3. É importante ressaltar que há evidências de que o excesso e a falta de treinamento podem

14 28 32
, ,
aumentar o risco de lesões. Por exemplo, os jogadores de críquete rápido que
jogaram menos entregas por semana com maior recuperação entre as sessões tiveram um
risco maior de lesões, enquanto os jogadores que jogaram mais entregas por semana com
menos recuperação entre as sessões também tiveram um risco aumentado de ferida. Achados
14 28
,
semelhantes foram relatados na união de beisebol e rúgbi. A relação em forma de 'U'
entre carga de trabalho e lesão desses dados demonstra que tanto cargas de trabalho
inadequadas quanto excessivas estão associadas a lesões.

Coletivamente, esses resultados enfatizam que as reduções nas cargas de trabalho nem sempre são a
melhor abordagem para proteger contra lesões. Como os praticantes encontram o 'ponto ideal' da
carga de treinamento?

Treinamento mais inteligente e mais difícil - os mecanismos que podem

sustentar essas descobertas
Embora altas cargas de treinamento tenham sido associadas a maiores taxas de lesões, os resultados
são ambíguos com evidências recentes também demonstrando um efeito protetor de altas cargas
43 44
,
crônicas de treinamento. Nesta seção, desenvolvo os dados mostrados nas tabelas 1 e 2. A
tabela 1 acima mostra que os jogadores que realizaram mais corridas em velocidade muito alta
tiveram 2,7 vezes mais chances de sofrer uma lesão de tecidos moles sem contato do que jogadores
26
com cargas de corrida mais baixas. Dado o alto risco de lesões com cargas de corrida maiores, é
tentador sugerir que os atletas evitem correr em alta velocidade no treinamento para minimizar o
risco de lesões. No entanto, ao restringir as cargas de corrida em uma tentativa de reduzir o risco de
lesões, é possível que, durante as passagens críticas do jogo, quando os jogadores são obrigados a se
esforçar ao máximo, eles inadvertidamente correm maior risco de lesões devido à falta de preparação.

Maiores quantidades de corrida em alta velocidade podem estar associadas a um maior risco de
lesões, no entanto, há evidências (do mesmo conjunto de dados) de menor risco de lesões quando os
jogadores realizam maiores quantidades de atividades de baixa intensidade e esforços de aceleração
26
curtos. Esportes coletivos de alta intensidade, como futebol, basquete e os códigos do rúgbi,
55
exigem que os jogadores realizem esforços de aceleração curtos (2–3 s), seguidos por durações
56
mais longas de atividades de menor intensidade. Na competição, esforços mais longos em alta
57
velocidade são incomuns.

Dado que altas cargas de treinamento podem ser alcançadas de diferentes maneiras (ou seja, volume,
intensidade e frequência de treinamento, bem como o equilíbrio das atividades de treinamento
realizadas), é inapropriado considerar todas as 'altas cargas de treinamento' como portadoras de risco
de lesão idêntico. Para ser explícito, 'altas cargas de treinamento' per se podem não ser o maior fator
que contribui para o aumento do risco de lesão, mas o tipo de 'alta carga de treinamento' prescrito
pode ser um importante preditor de lesão. Maiores quantidades de treinamento de esforço de
aceleração curto e de alta intensidade e atividade aeróbica específica do jogo podem fornecer aos
atletas de esportes coletivos as qualidades físicas apropriadas não apenas para um desempenho de
alto nível, mas também para proteger contra lesões.

A Tabela 2 ilustra a precisão de um modelo de previsão de lesões. Isso demonstra que o modelo de
carga de treinamento foi sensível e específico para prever lesões de tecidos moles sem contato. No
entanto, o modelo de previsão de lesões foi muito melhor em identificar quando era improvável que
as lesões ocorressem (ou seja, verdadeiros negativos) do que em prever lesões. Essas descobertas são
intuitivas; se a equipe de desempenho se concentrar na prevenção de lesões e prevenir lesões por
meio do 'gerenciamento de atletas fora do treinamento', pode-se esperar o baixo número de lesões
relacionadas à carga de treinamento, pois é improvável que os atletas treinem com volumes ou
intensidades adequados para sustentar uma lesão .

Da mesma forma, observe que na figura 4 , na parte íngreme da curva de carga de treinamento-lesão,
pequenas alterações na carga de treinamento (aumento ou diminuição) resultam em grandes
alterações no risco de lesão (na respectiva direção). Subestimado neste estudo, foi que, devido à
natureza sigmoidal da curva, em grandes cargas de treinamento, a relação carga-lesão de
treinamento é quase completamente 'plana'. Nesta parte da curva, grandes mudanças na carga de
treinamento resultam em mudanças muito pequenas no risco de lesões. Assim, se os atletas
puderem treinar com segurança nas porções de 'alto risco' da curva (usando o modelo de razão de
carga de trabalho aguda:crônica), eles poderão desenvolver maior resiliência e tolerância ao
treinamento.
Embora os modelos de previsão de lesões possam ter precisão preditiva suficiente para justificar o uso
sistemático em um programa esportivo de equipe de elite, existe um equilíbrio delicado entre
treinamento, destreinamento e overtraining. Os programas de treinamento devem ser
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fisiologicamente e psicologicamente apropriados para permitir que os jogadores lidem com as
exigências da competição. Com isso em mente, pode-se argumentar que vale a pena usar o
treinamento de pré-temporada e campos de treinamento para prescrever altas cargas de
treinamento (nota, não excessivas) para determinar quais jogadores são mais suscetíveis a lesões em
situações fisicamente estressantes (esses jogadores provavelmente não toleram a intensidade e a
fadiga da competição) e quais jogadores não são suscetíveis a lesões em situações fisicamente
estressantes (esses jogadores são mais propensos a tolerar a intensidade e a fadiga da competição).

Uma nova visão do treinamento — uma 'vacina' contra lesões!

Este artigo propõe o paradoxo treinamento-prevenção de lesões. O treinamento fisicamente intenso
(e apropriado) pode proteger contra lesões. Não há dúvida de que altas cargas de treinamento
geralmente estão associadas a um condicionamento físico melhor desenvolvido e, portanto, a um
bom desempenho. Um custo de alta carga de treinamento é frequentemente considerado como
risco de lesão de tecidos moles. Para lidar com esse risco, as cargas de treinamento podem ser
reduzidas para diminuir a incidência de lesões; no entanto, cargas de treinamento baixas (na forma de
volumes de treinamento reduzidos) também foram associadas ao aumento do risco de lesões; expor
os jogadores a baixas cargas de treinamento pode colocá-los em risco de novas lesões. Uma vez que
os jogadores entram no processo de reabilitação, é um desafio para os praticantes expô-los a cargas
adequadas para melhorar as qualidades físicas que fornecem um efeito protetor contra lesões, e
evitar o 'pico' nas cargas quando os jogadores retornam ao treinamento completo. Como resultado,
não é incomum que as equipes tenham um "reabilitador" constante em sua equipe - um jogador que
sofre repetidas crises (possivelmente com diferentes lesões) porque sua carga de treinamento não é
alta o suficiente para se adaptar às demandas da partida. . Os dados apresentados sugerem que a
prescrição de altas cargas de treinamento pode levar a melhores níveis de condicionamento físico, o
que, por sua vez, oferece um efeito protetor contra lesões, levando a (1) maior rendimento físico e
resiliência na competição e (2) uma maior proporção de elenco disponível para seleção a cada
semana ( não é incomum que as equipes tenham um 'reabilitador' constante em sua equipe - um
jogador que sofre repetidamente (potencialmente com diferentes lesões) porque sua carga de
treinamento não é alta o suficiente para se adaptar às demandas da partida. Os dados apresentados
sugerem que a prescrição de altas cargas de treinamento pode levar a melhores níveis de
condicionamento físico, o que, por sua vez, oferece um efeito protetor contra lesões, levando a (1)
maior rendimento físico e resiliência na competição e (2) uma maior proporção de elenco disponível
para seleção a cada semana ( não é incomum que as equipes tenham um 'reabilitador' constante em
sua equipe - um jogador que sofre repetidamente (potencialmente com diferentes lesões) porque sua
carga de treinamento não é alta o suficiente para se adaptar às demandas da partida. Os dados
apresentados sugerem que a prescrição de altas cargas de treinamento pode levar a melhores níveis
de condicionamento físico, o que, por sua vez, oferece um efeito protetor contra lesões, levando a (1)
maior rendimento físico e resiliência na competição e (2) uma maior proporção de elenco disponível
para seleção a cada semana (figura 7 ).

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Figura 7
Relação entre qualidades físicas, carga de treinamento e risco de lesão em atletas de esportes coletivos.

Conclusões
Em conclusão, embora exista uma relação entre altas cargas de treinamento e lesões, este artigo
demonstra que o problema não está no treinamento em si , mas provavelmente no treinamento
inadequado que está sendo prescrito. Aumentos excessivos e rápidos nas cargas de treinamento
provavelmente são responsáveis ​por uma grande proporção de lesões de tecidos moles sem contato.
No entanto, o treinamento fisicamente intenso (e apropriado) desenvolve as qualidades físicas, que
por sua vez protegem contra lesões. Este artigo destaca a importância de monitorar a carga de
treinamento, incluindo a carga para a qual os atletas estão preparados (através do cálculo da taxa de
carga de trabalho aguda:crônica), como uma abordagem de melhor prática para a redução a longo
prazo de lesões relacionadas ao treinamento.
 Quais são as descobertas?
Existe um dogma em torno dos efeitos de altas (e baixas) cargas de treinamento em
lesões.

Esta revisão destaca os efeitos positivos e negativos de altas cargas de treinamento no

risco de lesões, condicionamento físico e, portanto, desempenho.

Existe uma relação entre altas cargas de treinamento e lesões, mas qualidades físicas
bem desenvolvidas protegem contra lesões.

A proporção de carga de treinamento aguda para crônica é um melhor preditor de lesão

do que cargas agudas ou crônicas isoladamente.

Como isso pode impactar na prática clínica no futuro?

Em muitos ambientes de alto desempenho, as cargas de treinamento são relatadas
semana a semana. O registro das cargas de treinamento agudas e crônicas e a
modelagem da proporção de carga de trabalho aguda:crônica permitem que os
praticantes determinem se os atletas estão em um estado de 'condicionamento físico'
(ou seja, recuperação líquida de treinamento, risco de lesão menor que a média) ou
'fadiga' (ou seja, estresse de treinamento líquido, risco de lesão acima da média).

O Modelo Paradoxo de Prevenção de Lesões de Treinamento permite que os

profissionais monitorem e prescrevam treinamento para atletas de esportes coletivos
individualmente.

Fornecer evidências sobre os efeitos da carga de treinamento aguda e crônica no risco

de lesões, condicionamento físico e desempenho permitirá que os praticantes
prescrevam sistematicamente altas cargas de treinamento, minimizando o risco de
atletas sofrerem uma lesão 'relacionada à carga'.

Referências

1. ↵ Pomar J. Quem é o culpado por todas as lesões no futebol? Br J Sports Med 2012 ; 20 de
junho, blog convidado. http://blogs.bmj.com/bjsm/2012/06/20/who-is-to-blame-for-all-the-foo
tball-injuries/ Google Scholar