Nome do cliente:_____________________________________________ Data: ___________

Responsável pelas informações: ________________________________________________

Itens Estimulação Infantil S ou N

01 Olha por 02 segundos para o rosto humano? (menos de 06 semanas)
02 Olha por 02 segundos para para objetos colocados em seu campo
visual?
03 A criança demonstra sensibilidade/movimenta-se ao ser tocada?
(menos de 06 semanas)
04 Demonstra sensibilidade/movimenta-se quando em contato com
diversos tipos de textura?
05 Demonstra sensibilidade à voz humana? (menos de 06 semanas)
06 Olha em direção a diferentes objetos que produzem som?
07 Suga líquidos sem engasgar, perder o fôlego, morder e/ou projetar a
língua?
08 Vira a cabeça quando deitada de costas?
09 Abre a boca quando o bico do seio ou da mamadeira toca seus lábios?
10 A criança demonstra sensibilidade/movimenta-se ao ser tocada?
11 Vira a cabeça em direção ao bico ou seio ou mamadeira, quando estes
tocam suas faces?
12 Olha/movimenta seu corpo em resposta a sons?
13 Olha para a pessoa que tenta obter sua atenção, falando ou
movimentando-se?
14 Movimenta-se ou acalma-se em resposta à presença de outra pessoa?
15 Responde à voz de um adulto, movimentando-se ou acalmando-se,
dentro de dez segundos após esta verbalização?
16 Levanta e mantém erguida a cabeça durante, pelo menos, 02
segundos quando encostada no ombro de um adulto?
17 Tem choro diferenciado em função de diferentes situações de
desconforto?
18 Dorme no horário de rotina por pelo menos 05 dias da semana?
19 Movimenta os braços, concomitantemente, porém sem direção?
20 Segue com o olhar um objeto que passa no meio de seu campo
visual?
21 Sorri quando está em situações prazerosas?
22 Segue com o olhar um objeto luminoso por pelo menos 20 segundos?
23 Vira a cabeça, acompanhando um som feito por um objeto por pelo
menos 10 segundos?
24 Observa a própria mão, quando estimulado, por pelo menos 05
 segundos?
25 Quando deitada de costas, balança as pernas e é capaz de dar chutes
quando estimulado?
26 Abre a boca e começa a sugar antes que o bico do peito ou da
mamadeira lhe toca a boca?
27 Olha nos olhos de um adulto por três segundos ou mais?
28 Quando deitada de barriga para baixo, vira a cabeça para cima, para
baixo e para os lados?
29 Golpeia objetos com as mãos?
30 Mantém a cabeça erguida por 05 segundos, quando deitada de barriga
para baixo?
31 Segue com os olhos um objeto que fez um percurso de 180º?
32 Procura a origem de um som ou ruído, movimentando a cabeça em
sua direção?
33 Mantem a cabeça e os ombros eretos, por pelo menos 10 segundos,
quando sentada e escorada por almofadas?
34 Emite sons gaturais no mínimo em três situações diferentes de
conforto?
35 Estende os braços em direção a um objeto, tentando alcançá-lo?
36 Mantém a cabeça ereta e firme, por pelo menos 10 segundos, ao ser
carregada verticalmente?
37 Segura os objetos usando a preensão palmar?
38 Repete sons produzidos por ela mesmo quando estimulada?
39 Quando deitada de barriga para baixo, mantém a cabeça e o tórax
eretos, apoiando-se sobre os antebraços?
40 Abre a boca ao ver uma colherada de comida?
41 Dá risadas?
42 Demonstra reconhecer membros da família?
43 Tenta virar o corpo usando os membros?
44 Move o polegar em direção oposta aos demais dedos?
45 Balbucia?