Meu valor, meu compromisso

Baseado em formulários baixados de: www.contextualscience.org

Data: ___/___/_____
O valor que eu quero seguir é:
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O que eu tenho feito que é inconsistente com meu valor é:

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Isso me custou / está custando (ex. relacionamentos, saúde tempo, dinheiro):

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O objetivo que eu quero alcançar é:

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Eu me comprometo a agir da seguinte maneira nas seguintes circunstâncias:

Circunstância Como agirei

Para praticar minha ação valorizada, eu estou disposto a abrir espaço para as seguintes
sensações em meu corpo:
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Para praticar minha ação valorizada, eu estou disposto a abrir espaço para os seguintes
pensamentos ou imagens mentais:
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Para praticar minha ação valorizada, eu estou disposto a abrir espaço para as seguintes
emoções ou sentimentos:
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Para praticar minha ação valorizada, eu estou disposto a abrir espaço para os seguintes
impulsos:
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