10º Curso Pós-Graduado NEDO 2010

ENDOCRINOLOGIA CLÍNICA

Da Obesidade à Síndrome Metabólica

TERESA DIAS
Serviço de Endocrinologia do HSM. Lisboa Tomar, Abril de 2010
 OBESIDADE

 Excesso peso: 1,6 biliões

de adultos

 Obesidade: 400 milhões

de adultos

Epidemia Global do Século XXI

OMS 2005
OMS
 Excesso de Peso e Obesidade
Prevalência/Previsão no mundo

Previsão da OMS para 2015:

 2,3 biliões de adultos com excesso de peso
 700 milhões de adultos com obesidade
 Prevalência da Obesidade em Portugal
Sociedade Portuguesa para o Estudo da Obesidade
1995/98 2003/05
% %
Magreza 2,6 2,2
Peso normal 47,8 44,2

Excesso de peso
Pré - obesidade 35,2 39,4
Obesidade classe I 11,8 11,6
Obesidade classe II 1,8 2,0
Obesidade classe III 0,8 0,6

49,6% 53,6%

Carmo I, et al, Obes Rev 2007; 9:11-9

 Avaliação do obeso

 Índice Massa Corporal

 Perímetro da cintura

 Co-morbilidades

 Excluir causas secundárias

• Hipotiroidismo
• S. Ovário Poliquístico
• S. Cushing
 Classificação do Excesso de Peso e
Obesidade de Acordo com o IMC
Classificação IMC (Kg/m2) Risco de co-morbilidades

Baixo peso < 18.5 baixo

Peso normal 18.5 - 24.9 médio

Excesso de peso : > 25.0

Pré-obesidade 25.0 - 29.9 aumentado

Obesidade Classe I 30.0 - 34.9 moderado

Obesidade Classe II 35.0 - 39.9 grave

Obesidade Classe III > 40.0 muito grave

OMS
 Excesso de peso e obesidade em crianças e adolescentes

Definições

Índice de Massa Corporal (IMC) = Peso (Kg)

Estatura (m)2

Excesso de peso – IMC entre o percentil 85 e 95 para a idade e sexo

Obesidade – IMC acima do percentil 95 para a idade e sexo

 Gordura Visceral vs Gordura Subcutânea

Gordura
subcutânea

Estômago

Fígado Cavidade
Rim Abdominal
Vesícula Biliar
Cólon Gordura
visceral
Intestino (gordura intra-
Delgado
abdominal)

Silhueta Maçã / Silhueta Pêra /

Gordura visceral Gordura subcutânea
(gordura intra-abdominal)
Perímetro da Cintura e Complicações Metabólicas

Perímetro da cintura (cm):

 > 80  > 94

Risco aumentado de complicações

 Obesidade: Co-morbilidades
AVC HTA
D. Cardíaca Disfunção endotelial

Dislipidemia
Neoplasias

Litíase Obesidade DM tipo 2

vesícular
visceral Hiperuricémia
Osteoartrite Gota

Alt. Apneia do sono

psicológicas DSE SOP NAFLD
 Sedentarismo OBESIDADE Fármacos
VISCERAL
Má-nutrição fetal Idade
Genética
Tabaco

INSULINO
RESISTÊNCIA

DM2
S. O. P.
HTA
Dislipidemia Disfunção endotelial

ATEROSCLEROSE

Doença Doença
coronária vascular-cerebral
 Risco Relativo de Doenças Associadas à
Obesidade
AUMENTO
GRANDE MODERADO LIGEIRO
(RR >3 x) (RR 2-3 x) (RR 1-2 x)

DM Tipo 2 D. Coronária Cancro (mama, cólon

endométrio)
D. Vesicular Hipertensão Alt. hormonas sexuais
Dislipidemia Osteoartrite (joelhos) Sind. ovário poliquístico
Insulinorresistência Hiperuricémia e gota Dor lombar
Dispneia Diminuição da fertilidade
Apneia do sono Aumento das complicações
anestésicas
Defeitos fetais (ob.materna)

OMS, 1997
 OBESIDADE / DIABETES

DIABESIDADE

Mais de 90% dos indivíduos com DM2 são obesos

Consequências da Obesidade
Aumento de Peso é um Factor de Risco para a DM 2

75 
70 n=Cohort of 27,983 U.S. men aged 40-75 years
65 in 1986 followed for 5 years.
60
55
50
45 
40
35 

30
25 
20 
15 

10  

5   



 
0

<23.0 23.0-23.9 24.0-24.9 25.0-26.9 27.0-28.9 29.0-30.9 31.0-32.9 33.0-34.9 >35
Chan et al., Diabetes Care 1994.
IMC (kg/m2)
Obesidade Abdominal e Risco de DM tipo 2

24

20
Risco relativo

16

12

0
<71 71–75.9 76–81 81.1–86 86.1–91 91.1–96.3 >96.3
Perímetro da cintura (cm)

Carey et al 1997
Síndrome Metabólica
Risco Cardiometabólico Global

Factores de Risco Clássicos Novos Factores de Risco

Síndrome metabólica

↓C-HDL
↑ C-LDL ↑ PA ↑TNFα IL-6
↑Tabagismo ↑Insulina
Obesidade
Abdominal DM2
↑Glu
↑PAI-1 ↑TG

DOENÇA CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA

 Síndrome Metabólica
Definição

Constelação de factores de risco de origem metabólica que

são acompanhados de aumento de risco de doença cardio-
vascular e de diabetes mellitus tipo 2, cuja fisiopatologia
subjacente se pensa estar relacionada com a obesidade
visceral e a insulinorresistência.
Síndrome Metabólica

DESIGNAÇÕES VÁRIAS:

 Síndrome de insulinorresistência

 Síndrome plurimetabólica

 Síndrome do novo mundo

 Quarteto mortal

 Diabesidade
 Fisiopatologia da Síndrome Metabólica
Variação genética Factores ambientais

Obesidade abdominal

Adipocinas Citocinas

Adipócito Marcadores inflamatórios Monócito/

Resistência à insulina macrófago
↑ Tg Síndrome metabólica ↓ HDL
↑ PA

Aterosclerose

Rotura da placa/trombose

Reilly & Rader 2003;

Eventos cardiovasculares Eckel et al 2005
Insulinorresistência

Acantose
Nigricans
Síndrome Metabólica - Critérios de diagnóstico
International Diabetes Federation (IDF), National Heart, Lung and Blood
Institute (NHLBI), World Heart Federation, International Atherosclerosis Society
and American Heart Association (AHA) – Outubro 2009

Diagnóstico quando 3 dos cinco critérios:

 Perímetro da cintura aumentado

definições específicas para cada país
 TG ≥ 150 mg/dL (ou sob terapêutica)
 C-HDL
♂ < 40 mg/dL (ou sob terapêutica)
♀ < 50 mg/dL (ou sob terapêutica)
 PA sistólica ≥ 130 ou diastólica ≥ 85 mmHg (ou sob terapêutica)
 Glicemia plasmática jejum ≥ 100 mg/dL (ou sob terapêutica)
New joint statement streamlines definition of metabolic syndrome.
O´Riordan M, Vega CP; http://cme.medscape.com
Definição de obesidade central
Perímetro da
País/Grupo Étnico cintura*
Europídeos Homens ≥94 cm
Nos EUA, os critérios NCEP ATP III
(102 cm, H; 88 cm, M) provavelmente
continuarão a ser usados para fins Mulheres ≥80 cm
clinicos.
Asiáticos do Sul Homens ≥90 cm
Baseado numa população chinesa,
malaia, e indiana-asiática. Mulheres ≥80 cm
Homens ≥90 cm
Chineses
Mulheres ≥80 cm
Homens ≥85 cm
Japoneses
Mulheres ≥90 cm
* Em estudos epidemiológicos futuros de populações com origem europeia a prevalência deve ser
dada usando ambos os critérios europeus e norte-americanos para permitir uma melhor comparação.
International Diabetes Federation. http://www.idf.org/webdata/docs/Metac_syndrome_def.pdf.
 Prevalência da S. Metabólica em Portugal

ESTUDO PORMETS – Resultados Preliminares

Sexo feminino - 40.8%

Sexo masculino - 36.9%
Total - 38.8%

 Elevada prevalência de obesidade central na mulher portuguesa (>50%)

Raposo L, Santos AC
Grupo de Estudos da Insulino-Resistência (GEIR)
Serviço de Higiene e Epidemiologia da FMP
http://www.spedm-geir.org/profissional-recursos-publicacoes.htm
Obrigada