REBAIXAMENTO DO Luis Eduardo de Carvalho Barros

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
# Escala de Coma de Glasgow

CONCEITO  Avaliar se movimentos espontâneos

- Estado clínico com alteração na responsividade a  Reflexos

estímulos externos
- Nossa consciência é “formada” na FORMAÇÃO
RETICULAR ATIVADORA ASCENDENTE (FRAA)-
região da ponte e bulbo
Núcleo rubro: estimula musculatura FLEXORA
Núcleo vestibular: estimula EXTENSORA
O Córtex Cerebral controla o núcleo rubro,
enquanto o trato vestibular controla o núcleo
vestibular.
- o córtex controla o núcleo rubro através da
inibição.

Se houver uma lesão cerebral que iniba comunicação

do córtex com o núcleo rubro, esse núcleo vai ser
hiperestimulado, flexionando membro
(Decorticação).

Se houver lesão abaixo do núcleo rubro, vai haver

inibição do núcleo rubro, ficando sem estímulo
flexor.
1) História Clínica
 Tempo de início

Súbito  Insulto vascular, trauma, epilepsia

Progressiva  Hipoglicemia, Sd. Urêmica, HIC

 Tem déficit focal

 História patológica pregressa
 Uso de medicações
 Uso de álcool/drogas

2) Exame Geral
 Sinais vitais
 Padrão ventilatório
 Anormalidades cutaneomucosa

3) Exame neurológico
 Nível de consciência
 Resposta motora
 Reflexos de tronco
 Luis Eduardo de Carvalho Barros

2) Estratificar nível de consciência

SÍNDROMES COMATOSAS

 Síndrome da HIC
 Lesões de tronco cerebral
 Coma metabólico
 Síndromes tóxicas

MANEJO

1) ABC + Monitorização

3) Buscar causas reversíveis

4) Investigação complementar

- Laboratório

 Hemograma
 Eletrólitos
 Gasometria arterial
 Coagulograma
 Rastreio toxicológico
 Função renal e hepática

- Imagem

 TC de crânio
 Luis Eduardo de Carvalho Barros

 RNM do encéfalo

- Outros

 EEG (se convulsão/epilepsia)

 Estudo de LCR

Diagnósticos Diferenciais

1) SÍNDROME LOCKED-IN

- Síndrome do encarceramento

 Lesão focal em base de ponte

 Cessam movimentos de tronco, face,
membros, mas mantem movimentação ocular
e palpebral
 Consciência preservada

2) MUTISMO ACINÉTICIO

 Lesões em área frontal pré-motora e pré-

frontal
 Segue com olhos, mas não inicia movimentos
ou obedece a comandos (não é porque não
possa, mas porque o próprio paciente não
quer, por questão de mudança
comportamental)
 Reflexos e tônus preservados

3) ARRESPONSIVIDADE PSICOGÊNICA

 Ataque dissociativo prolongado, com

imobilidade
 Sem resposta ou mínima
 Resiste a abertura ocular e foge de
estímulos como cócegas