Problema 4-UC13

Manife a e abdominai
T lio M. Re ende

OBJETIVOS
1. E plicar a Cirrose Hepática: ca a , fibrog ne e (componen e e micro copia),
diagn ico, manife a e cl nica , e ol o cl nica e labora orial (cla ifica o de
Child-P gh) e complica e
2. Compreender a hipertens o portal: circ la o por al normal com gradien e de
pre o, ca a , pa og ne e, diagn ico, manife a e cl nica , e ame
complemen are e ra amen o
3. In e igar o aparecimen o da varizes esofágicas: diagn ico, igil ncia
endo c pica, profila ia e ra amen o
4. E plicar a varizes : e iologia, fi iopa ogenia, cla ifica o, diagn ico, manejo,
profila ia e ra amen o

OBJ. 1: E plicar a Cirro e Hep ica: ca a , fibrog ne e (componen e e micro copia),

diagn ico, manife a e cl nica , e ol o cl nica e labora orial (cla ifica o de
Child-P gh) e complica e
CIRROSE HEP TICA
- FISIOPATOLOGIA
A cirrose uma distor o irrevers vel da arquitetura normal f gado,
caracterizada por les o hepática, fibrose e regenera o nodular
Fibro e hep ica --> in fici ncia hep ica
um
A fibro e comprime o a o , po enciali ando a hiper en o por al
doi e gio
O primeiro estágio caracterizado por uma mudan a de
composi o da matriz extracelular de colágeno sem liga es
cruzadas
O segundo estágio envolve a forma o de liga es cruzadas
subendoteliais colágeno , prolifera o de c lulas mioepiteliais e
distor o da arquitetura hepática
Inj ria hep ica cr nica > a i a o da c l la e relada -> prod o e depo i o
de ma ri e racel lar -> depo i o no par nq ima hep ico =D fibro
GÊNESE
- ETIOLOGIA na DIVERSIFICADA
meu II -
Hepa i e C
Doen a hep ica alco lica
CÉLULAS
Doen a hep ica n o alco lica DE ITO
Pode ocorrer ca a de eor
Me ab lico: galac o emia, hemocroma o e, doen a de il on, iro inemia,
defici ncia de alfa 1
crip og nica: em e iologia pr -definida
hepa i e irai
a c lare
in era o medicamen o a
regenerar
OU

ocitocina ' ↳ Pins IAMAÇÂO

away
• .

• CASLATA ÓXIDO nítrico ( ESTUDAR )

 condi e card aca
ob r o do d c o biliare // colangi e biliar prim ria
Fibro e hep ica:
ec nd ria a inflama o e a i a o b eq en e de re po a im ne
como par e do proce o de cica ri a o de ferida
em re po a a agen e q e ind em fibrog ne e prim ria.
TAMBÉM
- MANIFESTA ES CL NICAS → ADVERSAS
De en ol imen o de lcera p p ica
Fadiga, perda de vigor e perda de peso, bem como náuseas, v mitos, icter cia
e hepatomegalia dolorosa
⑧ IMPORTANTE
HIPtresmoge.CN#
Hipoe rogeni mo//Hipoandrogeni mo
eri ema palmar, elangiec a ia, ginecoma ia, red o do libido, infer ilidade,
a rofia e ic lar e red o do f nero
Nisso baq e eamen o digi al
perda de f n o hep ica
↳ VASODILATAÇÃO
encefalopa ia hep ica, ic er cia, coag lopa ia, edema e de n ri o
Coleli a e
ndrome hepa orrenal
Hiper en o por al
circ la o cola eral, ari e de e fago, ari e re ai , a ci e, hemorragia por
r p ra de e fago
OBS: Con ra ra de d p ren: condi o fibr ica da m o, q e acome e a f cia palmar e
digi al, apre en ando- e com n d lo e con ra ra progre i a e deformidade em fle o
da ar ic la e da m o --> pacien e n o con eg e colocar a m o re a em ma
perf cie r gida

- CLASSIFICA O DE CHILD-PUGH
5 Par me ro
A alia progn ico e obre ida do pacien e
Re l ado
A: cirrose compensada -> sobrevida em 1 a 2 anos de 100 at 85 %
B: dano funcional significativo -> sobrevida de 80 a 60 %
C: cirrose descompensada --> sobrevida de 45 a 35%

- ESCALA DE MELD
Bilirr bina
INR
Crea inina
- DIAGN STICO
Padr o ouro: Bi psia hepática, embora nem sempre seja necessária para
fechar diagn stico
Achado : fibro e hep ica, de organi a o do par nq ima, n d lo de
regenera o
Ao E ame f ico do abdome
inspe o: A alia o de ic er cia, colora o amarelada no olho e pele.
Ob er a o de circ la o cola eral no abd men de ido hiper en o por a
palpa o: Verifica o de hepa omegalia (a men o do f gado) e
e plenomegalia (a men o do ba o). B ca por n d lo o irreg laridade na
perf cie hep ica.
percuss o: Iden ifica o de a ci e a ra do om imp nico de locado pela
pre en a de l q ido no abd men.
ausculta: Pode re elar opro a c lar no abd men relacionado a a o
cola erai formado de ido hiper en o por al
Achados cl nicos + hipoalbuminemia + alargamento do tempo de protrombina(
> 5 segundos acima do tempo de controle)----> fechar diagn stico sem
necessidade de bi psia
Hi rico de e ili mo
Sorologia para hepa i e irai
a ra o de ran ferrina e ferri ina
An icorpo para hepa i e a oim ne ALT FÍGADO
1-
Cer lopla mina
do agem de alfa 1
An imi oc ndria AST SOZINHO
A alia o card aca ↳ OUTRAS CAUSAS
- LABORAT RIO
§ ↳ MÚSCULO ; CORAÇÃO ; PÂNCREAS

{
Tran amina e
indica les o hepatocelular e inflama o
TGP( ALT) >TGO( AST) : maioria das hepatopatias
TGO> TGP: doen a hepática alco lica e fase avan ada da cirrose
Fosfatase alcalina e gama GT>>> transaminases
S ndromes colestáticas

→
colangite biliar primária
sinal de pior progn stico
S dio
Hiponatremia: perda de ol me para o erceiro e pa o -> hipo olemia
ecre o de ADH > a men o da ab or o de g a li re
Hemograma: plaq e openia, anemia e le copenia
E ame de imagem: a aliar par nq ima, pre en a de a ci e, hiper en o por al

OBS: Rastreio para hepatocarcinoma > USG abdome o al e alfa fe opro e na a cada 6
me e

- TRATAMENTO
Doen a irre er el: ra a- e o fa or ca al e a complica e
N ri o
 A de acada participa o do f gado no metabolismo de hidra o de
carbono, lip dio , pro e na , i amina e minerai pode afe ar
ignifica i amen e o e ado n ricional e o eq il brio org nico q ando da
ig ncia de anormalidade na f n o hep ica.
A ac r cia do a n ricional orna- e m i o dif cil na DHC, em ra o da
re en o h drica pre en e e do efei o da f n o hep ica comprome ida
obre a n e e de pro e na pla m ica .
A de pei o do grande n mero de medicamen o em e do cl nico e
e perimen ai , ainda n o e di p e de nenh ma droga an ifibrog nica

- PROFILAXIA
primária da hemorragia por ruptura de varizes: betabloqueador n o seletivo ou
ligadura elástica
secundária da hemorragia por ruptura de varizes: betabloqueador n o seletiva
e ligadura elástica

COMPLICA ES DA CIRROSE HEP TICA

- ASCITE
Ac m lo de l q ido na ca idade peri oneal
Principal causa: Cirrose
l quido se apresenta claro, transparente ou amarelado
DHL menor que o DHL s rico
Outras causas: neoplasia, tuberculose peritoneal, causas card acas, ascite
pancreática, ascite quilosa
l q ido hemorr gico, amarelado o q ilo o
DHl maior q e o DHL rico
Q adro cl nico
a in om ico , ganho de pe o, di pneia, de confor o abdominal, aciedade
precoce, n ea e mi o
Cla ifica o
gra 1: a ci e le e, de ec ada na USG
gra 2: moderada, com di en o moderada
gra 3: ol mo a, com acen ada di en o
E ame f ico: macice m el, inal de piparo e e emic rc lo de kokka
E ame labora oriai rico para melhor in e iga o da ca a do ac m lo de
l q ido
Paracen e e
procedimen o imple e eg ro reali ado para cole a do l q ido
Gradiente de albumina soro-ascite

[
Albumina s rica - Albumina do l quido asc tico
> 1,1 : hipertens o portal
cirrose, hepatite alco lica, insufici ncia card aca, etc
< 1,1: ascite n o causada por hipertens o portal
carcinomatose peritoneal, tuberculose, ascite pancreática, ascite
biliar, serosite e s ndrome nefr tica
Tratamento: tratar a doen a de base t Ii t
: HIPERTENSÃO portal

Amy
y GASA-ntAS-ALA.mu -☐ < 1,1 :
outras Etiologias
 ↓ ↓ ESPIRONOLACTONA ! /
00mg
PROTEÍNAS TT ; DHL ; glicose FUROSEMIDA :
ascite por cirrose:
§ 40mg
restri o de s dio > menos de 2 g dia

← diur ticos (espironolactona, podendo ser associada com

furosemida). Tratamento com diur ticos pode ser progressivo ou
combinado
USAR EM restri o de água em casos raros de hiponatremia -> Assim, a
restri o de água na dieta, em m dia, 1 L/dia, deverá ser
PACIENTE 1- AVANÇADO institu da apenas quando a dosagem de s dio s rico estiver
) abaixo de 130 mmol/L.
( EDEMA DE MMJJ paracentese de al vio: ascite volumosa e densa > retirar de 5 a
15 litros e repor albumina
E ame de imagem
iden ificar peq ena q an idade de LA
a aliar par nq ima e pre en a de hiper en o por al

OBS: S ndrome de b dd-chiari

ob r o da ia de a da do a o hep ico
ga a maior o ig al a 1,1
PT> 2,5 g/dl

OBS 2: Ascite refratária

perda ponderal < 200 g dia com ade o ao ra amen o com do e plena de di r ico
r pida recorr ncia ap paracen e e
complica e do di r ico : EH, IR e di rbio ele rol ico
ra amen o: paracen e e erap ica , TIPS, h n peri onio enio o e ran plan e
hep ico
A maioria do pacien e apre en a acen ada re en o de dio gra e
incapacidade de e cre ar g a, podendo ca ar hipona remia de car er dil cional

- PERITONITE BACTERIANA ESPONT NEA

Infec o do l quido asc tico
aus ncia de foco infeccioso intra-abdominal
caso tenha o foco, será uma peritonite bacteriana secundária , de maior
complexidade
fa ore de ri co: cirro e a an ada, pro e na do l q ido a c ico < 1 g/dl, bilirr bina,
e en o pr io de PBE, ari e de e fago e de n ri o
Q adro cl nico
a in om ico , dor abdominal, a men o do ol me abdominal, in oma
ine pec fico , febre, encefalopa ia hep ica, in fici ncia renal, ileoparal ico
ec
Diagn ico
con agem de polimorfon cleare > = 250 mm3
c l ra monobac eriana
Tra amen o
cefo a ima o cef ria ona
↳ PMN
alb mina

- ENCEFALOPATIA HEP TICA

 manife a e ne rop iq i rica re er ei
pode ocorrer na in fici ncia hep ica ag da e cr nica
Cri rio de We Ha en
Manife a e cl nica
d fici de a en o, al era e de mem ria, al era e do ono, d fici
ne rol gico focal, le argia, apa ia, conf o men al, rebai amen o do NC,
bradicine ia, a eri e c
Fa ore de encadean e
infec e , hemorragia dige i a, hipocalemia e hipona remia, in fici ncia
renal, de idra a o
Diagn ico -> cl nico
e cl ir o ra condi e como di rbio ele rol ico , in fici ncia renal,
al era e glic mica , AVC
Tra amen o
N ri o
Medica o de primeira e colha : Lac lona
do e de 30 a 60 g/dia
An ibi ico (rifampicina, me ronida ol e c)
probi ico e prebi ico
L- orni ina e L- a par a o
- S NDROME HEPATORRENAL
Complica o gra e da cirro e e IHA
R pida e progre i a perda da f n o renal
Repre en a doen a hep ica em e gio erminal
SHR 1
r pida e progre i a perda da f n o renal
fa ore precipi an e : infec e , de idra a o, hipo olemia e cir rgia
IRA olig rica , al a crea inina
ra amen o: ran plan e como mai efe i o
SHR 2
e ol o len a e indicio a
red o moderada, len a e con n a da f n o renal
Diagn ico por e cl o, eja de hipo olemia, choq e, infec e , doen a
nefro ica e c
Profila ia
o de alb mina na PBE

OBJ.2: Compreender a hiper en o por al: circ la o por al normal com gradien e de
pre o, ca a , pa og ne e, diagn ico, manife a e cl nica , e ame complemen are
e ra amen o
HIPERTENS O PORTAL
- INTRODU O
ma ndrome cl nica carac eri ada pelo aumento de press o no sistema porta,
com consequentes altera es hemodin micas espl ncnicas e sist mica
 originam a principai complica e da hepa opa ia cr nica , ai como
hemorragia dige i a al a, a ci e e peri oni e bac eriana e pon nea ndrome
hepa orrenal, encefalopa ia hep ica e ndrome hepa op lmonar
Con eq ncia cl nica
aumento da volemia, do d bito card aco e queda de PA
s ndrome hepatorrenal ou hepatopulmonar
A mai carac er ica da complica e da HP cer amen e a hemorragia dige i a
al a arico a (HDAV).

- CIRCULA O PORTAL NORMAL COM GRADIENTES DE PRESS O

A circ la o por al normal en ol e o fl o ang neo do rg o abdominai para o
f gado a ra da eia por a.
O gradien e de pre o normal en re a eia por a e a eia hep ica bai o.
A hipertens o portal ocorre quando há um aumento significativo nesse
gradiente de press o, geralmente devido resist ncia ao fluxo sangu neo no
sistema portal.
gradiente de press o venosa hepática > 5 mmHg JOVATIIZES
: 6712
mmHg
- CAUSAS
Cirro e Hep ica: Principal ca a, re l ando em fibro e e ob r o do fl o
ang neo.
Trombo e da Veia Por a: Ob r o do a o ang neo principal.
E q i o omo e: Infec o para i ria q e pode le ar fibro e hep ica.
Hepa i e Cr nica : Inflama o prolongada do f gado

- PATOG NESE
A hiper en o por al ocorre q ando h a men o da re i ncia ao fl o ang neo
no i ema por a
Na cirrose, a forma o de n dulos fibrosos comprime as vias de drenagem do

⑧ f gado, aumentando a resist ncia.------> Isso leva a um aumento da press o na

veia porta e no sistema venoso portal.

- FISIOPATOLOGIA
A men o da re i ncia a c lar por al
O a men o da re i ncia a c lar pode acon ecer em a o pr , p e
in ra-hep ico , omando a i o, alg n fa ore o de erminan e para al
al era o como o raio e o comprimen o do a o, bem como a i co idade do
ang e
A men o do fl o ang neo por al
Como e en o in a rador da hiper en o por al emo a a odila a o e,
con eq en emen e, o a men o do fl o ang neo na regi o por aL
De e modo, r ei o o impor an e para o en endimen o da
a odila a o, como o a men o do a odila adore circ lan e , a cre cen e
na prod o de a odila adore locai e a red o na re pon i idade
con i o a end gena
A men o do a odila adore circ lan e
A men o do a odila adore locai

Pré HEPÁTICA
-

HEPÁTICA
CLASSIFICAÇÃO Intra -

- :
.
PÓS -
HEPÁTICA
 rebai amen o da re pon i idade endo elial

- QUADRO CL NICO
O
E plenomegalia
Cola erai por o i mica : circ la o cola eral, ari e de e fago e ari e
ec pica .
Sangramen o dige i o
Manife a e i mica : aq icardia, ic imp l i o e red o da pre o ar erial.
A ci e
Encefalopa ia hep ica
Baq e eamen o de dedo / nha em idro de rel gio.
Taq ipn ia e di pn ia ao e for o

- DIAGN STICO
Bi p ia hep ica: Para confirmar a pre en a de cirro e e a aliar a e en o da
fibro e.
Endo copia dige i a al a: de ec ar ari e
USG Doppler: A alia o do fl o ang neo na eia por a
Tomografia Comp adori ada (TC) e Re on ncia Magn ica (RM): A alia o da
ana omia hep ica e a o ang neo
E ame f ico abdominal comple o
CARVEDÍLOL

{
- TRATAMENTO Ooo
Medicamen o o -> be abloq eadore para dimin ir a pre
-

o por al
O be abloq eadore n o ele i o ind em a q eda do d bi o card aco por
a a o be a-1 e promo em, ainda, a ocon ri o ar eriolar e pl ncnica,
por a a o be a-2, a q ai pro ocam red o do fl o eno o e da
TRATA AS pre o por al.
propranolol: in cio com 20 a 40 mg, d a a r e e dia/// do e al o de
COMPLICAÇÕES 40-160 mg por dia
Nadolol: in cio com 20 a 40 mg, d a a r e e dia/// do e al o de 40-160
DA HP
mg por dia o pagem ,
aj e de do e conforme nece rio yggy, g ,
Moni ori a o de PA e FC
precisar ( varizes )
Endo copia: Ligad ra de ari e e of gica
Die a com Re ri o de S dio: Para con rolar a a ci e. ↳ risco DE sangrar
Tran plan e Hep ico: Em ca o de cirro e a an ada.
Tra amen o da Ca a S bjacen e: Por e emplo, an i irai para hepa i e cr nica
-
SÍNDROME HIPERÜNÉTICA
- SÍNDROME HIPERTENSÃO portal
OBJ. 3: In e igar o aparecimen o da varizes esofágicas: diagn ico, igil ncia
endo c pica, profila ia e ra amen o
VARIZES ESOF GICAS
- INTRODU O
Repre en a 15% do ca o de hemorragia dige i a al a
30% de mor alidade por epi dio de angramen o

Primária :
BETABLOQUEADOR
OU
ligadura
profilaxia
↳ SECUNDÁRIA ? BETABLOQUEADOR
1- LIGADURA
↳ QUANDO JÁ TEVE HEMORRAGIA
 Ca a //E iologia
Cirro e hep ica a an ada
e id ncia : ic er cia, ginecoma ia, a ci e, circ la o cola eral,
eri ema palmar, baq e eamen o digi al, elangiec a ia, plaq e openia,
alb mina bai a e c
E q i o omo e
Pancrea i e o CA de p ncrea
Trombo e egmen are

- VIGIL NCIA DO SANGRAMENTO

O cirr ico com HDA de er o er in ernado na nidade de erapia in en i a,
moni orado e proc rando- e melhor e mai r pida e abili a o hemodin mica.
Para al, de e- e con eg ir ace o eno o cen ral naq ele em q e a a i idade de
pro rombina e encon re abai o de 50%, TIPA alargado e con agem de plaq e a
inferior a 50.000/mm3
Repo i o ol mica: inf o de col ide e/o hemoderi ado
E ige- e moni oramen o labora orial a ra do con role eriado de hemoglobina,
hema cri o, ele r li o , pro a de f n o renal e de re er a parenq ima o a
hep ica (alb mina, bilirr bina e par me ro da coag la o)
Todo o pacien e receber o an ibi ico , principalmen e a cefalo porina de
erceira gera o, sobretudo doentes com ascite, visando-se a profilaxia da
peritonite bacteriana espont nea
Na a ncia de in err p o da hemorragia o e i ncia de con raindica e
erlipre ina, de e- e op ar pela admini ra o de oma o a ina

- DIAGN STICO
Emprego da endo copia dige i a al a: A ra de e m odo, iden ificam- e ari e
e of gica de peq eno, m dio e grande calibre , li a o re il nea .
permi e locali ar e ra ar a fon e do angramen o
pei a de HDA arico a -> endo copia de e er fei a em a 12 hora ap a

O
admi o
M odo de hemo a ia endo c pica: ligad ra o principal, por m amb m em- e a
e clero e

- TRATAMENTO
Abordagem inicial: e abili ar ia a rea e olemia
predi ore de hipo olemia
FC> 100 bpm
PA i lica< 100 mmHg
S ncope o lipo mia
E abili a o hemodin mica > oro fi iol gico o ringer lac a o
al o no pacien e cirr ico
PA i lica en re 90 e 100 mmHg
FC< 100 bpm
hemo ran f o e HB< 7 g/dl > en ar man er de 7 a 9
Terapia Farmacol gica
angramen o n o arico o: IBP
 antibióticos
µ angramen o arico o: a ocon ric or e pl ncnico
Terlipre ina, oc reo ide o oma o a ina
Profila ia de PBE: cef ria ona o norflo acina
Terapia de re ga e
Bal o de sengstaken-blakemore: angramen o maci o e incon rol el
de er er empregado como l ima op o, q ando n o e con eg e
a in err p o do angramen o a i o em pacien e com in abilidade
hemodin mica gra e, e dian e da indi ponibilidade do endo copi a
o da droga red ora do GHP
TIPS → USO EM ÚLTIMO CASO
A ana omo e por o i mica in ra-hep ica ia ran j g lar m
procedimen o a c lar in a i o, n o cir rgico
con i e na cria o de ma com nica o no in erior do par nq ima
hep ico, nindo o ramo da eia por a com o ramo da eia hep ica,
por meio de ma pr e e a c lar e pan el, com a finalidade de
de comprimir o i ema por a
Cirurgia

- PROFILAXIA DO RESSANGRAMENTO
E a medida i am a impedir o aparecimen o de no o r o hemorr gico e
de er o er omada logo ap o con role da HDA.
Ba eiam- e na reali a o de e e de EE o LE em in er alo de 15 dia ,
a ociada admini ra o de droga be abloq eadora , ni ra o e/o oc reo dio
Ap primeiro a endimen o: a admini ra o do propranolol, 40 mg, com do e
ari ei e a cenden e q e podem chegar a 240 mg dia, dependendo da re er a
parenq ima o a hep ica, ader ncia do doen e ao ra amen o, o reperc e
hemodin mica

OBJ. 4: E plicar a Peri oni e Bac eriana E pon nea (PBE) e a Encefalopa ia Hep ica (EH):
e iologia, fi iopa ogenia, cla ifica o, diagn ico, manejo, profila ia e ra amen o
ENCEFALOPATIA HEP TICA
- INTRODU O ↳ ASSOCIA COM
SÍNDDOME HEPATOTRMENAL
É uma s ndrome neuropsiquiátrica decorrente de complica o da cirrose e das
hepatopatias agudas que se acompanham de necrose celular extensa
Gera comprome imen o do par nq ima
Di rbio do n el de con ci ncia, de eriora o cogni i a o pre en a de al era e
mo ora

- FISIOPATOLOGIA
O f gado normal re pon abili a- e pela me aboli a o e clareamen o de b ncia
pro eica ne ro ica , de origem in e inal
Tais subs, em quadros de redu o dos hepat citos fulminantes,
ultrapassam a barreira hematoliqu rica, causando altera es cerebrais
 CAUSA Da EH
Principal
✓
Am nia: Urna e l rapa ada a BHL, a am nia de o ificada no a r ci o
a ra da amida o do gl ama o e forma o da gl amina, e bai a do n ei do
mioino i ol
De eq il brio do amino cido pla m ico
cido gama-aminob rico: Gerado no in erior da c l la do i ema ner o o
cen ral, promo e a en rada de clore o , ca ando hiperpolari a o e dimin i o da
e ci abilidade
Me aboli mo o ida i o cerebral
cido q inol nico
Hiper en o in racraniana
Mercap ana e cido gra o de cadeia c r a: in erferem no ciclo da reia e agem
em a o in rgica com a am nia, de locando o rip ofano li re da alb mina,
po enciali ando e efei o ne ro ico e precipi ando o de en ol imen o da EH

- FATORES PRECIPITANTES: aq ele q e ca am maior ofer a de b pro eica ao

c rebro
Pre en a de hemorragia dige i a al a
Di r ico
O cirr ico e ol em com a ci e, nece i ando er ra ado com di r ico ,
ca a de gra e di rbio me ab lico como hipona remia, hiper- e/o
hipopo a emia e alcalo e hipopo a mica, geradora da inibi o da
ne ro ran mi o cerebral normal
Infec e
Con ipa o in e inal
U o de hipn ico e an iol ico
Ana omo e por o i mica

- MANIFESTA ES CL NICAS
Pode evoluir da forma subcl nica at dist rbios neurol gicos grosseiros
Portador de insufici ncia hepática fulminante: evolu o para coma ou estupor
Diferen emen e, o cirr ico q e de compen am apre en am di rbio
progre i o , q e ariam de de a perda da mem ria. m dan a do compor amen o
habi al, al era e da per onalidade, de eriora o in elec al,flapping, dem ncia.
parapare ia e coma

- DIAGN STICO
Cl nico + labora orial
Fa - e
ele roencefalograma, e e ne rop iq i rico , po enciai e ocado i ai
e a di i o , e, mai recen emen e, a ra do emprego da re on ncia
magn ica com e pec ro copia do enc falo, al m do moni oramen o da
pre o in racraniana, impor an e apena naq ele com lHF
Melhor par me ro: do agem de gl amina no liq or
nem empre po el de reali ar em i a de problema na coag la o
Diagn ico diferencial
de e er diferenciada de alg n di rbio ne rop iq i rico e ibido pelo
cirr ico
hipona remia
 e ili mo ag do
encefalopa ia de ernicke
degenera o hepa ocel lar
p ico e f ncionai la en e
infec o e ep e

- TRATAMENTO
D ran e o r o de encefalopa ia hep ica
bloq eio do fa ore de encadean e
Nece rio q e permane am com onda na oen eral, recebendo lfa o de
neomicina ( 4 a 5 g dia/5 a 7 dia ) o me ronida ol ( 400 a 800 mg!dia, IV).
an ibio ico erapia: ampicilina,
Se o doen e mo raram per i ncia do q adro ne rol gico e ri co de
c r arem com acen a o de d fici n ricionai : cond i-lo ia inf o
in ra eno a de amino cido de cadeia ramificada ( alina, le cina e
i ole cina)
Fora do r o da encefalopa ia hep ica
re a rar o a pec o n ricionai
U o de lac lo e
U o de de an agoni a do recep ore cen rai de ben odia ep nico
E COLI NÃO É MAIS
PERITONITE BACTERIANA ESPONT NEA µ BALTÉMÍA
A PREDOMINANTE
- INTRODU O
É a infec o do fluido de ascite sem que haja um foco intra-abdominal
aparente causador da infec o
A PBE e a arian e con i em ma complica o q e e de en ol e
freq en emen e em pacien e cirr ico com a ci e, principalmen e q ando de
e iologia alco lica.
A a incid ncia o cila en re 4 e 27%

- PATOGENIA
Ainda n o bem definida pre iamen e
Acredita-se que a bact ria chegue ao perit nio atrav s da via hematog nica
há o envolvimento de bact rias a colonizar uma ascite suscet vel
infec o por d ficit de sua atividade antimicrobiana end gena
A q ebra de barreira m co a o epi eliai ( ra o re pira rio, ra o rin rio e a pele)
pode er ir como por a de en rada para o organi mo infec an e
maioria do microrgani mo : origem en rica
Mecanismos de podem explicar a transloca o bacteriana:
altera o da flora intestinal, altera o da permeabilidade da mucosa
intestinal e diminui o das defesas do hospedeiro

- DADOS CL NICOS
Vari el, englobando, incl i e, pacien e a in om ico
Febre de in cio abr p o, calafrio, dor abdominal, inal de Bl mberg pre en e e
dimin i o do r do hidroa reo . N ea , mi o e diarreia o achado com n
 OBS : PARACENTESE DIAGNOSTICA
- DIAGN STICO
§
Para an o, f ndamen al o e do do l q ido de a ci e, mo i o pelo q al odo
pacien e com a ci e admi ido em ho pi al de a bme er- e paracen e e
diagn ica.
Cl nica + e ame bac eriol gico
O pacien e com n ei de pro e na inferiore a 1 gl dl, pela dific ldade em de r ir
a bac ria , parecem er 10 e e mai chance de de en ol er infec o do l q ido
a c ico.
Exame citol gico do fluido asc tico
consideramos PBE aqueles casos em que o exame citol gico mostra
contagem de PMN superior ou igual a 250 c lulas por mm3 e na
aus ncia de fonte intraabdominal de infec o

- DIAGN STICO DIFERENCIAL

Peritonite bacteriana secundária
foco infeccio o in ra abdominal, como em r p ra de cera oca
glico e no LA< 50 mg/dl
pro e na do LA> 1 g/dl
DHL do LA> DHL rico
Fo fa a e alcalina > 240 UI/L
Diagn ico: c l ra polimicrobiana e TC de abdome

- TRATAMENTO
Medicamen o de primeira linha: Cefotaxima ou Ceftriaxona
O ra op e : ciproflo acina o oflo acina
Alb mina v0 POR CAUSA DA PARACENTESE ↳ CEFALOSPORINAS DE
↳ RETIRADA DE 3- 5 Litros
- PROFILAXIA PRIM RIA 3ª GERAÇÃO
Ap HDA por ari e de e fago: norflo acina o cef ria ona
pro e na do LA> 1 -> norflo acina

- PROFILAXIA SECUND RIA

J e po o pre iamen e -> ra ar a melhora da a ci e
Norflo acina 400 mg/dia
Ciproflo acina 500 mg/dia
S lfame o a ol- rime oprim 800/160 mg/ dia