MAPA MENTAL COMPLETO

Câncer de tireoide
TRADICIONAL
 Câncer de tireoide - Sumário

3 Conceitos gerais 4 Câncer 6 Nódulos

tireoidianos de tireoide de tireoide
Câncer de tireoide

Glândula de
coloração rubro-
acastanhada
altamente
vascularizada

Artérias tireoidianas Lobos

superiores (ATS) superiores
Artérias
Artérias tireoidianas Lobos
inferiores (ATI) inferiores

Cruza perpendicularmente as ATI

quando se aproxima da laringe
Identificação do nervo
laríngeo recorrente (NLR)
Abertura e fechamento
Nervos das pregas vocais
Conceitos gerais Relação vásculo-nervosa da tireoide
tireoidianos
Ramo externo do nervo Tensionamento das cordas durante a
laríngeo superior (RENLS) fonação (modulação do tom da voz)

Tireócitos Produzem tireoglobulina Origem dos hormônios tireoidianos

Células
foliculares

Células
Produzem calcitonina Regulam o metabolismo do cálcio
parafoliculares

Histologia da tireoide
Câncer de tireoide

Mulheres entre
20 e 40 anos
Mais Surge das células
comum foliculares
Disseminação
linfática
Papilífero Excelente prognóstico

Corpos psamomatosos

Segundo Disseminação
mais comum hematogênica

A PAAF não diferencia Diagnóstico por

Folicular
lesões benignas de malignas exame histológico

Subtipo mais agressivo:

células de Hurthle
Câncer de tireoide
Células C Diarreia, rubor
(produção de calcitonina) e perda de peso
Medular
Associado às neoplasias endócrinas Neoplasias endócrinas
múltiplas e proto-oncogene RET múltiplas 2A e 2B

Tumor mais Pior

agressivo prognóstico

Mais comum
em idosos
Anaplásico
Indiferenciado, devido
ao pleomorfismo celular

Tratamento Traqueostomia profilática

não cirúrgico para evitar asfixia
Câncer de tireoide

Cirurgia curativa Tipos folicular, papilífero e medular

Carcinomas
medulares da tireoide

Acometimento linfonodal ou extensão

além dos limites da glândula

História de irradiação
Tireoidectomia total
para cabeça e pescoço

Tumores ≥ 4 cm
(varia conforme a literatura)

Evidência de
metástase

Sem metástase
Tireoidectomia Carcinoma diferenciado
Conduta
parcial de baixo risco < 4 cm
Sem extensão extratireoidiana

Reposição
hormonal
Uso da tiroxina
sintética
Supressão do Reduz as chances de
TSH circulante recidiva do tumor
Trousseau
Hipoparatireoidismo Hipocalcemia
Chvostek
Câncer de tireoide
Unilateral Rouquidão
Complicações Lesão do nervo
pós-operatórias laríngeo recorrente
Bilateral Asfixia

Lesão do ramo externo do Dificuldade de

nervo laríngeo superior elevar o tom da voz

Carcinoma papilífero Dosagem de

ou folicular tireoglobulina
Seguimento
Carcinoma Dosagem de
medular calcitonina
Câncer de tireoide

Palpáveis em até Geralmente são Sem necessidade de

5% da população lesões benignas intervenção cirúrgica

Dosagem do hormônio Microcalcificações

tireoestimulante (TSH)
Nódulos
de tireoide Hipoecogenicidade
Cintilografia Estudo radiográfico Principais características
mais importante de malignidade
Margens irregulares

Exames Altura > largura

complementares

Classificação das lesões segundo a Associação Americana de Tireoide

Indicação de biópsia
Características Risco de
Classificação com base no
ultrassonográficas malignidade
tamanho
Nódulo hipoecoico sólido com uma ou mais
Ultrassonografia das seguintes características de malignidade:
(USG) da tireoide Suspeita alta • Margem irregular > 70–90% Se for ≥ 1 cm
• Microcalcificações
• Forma mais alta do que larga
• Extensão extratireoidiana
Suspeita Nódulo sólido, sem características de
10–20% Se for ≥ 1 cm
intermediária malignidade
Nódulo isoecoico ou hiperecoico, ou
Suspeita baixa parcialmente cístico, sem características de 5–10% Se for ≥ 1,5 cm
malignidade
Suspeita Nódulos espongiformes ou parcialmente Considerar biópsia se
< 3%
muito baixa císticos, sem características de malignidade a lesão for ≥ 2 cm

Classificações Benigna Nódulos completamente císticos < 1% Não indicada

Composição Ecogenicidade Forma Margem Foco ecogênico Se tem características

Cístico ou
quase
completamente
0 pontos Anecoico

Hiperecoico
0 pontos

1 ponto
Mais largo
do que alto
0 pontos Suave

Mal
0 pontos
0 pontos
Nenhum ou
grandes
artefatos
0 pontos
de malignidade
(achados por USG ou
ou isoecoico Mais alto 3 pontos definida
cístico cometa-cauda
do que
largo Lobulada 2 pontos Macrocalcificações 1 ponto
Espongiforme 0 pontos Hipoecoico 2 pontos
ou irregular

TI-RADS 4-5) = PAAF

Misto entre 1 ponto Muito 3 pontos Extensão 3 pontos Calcificações 2 pontos
cístico hipoecoico extratireoidiana periféricas
e sólido
Indeterminado 1 ponto Indeterminada 0 pontos Focos ecogênicos 3 pontos
Sólido ou 2 pontos pontuados
quase
completamente
sólido
Indeterminado 2 pontos

Resumindo Se é grande
devido
a calcificação

Somar todos os pontos para determinar o nível do TI-RADS a TI-RADS = PAAF

0 pontos 2 pontos 3 pontos 4 a 6 pontos 7 pontos ou mais

TR1:
benigno,
TR2:
não suspeito,
TR3:
quase suspeito, realizar
TR4:
moderadamente suspeito,
TR5:
altamente suspeito, realizar
Se é pequeno
não realizar PAAF não realizar PAAF PAAF se o nódulo for
≥ 2,5 cm; se o nódulo
for ≥ 1,5 cm, manter
realizar PAAF se o nódulo
for > 1,5 cm; se o nódulo
for ≥ 1,0 cm, manter
PAAF se o nódulo for
> 1 cm; se o nódulo for
≥ 0,5 cm, manter
(< 1 cm) e não tem
sinais de malignidade
seguimento seguimento seguimento

Classificação TI-RADS = seguimento

Câncer de tireoide

Método invasivo mais preciso Guiada por USG

Nódulos com características de malignidade

Indicações para Nódulos ≥ 1,5 a 2,0 cm, independente

realização de PAAF de características de malignidade

Não realizar em lesões < 1 cm

Exames Punção aspirativa por

complementares agulha fina (PAAF) Sistema Bethesda: classificação
dos nódulos de tireoide
Categoria Risco de
Manejo clínico
diagnóstica malignidade
(I) Amostra não Repetir a PAAF com Não deu para
- diagnosticar ou
diagnóstica auxílio de ultrassom
indeterminado
(II) Benigno 0–3 Seguimento Clínico = repetir
(III) Atipias de
significado 5 – 15 Repetir PAAF Resumindo
indeterminado Benigno =
o sistema
seguimento
(IV) Suspeito de Cirurgia: Bethesda
15 – 30
neoplasia folicular lobectomia
Nódulos Cirurgia:
Qualquer
de tireoide tireoidectomia outra opção
(V) Suspeito de = cirurgia
60 – 75 ou lobectomia e
malignidade
considerar análise
genética
Cirurgia:
(IV) Maligno 97 – 99
tireoidectomia

Sistema Bethesda
Anamnese, exame físico e TSH

Fatores de risco para o câncer de tireoide

TSH reduzido TSH normal/ elevado Idade < 20 anos ou >
Sexo masculino
70 anos
Cintilografia USG Sintomas compressivos
Nódulo firme
ou infiltrativos locais
e/ou imóvel
(rouquidão, disfagia)
Nódulo Nódulo Nódulos Linfadenopatia
Nódulo Nódulo > 3–4 cm
“quente” “frio” <1cm e sem
≥ 1,5-2,0 cm cervical
suspeita de
malignidade ou suspeito Histórico familiar de
História de exposição
câncer de tireoide em
à radiação ionizante
parentes de 1.º grau
Tratar USG Seguimento PAAF

Investigação de nódulo tireoidiano