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MARCADORES CARDACOS At recentemente a abordagem da isquemia miocrdica considerava basicamente o acompanhamento de parmetros que permitiam avaliar a presena ou ausncia

de infarto agudo miocrdio (IAM). Sabe-se que as sndromes isqumicas miocrdicas agudas (SIMI) caracterizam-se por um crescente grau de isquemia decorrente da evoluo do processo de aterosclerose. Esta evoluo varia desde a angina estvel, angina instvel e finalmente levando ao IAM. O diagnstico definitivo de um IAM depende da demonstrao da morte celular. Este diagnstico feito de maneira indireta, por sintomas que a pessoa sente, por sinais de surgem em seu corpo, por alteraes em um eletrocardiograma e por alteraes de certas substncias (marcadores de leso miocrdica) no sangue. Nos casos em que o ECG apresenta alteraes caractersticas, os marcadores cardacos tm uma funo mais limitada ao acompanhamento da evoluo do paciente. J casos em que o ECG no conclusivo com sintomas muito inespecficos, os marcadores cardacos so de fundamental importncia como um dos critrios para diagnstico do IAM. Alm da confirmao do diagnstico, as dosagens dos marcadores cardacos tambm so de fundamental importncia para o incio precoce do tratamento adequado, para acompanhamento da evoluo do paciente, menor tempo de internao (menor custo), diminuio de altas de pacientes com IAM no detectados (causa do aumento da morbidade e mortalidade) e reduo das internaes desnecessrias (dor precordial por outras causas). Um marcador apenas uma protena liberada por um rgo em determinada condio. A presena ou aumento da concentrao desta protena na circulao caracteriza esta condio. Um marcador cardaco ideal deve apresentar certos requisitos: 1) Grande sensibilidade (ser abundante no tecido cardaco); 2) Grande especificidade (estar ausente em tecidos no-cardacos e no ser detectvel em indivduos sos ou com patologias no-cardacas); 3) Liberao rpida na circulao para diagnstico precoce; 4) Grande meia-vida para diagnstico tardio e acompanhamento da evoluo; 5) Ser um teste de rpida execuo, preciso e de custo efetivo; 5) Especificidade Analtica (no apresentar reao cruzada com outras protenas); 6) Capacidade de influenciar na terapia e melhorar o diagnstico. O principal problema na identificao de um marcador cardaco que no existe um marcador ideal. Desta forma so necessrios vrios marcadores para atender estes requisitos. Vrias protenas j foram utilizadas como marcadores de injria cardaca: AST/TGO (1954), CK-Total (1965), isoenzimas de CK (eletroforese) e LDH. Como estas protenas no so especficas do corao sendo encontradas em outros tecidos, seus nveis sanguneos podem estar elevados em outras condies patolgicas no-

cardacas. A procura de testes mais especficos levou ao desenvolvimento e identificao de novos testes como a CK-MB (atividade) e Mioglobina (1975). Em 1985 aparecem os testes de CK-MB massa utilizando anticorpos monoclonais e em 1992 surge a Troponina I. Apesar de no ser reconhecidamente especfica, a Protena C Reativa (PCR) tem um papel de destaque na identificao de pacientes que possuam placas coronarianas instveis. Estudos sugerem o uso da PCR para predizer extenso da necrose cardaca, aparecendo como potencial marcador de risco para isquemia recorrente na fase aguda de angina instvel ou IAM. Os critrios definidos pela Organizao Mundial de Sade para diagnstico de IAM e Angina utilizando os marcadores cardacos tornaram os testes bioqumicos parte da rotina laboratorial. Os principais marcadores utilizados hoje na rotina hospitalar so a Mioglobina, CK-MB massa e a Troponina. Alm disso, o uso de um ndice relativo pode aumentar a especificidade da CK-MB. Este ndice segue a seguinte equao: ndice de CK-MB = 100*(CK-MB/CK Total). Assim sendo, a CK-Total tambm ainda tem utilidade como complemento no diagnstico. A dosagem quantitativa da troponina I tambm de fundamental importncia na estratificao do risco cardaco em pacientes com Sindromes Isqumicas Miocrdicas Instveis (SIMI) que compreendem principalmente a angina instvel e o IAM. Outro marcador cardaco atualmente em uso o Peptdeo Natriurtico Tipo B (BNP), isolado das clulas miocrdicas ventriculares, principalmente do ventrculo esquerdo. Em pacientes com Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC), o NT-Pro-BNP utilizado como auxiliar no diagnstico e avaliao da gravidade do quadro. Este teste tambm utilizado para estratificao do risco em doentes com sndromes coronarianas agudas e insuficincia cardaca. A ICC um estado final derivado de diferentes patologias, tanto crnicas como agudas que danificam o tecido miocardaco: angina instvel, infarto do miocrdio, hipertenso, consumo de drogas, exposies a txicos, infeces, etc Em casos de Insuficincia Cardaca Aguda (ICA), os dados internacionais tm demonstrado que o NT-Pr-BNP aparece como um preditor de mortalidade. Alm disso, destacam-se como de maior importncia na estratificao do risco a troponina e a Protena C Reativa (PCR). A ICA definida como incio rpido ou mudana clnica dos sinais e sintomas de IC, resultando na necessidade urgente de terapia. A IC aguda pode ainda ser nova ou devido piora de uma IC pr-existente (IC crnica descompensada). Arquivos relacionados: - Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instvel e Infarto Agudo do Miocrdio sem Supradesnvel do Segmento ST (II Edio, 2007) - IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do IAM com Supradesnvel do Segmento ST - III Diretriz sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocrdio

- II Diretriz Brasileira de Insuficincia Cardaca Aguda - III Diretriz Brasileira de Insuficincia Cardaca Crnica - IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Aterosclerose