Emergencias Psiquiatricas

URGÊNCIA E
EMERGÊNCIA
Emergências Psiquiátricas
SISTEMA DE ENSINO
Livro Eletrônico
FERNANDA BARBOZA
Graduada em Enfermagem pela Universidade Fe-

deral da Bahia e pós-graduada em Saúde Públi-
ca e Vigilância Sanitária. Atualmente é servidora
do Tribunal Superior do Trabalho, no cargo de
Analista Judiciário – Especialidade Enfermagem.
É professora e coach em concursos. Trabalhou
8 anos como enfermeira do Hospital Sarah. Foi
nomeada nos seguintes concursos: 1º lugar no
Ministério da Justiça; 2º lugar no Hemocentro –
DF; 1º lugar para Fiscal Sanitário da prefeitura
de Salvador; 2º lugar no Superior Tribunal Militar
(nomeada pelo TST). Além desses, foi nomeada
duas vezes como enfermeira do estado da Bahia
e na SES-DF. Na área administrativa, foi nome-
ada para o CNJ, MPU, TRF 1ª região e INSS (2º
lugar), dentre outras aprovações.
O conteúdo deste livro eletrônico é licenciado para VANDERSON DOS SANTOS ALEXANDRE - 06661486430, vedada, por quaisquer meios e a qualquer título,
a sua reprodução, cópia, divulgação ou distribuição, sujeitando-se aos infratores à responsabilização civil e criminal.
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Prof.ª Fernanda Barboza
Emergências Psiquiátricas.............................................................................4
1. Introdução..............................................................................................4
2. Comportamento Agressivo........................................................................6
3. Contenção do Paciente Portador de Transtorno Psiquiátrico.......................7
4. Suicídio................................................................................................ 16
5. Quadros Orgânicos que se Manifestam com Alterações do Estado Mental....... 24
6. Atendimentos das Emergências Psiquiátricas- Manual SAMU Suporte
Avançado de Vida 2016.............................................................................. 32
6.1. Manejo da Crise em Saúde Mental......................................................... 33
6.2. Agitação e Situação de Violência........................................................... 38
6.3. Autoagressão e Risco de Suicídio........................................................... 41
Resumo.................................................................................................... 52
Questões de Concurso................................................................................ 58
Gabarito................................................................................................... 71
Referências............................................................................................... 72
www.grancursosonline.com.br 3 de 76
EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS
1. Introdução
Olá, meu(minha) amigo(a) concurseiro(a)! Que bom ter você aqui comigo na
nossa preparação. Esse tema é muito interessante, nessa aula vamos abordar as
seguintes situações:
• o comportamento agressivo;
• tipos de contenção (mecânica ou química);
• delirium;
• relacionadas ao uso de álcool;
• abstinência de substâncias psicoativas;
• abstinência do álcool.
Utilizei como referência o manual do SAMU 2016 e outros artigos publicados e
referenciados no final da aula.
Conceito: De acordo com Quevedo, as urgências e emergência psiquiátricas
podem ser definidas como: “qualquer alteração de natureza psiquiátrica em que
ocorram alterações do estado mental, as quais resultam em risco atual e significa-
tivo de morte ou injúria grave, para o paciente ou para terceiros, de intervenção
terapêutica imediata.”
O foco do nosso atendimento da emergência psiquiátrica é:
Segundo Quevedo, as emergências psiquiátricas são momentos críticos no qual
o paciente se encontra com fragilidade e instabilidade. O profissional precisa trans-
mitir confiança, segurança e consistência nas suas ações. Além disso, deve ser
evitado o julgamento pessoal.
No lugar do atendimento das emergências psiquiátricas deve ter particularidades
quanto à segurança das pessoas. Por exemplo, não deve possuir objetos potencial-
mente perigosos, sistema de alarme, disponibilidade de medicamentos e equipa-
mentos para contenção, serviço de segurança, e acesso a serviços especializados.
No atendimento ao paciente portador de transtorno mental a comunicação é
prejudicada, por isso deve-se usar técnicas para minorar esse problema. O profis-
sional deve ser claro e direto nas suas colocações. A avaliação física deve incluir a
suspeita do uso de substâncias tóxicas ou drogas. Além disso, esse público tende a
ideias suicida e homicida.
O atendimento do paciente com distúrbios psiquiátricos normalmente acontece
pelo SAMU, UPA, emergências de hospitais gerais ou nos CAPS.
Importante destacar a abordagem de SOLOMON e PATCH (1975) que classifi-
cam as emergências psiquiátricas devido a causas psicogênicas e a não psicogêni-
cas, conforme esquema abaixo:
Vamos trabalhar nessa aula com os principais aspectos das emergências psiqui-
átricas e detalhes do atendimento desses pacientes.
2. Comportamento Agressivo
O comportamento agressivo pode estar presente em pacientes com doença
mental, usuários de drogas ou em situações de descompensação metabólica. Além
disso, nos quadros de alcoolismo a agressividade pode ser manifestada.
Segundo Rocca, a agressão pode ser definida como o ato intencional que causa
dano físico ou mental em alguém. É importante diferenciá-la da agitação psicomoto-
ra que é caracterizada pela atividade motora e cognitiva excessiva, em grande parte
improdutiva e decorrente de tensões internas. Embora a agitação psicomotora pos-
sa evoluir para a agressão, nem sempre estará relacionada a tal comportamento.
Avaliação do comportamento agressivo
Segundo Vedana, existem alguns sinais que são considerados indícios de agres-
sividade, ou seja, podem sinalizar o risco de agressividade. São eles:
• agitação motora, violência dirigida a objetos, dentes e punhos cerrados, ame-
aças, exigências e discussões em tom de voz elevado, afeto desafiador e
hostil e alterações do exame do estado mental, sintomas psiquiátricos espe-
cíficos (como, por exemplo: impulsividade, pensamento desorganizado, baixa
tolerância a frustrações, persecutoriedade).
Manejo verbal e atitudinal
Vedana orienta as seguintes ações diante da agressividade no contexto da ati-
vidade verbal e atitudinal.
Atitudinal Verbal
- Manter-se em postura vigilante e em - Utilizar linguagem simples, clara e concreta
prontidão para a ação (evitar linguagem abstrata ou metáforas)
– Evitar movimentos bruscos – Respeitar – Evitar elevar o tom de voz
o espaço físico do paciente (evitar toque) – Estabelecer limites e contratos de maneira res-
– Evitar confronto direto peitosa
-Estar atento à linguagem não verbal – Evitar confronto direto (ou disputas) com o
(ex.: evitar olhar desafiador ou submisso) cliente
-Reduzir os estímulos – Estimular expressão verbal de sentimentos
-Afastar fatores avaliados como estresso- – Focalizar o assunto, resumir ideias, repetir as
res ou desestabilizadores ultimas ideias do cliente.
– Auxiliar o paciente a reconhecer a realidade
(sem confronto)
– Assegurar ao paciente que você pretende aju-
da-lo a controlar os próprios impulsos,
– Evitar ceder a testes, desafios e manipulações,
bem como evitar promessas, ameaças, opiniões
pessoais, manipulação ou faltar com a verdade.
– Explicar as condutas terapêuticas
3. Contenção do Paciente Portador de Transtorno

Psiquiátrico
Nesse tópico é importante atentar para a Resolução do COFEN n. 427/2012 que
normatiza os procedimentos da enfermagem no emprego de contenção mecânica
de paciente.
Resolução COFEN n. 427/2012
Art. 1º Os profissionais da Enfermagem, excetuando-se as situações de urgên-
cia e emergência, somente poderão empregar a contenção mecânica do paciente
sob supervisão direta do enfermeiro e, preferencialmente, em conformidade com
protocolos estabelecidos pelas instituições de saúde, públicas ou privadas, a que
estejam vinculados.
Art. 2º A contenção mecânica de paciente será empregada quando for o único
meio disponível para prevenir dano imediato ou iminente ao paciente ou aos demais.
Parágrafo único. Em nenhum caso, a contenção mecânica de paciente será
prolongada além do período estritamente necessário para o fim previsto no caput
deste artigo.
Art. 3º É vedado aos profissionais da Enfermagem o emprego de contenção
mecânica de pacientes com o propósito de disciplina, punição e coerção, ou por
conveniência da instituição ou da equipe de saúde.
Resumo: Indicação da contenção mecânica
Somente com Usada somente em Único meio para

supervisão direta emergências prevenir danos
Não pode
prolongar o período Vedado para fins de
de uso ao tempo punição
necessário
Art. 4º Todo paciente em contenção mecânica deve ser monitorado atentamen-
te pela equipe de Enfermagem, para prevenir a ocorrência de eventos adversos ou
para identificá-los precocemente.
§ 1º Quando em contenção mecânica, há necessidade de monitoramento clínico
do nível de consciência, de dados vitais e de condições de pele e circulação nos lo-
cais e membros contidos do paciente, verificados com regularidade nunca superior
a 1 (uma) hora.
Monitorização dos pacientes com contenção
§ 2º Maior rigor no monitoramento deve ser observado em pacientes sob se-

dação, sonolentos ou com algum problema clínico, e em idosos, crianças e adoles-
centes.
Questão 1 (CESPE/2011) No que concerne à assistência de enfermagem em uni-

dade de terapia intensiva (UTI), julgue os itens subsecutivos.
Deve ser evitada a contenção física nos pacientes com delírio em UTI.
Certo.
Os pacientes com delirium podem piorar o quadro se houver a contenção mecânica.
Questão 2 (VUNESP/2013) No que se refere à contenção mecânica, de acordo

com o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), é permitido(a)
a) o emprego de contenção mecânica com o propósito de disciplinar os pacientes.
b) quando for o único meio disponível para prevenir dano imediato ou iminente ao
paciente ou aos demais.
c) a aplicação aos pacientes com histórico de agressividade, assim que chegarem
ao serviço de saúde.
d) a todo paciente sedado, para prevenir a ocorrência de eventos adversos.
e) que a supervisão do procedimento seja privativa do técnico de enfermagem.
Letra b.
a) Errada. É vedado o uso de contenção como punição.
b) Errada. A contenção é aplicada apenas em risco de lesão e não no histórico do
paciente.
d) Errada. Pacientes sedados possuem maior risco de complicações com o uso da
contenção. Dessa forma esse grupo de pacientes devem ser evitados a contenção.
e) Errada. A supervisão é privativa do enfermeiro com periodicidade não menor
que de – hora em hora.
Questão 3 (CONSULPLAN/2017) As contenções são um meio temporário de man-
ter a segurança dos pacientes confusos, desorientados, daqueles que caem repe-
tidamente ou tentam remover os dispositivos médicos de que necessitam como
equipamentos de oxigênio, curativos ou dispositivos intravenosos. Baseando-se
nesse assunto, responda à questão.
Assinale a alternativa que está de acordo com o que o Conselho Federal de Enfer-
magem estabelece quanto ao emprego da contenção mecânica de pacientes.
a) Qualquer profissional da enfermagem está habilitado a empregar a contenção
mecânica quando julgar necessário.
b) Os profissionais de enfermagem podem empregar a contenção mecânica de
pacientes com o propósito disciplinar do paciente.
c) Quando empregada, a equipe de enfermagem deve monitorar os dados vitais do
paciente regularmente num prazo de até quatro horas.
d) Em todas as situações em que for utilizada, as razões para o seu emprego e a
sua duração também devem ser registradas no prontuário do paciente.
Letra d.
a) Errada. Apenas os enfermeiros de acordo com o artigo 1º da Resolução n.
427/2012 COFEN.
Art. 1º Os profissionais da Enfermagem, excetuando-se as situações de urgência e

emergência, somente poderão empregar a contenção mecânica do paciente sob super-
visão direta do enfermeiro e, preferencialmente, em conformidade com protocolos es-
tabelecidos pelas instituições de saúde, públicas ou privadas, a que estejam vinculados.
b) Errado.
Art. 3º É vedado aos profissionais da Enfermagem o emprego de contenção mecânica

de pacientes com o propósito de disciplina, punição e coerção, ou por conveniência da
instituição ou da equipe de saúde.
c) Errada. Segundo a Resolução do COFEN n. 427/2012:
Quando em contenção mecânica, há necessidade de monitoramento clínico do nível de

consciência, de dados vitais e de condições de pele e circulação nos locais e membros
contidos do paciente, verificados com regularidade nunca superior a 1 (uma) hora.
Questão 4 (IFCE/2017) Com base na Resolução COFEN n. 427/2012, que nor-
matiza os procedimentos da Enfermagem no emprego de contenção mecânica de
pacientes, analise as afirmativas.
I – A contenção mecânica de paciente será empregada, quando for o único meio
disponível para prevenir dano imediato ou iminente ao paciente ou aos demais.
II – Os profissionais da Enfermagem, excetuando-se as situações de urgência e
emergência, somente poderão empregar a contenção mecânica do paciente
sob supervisão direta do enfermeiro.
III – Quando, em contenção mecânica, há necessidade de monitoramento clínico
do nível de consciência, de dados vitais e de condições de pele e circulação
nos locais e membros contidos do paciente, verificados com regularidade
nunca superior a 1 (uma) hora.
IV – Todos os casos de contenção mecânica de pacientes, as razões para o em-
prego e sua duração, a ocorrência de eventos adversos, assim como os
detalhes relativos ao monitoramento clínico, devem ser registrados no pron-
tuário do paciente.
Estão corretos:
a) I, II, III e IV.
b) somente I, III e IV.
c) somente I, II e III.
d) somente I e II.
e) somente II, III e IV.
Letra a.
Ótima questão para revisar os critérios da nossa Resolução do COFEN, pois todos
os itens estão corretos.
Questão 5 (FCC/ALMS/2016) Após a contenção mecânica de um colaborador da
Assembleia em decorrência de quadro de alucinação, um dos cuidados é a avaliação
das condições da pele e circulação do membro contido, que, de acordo com a le-
gislação vigente do Cofen, deverá ser verificado com regularidade nunca superior a
a) 20 minutos.
b) 30 minutos.
c) 1 hora.
d) 2 horas.
e) 3 horas.
Letra c.
Art. 4º Todo paciente em contenção mecânica deve ser monitorado atentamente pela
equipe de Enfermagem, para prevenir a ocorrência de eventos adversos ou para identi-
ficá-los precocemente.
§ 1º Quando em contenção mecânica, há necessidade de monitoramento clínico do
nível de consciência, de dados vitais e de condições de pele e circulação nos locais e
membros contidos do paciente, verificados com regularidade nunca superior a 1 (uma)
hora.
Contenção Química
Segundo Vedana, a contenção química significa o uso de fármacos para impedir
comportamentos destrutivos. A via oral é preferível para a aplicação da contenção
química, sempre que possível e que o paciente esteja colaborativo. Em caso de
paciente não cooperativo, o medicamento pode ser administrado por via intramus-
cular. A dose do fármaco aplicada deve produzir tranquilização sem sedação. Para
a contenção química comumente são empregados benzodiazepínicos (diazepam) e
antipsicóticos (haldol).
Questão 6 (FCC/2015) O técnico de enfermagem ao atender um paciente portador
de transtorno mental deve, dentre outras condutas,
a) independente do ambiente, iniciar a abordagem sozinho, para que o paciente se
sinta mais à vontade.
b) adotar um comunicação terapêutica, com tom de voz firme a alto, na tentativa
que o paciente perceba quem tem o controle da situação.
c) avaliar previamente as condições de segurança, mantendo uma posição favorá-
vel, em local que permita a saída imediata da área de risco, fato que traz segurança
para a equipe e à vítima.
d) realizar imediatamente a contenção química, até a chegada de outros profissio-
nais, evitando assim que o paciente se torne agressivo.
e) agir respeitosamente, sem recriminações ou julgamentos, porém deixando claro
que não concorda com o posicionamento do paciente.
Letra c.
a) Errada. O atendimento precisa ser em equipe para evitar acidentes.
b) Errada. O tom de voz não precisa ser alto.
d) Errada. A contenção química é feita se houver necessidade e não no início do
atendimento.
e) Errada. Não é o momento de discordar do paciente, pois pode haver agressividade.
Questão 7 (CONSULPLAN/TRE-RJ/2017) As contenções são um meio temporário
de manter a segurança dos pacientes confusos, desorientados, daqueles que caem
repetidamente ou tentam remover os dispositivos médicos de que necessitam como
A enfermagem deve monitorar o paciente continuamente após a administração de
um medicamento prescrito para a contenção química, seja por via oral, endovenosa
ou endovascular. Um dos efeitos contralaterais de alguns desses medicamentos é a
ataxia, que corresponde à(ao):
a) Aumento da frequência cardíaca.
b) Ausência de sensibilidade periférica.
c) Aumento da profundidade da respiração.
d) Perda ou irregularidade dos movimentos musculares voluntários.
Letra d.
Um dos efeitos adversos dos benzodiazepínicos é a ataxia que representa perda do
equilíbrio muscular.
Questão 8 (AOCP/EBSERH/2016) Paciente dá entrada no setor de emergência,
com histórico de transtorno mental, confuso, agitado e agressivo. Não aceita a me-
dicação há uma semana. Discute-se a necessidade de contenção terapêutica. Sobre
essa técnica, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Previne eventos como quedas, ferimentos e deslocamentos de dispositivos como
sondas, cateteres e drenos.
b) Pode ser indicada em alguns casos especificamente para preservar a integridade
física do paciente e da equipe.
c) Pode ser feita com cordas, esparadrapos e cadarços, amarrando bem para evitar
fuga e risco de agressão contra a equipe médica e de enfermagem.
d) Deve ser usada, em último recurso, no manejo de episódios de agressividade.
e) Manter a intervenção verbal antes, durante e após o processo de contenção.
Letra c.
O uso desses materiais é proibido, pois pode gerar danos ao paciente. Devendo ser
aplicados dispositivos próprios para esta finalidade ou ataduras compridas.
4. Suicídio
O suicídio é um sério problema de saúde pública na atualidade, os últimos dados do
Ministério da Saúde refletem no número crescente de forma assustadora desse mal.
Observe no link abaixo o perfil epidemiológico sobre o suicídio e perceba que em
5 anos os dados triplicaram: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2017/
setembro/21/2017-025-Perfil-epidemiologico-das-tentativas-e-obitos-por-suicidio-no-
-Brasil-e-a-rede-de-aten--ao-a-sa--de.pdf
Segundo a Organização Mundial de Saúde 2014, o suicídio é a segunda causa
de morte no mundo entre jovens de 15 a 29 anos.
Segue link do material do MS com esses dados: http://portalarquivos.saude.
gov.br/images/pdf/2017/setembro/21/Coletiva-suicidio-21-09.pdf
O suicídio em si não gera atendimento do serviço médico quando o ato é con-
sumado. Porém, as tentativas de suicídio e o comportamento suicida são focos da
atuação das emergências psiquiátricas.
Segundo Vedana, o comportamento suicida possui uma definição mais abran-
gente do que o suicídio, pois inclui todo ato pelo qual um indivíduo causa lesão a
si mesmo, qualquer que seja o grau de intenção letal e de conhecimento do ver-
dadeiro motivo desse ato. O comportamento suicida inclui desde pensamentos de
autodestruição, ameaças, gestos, tentativas de suicídio até o suicídio consumado.
De acordo com Quevedo e referenciado por Vedana, segue alguns conceitos re-
lacionados comportamento suicida:
Suicídio: morte autoprovocada, com evidencias (explicitas ou implícitas) de
que a pessoa tinha intenção de morrer.
Pensamento de morte: pensamentos relacionados ao desejo de morrer Ide-
ação suicida: pensamentos sobre ser o agente da própria morte. A ideação suicida
pode variar em gravidade, dependendo da especificidade dos planos de suicídio e

do grau de intenção suicida. Letalidade do comportamento suicida: ameaça objeti-
va à vida associada ao método de suicídio.
Danos autoprovocados e deliberados: realização proposital de atos doloro-
sos, destrutivos ou lesivos a si mesmo, sem intenção de morrer.
Risco de suicídio: probabilidade de que a ideação suicida leve ao ato suicida e
tenha como desfecho a morte autoinduzida.
São considerados fatores de risco para o suicídio
Questão 9 (COMPERVE/2018) Mulher de 25 anos, com histórico de múltiplas

internações em instituições psiquiátricas para tratamento de dependência de álcool
e crack, dá entrada em hospital geral, após segunda tentativa de suicídio por inges-
tão de duas cartelas de clonazepan 2 mg. Estabilizado o quadro clínico, a equipe do
hospital contata o centro de atenção psicossocial (CAPS) ad mais próximo da resi-
dência da paciente, objetivando integrá-la à Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)
para continuidade do cuidado.
No caso dessa paciente, os principais fatores de risco para o suicídio são
a) presença de comorbidades incapacitantes e ausência de suporte familiar.
b) tentativa prévia de suicídio e presença de transtornos mentais.
c) histórico de familiares suicidas e ser do sexo feminino.
d) relação terapêutica positiva e idade avançada.
Letra b.
De acordo com analise acima, não são fatores de risco para suicídio: ausência de su-
porte familiar, ser do sexo feminino, relação terapêutica positiva e idade avançada.
É importante destacar que as tentativas de suicídio são mais comuns em mulheres,
mas os casos consumados são mais comuns em homens.
Questão 10 (FCC/2015) De acordo com umas das recomendações do Manual de
Prevenção do Suicídio do Ministério da Saúde, em relação a um indivíduo que se
encontra sob risco de suicídio, o profissional da saúde deve
a) emitir mensagens não verbais de aceitação e respeito, entendendo os sentimen-
tos da pessoa, demonstrando preocupação, cuidado e afeição.
b) entender os sentimentos do indivíduo, demonstrando empatia, porém, interrom-
pendo-o frequentemente, a fim de que o paciente não retorne ao pensamento suicida.
c) expressar respeito pelas opiniões da pessoa e, por meio da forma verbal e não
verbal, demonstrar a trivialidade do problema que o paciente vive, a fim de que
este melhore seu estado emocional.
d) emocionar-se muito com a situação em que o paciente se encontra, no intuito
de estreitar e consolidar laços afetivos, com subsequente auxílio.
e) procurar, de forma suave, doutriná-lo, enfatizando que tudo ficará bem, mostrando
com autenticidade os aspectos em que o paciente está certo ou errado.
Letra a.
De acordo com o Ministério da Saúde verificamos as recomendações no atendimen-
to ao paciente com risco suicida em relação ao que deve ser feito e o que não deve
ser realizado.
O que fazer:
• ouvir, mostrar empatia, e ficar calmo;
• ser afetuoso e dar apoio;

• leve a situação a sério e verifique o grau de risco;
• pergunte sobre tentativas anteriores;
• explore as outras saídas, além do suicídio;
• pergunte sobre o plano de suicídio;
• ganhe tempo – faça um contrato;
• identifique outras formas de dar apoio emocional;
• remova os meios, se possível;
• tome atitudes, conte a outros, consiga ajuda;
• se o risco é grande, fique com a pessoa.
O que não fazer:
• ignorar a situação;
• ficar chocado ou envergonhado e em pânico;
• falar que tudo vai ficar bem;
• desafiar a pessoa a continuar em frente;
• fazer o problema parecer trivial;
• dar falsas garantias;
• jurar segredo;
• deixar a pessoa sozinha.
Questão 11 (VUNESP/2015) A emergência psiquiátrica é conceituada pela OMS
(Organização Mundial de Saúde) como qualquer situação na qual a pessoa fica
exposta a risco iminente de morte ou de lesão grave, provocada por sentimentos,
pensamentos ou ações que colocam em risco a própria pessoa ou a terceiros, o
ambiente e a sociedade. Aproximadamente 20% da população que procura o pronto-
-socorro com emergência psiquiátrica apresenta risco de
a) agressividade.
b) intoxicação exógena.
c) dependência de substância psicoativa.
d) sintomas psicóticos.
e) suicídio.
Letra e.
As emergências psiquiátricas apresentam risco de suicídio.
Questão 12 (CESPE/DEPEN/2013) A respeito dos cuidados de enfermagem com
indivíduos com transtorno bipolar do humor, julgue os itens seguintes.
Devido ao alto risco de suicídio em pacientes com depressão, o profissional de en-
fermagem deve, especialmente na fase inicial afastar objetos de risco do paciente

e mantê-lo em isolamento.
Errado.
Os pacientes com risco de suicídio não podem ficar sozinhos.
Questão 13 (CESPE/MPU/2013) No que se refere à assistência em saúde mental,
julgue o item abaixo.
O paciente com depressão, um distúrbio de humor que pode ser mascarado por
ansiedade e queixas somáticas, nunca deve ficar sozinho, dado o risco de suicídio
associado a sua condição.
Certo.
Mesma linha de raciocínio da questão anterior, em que é cobrado o aspecto de não
deixar o paciente com problemas mentais e com risco de suicídio sozinho.
Questão 14 (BIO/RIO/2015) No cuidado de enfermagem às pessoas com esqui-
zofrenia e outros transtornos psicóticos, no que tange a segurança do paciente nos
momentos de crise e na fase aguda, analise se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as
afirmativas a seguir:
I – O enfermeiro deve dobrar a atenção nos momentos de crise e na fase aguda
da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos com o objetivo de ajudar a
pessoa a alcançar uma estabilidade, tendo em vista o risco de suicídio que
esses diagnósticos apresentam.
II – Fatores ambientais de segurança devem ser observados pelo enfermeiro,
bem como a disponibilidade de objetos cortantes e perigosos que possam
provocar incidentes durante a crise ou fase aguda. -
III – Evitar agir de modo que a pessoa em crise ou na fase aguda sinta-se amea-
çada, humilhada, rejeitada, encurralada ou controlada pela equipe.
As afirmativas são respectivamente:
a) V, V, F
b) F, V, F.
c) V, F, F
d) V, F, V.
e) V, V, V.
Letra e.
Todas as alternativas estão de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde.
Na prevenção do suicídio a estratégia de saúde da família tem grande influência na
prevenção por meio da criação de vínculo com as pessoas e detecção dos fatores
de risco para o suicídio e tratamento precoce das situações.
Segundo o MS, os 4 sinais que a pessoa pretende se matar são:
Depressão, desesperança, desamparo e desespero.
A OMS 2006 classifica o risco de suicídio em:
1. Inexistente;
2. Leve: ideação limitada, não há plano ou preparação; sem tentativas;
3. Moderado: planos e preparação definidos ou mais de um fator de risco; mo-
tivação para melhorar o estado emocional e psicológico atual;
4. Severo: planos e preparação claramente definidos; dois ou mais fatores de
risco; inflexibilidade cognitiva e desesperança; sem apoio social disponível; tenta-
tivas anteriores.
5. Extremo: múltiplas tentativas; fatores de risco significativos
Intervenções contra o suicídio:
Estarei citando algumas das intervenções de enfermagem segundo o Manual
de Vedana, porém segue o link para leitura na íntegra: https://edisciplinas.usp.br/
pluginfile.php/4174968/mod_resource/content/3/Nova%20pasta/APOSTILA%20
URGENCIAS%20PSIQUI%C3%81TRICAS%202016.pdf
Se o risco do indivíduo cometer suicídio for severo ou extremo, intervenções
restritivas são podem ser necessárias, tais como a internação involuntária.
• Estabelecer relação terapêutica.
• Favorecer a redução de sentimentos de vergonha, culpa e estigma.
• Promover a esperança por meio de questionamento lógico (quando o cliente
está excessivamente pessimista, com percepção distorcida sobre a realidade
e a proporção dos problemas pessoais).
• Questionar o cliente suas percepções sobre as consequências do suicídio.
• Trabalhar a ambivalência: – Permitir que o cliente fale sobre o conflito entre
o desejo de viver e morrer.
• Solicitar ao cliente que verbalize os próprios motivos para morrer e suas ra-
zões pessoais para manter-se vivo (não é útil que o profissional apresente ao
cliente os seus motivos pessoais para viver, pois pode focar elementos que,
para o cliente, não sejam caracterizados como razões para viver).
• Fornecer apoio emocional e de estabelecimento de vínculo.
• Evitar julgamentos e manter postura acolhedora. Atitudes negativas relacio-
nadas ao comportamento suicida podem favorecer a estigmatização e discri-
minação, aumentar as barreiras para a busca de tratamento e prejudicar a
qualidade do cuidado oferecido.
5. Quadros Orgânicos que se Manifestam com Alterações

do Estado Mental
As alterações orgânicas são situações que se manifestam com alterações men-
tais e comportamentais, mas são causadas por alterações fisiológicas e morbidades
orgânicas. Dentre eles podemos citar: Delirium e o abuso de álcool, substâncias
tóxicas, intoxicações e abstinência.
Segundo Vedana, existem características que estão relacionadas às alterações
psiquiátricas que são causadas por quadros orgânicos:
– Início agudo – Primeiro episódio – Idade avançada – Doença ou lesão
orgânica atual – Abuso de substâncias psicoativas – Alucinações não-audi-
tivas, ou seja, que estejam relacionadas aos outros sentidos (alucinações
táteis, visuais, gustativas, olfativas). – Alterações cognitivas – Alterações da
fala ou movimentos (e marcha).
Vamos citar rapidamente resumindo esse manual quanto a essas alterações
orgânicas.
Delirium
Segundo Lobo, delirium, também conhecido como estado confusional agudo é
uma alteração cognitiva definida por início agudo, curso flutuante, distúrbios da
consciência, atenção, orientação, memória, pensamento, percepção e comporta-
mento. É condição cada vez mais comum entre pacientes hospitalizados e acomete,
preferencialmente, pacientes idosos e debilitados. Trata-se de emergência médica,
já sendo comprovadas maiores taxas de mortalidade, maior tempo de internação e
maiores índices de institucionalização quando do episódio de delirium.
A principal medida na abordagem de delirium é a prevenção, e são necessárias
medidas institucionais e treinamento dos profissionais de saúde. O tratamento não-
-farmacológico consiste em medidas que evitem os fatores responsáveis pelo de-
senvolvimento do delirium, sendo a primeira opção na abordagem inicial. O trata-
mento farmacológico se reserva aos pacientes com agitação importante, com risco
de trauma físico, e que não apresentem resposta às medidas não-farmacológicas.
Vamos verificar quais são os fatores que favorecem o aparecimento do delirium:
doenças de base, polifármacia (maior que 5 medicamentos), idade avançada, insu-
ficiência renal.
Delirium Tremens
Existe o Delirium específico para os casos de abstinência do álcool chamado de
Delirium Tremens e é o mais cobrado em provas, observe a questão abaixo:
Veja as questões abaixo:
Questão 15 (PREFEITURA DE FORTALEZA-CE/2016) Você Técnico de Enferma-
gem de um Centro de Atenção Psicossocial, observa que um paciente está apresen-
tando os seguintes sinais e sintomas: desorientação, ideação paranóide, delírios,
ilusões, alucinações, sudorese, vômitos e tremores corporais, decorrente da absti-
nência alcoólica, que também é conhecida como:
a) ilusão mental.
b) desorganização mental.
c) delirium tremens.
d) distimia.
Letra c.
De acordo Maciel, com o artigo Complicações psiquiátricas do uso crônico do álcool:
síndrome de abstinência e outras doenças psiquiátricas, o Delirium Tremens (DT)
é um quadro específico de delirium, relacionado à abstinência do álcool. Quadros
de delirium usualmente apresentam sintomas flutuantes, com piora significativa
à noite. São comuns alterações cognitivas, da memória e da atenção e desorien-
tação temporo-espacial. A atenção diminuída e distúrbios do pensamento resul-
tam em fala incoerente. São comuns alterações senso-perceptivas (alucinações
e ilusões), sendo as alucinações visuais bastante comuns. Delírios também são
frequentes, em geral persecutórios e relacionados à desorientação temporo-espa-
cial. Alterações do humor são usuais e variam desde intensa apatia até quadros
de ansiedade intensa; a presença de alterações no ciclo sonovigília é constan-
te. O DT, habitualmente, inicia-se até 72 horas (embora possa começar depois
de até sete dias) após a abstinência e compreende sinais e sintomas variados,
como confusão mental, alucinações, tremores, febre (com ou sem sinais de infec-
ção) e hiper-responsividade autonômica, com hipertensão, taquicardia e sudore-
se. Deve-se suspeitar de DT em todos os casos de agitação em um paciente com
SAA ( Síndrome de Abstinência do Álcool ) cuja pressão arterial esteja acima de
140/90mm Hg, a frequência cardíaca seja maior que 100 bpm e a temperatura
superior a 37ºC. Taxas de mortalidade são elevadas, variando de 5% a 15% dos
pacientes com essa condição. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex-
t&pid=S1516-44462004000500012&lng=en&nrm=iso&tlng=pt
Questão 16 (CETRO/2013) Um paciente chega ao Pronto Atendimento com os se-
guintes sintomas: tremores, náuseas, irritabilidade, ansiedade, hiperatividade, con-
vulsões, confusão mental com possibilidade de alucinações, inversão do ciclo sono-
-vigília, desnutrição. Sabendo-se que se trata de um paciente alcoolista, que há 24
horas não ingere bebidas alcoólicas, é correto afirmar que se trata de um quadro de
a) síndrome de abstinência demorada/tardia.
b) desintoxicação.
c) síndrome de abstinência aguda.
d) delirium tremens.
Letra c.
A causa do problema do paciente é a abstinência alcoólica. As principais complica-
ções psiquiátricas secundárias à síndrome de abstinência alcoólica são as convul-
sões e o delirium tremens.
Questão 17 (AOCP/EBSERH/2016) Paciente masculino chega ao serviço de Emer-
gência Psiquiátrica com história de uso de bebidas alcoólicas há mais de 30 anos,
com suspensão do uso há 24 horas, apresentando confusão, agitação e sudorese
intensa. Está irritado e com alucinações visuais. Esse pode ser um sinal de
a) comportamento violento.
b) embriaguez.
c) transtorno bipolar.
e) transtorno obcessivo compulsivo.
Letra d.
De acordo com o artigo Consenso sobre a Síndrome de Abstinência do Álcool (SAA)
e o seu tratamento, pessoas que bebem de forma excessiva, quando diminuem o
consumo ou se abstêm completamente, podem apresentar um conjunto de sinto-
mas e sinais, denominados Síndrome de Abstinência do Álcool (SAA).
Os sinais e sintomas mais comuns da SAA são:
agitação, ansiedade, alterações de humor (irritabilidade, disforia), tremo-
res, náuseas, vômitos, taquicardia, hipertensão arterial, entre outros.
Ocorrem complicações como: alucinações, o Delirium Tremens (DT) e convulsões.
Vamos resumir!
Sinais e sintomas da Síndrome de Abstinência do Álcool (SAA):
Questão 18 (CESPE/2015) No que diz respeito ao abuso de álcool e drogas, julgue
o item a seguir.
A alucinose alcoólica se caracteriza pela ocorrência de alucinações visuais e ativi-
dades autonômicas intensas, razões por que ela é considerada sinônimo de Deli-
rium tremens.
Errado.
O artigo alucionose alcoólica, mostra que o quadro psicótico em indivíduos que têm
dependência de álcool, com alucinações auditivas claras, ausência de rebaixamento de
sensório (ao contrario do que se observa no Delirum Tremens. Segue link do artigo para
aprofundamento: file:///C:/Users/Danilo/Downloads/58300-74715-1-SM%20(1).pdf
Questão 19 (FCC/2012) Um indivíduo com Síndrome de Abstinência de Álcool
pode apresentar, dentre outras complicações,
a) desidratação decorrente do aumento do hormônio antidiurético pelo efeito do álcool.
b) tremores decorrentes da irritabilidade gerada pelo estado tóxico, caracterizado
pela ausência de alucinações e medo.
c) hiperglicemia, devido ao esgotamento das reservas hepáticas de glicogênio pelo
álcool e alteração da gliconeogênese.
d) delirium tremens, podendo ser desencadeado por uma lesão aguda, hepatite
e pancreatite.
e) sinais de hiperatividade autonômica, que se evidenciam por bradicardia, pupilas
contraídas e transpiração intensa.
Letra d.
a) Errada. O uso do álcool reduz o hormônio antidiurético e por isso aumenta a
diurese quando a pessoa ingere bebida alcoólica, o que pode gerar a desidratação.
b) Errada. As alucinações estão presentes.
c) Errada. No coma alcoólico ocorre a hipoglicemia, pois o fígado estará ocupado
processando o álcool e não consegue fazer a liberação da glicose.
e) Errada. Não ocorre a bradicardia, mas sim a taquicardia.

Vedana reforça que o uso prolongado do álcool pode acarretar uma variedade de
problemas que merecem ser investigados e tratados quando um usuário crônico
é admitido.
Essas alterações incluem: desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos, desnutrição,
pancreatite alcoólica hepatopatias (hepatite, esteatose, cirrose), alterações glicê-
micas (hipoglicemia e diabetes) e doenças infecciosas.
No atendimento às vítimas de abuso de álcool Vedana recomenda as seguintes
ações de enfermagem:
No atendimento a clientes com problemas relacionados ao consumo de álcool, a
enfermagem deve promover intervenções que incluem:
– Avaliar sinais e sintomas de possíveis complicações relacionadas ao uso crônico
do álcool
– Medidas de segurança
– Redução de estímulos ambientais e promoção do conforto do cliente
– Elevação da cabeceira do cliente
– Reposição hídrica e nutricional – Evitar acesso a soluções a base de álcool
– Discutir a necessidade de reposição de tiamina
– Previsão de materiais para suporte respiratório (caso necessário)
Questão 20 (BIORIO/2015) A dependência química caracteriza-se pelo uso abusi-
vo de drogas que produzem alterações agradáveis nos estados mentais e emocio-
nais das pessoas. Sobre o cuidado de enfermagem durante a abstinência alcoólica,
analise se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas a seguir:
I – As pessoas em abstinência requerem um cuidado específico e atenção inte-
gral, uma vez que a abstinência de drogas estimulantes do Sistema Nervoso
Central, como o álcool, é a mais perigosa.
II – Na perspectiva das atuais políticas públicas, a abstinência não deve ser a
única meta viável e possível aos usuários, uma vez que leva ao abandono do
tratamento, devendo o enfermeiro primeiro fortalecer o vínculo terapêutico
antes de propor o abandono da droga.
III – O delirium tremens por abstinência alcoólica deve ser encarado como uma
emergência pela equipe de enfermagem porque oferece risco de morte. Os
principais sintomas são paranoia, desorientação, sinais vitais exacerbados,
vômitos e tremores.
a) V, V, F.
b) F, V, F.
c) F, V, V.
d) V, F, V.
e) V, V, V.
Letra C.
Item I. Errado. O álcool é depressor e não estimulante do sistema nervoso.
Questão 21 (CESPE 2012 ADAPTADA) No que se refere à violência, abuso de dro-
gas, emergências ambientais e intoxicações,
O delirium tremens, que pode durar até uma semana, é a forma mais grave da
síndrome de abstinência ao álcool, caracterizada por agitação extrema, delírio, psi-
cose e febre.
Certo.
De acordo com o artigo Complicações psiquiátricas do uso crônico do álcool: sín-
drome de abstinência e outras doenças psiquiátricas. Rev Bras Psiquiatr 2004; 26
(Supl I):47-50. O DT, habitualmente, inicia-se até 72 horas (embora possa começar
depois de até sete dias) após a abstinência e compreende sinais e sintomas varia-
dos, como confusão mental, alucinações, tremores, febre (com ou sem sinais de
infecção) e hiper responsividade autonômica, com hipertensão, taquicardia e sudo-
rese. Deve-se suspeitar de DT em todos os casos de agitação em um paciente com
SAA (Síndrome de Abstinência do Álcool) cuja pressão arterial esteja acima de
140/90mm Hg, a frequência cardíaca seja maior que 100 bpm e a tempe-
ratura superior a 37ºC.
6. Atendimentos das Emergências Psiquiátricas- Manual

SAMU Suporte Avançado de Vida 2016
Nessa parte da aula iremos discorrer sobre o atendimento do Manual do SAMU
(2016) – as emergências psiquiátricas de forma agudas e o que fazer diante des-
sas situações.
6.1. Manejo da Crise em Saúde Mental
Nesse tipo de situação o conflito e as crises estão presentes e a equipe precisa
estar preparada para o atendimento.
Quando suspeitar ou critérios de inclusão: Tratam-se fundamentalmente de situ-
ações de conflitos e/ou rupturas de vínculos sociais, que envolvem grave sofrimento
psíquico para o usuário e/ou seu entorno e geralmente estão atreladas às dificulda-
des de comunicação, expressão e entendimento entre os envolvidos, que impedem
o estabelecimento de consensos, gerando desorganizações na vida cotidiana.
Alvoroço, confusão, agitação, medo, choro, tristeza, apatia, insegurança, altera-
ções da percepção da realidade são algumas das expressões que igualmente deno-
tam que algo não vai bem com o sujeito. Tanto aspectos biológicos como relacionais
estão envolvidos na gênese desses desequilíbrios.
Manejo da crise em saúde mental- Critérios de inclusão
Seguiremos com as condutas recomendadas pelo SAMU 2016 e iremos comen-
tando essas condutas de acordo com as provas de concursos.
Condutas
1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurança (método ACENA);
– O método ACENA é utilizado como mnemônico para lembrar os aspectos
que precisam ser lembrados para a segurança do paciente, da equipe e das
pessoas entorno do acontecimento. É muito importante para as provas,
inclusive caiu na prova do CESPE do Instituto Hospital de Base de 2018.
Vejamos o que inclui esse check list de segurança:
Avaliação ACENA
A Avaliar: Arredores, A casa e a presença de Armas ou Artefatos que indiquem o
uso de Álcool e drogas; Altura e a Aparência do paciente.
C Observar a presença de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do próprio paciente
e sobre a Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nível de consciência, a adequação à realidade e a capacidade de
escolha e Nível de sofrimento.
A Avaliar a presença de sinais de uso de Álcool e drogas, a presença de Agressi-
vidade (atual ou anterior) e a presença de sinais de Auto-agressão.
2. Definir um mediador considerando a receptividade do paciente;
– É muito importante que uma pessoa em quem o paciente confie seja o me-
diador para estabelecer vínculo e ajudar na negociação da situação.
3. Aproximar-se de forma tranquila (não acionar o sinal sonoro da ambulância),
identificar-se (nome e função) e explicar motivo da aproximação (oferecer ajuda);
Durante a aproximação do paciente a abordagem sem pressão é a melhor técnica.
4. Disponibilizar-se ao “bom encontro”, ou seja, estar aberto ao contato e trocas
de forma respeitosa e acolhedora;
5. Iniciar a comunicação buscando identificar qual a emoção presente na cena (rai-
va, medo, ansiedade, angústia, tristeza, irritação, indiferença). Acolher e ajudar a ex-
pressão da emoção, validando-a e procurando estabelecer uma relação de confiança;
6. Iniciar a comunicação mantendo atenção à linguagem verbal e não verbal (ges-
tos, expressões faciais, atitude corporal) da equipe e todos os sujeitos envolvidos;
7. Identificar situações relacionadas ao contexto da crise/urgência, fatores de-
sencadeantes, como eventos desfavoráveis, estressores cotidianos ou conflitos com
outras pessoas. Uma vez identificados, explicitar que reconhece a situação confliti-
va, dialogando em busca de outras soluções, mantendo o tom de voz normal, sem
tomar partido e promovendo consensos possíveis. Observar que a aproximação ou
distanciamento corporal pode contribuir para alívio na cena e relações;
8. Realizar avaliação primária e secundária observando o estado mental (ex:
lucidez, orientação e noção da realidade) e considerando as condições clínicas es-
pecíficas de cada situação;
– A avaliação primária tem como foco as situações de risco de vida do pacien-
te e a secundária tem a intenção de fazer a análise dos fatores causais e a
equipe faz a avaliação mais completa nessa etapa.
9. Dialogar com familiares e pessoas próximas e identificar parentes, amigos
ou outros profissionais que possam facilitar o entendimento e manejo da situação;
10. No caso da pessoa possuir vinculação com outro ponto de atenção da rede,
tais como CAPS e UBS e usar essa informação, dizendo que fará contato com o
profissional/serviço de referência, e posteriormente, comunicar o contato à Central
de Regulação;
11. Rever as informações passadas pela regulação e coletar dados relacionados
às condições de saúde do indivíduo, como antecedentes relevantes (transtorno
mental diagnosticado, uso de substâncias psicoativas, crises anteriores, doenças
clínicas e tratamentos prévios) e capacidade de autocuidado;
12. Considerar solicitar à Central de Regulação a necessidade de apoio de pro-
fissionais da saúde mental e/ou do próprio SAMU. Policiais/bombeiros podem ser
acionados em casos que coloquem em risco a segurança da cena;
13. Oferecer e negociar opções de conciliação e formas de lidar com o evento
desencadeante, estimulando a tranquilização e melhor resolução da situação;
14. Considerar a importância de acolher os familiares e/ou outras pessoas en-
volvidas na cena;
15. Considerar o limite da mediação se presença de agravos da situação (es-
tresse da equipe e/ou do ambiente, piora clínica do paciente e tempo excessivo);
16. Considerar a possibilidade de substituir o mediador;
17. Realizar contato com a Regulação Médica para comunicar a situação clínica
atualizada, orientações e definição do encaminhamento.
Questão 22 (CESPE IHB 2018) Situações pré-hospitalares envolvendo violência,
abuso de drogas ou intoxicações devem ser avaliadas pelo método ACENA.
Certo.
Conforme verificado acima, o método ACENA deve ser aplicado no atendimento às
situações de violência para checar situações estressantes que precisam ser resolvi-
das para evitar agravamento do conflito no atendimento de situações de violência.
Questão 23 (CONSULPLAN TRERJ 2017) As contenções são um meio temporá-
rio de manter a segurança dos pacientes confusos, desorientados, daqueles que
caem repetidamente ou tentam remover os dispositivos médicos de que necessi-
tam como equipamentos de oxigênio, curativos ou dispositivos intravenosos. Base-
ando-se nesse assunto, responda à questão.
A contenção química é “a medida terapêutica na qual são usados medicamentos
para controlar o comportamento ou restringir a liberdade de movimento do pacien-
te, prevenindo injúrias a ele e a outros”. (Coren-SP, 2009). Medicamentos como

ansiolíticos e sedativos são utilizados para tal finalidade. Sabendo que é importante
que a enfermagem saiba pelo menos um mínimo sobre a droga que está sendo ad-
ministrada, assinale a alternativa que indica um medicamento ansiolítico:
a) Diazepan.
b) Metildopa.
c) Furosemida.
d) Metiformina.
Letra a.
A contenção química é feita com tranquilizantes dentre eles: o diazepan e o haldol.
Questão 24 (CONSULPLAN TRF 2ª região 2017) “Paciente chega ao serviço em

surto psiquiátrico, o médico solicitou ao enfermeiro a aplicação de medicamentos
para estabilização do surto em que o paciente se encontra.” Assinale a alternativa
correta referente à escolha do medicamento e via de administração.
a) Hidantal via oral.
b) Haldol via intravenosa.
c) Propofol via intramuscular.
d) Diazepam via intramuscular.
Letra d.
O hidantal é um anticonvulsionante, o propofol é um sedativo utilizado em cirurgias
e sedação em UTI.
O haldol pode ser utilizado nas crises de violência para contenção química, porém,
conforme a bula ele é administrado apenas para administração intramuscular (IM).
Pela via endovenosa pode causar arritmias.
6.2. Agitação e Situação de Violência
Quando suspeitar ou critérios de inclusão:
Paciente com quadro de hiperatividade, inquietude, angústia, irritabilidade e
verborreia ou em uma atitude hostil (física e/ou verbal), ameaçadora ou em franca
agressão. Irritabilidade exacerbada, medo e estresse são sentimentos que podem
estar na base dessas situações.
Condutas em paciente armado
1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurança (método ACENA).
2. Em caso de presença de objetos que podem ser utilizados para agressão ou au-
toagressão, informar o médico regulador para solicitar apoio da autoridade policial.
3. Na presença do apoio tentar negociar com o paciente a entrega/abandono do
objeto, exceto na presença de arma de fogo.
4. Na presença de armas de fogo ou nos casos de resistência à entrega/aban-
dono do objeto, a autoridade policial assumirá a mediação.
– Observe que se houver a presença de arma de fogo, a polícia deverá ser
acionada.
5. Após o desarme, medicar visando à tranquilização do paciente. Utilizar:
Haloperidol 5mg IM + Prometazina 50mg IM. Em longos deslocamentos pode-se
repetir a dose do Haloperidol a cada 30 min.
6. Somente em pacientes com suspeita de intoxicação por drogas estimulantes
pode-se associar Midazolan 5mg IM.
Realizar contato com a Regulação Médica para comunicar a situação clínica atu-
alizada, orientações e definição do encaminhamento.
Condutas em paciente desarmado
7. Avaliar ambiente, sujeitos e segurança (método ACENA).
8. Abordar a cena conforme protocolo de manejo da crise de forma tranquila e
com mediador.
9. Demonstrar interesse e consideração pela situação, tentando estabelecer
uma relação de confiança e deixando claro que você está ali para ajudar, na tenta-
tiva de tranquilizá-lo.
10. Ouvir atentamente o que o paciente tem a dizer, incluindo sua linguagem
corporal.
11. Utilizar frases curtas e simples e repetir propostas.
12. Identificar um parente, amigo, ou profissional preferencialmente indicado
pelo paciente, que possa oferecer suporte e negociar as necessidades de apoio e as
formas de lidar com a situação.
13. Perguntar o que está acontecendo que possa estar causando a agitação,
tentando associar o estado de agitação a quatro situações:
Sentimento Comportamento Ações da equipe

Raiva Hostilidade, fala exaltada, Explicitar que reconhece a raiva, mas dia-
tensão muscular, etc.; logar em busca de outras soluções;
Euforia Hiperatividade,verborreia, Manter o diálogo com atitudes claras, indi-
ideia de grandeza, insônia, etc cando limites e possibilidades, proporcio-
nando um ambiente com poucos estímu-
los, que favoreça a tranquilização;
Medo Atitude de desconfiança, sen- Explicitar que reconhece o medo, ter ati-
sação de ameaça, etc.; tude protetiva, escuta e fala acolhedoras.
Confusão mental Desorientação, discurso incoe-
rente, etc.
14. Investir na conversa com alguém agitado é uma estratégia potente para a
redução da agitação, mesmo não havendo resposta verbal do paciente.
O quadro geralmente está associado à alteração metabólica, intoxicação por
uso de álcool e outras drogas, sintomas psicóticos, conflitos e rupturas de vínculos
familiares e sociais, que geram elevado grau de ansiedade e envolvem grave sofri-
mento psíquico para o usuário.
As causas de agitação e violência estão relacionadas à:
Lembrar que a mediação é a melhor “ferramenta” para todos.

Os pacientes envolvidos em situações de violência habitualmente causam emoções
intensas. Na maioria das vezes provocam medo, mas também podem provocar
raiva na equipe. É importante que os profissionais prestem atenção nas próprias
emoções e nas suas reações em relação ao paciente.
15. Ofertar opções para que o paciente possa escolher, mantendo postura firme
e segura para negociar limites, sem desafiá-lo nem confrontá-lo.
16. Distensionar as situações de raiva, euforia e medo.
17. Não fazer julgamentos e não prometer algo que não será realizado.
18. Quando possível, realizar a avaliação primária e secundária como estratégia
para mudar o foco e tranquilizar.
19. Em situação de agressão iminente, buscar o apoio e aproximação de outras
pessoas na mediação, de modo a transmitir a mensagem de superioridade de força.
21. Se: estiver superado o estado de agitação e/ou situação de violência, medi-
car com Diazepan 10mg VO; e
persistir o estado de agitação, medicar visando à tranquilização do paciente.
Utilizar Haloperidol 5mg IM + Prometazina 50mg IM. Em longos deslocamentos po-
de-se repetir a dose do Haloperidol a cada 30min. Somente em pacientes com sus-
peita de intoxicação por drogas estimulantes pode-se associar Midazolan 5mg IM.
22. Realizar contato com a Regulação Médica para comunicar a situação clínica
atualizada, orientações e definição do encaminhamento.
6.3. Autoagressão e Risco de Suicídio
Critérios de inclusão:
• Paciente em condição de intenso sofrimento, que se manifesta por meio de
desejo, impulso, ideação ou planejamento de atos autolesivos comumente
direcionados ao objetivo de levar à morte;
• Paciente que apresenta sinais de autonegligência grave;
• Presença de sentimento de desesperança e/ou culpa, conflitos interétnicos
ou familiares, rupturas ou alterações significativas no contexto de vida do
sujeito, como doença grave ou terminal, perda de um ente querido, perda de
poder econômico ou desemprego.
• Cena que envolva uma pessoa em situação de sofrimento, com sinais de de-
sespero, angústia e/ou desesperança, em local de risco elevado que possa
levar a lesões graves ou à morte, como pontes altas e viadutos, plataformas
de trem/metrô, vias de tráfego intenso de veículos e mar.
Obs.: os aspectos elencados podem estar presentes em situações de autoagres-
são e risco de suicídio. No entanto, de forma isolada, esses aspectos não
podem ser considerados critérios de inclusão.
Condutas:
Aspectos gerais
1. Ao se aproximar do local da ocorrência, desligar a sirene e manter apenas os
sinais luminosos, sem pisca ou estrobo;
2. Avaliar ambiente, sujeitos e segurança (método ACENA);
3. Em caso de presença de objetos ou condições que promovam risco de hete-
roagressão ou autoagressão, informar o médico regulador para que solicite apoio
de equipes especializadas e/ou autoridades policiais.
Exemplos: Objetos: armas de fogo, armas brancas, vidros quebrados, etc.; Con-
dições: altura (risco de queda), tráfego intenso (risco de atropelamento), água
(risco de afogamento), refém, etc.
4. Afastar curiosos, imprensa ou qualquer estímulo que possa contribuir para o
aumento do estresse na cena;
5. Abordar o paciente conforme os princípios previstos no protocolo de Manejo
da Crise em Saúde Mental, considerando, em especial, as seguintes medidas:
• Definir um mediador (preferencialmente um profi ssional de saúde treinado),
considerando a receptividade do paciente em relação à formação de vínculo;
• Desligar ou baixar o som do rádio comunicador e/ou do celular;
• Aproximar-se de forma tranquila para ser visto pelo paciente e manter a
segurança;
• Identificar-se (nome e função) e explicar o motivo da aproximação (oferecer
ajuda, escuta, apoio);
• Iniciar a comunicação diretamente com o paciente, preferencialmente ga-
rantindo a privacidade do contato e encorajando a expressão de problemas e
sentimentos vivenciados;
• Perguntar o que está acontecendo e demonstrar interesse e consideração
pela situação, tentando estabelecer uma relação de confiança e deixando cla-
ro que você está ali para ajudar o paciente.
• Fraseologia: “Gostaria de entender como você está se sentindo”; “Posso me
aproximar?”; “Ficarei o tempo que for necessário para ajudar”.
• Identificar e legitimar (“Dá para entender”; “É compreensível”; “Estou enten-
dendo”) a emoção presente na cena (raiva, desconfiança, medo, ansiedade,
angústia, tristeza, irritação, desesperança, indiferença, frustração) e atentar
às situações descritas pelo paciente como insuportáveis (“Não aguento mais”;
“Sou um peso para os outros”; “Eu preferia estar morto”; “Estão querendo
acabar com a minha vida”);
• Estabelecer o ritmo da conversação sem pressa para chegar ao desfecho do
atendimento, transmitindo ao paciente a sensação de que ele não está sozinho;
• Incentivar a mudança de local da conversa para um local mais seguro so-
mente quando avaliar que essa atitude não aumentará o estresse ou a des-
confiança do paciente. Exemplos: proponha outro lugar para continuarem
a conversa que possa trazer mais conforto; ofereça água ou papel e caneta
para escrever.
• Se a situação for de risco, pode ser preferível não deixar que o paciente se
mova sem ajuda especializada; mantenha o diálogo, negociando para que a
pessoa permaneça imóvel, enquanto se articulam estratégias de intervenção
(colchão de ar, escada, etc.).
• Identificar eventos atuais, pessoas e outros estressores que possam ter pre-
cipitado a crise suicida.
Deve-se Valorizar:
• Histórico de ameaças e tentativas anteriores de autoagressão e/ou suicídio;
• Histórico psiquiátrico e tratamentos de saúde mental (uso abusivo de subs-
tâncias psicoativas, depressão, ansiedade, sintomas psicóticos como delírios
persecutórios e alucinações auditivas de comando);
• Sinais de intoxicação por álcool, outras drogas, pesticidas e/ou medicamentos;
• Condições biológicas, psicossociais, situacionais e culturais pertinentes (doloro-
sas, terminais, recusa do tratamento de doenças, insônia, sensação de isolamen-
to ou solidão, desemprego ou dificuldade financeira, término de relação amorosa,
falecimento de ente querido, ausência de perspectivas ou projetos futuros).
• Abordar o tema relativo à autoagressão e/ou ao risco de suicídio demonstrando
uma postura de cuidado e, principalmente, evitando adotar uma postura de jul-
gamento ou pressionar o paciente a fornecer detalhes da situação vivenciada.
• Fraseologia: “Imagino que o tamanho do seu sofrimento (dor) seja tão gran-
de (insuportável) a ponto de já ter desejado morrer”; “Está considerando que
acabar com a própria vida é a melhor solução?”; “Os pensamentos ou sonhos
com morte têm sido frequentes?”; “Ouve vozes ou vê coisas que trazem
sensações ruins ou negativas?”; “Tem abusado de álcool e drogas?”; “Tem
alimentado ideias de como morrer?”; “Tem alguém com quem você consegue
conversar sobre isso?”.
• Oferecer e negociar formas alternativas de lidar com o evento desencadean-
te, estimulando a tranquilização e a reflexão sobre outras possibilidades de
resolução da situação;
• Não desafiar a pessoa e não prometer algo que não será realizado.
• Respeite as regras propostas pelo paciente que forem seguras e razoáveis,
como não se aproximar em demasia, chamar familiares ou outras pessoas,
mudar o negociador, etc.;
• Explique o motivo da impossibilidade e/ou informe que você precisará consul-
tar outras pessoas antes de efetivar promessas que não pode cumprir;
• No caso da presença de familiares ou conhecidos, avaliar e negociar com o pa-
ciente as condições de afastamento ou permanência de tais pessoas na cena.
• Manter a concentração na conversa e evitar conversas paralelas com outros
membros da equipe;
• Jamais deixar o paciente sozinho.
Esse tópico foi muito abordado pelo CESPE na cobrança das questões que incluem
risco de suicídio.
6. Durante o manejo verbal e a negociação, são ações importantes que podem
ser realizadas pelo mediador ou por outros membros da equipe de atendimento:
• Identificar um familiar, um amigo, uma referência comunitária ou um profis-
sional preferencialmente indicado pelo paciente que possa oferecer suporte e
negociar necessidades de apoio e formas de lidar com a situação, bem como
fornecer informações que possam ajudar na compreensão dos acontecimentos;
• Comunicar em voz baixa e com discrição ou por meio de bilhetes entregues
ao mediador as informações obtidas junto à família e à comunidade.
7. Avaliar, a partir da mediação, a presença de fatores de risco e fatores
de proteção:
• Intenção suicida e/ou de autoagressão (até que ponto o paciente intenciona
agir a respeito de seus pensamentos autodestrutivos; sinais de automutilação);
• Ideação suicida e/ou pensamento de autoagressão (ideia, desejo e pensa-
mento voltados para o ato de cometer suicídio);
• Planos suicidas (grau de estruturação/detalhamento, letalidade do método e
acesso aos meios para o ato planejado);
• Nível de impulsividade e autocontrole do paciente, com atenção para a velocida-
de com que passa da ideia (pensamento) ao ato, a capacidade de reflexão (pon-
deração) sobre os desejos e pensamentos, e o padrão de respostas (atitudes);
• Estado mental (lucidez, juízo crítico, orientação e noção da realidade);
• Fatores protetivos (relação familiar, religiosidade, suporte social, projetos de
vida, esperança e percepção de que a situação pode melhorar, “há saída”).
8. Diante do aceite de ajuda por parte do paciente, realizar, assim que possível,
a avaliação primária e a avaliação secundária, atentando a sinais de intoxicação
exógena e automutilação.
• A fim de preservar a confiança e manter o paciente colaborativo na continui-
dade da abordagem pré-hospitalar, não utilizar a contenção física antes de
esgotar todos os recursos de manejo da crise ou na tentativa de disciplinar,
retaliar ou coagir o paciente;
• Considerar a abordagem medicamentosa (diazepan e haldol), em casos de
intensa agitação.
9. Monitore o tempo todo a segurança da cena e mantenha atenção redobrada
sobre mudanças de comportamento do paciente, mesmo que ele aparente calma
durante a abordagem. Uma comunicação clara sobre a intenção, os objetivos, a
ordem dos procedimentos, entre outros esclarecimentos, pode reduzir riscos.
10. Cuidados durante o transporte do paciente na ambulância do Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (SAMU):
• Negociar com o paciente ao menos a fixação dos cintos de segurança da maca;
• Retirar do alcance do paciente quaisquer objetos soltos que fiquem dentro da
ambulância;
• Manter à mão uma linha de comunicação com a regulação para solicitar aju-
da, se for o caso;
• Manter atenção à linguagem não verbal (gestos, expressões faciais, atitude
corporal) do paciente;
• Evitar o uso de sirene e manobras muito bruscas durante o trajeto;
• Evitar novos assuntos dentro da ambulância, pois eles podem incitar reações
inesperadas; busque apenas responder solicitações do paciente e reitere a
postura de ajuda/apoio. Jamais o deixe sem resposta;
Atenção para os riscos com a contenção física!

Se a pessoa estiver contida, atente para o monitoramento contínuo do nível
de consciência, dos sinais vitais, da perfusão sanguínea e dos membros con-
tidos (avaliar a ocorrência de dor, calor, edema, ferimento e garroteamento).
11. Caso o suicídio seja consumado, seguir atendimento específico de trauma;
12. Realizar contato com a Central de Regulação das Urgências (CRU) para co-
municar a situação a partir da avaliação realizada e para orientações e definições
quanto aos encaminhamentos;
13. Registrar ações e intercorrências na ficha de atendimento. Recomenda-se o
registro das orientações passadas à família, se houver.
- Orientar os familiares e a rede de apoio social para procurarem a rede
de atenção básica, psicossocial e/ou de assistência social para avaliação e
acompanhamento;
- Perguntar sobre autoagressão NÃO provoca atos de autoagressão nem induz a
pessoa ao suicídio. Em geral, reduz a ansiedade associada aos pensamentos ou
atos de autoagressão e/ou suicídio, e ajuda a pessoa a se sentir compreendida;
- Ter cuidado com o toque, pois o paciente pode sentir-se desconfortável e
considerar o contato físico uma atitude invasiva, o que pode precipitar o ato
suicida (estender a mão é melhor que “pegar”);
- Levar a sério todas as ameaças de suicídio, mesmo quando pareçam mani-
puladoras. Não realizar julgamentos nem minimizar o sofrimento baseado
na crença de que o paciente quer “chamar atenção” ou de que a situação
vivida é banal;
- Para realizar a avaliação, o profissional deve estar consciente de seus pró-
prios sentimentos (ansiedade, medo, raiva) e não deixar que eles interfiram
no manejo da situação;
- Não acelerar a resolução da situação. Quanto mais paciente e calma for a
conversação/negociação, maior o tempo para refletir, o que pode ajudar o
paciente a mudar de pensamento;
- Considerar, na avaliação, contextos socioculturais específicos, como os
de populações tradicionais (indígenas, quilombolas e ribeirinhas), buscando
apoio de referências das comunidades locais, de equipes de saúde específi-
cas [Estratégia Saúde da Família (ESF) quilombolas e ribeirinhas e equipes
de saúde indígena] e de intérpretes, caso necessário e possível;
- Considerar que a situação de suspeição ou confirmação de tentativa de
suicídio constitui agravo de notificação compulsória obrigatória, conforme

legislação vigente;
E essa notificação é regulamentada pela Portaria 204/2016, sendo a notifi-
cação imediata.
Curiosidades sobre a legislação penal e o suicídio!
• O Código Penal não considera crime a tentativa ou o ato de suicídio;
O artigo 122 do Código Penal considera crime o induzimento, a instigação ou
o auxílio a suicídio. Se o suicídio se consuma, a pena é a reclusão de 2 a 6
anos; se da tentativa de suicídio resulta lesão corporal de natureza grave, a
pena é a reclusão de 1 a 3 anos;
Outras questões!
Questão 25 (CESPE/TJRO/2012) No que concerne às emergências relacionadas
a doenças dos aparelhos respiratório e circulatório e psiquiátricas, assinale a op-
ção correta.
Ao cuidar de um paciente com distúrbio de humor grave, o enfermeiro deve dar
prioridade ao risco potencial de suicídio, não sendo a hospitalização indicada nesse
caso, devido ao efeito prejudicial da mudança de ambiente.
Errado.
É recomendado internação para controlar a situação de gravidade do quadro, além
disso é necessário estabilizar o paciente para evitar novas tentativas.
Questão 26 (FCC/2015) Sobre a assistência de enfermagem em saúde mental,
considere:
I – Uma conduta frequente em casos de intoxicação por ingestão excessiva de
álcool é, dentre outras, manter a pessoa em decúbito lateral para evitar a
broncoaspiração em casos de vômitos.
II – Na intoxicação por cocaína, deve-se considerar que os efeitos são transitó-
rios, por cerca de 2 horas, e, portanto, alterações de sinais cardiovasculares
persistentes podem indicar complicações cardíacas.
III – A principal estratégia para estabelecer um vínculo com a pessoa com trans-
tornos de ansiedade é a comunicação terapêutica e a contenção física segui-
da da contenção mecânica.
Está correto o que consta em
a) I e III, apenas.
b) III, apenas.
c) II, apenas.
d) I, II e III.
e) I e II, apenas.
Letra e.
A contenção é uma estratégia que deve ser evitada ao máximo, sendo realizada
apenas em situações de risco de lesões ao paciente ou a terceiros.
Finalizamos nossa aula sobre os atendimentos de emergências diante das si-
tuações psiquiátricas. Nessa aula os principais aspectos incluem o atendimento as
emergências alcoólicas e ao suicídio. Além disso, os aspectos que incluem o uso de
contenção física e química (uso de medicações). Espero você nas demais aulas aqui
no Gran Cursos Online.
Lembre-se que você precisa superar seus limites a cada dia em busca da aprovação.
RESUMO
Conceito: De acordo com Quevedo, as urgências e emergência psiquiátricas
podem ser definidas como: “qualquer alteração de natureza psiquiátrica em que
ocorram alterações do estado mental, as quais resultam em risco atual e significa-
tivo de morte ou injúria grave, para o paciente ou para terceiros, de intervenção
terapêutica imediata.”
O foco do nosso atendimento da emergência psiquiátrica é:
Causas das emergências psiquiátricas
Manejo verbal e atitudinal
Vedana orienta as seguintes ações diante da agressividade no contexto da ati-
vidade verbal e atitudinal.
Atitudinal Verbal
- Manter-se em postura vigilante - Utilizar linguagem simples, clara e concreta (evitar
e em prontidão para a ação linguagem abstrata ou metáforas)
– Evitar movimentos bruscos – Evitar elevar o tom de voz
– Respeitar o espaço físico do – Estabelecer limites e contratos de maneira respeitosa
paciente (evitar toque) – Evitar – Evitar confronto direto (ou disputas) com o cliente
confronto direto – Estimular expressão verbal de sentimentos
-Estar atento à linguagem não – Focalizar o assunto, resumir ideias, repetir as ultimas
verbal (ex.: evitar olhar desafia- ideias do cliente.
dor ou submisso) – Auxiliar o paciente a reconhecer a realidade (sem
-Reduzir os estímulos confronto)
-Afastar fatores avaliados como – Assegurar ao paciente que você pretende ajuda-lo a
estressores ou desestabilizadores controlar os próprios impulsos,
– Evitar ceder a testes, desafios e manipulações, bem
como evitar promessas, ameaças, opiniões pessoais,
manipulação ou faltar com a verdade.
– Explicar as condutas terapêuticas
Resumo: Indicação da contenção mecânica
Somente com Usada somente em Único meio para

supervisão direta emergências prevenir danos
Não pode
prolongar o período Vedado para fins de
de uso ao tempo punição
necessário
Monitorização dos pacientes com contenção
Suicídio: morte autoprovocada, com evidencias (explicitas ou implícitas) de
que a pessoa tinha intenção de morrer.
Pensamento de morte: pensamentos relacionados ao desejo de morrer
Ideação suicida: pensamentos sobre ser o agente da própria morte. A ide-
ação suicida pode variar em gravidade, dependendo da especificidade dos
planos de suicídio e do grau de intenção suicida. Letalidade do comporta-
mento suicida: ameaça objetiva à vida associada ao método de suicídio.
Danos autoprovocados e deliberados: realização proposital de atos dolo-
rosos, destrutivos ou lesivos a si mesmo, sem intenção de morrer.
Risco de suicídio: probabilidade de que a ideação suicida leve ao ato sui-
cida e tenha como desfecho a morte autoinduzida.
São considerados fatores de risco para o suicídio
A OMS 2006 classifica o risco de suicídio em:
1. Inexistente;
2. Leve: ideação limitada, não há plano ou preparação; sem tentativas;
3. Moderado: planos e preparação definidos ou mais de um fator de risco; mo-
tivação para melhorar o estado emocional e psicológico atual;
4. Severo: planos e preparação claramente definidos; dois ou mais fatores de
risco; inflexibilidade cognitiva e desesperança; sem apoio social disponível; tenta-
tivas anteriores.
5. Extremo: múltiplas tentativas; fatores de risco significativos
Sinais e sintomas da Síndrome de Abstinência do Álcool (SAA):
Manejo da crise em saúde mental- Critérios de inclusão
Avaliação ACENA
A Avaliar: Arredores, A casa e a presença de Armas ou Artefatos que indiquem o
uso de Álcool e drogas; Altura e a Aparência do paciente.
C Observar a presença de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.
E Avaliar as expectativas e a receptividade da rede social e do próprio paciente
e sobre a Equipe de atendimento.
N Avaliar o Nível de consciência, a adequação à realidade e a capacidade de
escolha e Nível de sofrimento.
A Avaliar a presença de sinais de uso de Álcool e drogas, a presença de Agressi-
vidade (atual ou anterior) e a presença de sinais de Auto-agressão.
Medicações para contenção mecânica- Diazepan e Haldol.
Sentimento Comportamento Ações da equipe

Raiva Hostilidade, fala exaltada, tensão muscu- Explicitar que reconhece a raiva,
lar, etc.; mas dialogar em busca de outras
soluções;
Euforia Hiperatividade, verborreia, ideia de gran- Manter o diálogo com atitudes

deza, insônia, etc claras, indicando limites e pos-
sibilidades, proporcionando um
ambiente com poucos estímulos,
que favoreça a tranquilização;
Medo Atitude de desconfiança, sensação de Explicitar que reconhece o medo,
ameaça, etc.; ter atitude protetiva, escuta e fala
acolhedoras.
Confusão Desorientação, discurso incoerente, etc.

mental
As causas de agitação e violência estão relacionadas à:
Finalizamos nossa aula, siga firme rumo a aprovação! Conte sempre com nos-
sa equipe nesse caminho difícil, mas possível de ser alcançado com determinação
e motivação.
QUESTÕES DE CONCURSO
Questão 1 (CESPE/2011) No que concerne à assistência de enfermagem em uni-
dade de terapia intensiva (UTI), julgue os itens subsecutivos.
Deve ser evitada a contenção física nos pacientes com delírio em UTI.
Questão 2 (VUNESP/2013) No que se refere à contenção mecânica, de acordo
com o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), é permitido(a)
a) o emprego de contenção mecânica com o propósito de disciplinar os pacientes.
b) quando for o único meio disponível para prevenir dano imediato ou iminente ao
paciente ou aos demais.
c) a aplicação aos pacientes com histórico de agressividade, assim que chegarem
ao serviço de saúde.
d) a todo paciente sedado, para prevenir a ocorrência de eventos adversos.
e) que a supervisão do procedimento seja privativa do técnico de enfermagem.
Questão 3 (CONSULPLAN/2017) As contenções são um meio temporário de man-
ter a segurança dos pacientes confusos, desorientados, daqueles que caem repe-
tidamente ou tentam remover os dispositivos médicos de que necessitam como
Assinale a alternativa que está de acordo com o que o Conselho Federal de Enfer-
magem estabelece quanto ao emprego da contenção mecânica de pacientes.
a) Qualquer profissional da enfermagem está habilitado a empregar a contenção
mecânica quando julgar necessário.
b) Os profissionais de enfermagem podem empregar a contenção mecânica de pa-
cientes com o propósito disciplinar do paciente.
c) Quando empregada, a equipe de enfermagem deve monitorar os dados vitais do
paciente regularmente num prazo de até quatro horas.
d) Em todas as situações em que for utilizada, as razões para o seu emprego e a
sua duração também devem ser registradas no prontuário do paciente.
Questão 4 (IFCE/2017) Com base na Resolução COFEN n. 427/2012, que nor-
matiza os procedimentos da Enfermagem no emprego de contenção mecânica de
pacientes, analise as afirmativas.
I – A contenção mecânica de paciente será empregada, quando for o único meio
disponível para prevenir dano imediato ou iminente ao paciente ou aos demais.
II – Os profissionais da Enfermagem, excetuando-se as situações de urgência e
emergência, somente poderão empregar a contenção mecânica do paciente
sob supervisão direta do enfermeiro.
III – Quando, em contenção mecânica, há necessidade de monitoramento clínico
do nível de consciência, de dados vitais e de condições de pele e circulação
nos locais e membros contidos do paciente, verificados com regularidade
nunca superior a 1 (uma) hora.
IV – Todos os casos de contenção mecânica de pacientes, as razões para o emprego
e sua duração, a ocorrência de eventos adversos, assim como os detalhes relati-
vos ao monitoramento clínico, devem ser registrados no prontuário do paciente.
Estão corretos:
a) I, II, III e IV.
b) somente I, III e IV.
c) somente I, II e III.
d) somente I e II.
e) somente II, III e IV.
Questão 5 (FCC/ALMS/2016) Após a contenção mecânica de um colaborador da
Assembleia em decorrência de quadro de alucinação, um dos cuidados é a avaliação
das condições da pele e circulação do membro contido, que, de acordo com a le-
gislação vigente do Cofen, deverá ser verificado com regularidade nunca superior a
a) 20 minutos.
b) 30 minutos.
c) 1 hora.
d) 2 horas.
e) 3 horas.
Questão 6 (FCC/2015) O técnico de enfermagem ao atender um paciente porta-
dor de transtorno mental deve, dentre outras condutas,
a) independente do ambiente, iniciar a abordagem sozinho, para que o paciente se
sinta mais à vontade.
b) adotar um comunicação terapêutica, com tom de voz firme a alto, na tentativa
que o paciente perceba quem tem o controle da situação.
c) avaliar previamente as condições de segurança, mantendo uma posição favorá-
vel, em local que permita a saída imediata da área de risco, fato que traz segurança
para a equipe e à vítima.
d) realizar imediatamente a contenção química, até a chegada de outros profissio-
nais, evitando assim que o paciente se torne agressivo.
e) agir respeitosamente, sem recriminações ou julgamentos, porém deixando claro
que não concorda com o posicionamento do paciente.
Questão 7 (CONSULPLAN/TRERJ/2017) As contenções são um meio temporá-
A enfermagem deve monitorar o paciente continuamente após a administração de
um medicamento prescrito para a contenção química, seja por via oral, endovenosa
ou endovascular. Um dos efeitos contralaterais de alguns desses medicamentos é a
ataxia, que corresponde à(ao):
a) Aumento da frequência cardíaca.
b) Ausência de sensibilidade periférica.
c) Aumento da profundidade da respiração.
d) Perda ou irregularidade dos movimentos musculares voluntários.
Questão 8 (AOCP/EBSERH/2016) Paciente dá entrada no setor de emergência,
com histórico de transtorno mental, confuso, agitado e agressivo. Não aceita a me-
dicação há uma semana. Discute-se a necessidade de contenção terapêutica. Sobre
essa técnica, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Previne eventos como quedas, ferimentos e deslocamentos de dispositivos como
sondas, cateteres e drenos.
b) Pode ser indicada em alguns casos especificamente para preservar a integridade
física do paciente e da equipe.
c) Pode ser feita com cordas, esparadrapos e cadarços, amarrando bem para evitar
fuga e risco de agressão contra a equipe médica e de enfermagem.
d) Deve ser usada, em último recurso, no manejo de episódios de agressividade.
e) Manter a intervenção verbal antes, durante e após o processo de contenção.
Questão 9 (COMPERVE/2018) Mulher de 25 anos, com histórico de múltiplas in-
ternações em instituições psiquiátricas para tratamento de dependência de álcool e
crack, dá entrada em hospital geral, após segunda tentativa de suicídio por inges-
tão de duas cartelas de clonazepan 2 mg. Estabilizado o quadro clínico, a equipe do
hospital contata o centro de atenção psicossocial (CAPS) ad mais próximo da resi-
dência da paciente, objetivando integrá-la à rede de atenção psicossocial (RAPS)
para continuidade do cuidado.
No caso dessa paciente, os principais fatores de risco para o suicídio são
a) presença de comorbidades incapacitantes e ausência de suporte familiar.
b) tentativa prévia de suicídio e presença de transtornos mentais.
c) histórico de familiares suicidas e ser do sexo feminino.
d) relação terapêutica positiva e idade avançada.
Questão 10 (FCC/2015) De acordo com umas das recomendações do Manual de
Prevenção do Suicídio do Ministério da Saúde, em relação a um indivíduo que se
encontra sob risco de suicídio, o profissional da saúde deve
a) emitir mensagens não verbais de aceitação e respeito, entendendo os sentimen-
tos da pessoa, demonstrando preocupação, cuidado e afeição.
b) entender os sentimentos do indivíduo, demonstrando empatia, porém, interrom-
pendo-o frequentemente, a fim de que o paciente não retorne ao pensamento suicida.
c) expressar respeito pelas opiniões da pessoa e, por meio da forma verbal e não
verbal, demonstrar a trivialidade do problema que o paciente vive, a fim de que
este melhore seu estado emocional.
d) emocionar-se muito com a situação em que o paciente se encontra, no intuito
de estreitar e consolidar laços afetivos, com subsequente auxílio.
e) procurar, de forma suave, doutriná-lo, enfatizando que tudo ficará bem, mos-
trando com autenticidade os aspectos em que o paciente está certo ou errado.
Questão 11 (VUNESP/2015) A emergência psiquiátrica é conceituada pela OMS
(Organização Mundial de Saúde) como qualquer situação na qual a pessoa fica
exposta a risco iminente de morte ou de lesão grave, provocada por sentimentos,
pensamentos ou ações que colocam em risco a própria pessoa ou a terceiros, o
ambiente e a sociedade. Aproximadamente 20% da população que procura o pron-
to-socorro com emergência psiquiátrica apresenta risco de
a) agressividade.
b) intoxicação exógena.
c) dependência de substância psicoativa.
d) sintomas psicóticos.
e) suicídio.
Questão 12 (CESPE/DEPEN/2013) A respeito dos cuidados de enfermagem com
indivíduos com transtorno bipolar do humor, julgue os itens seguintes.
Devido ao alto risco de suicídio em pacientes com depressão, o profissional de en-
fermagem deve, especialmente na fase inicial afastar objetos de risco do paciente
e mantê-lo em isolamento.
Questão 13 (CESPE/MPU/2013) No que se refere à assistência em saúde mental,
julgue o item abaixo.
O paciente com depressão, um distúrbio de humor que pode ser mascarado por
ansiedade e queixas somáticas, nunca deve ficar sozinho, dado o risco de suicídio
associado a sua condição.
Questão 14 (BIO/RIO/2015) No cuidado de enfermagem às pessoas com esqui-
zofrenia e outros transtornos psicóticos, no que tange a segurança do paciente nos
momentos de crise e na fase aguda, analise se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as
afirmativas a seguir:
I – O enfermeiro deve dobrar a atenção nos momentos de crise e na fase aguda
da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos com o objetivo de ajudar a
pessoa a alcançar uma estabilidade, tendo em vista o risco de suicídio que
esses diagnósticos apresentam.
II – Fatores ambientais de segurança devem ser observados pelo enfermeiro,
bem como a disponibilidade de objetos cortantes e perigosos que possam
provocar incidentes durante a crise ou fase aguda. -
III – Evitar agir de modo que a pessoa em crise ou na fase aguda sinta-se amea-
çada, humilhada, rejeitada, encurralada ou controlada pela equipe.
a) V, V, F
b) F, V, F.
c) V, F, F
d) V, F, V.
e) V, V, V.
Questão 15 (PREFEITURA DE FORTALEZA-CE/2016) Você Técnico de Enferma-
gem de um Centro de Atenção Psicossocial, observa que um paciente está apresen-
tando os seguintes sinais e sintomas: desorientação, ideação paranóide, delírios,
ilusões, alucinações, sudorese, vômitos e tremores corporais, decorrente da absti-
nência alcoólica, que também é conhecida como:
a) ilusão mental.
b) desorganização mental.
c) delirium tremens.
d) distimia.
Questão 16 (CETRO/2013) Um paciente chega ao Pronto Atendimento com os
seguintes sintomas: tremores, náuseas, irritabilidade, ansiedade, hiperatividade,
convulsões, confusão mental com possibilidade de alucinações, inversão do ciclo
sono-vigília, desnutrição. Sabendo-se que se trata de um paciente alcoolista, que
há 24 horas não ingere bebidas alcoólicas, é correto afirmar que se trata de um
quadro de
a) síndrome de abstinência demorada/tardia.
b) desintoxicação.
c) síndrome de abstinência aguda.
Questão 17 (AOCP/EBSERH/2016) Paciente masculino chega ao serviço de Emer-
gência Psiquiátrica com história de uso de bebidas alcoólicas há mais de 30 anos,
com suspensão do uso há 24 horas, apresentando confusão, agitação e sudorese
intensa. Está irritado e com alucinações visuais. Esse pode ser um sinal de
a) comportamento violento.
b) embriaguez.
c) transtorno bipolar.
e) transtorno obcessivo compulsivo.
Questão 18 (CESPE/2015) No que diz respeito ao abuso de álcool e drogas, julgue
o item a seguir.
A alucinose alcoólica se caracteriza pela ocorrência de alucinações visuais e ativida-
des autonômicas intensas, razões por que ela é considerada sinônimo de Delirium
tremens.
Questão 19 (FCC/2012) Um indivíduo com Síndrome de Abstinência de Álcool
pode apresentar, dentre outras complicações,
a) desidratação decorrente do aumento do hormônio antidiurético pelo efeito do álcool.
b) tremores decorrentes da irritabilidade gerada pelo estado tóxico, caracterizado
pela ausência de alucinações e medo.
c) hiperglicemia, devido ao esgotamento das reservas hepáticas de glicogênio pelo
álcool e alteração da gliconeogênese.
d) delirium tremens, podendo ser desencadeado por uma lesão aguda, hepatite e
pancreatite.
e) sinais de hiperatividade autonômica, que se evidenciam por bradicardia, pupilas
contraídas e transpiração intensa.
Questão 20 (BIORIO/2015) A dependência química caracteriza-se pelo uso abusi-
vo de drogas que produzem alterações agradáveis nos estados mentais e emocio-
nais das pessoas. Sobre o cuidado de enfermagem durante a abstinência alcoólica,
analise se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas a seguir:
I – As pessoas em abstinência requerem um cuidado específico e atenção inte-
gral, uma vez que a abstinência de drogas estimulantes do Sistema Nervoso
Central, como o álcool, é a mais perigosa.
II – Na perspectiva das atuais políticas públicas, a abstinência não deve ser a
única meta viável e possível aos usuários, uma vez que leva ao abandono do
tratamento, devendo o enfermeiro primeiro fortalecer o vínculo terapêutico
antes de propor o abandono da droga.
III – O delirium tremens por abstinência alcoólica deve ser encarado como uma
emergência pela equipe de enfermagem porque oferece risco de morte. Os
principais sintomas são paranoia, desorientação, sinais vitais exacerbados,
vômitos e tremores.
a) V, V, F.
b) F, V, F.
c) F, V, V.
d) V, F, V.
e) V, V, V.
Questão 21 (CESPE/2012/ADAPTADA) No que se refere à violência, abuso de
drogas, emergências ambientais e intoxicações,
O delirium tremens, que pode durar até uma semana, é a forma mais grave da
síndrome de abstinência ao álcool, caracterizada por agitação extrema, delírio, psi-
cose e febre.
Questão 22 (CESPE/IHB/2018) Situações pré-hospitalares envolvendo violência,
abuso de drogas ou intoxicações devem ser avaliadas pelo método ACENA.
Questão 23 (CONSULPLAN/TRERJ/2017) As contenções são um meio temporá-
A contenção química é “a medida terapêutica na qual são usados medicamentos
para controlar o comportamento ou restringir a liberdade de movimento do pacien-
te, prevenindo injúrias a ele e a outros”. (Coren-SP, 2009). Medicamentos como
ansiolíticos e sedativos são utilizados para tal finalidade. Sabendo que é importante
que a enfermagem saiba pelo menos um mínimo sobre a droga que está sendo ad-
ministrada, assinale a alternativa que indica um medicamento ansiolítico:
a) Diazepan.
b) Metildopa.
c) Furosemida.
d) Metiformina.
Questão 24 (CONSULPLAN/TRF 2ª REGIÃO/2017) “Paciente chega ao serviço em
surto psiquiátrico, o médico solicitou ao enfermeiro a aplicação de medicamentos
para estabilização do surto em que o paciente se encontra.” Assinale a alternativa
correta referente à escolha do medicamento e via de administração.
a) Hidantal via oral.
b) Haldol via intravenosa.
c) Propofol via intramuscular.
d) Diazepam via intramuscular.
Questão 25 (CESPE/TJRO/2012) No que concerne às emergências relacionadas
a doenças dos aparelhos respiratório e circulatório e psiquiátricas, assinale a op-
ção correta.
Ao cuidar de um paciente com distúrbio de humor grave, o enfermeiro deve dar
prioridade ao risco potencial de suicídio, não sendo a hospitalização indicada nesse
caso, devido ao efeito prejudicial da mudança de ambiente.
Questão 26 (FCC/2015) Sobre a assistência de enfermagem em saúde mental,
considere:
I – Uma conduta frequente em casos de intoxicação por ingestão excessiva de
álcool é, dentre outras, manter a pessoa em decúbito lateral para evitar a
broncoaspiração em casos de vômitos.
II – Na intoxicação por cocaína, deve-se considerar que os efeitos são transitó-
rios, por cerca de 2 horas, e, portanto, alterações de sinais cardiovasculares
persistentes podem indicar complicações cardíacas.
III – A principal estratégia para estabelecer um vínculo com a pessoa com trans-
tornos de ansiedade é a comunicação terapêutica e a contenção física segui-
da da contenção mecânica.
Está correto o que consta em
a) I e III, apenas.
b) III, apenas.
c) II, apenas.
d) I, II e III.
e) I e II, apenas.
GABARITO
1. C 10. a 19. d
2. b 11. e 20. c
3. d 12. E 21. C
4. a 13. C 22. C
5. c 14. e 23. a
6. c 15. c 24. d
7. d 16. c 25. E
8. c 17. d 26. e
9. b 18. E
REFERÊNCIAS
QUEVEDO, J.; SCHMITT, R.; KAPCZINSKI, F. Emergências Psiquiátricas. 2 ed. Porto
Alegre: Artmed, 2008. 440p.; 21cm.
VEDANA, Kelly Graziani Giacchero. Urgências e Emergências psiquiátricas. Univer-
sidade Federal de Ribeirão Preto-EERP-USP. 2016. Disponível em: https://edisci-
plinas.usp.br/pluginfile.php/4174968/mod_resource/content/3/Nova%20pasta/
APOSTILA%20URGENCIAS%20PSIQUI%C3%81TRICAS%202016.pdf
SOLOMON, P.; PATCH, V.D. Manua l d e psiquiatria. Sã o Paulo, Atheneu/EDUSP,
1975. p. 368-7: Emergência s psiquiátricas.
BARROS, S.; ROLIM, M.A. Assistência de enfermagem nas emergências psiquiátri-
cas. Rev. Esc. Enf. USP, v. 26, n. 2, p. 125-36, Ago. 1992.
RESOLUÇÃO CFM n. 1598/2000. Disponível em: http://www.portalmedico.org.br/
resolucoes/cfm/2000/1598_2000.htm
RESOLUÇÃO COFEN N. 427/2012. Normatiza os procedimentos da enfermagem no
emprego de contenção mecânica de paciente. Disponível em: http://www.cofen.
gov.br/resoluo-cofen-n-4272012_9146.html
Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ. Medicina ambulatorial: condutas de atenção
primária baseadas em evidências. 3a ed. Porto Alegre: Artmed; 2004.
Organização Mundial da Saúde. Departamento de Saúde Mental. Transtornos Men-
tais e Comportamentais. Prevenção do suicídio: um manual para profissionais da
saúde em atenção primária [Internet]. Genebra: A organização; 2000 [citado 2009
Jun 30]. Disponível em: http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/en/
suicideprev_phc_port.pdf
Brasil. Ministério da Saúde. Como abordar pacientes com transtornos mentais em
risco de suicídio? Disponível em: http://aps.bvs.br/aps/como-abordar-pacientes-
-com-transtornos-mentais-em-risco-de-suicidio/
Lobo. Rômulo. Delirium. Medicina (Ribeirão Preto) 2010. Disponível: file:///C:/
Users/Danilo/Downloads/182-358-1-SM.pdf
Maciel, Claudia. Complicações psiquiátricas do uso crônico do álcool: sín-
drome de abstinência e outras doenças psiquiátricas.Rev Bras Psiquia-
tr 2004;26(Supl I):47-50. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pi-
d=S1516-44462004000500012&script=sci_abstract&tlng=pt
Laranjeira, Ronaldo. Consenso sobre a Síndrome de Abstinência do Álco-
ol (SAA) e o seu tratamento. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.22 n.2 São Paulo June
2000. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1516-44462000000200006

Emergencias Psiquiatricas

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Emergencias Psiquiatricas

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

URGÊNCIA E

Graduada em Enfermagem pela Universidade Fe-

• tipos de contenção (mecânica ou química);

• abstinência de substâncias psicoativas;

Utilizei como referência o manual do SAMU 2016 e outros artigos publicados e

referenciados no final da aula.

Conceito: De acordo com Quevedo, as urgências e emergência psiquiátricas

podem ser definidas como: “qualquer alteração de natureza psiquiátrica em que

ocorram alterações do estado mental, as quais resultam em risco atual e significa-

tivo de morte ou injúria grave, para o paciente ou para terceiros, de intervenção

O foco do nosso atendimento da emergência psiquiátrica é:

Segundo Quevedo, as emergências psiquiátricas são momentos críticos no qual

o paciente se encontra com fragilidade e instabilidade. O profissional precisa trans-

evitado o julgamento pessoal.

No lugar do atendimento das emergências psiquiátricas deve ter particularidades

mente perigosos, sistema de alarme, disponibilidade de medicamentos e equipa-

mentos para contenção, serviço de segurança, e acesso a serviços especializados.

No atendimento ao paciente portador de transtorno mental a comunicação é

ideias suicida e homicida.

O atendimento do paciente com distúrbios psiquiátricos normalmente acontece

pelo SAMU, UPA, emergências de hospitais gerais ou nos CAPS.

Importante destacar a abordagem de SOLOMON e PATCH (1975) que classifi-

cam as emergências psiquiátricas devido a causas psicogênicas e a não psicogêni-

cas, conforme esquema abaixo:

átricas e detalhes do atendimento desses pacientes.

O comportamento agressivo pode estar presente em pacientes com doença

mental, usuários de drogas ou em situações de descompensação metabólica. Além

disso, nos quadros de alcoolismo a agressividade pode ser manifestada.

dano físico ou mental em alguém. É importante diferenciá-la da agitação psicomoto-

ra que é caracterizada pela atividade motora e cognitiva excessiva, em grande parte

improdutiva e decorrente de tensões internas. Embora a agitação psicomotora pos-

sa evoluir para a agressão, nem sempre estará relacionada a tal comportamento.

Avaliação do comportamento agressivo

sividade, ou seja, podem sinalizar o risco de agressividade. São eles:

• agitação motora, violência dirigida a objetos, dentes e punhos cerrados, ame-

aças, exigências e discussões em tom de voz elevado, afeto desafiador e

hostil e alterações do exame do estado mental, sintomas psiquiátricos espe-

cíficos (como, por exemplo: impulsividade, pensamento desorganizado, baixa

tolerância a frustrações, persecutoriedade).

Manejo verbal e atitudinal

Vedana orienta as seguintes ações diante da agressividade no contexto da ati-

vidade verbal e atitudinal.

3. Contenção do Paciente Portador de Transtorno

normatiza os procedimentos da enfermagem no emprego de contenção mecânica

Resolução COFEN n. 427/2012

Art. 1º Os profissionais da Enfermagem, excetuando-se as situações de urgên-

cia e emergência, somente poderão empregar a contenção mecânica do paciente

sob supervisão direta do enfermeiro e, preferencialmente, em conformidade com

protocolos estabelecidos pelas instituições de saúde, públicas ou privadas, a que

Art. 2º A contenção mecânica de paciente será empregada quando for o único

Parágrafo único. Em nenhum caso, a contenção mecânica de paciente será

prolongada além do período estritamente necessário para o fim previsto no caput

Art. 3º É vedado aos profissionais da Enfermagem o emprego de contenção

mecânica de pacientes com o propósito de disciplina, punição e coerção, ou por

conveniência da instituição ou da equipe de saúde.

Resumo: Indicação da contenção mecânica

Somente com Usada somente em Único meio para

Art. 4º Todo paciente em contenção mecânica deve ser monitorado atentamen-

te pela equipe de Enfermagem, para prevenir a ocorrência de eventos adversos ou

para identificá-los precocemente.

§ 1º Quando em contenção mecânica, há necessidade de monitoramento clínico

do nível de consciência, de dados vitais e de condições de pele e circulação nos lo-