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RESUMAPAS
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@fisioterapia_neoped
Os Mapas Mentais foram elaborados com muito carinho e fazem parte da minha
rotina de estudos.

Os resumos e esquemas são completos, podem te ajudar a fixar o conteúdo de

forma divertida.

Porém é muito importante buscar sempre mais informações, para se manter

sempre atualizado e ser um excelente profissional, dessa forma os RESUMAPAS e
uma complementação dos estudos, não substituí leitura de artigos e livros.

Você pode usar no formato digital (PDF) ou imprimir e colocar em fichários, pastas e
etc, tem um espacinho nas bordas lateral direta e superior para furar ou encadernar
caso deseje.

@fisioterapia_neoped
@fisioterapia_neoped
Desenvolvimento pulmonar fetal
Circulação fetal
Sistema respiratório do RN
Classificação neonatal
Apgar
Prematuridade
Avaliação do RN de risco
Reflexos primitivos
Golden Hour do RN de alto risco
Posicionamento terapêutico em neonatologia
ESM de RN e lactente em UTI
Desenvolvimento Infantil
Cardiopatia Congênita
Encefalopatia Hipóxico- Isquêmica
Sepse Neonatal
Asfixia Perinatal
Hipertensão Pulmonar Persistente do RN
Apneia da prematuridade
Taquipneia transitória do RN
Síndrome do desconforto respiratório do RN
Síndrome da aspiração de mecônio
Hernia diafragmática congênita
Bronquiolite viral aguda
Pneumonia na infância
Asma
Fibrose cística
Traumatismo craniano encefálico em ped Oncologia pediátrica
Gasometria arterial21 Oncologia pediátrica: tratamento
Valores de referência dados vitais neo/ped GMFM
Oxigenoterapia PEDI
Oxigenoterapia dispositivos Intervenção precoce
Ventilação Mecânica Não Invasiva Abordagem Neuroevolutiva Bobath
VNI modalidades e parâmetros Hidroterapia
VNI monitorização e complicações Método Therasuit e Pediasuit
VM conceitos importantes Equoterapia
Ventilação Mecânica Realidade Virtual
VM fases do ciclo ventilatório Paralisia cerebral
VM parâmetros neo/ped Paralisia cerebral: GMFCS
VM modos ventilatórios básicos Órteses ortopédicas
VM modos avançados Paralisia cerebral: tratamento
Ventilação Oscilatória de Alta Frequência Hidrocefalia
Ventilação com Volume Garantido Infecção pelo Zica vírus
VM nas doenças obstrutivas Microcefalia
VM nas doenças restritivas Deformidades craneanas
Desmame da VM em RN Síndrome de Down
Desmame da VM em crianças e Síndrome de West
adolescentes Síndrome de Rett
Extubação acidental Espinha Bifida
Lesão pulmonar induzida pela VM Paralisia braquial perinatal
Aspiração de via aérea artificial Torcicolo muscular congênito
Oxido nítrico inalatório Distrofia muscular de Duchene
Circulação extracorpórea Artogripose
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 (17ª à 26ª semana): ocorre a
→ O sistema respiratório deriva do intestino formação dos bronquíolos respiratórios e o aumento da
primitivo. vascularização;
→ O primeiro esboço é o sulco laringotraqueal A respiração é possível ao final da fase, pois alguns sacos
→ As etapas se sobrepõe parcialmente:
que se forma na endoderme da face ventral da terminais de parede fina (alvéolos primordiais) se
faringe. desenvolveram e o tecido pulmonar é bem vascularizado
(da oitava à 16ª semana): os pulmões (passa a ser vascular pela formação de novos vasos).
→ Esse sulco se aprofunda e forma o
assemelham histologicamente a uma glândula exócrina; há o Feto nascido em 24 a 26 semanas possa sobreviver se
divertículo laringotraqueal → cresce em sentido receber cuidado intensivo adequado, mas como o
crescimento dos ductos nos segmentos broncopulmonares;
ventral e caudal, se distanciando do intestino sistema respiratório e outros sistemas estão imaturos
A respiração não é possível
anterior. acaba não sobrevivendo.
→ A partir do tubo laringotraqueal se
desenvolve a laringe, a traqueia, os brônquiose (26ª semana ao nascimento): ,
os pulmões. muitos mais sacos terminais se desenvolvem e seu
epitélio torna-se muito fino (alvéolos primordiais) e o
→ A endoderme invaginada formará o epitélio
epitélio dos alvéolos diferencia-se nos pneumócitosdo
de revestimento e glandular.
tipo I e nos pneumócitosdo tipo II;
→ tecido conjuntivo, cartilagem, s vasos e o
O contato íntimo entre as células epiteliais e
músculo liso irão se desenvolver a partir do
endoteliais forma a barreira sangue-ar (hematoaérea),
mesênquima esplâncnico que envolve a porção que possibilita a troca de gases adequada para
ventral do intestino anterior. sobrevivência.
→ Na extremidade do tubo laringotraqueal, Os pneumócitos tipo II, que secretam o surfactante
pulmonar.
desenvolve-se uma dilatação que se divide em
dois brotos broncopulmonares
(do nascimento até os oito anos):
→ Desde os primeiros estágios do
inicialmente ocorre aumento de tecido conjuntivo
desenvolvimento o brônquiodireito é mais longo
entre os sacos alveolares, mas depois há uma
e reto que o esquerdo.
diminuição, favorecendo as trocas gasosas.
→ Por volta da 5a semana, no broto direito, O desenvolvimento alveolar geralmente é
aparecem dois brotos secundários, e no broto concluído até os 3 anos de idade, mas novos
esquerdo, somente um → cada broto alvéolos podem ser adicionados até
broncopulmonar secundário ramifica repetidas aproximadamente 8 anos de idade
vezes por divisões dicotômicas
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Veia umbilical →transporta o sangue oxigenado da placenta levando oxigênio e nutrição ao feto.

Ao se aproximar do fígado o sangue passa diretamente para o ducto venoso → comunica a veia
umbilical com a veia cava inferior °

Percorrendo a veia cava inferior, o sangue chega no átrio direito e é direcionado através do forame
oval para o átrio esquerdo °

Nesse compartimento o sangue com alto teor de oxigênio vindo da veia cava se mistura com o
sangue pouco oxigenado vindo das veias pulmonares.

O ducto arterial, ao desviar o sangue da artéria pulmonar para a artéria aorta ° , protege os
pulmões da sobrecarga e permite que o ventrículo direito se fortaleça para a sua total capacidade
funcional ao nascimento.

Após o nascimento o ducto arterial, o ducto venoso, o forame oval e os vasos umbilicais não são mais necessários. → ocorre o fechamento do forame oval e o
ducto venoso e arterial se contraem.

O aumento de pressão no átrio esquerdo que pressiona a sua válvula leva ao fechamento do forame oval. → mediado pela bradicinina, liberada pelos pulmões
durante a sua distensão inicial.

A bradicinina tem potentes efeitos contráteis na musculatura lisa, atuando na dependência do alto teor de oxigênio do sangue aórtico → quando a pressão de
oxigênio for maior que 50mmHg no sangue que passa através do ducto arterial promove a sua contração.

O fechamento do ducto venoso ocorre pela contração do seu esfíncter, possibilitando que o sangue que entra no fígado percorra os sinusóides hepáticos.

A mudança do padrão circulatório fetal para o padrão adulto não ocorre repentinamente → Algumas alterações ocorrem com a primeira respiração e outras após
horas e dias
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 → Maior complacência no RN e lactante por
possuí menos fibras elásticas.
→ A traqueia é mais curta - diâmetro de 4 a
6mm, podendo chegar a 2mm em prematuros.
→Durante a deglutição a laringe do
lactente fornece conexão direta com a
nasofaringe
*Facilita a coordenação entre respiração e
deglutição nos primeiros 6 meses.
→Laringe localiza-se mais anterior e
cefalicamente (C3-4).
.→ A língua do neonato é maior em
proporção
→ A epiglote do lactente é mais horizontal,
estreita e alta.
*Por isso apresentam respiração
predominante nasal
* A cabeça e o occipital do lactante tem
proporções maiores, de forma que uma
flexão cervical pode levar a obstrução de
vias aéreas na posição supina
→ A alveolização é a ultima etapa
do desenvolvimento fetal.
→ O n° de alvéolos menor faz com
que seja pequeno a superfície de
troca gasosas.
→ Consiste na passagem de ar entre estruturas
adjacentes.
• Porus de Köhn → comunicação intra-alveolares
• Canais de Lambert → conexão bronquioalveolares
• Canais de Martim → comunicação entre dois
bronquíolos.
→ Essas estruturas de comunicação estão ausentes
ou raras ao nascimento → facilita atelectasias
→ Com o desenvolvimento pulmonar essas
estrutura se multiplica.
→ Costelas mais horizontalizada e aumento do
diâmetro ântero-posterior.
→ Zona de aposição diminuída.
→Musculatura respiratória tem poucas fibras
tipo I (resistente a fadiga)
→ Maior complacência da caixa torácica devido
a minimização incompleta das costelas
(+cartilaginosa).
- Gradil costal cartilaginoso e horizontalizado
- Musculatura predominante Tipo II (↑ Fadiga)
- Imaturidade centro respiratório
- Ciclo respiratório irregular
- CRF reduzida - ↑ Complacente
- Inserção Horizontal Diafragma
- Hipotonia abdominal
- Elevação costelas inferiores
- Elevação esternal e cintura escapular + adução
escapular
- Encurtamento cadeia posterior e peitorais
- Complacência Pulmonar reduzida
- Anatomia via respiratória desproporcional
- VAI menor calibre (↑ resistência ao fluxo)
- Menores volumes pulmonares
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Pré-termo < 37 semanas
A termo 37-41 semanas
Pós-termo >= 42 semanas abaixo do percentil 10
RN 0 a 28 dias entre os percentis 10 e 90
Lactente 28 dias a 2 anos acima do percentil 90

Prematuro Extremo < 28 semanas 4600

4400
Muito Prematuro < 28 a 32 semanas 4200
4000
Moderadamente Prematuro < 32 a 33 semanas 3800
3600
Prematuridade Tardia 3400
> 34 a 37 semanas 3200
3000

Peso (g)
2800
2600
2400
2200
2000
Extremo Baixo Peso < 1000gr 1800
1600
Muito Baixo Peso < 1500gr 1400
1200
Baixo Peso < 2500gr 1000
800
Peso Normal > 2500gr 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Idade gestacional

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 → Proposta em 1953 pela médica Virgínia
Apgar, inicialmente sendo uma rápida
análise clínica do recém-nascido.
° ° → Após mudanças, a escala tornou-se
padrão de avaliação do bebê, sendo
realizada na sala de parto e a pontuação é
anotada na caderneta da criança..
O surgimento de uma pontuação inferior que
7, ao 1º minuto, é mais comum em bebês que
nasceram:
• prematuros
•Após uma gravidez de risco;
• Por cesárea;
• Após uma complicação no parto

→ Nestes casos a pontuação deve aumentar

após 5 minutos.
É utilizado para avaliar 5 sinais
→ Quando o resultado se mantém baixo é
objetivos do RN, atribuindo a cada necessário cuidados mais específicos.
sinal uma pontuação de 0 a 2.

de 0 a 3 – Asfixia grave
PONTOS 0 1 2 de 4 a 6 – Asfixia moderada
de 7 a 10 – Boa vitalidade, boa adaptação
Frequência
Ausente < 100/min > 100/min
Cardíaca
Respiração Ausente Fraca/Regular Forte, Choro → O resultado é afetado pela idade gestacional, uso de medicações pela
Movimentos gestante, condições neurológicas do recém-nascido e possíveis manobras
Tônus Flexão de Pernas e
Flácido Ativos/ Boa de intervenção cardiorrespiratória.
Muscular Braços
Flexão → O resultado do primeiro minuto geralmente está relacionado com o pH
Cianótico/ Cianose de do cordão umbilical e traduz asfixia intraparto.
Cor da Pele Rosado
Pálido Extremidades → Já o Apgar do quinto minuto se relaciona com eventuais
Irritabilidade Algum Espirros/ sequelas neurológicas.
Ausente → Escore menor que 7 é indicativo de asfixia
Reflexa Movimento Choro
perinatal.
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 - Hipotonia
- Ausência de maturação neurológica, muscular e tônica
- Insuficiência do colo uterino
para adaptação gravitacional
- Útero bicórneo
- Mobilidade reduzida
- Eclâmpsia
- Ajuste sensorial negativo
- Diabetes Gestacional
- Imaturidade na adaptação vestibular (ausência do → Redução de volume da substancia branca
- Mal formação fetal
referencial materno proprioceptivo) e cinzenta do córtex e tálamo
- Quedas
- Prejuízo na interação comportamental → Desenvolvimento atrasado dos
- Pessoas com baixa estatura
- Estimulo sensorial dolorosos e invasivos (luz intensa, Níveis sulcos cerebrais
- fator psicológico grave
sonoros excessivos) → Afilamento do corpo caloso
→ Diminuição do volume do cerebelo

- Promover um estado de organização; → Imaturidade neurológica para modular

- Promover interação entre pais e o bebê;
- aumentar o comportamento autorregulatório por
meio da modificação do ambiente
- Promover ao alinhamento postural e padrões mais
normais de movimento
- Aprimorar habilidades oral-motoras e ajudar na
alimentação oral
- Melhorar reações visuais e auditivas
- Sinais sugestivos de obstrução das vias aéreas
- Sinais de comprometimento da ventilação
- Situações que comprometam o trabalho
respiratório.
→ Estímulos dolorosos
→ Estresse contínuo
→ Diminuição da interação ambiental positiva
- Extremamente prematuro: menos de 28 semanas → Prejuízo na relação parental
de gestação;
→ Prejuízo no processamento sensorial
- Muito prematuro: 28 a 32 semanas de gestação;
- Pré-termo moderado a tardio: 32 a 37 semanas de
gestação;
- Prematuro tardio: 34 a 36 semanas e 6 dias de
gestação. → Prematuros: 30 % evolui com
anormalidades neuromotoras
→ Criança de risco /1000 > 2500g evolui
→ Remover secreções de vias aéreas
com PC
→ Melhorar ventilação alveolar e relação V/Q
→ Prematuro extremo - 50% evolui com PC
→ Melhorar a mecânica respiratória e mobilidade da
(1/20)
caixa torácica.
→ Prematuro de baixo risco - 50-70% evolui
→ Reduzir o trabalho respiratório
com déficits de atenção/hiperatividade,
→ Facilitar desmame da VM
problemas de aprendizado e
→ Prevenir complicações obstrutivas em Vias aéreas
comportamentais
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 → Teste padronizado de diagnóstico → Padrão de oscilação postural e de movimento A versão 5 é a mais recente
Analisa a qualidade nos
→ Prematuros e a termo de risco menos complexa ou mais repetitiva do TIMP → 42 itens (avaliam
movimentos generalizados
→ 26s IG – 20 s Pós natal → Ausência ou redução dos GMs, abalos, tremores o desenvolvimento do
(Geneneral Movements - GM)
→ Observação dos movimentos e espasmos tônicos em MMII controle de cabeça, tronco e
espontâneos (filmados) → A Falta de complexidade postural pode ser um controle seletivo dos MMSS e
→ Requer treinamento indicador precoce de desenvolvimento atípico ou MMIII ao longo do período
→ Alto valor preditivo: com atraso. de 34 semanas pós
98% sensibilidade concepcional até os 4 meses
95% especificidade de idade corrigida.
*Avaliação motora funcional
GM (26 a 40s de gestação) *Identificar déficit ou atraso no DMN
Movimentos com muita amplitude *Sensibilidade melhor em idade precoce.
de mobilidade, relativamente
exacerbados e longe do corpo .

WRITHING MOVEMENTS (1 a 8s pós termo)

Movimentos de pequena a moderada
amplitude e de baixa a moderada velocidade
(elipsoidal)

FIDGETYS (9 a 20s pós termo ) Movimentos

de pequena amplitude, em várias direções,
com velocidade moderada e cadencia ritmada Detecção precoce de anormalidades
(fragmentado) neurológicas e neurocomportamentais.
15 itens de tônus muscular
6 itens reflexos primitivos
9 itens neurocomportamentais
6 categorias de estado comportamental
→ Aplicada em prematuro a termo
ate 18 meses
Documenta a evolução normal de
comportamentos neurológicos do prematuro → Menos detalhado que as demais
comparando com idades correspondentes. porém de livre acesso e fácil aplicação
Áreas Avaliadas: (Motor grosso /
Motor fino adaptativo / Linguagem
/ Pessoal-social - comportamental)
Idade de 0 a 6 anos
Poucos itens para idade
precoce
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Teste qualitativo
Avalia aspectos moto grosso
De 0 a 18 meses
58 itens (prono, supino,
sentado, de pé)
Tabela normativa: normal-
>P10/suspeito- entre P10 e
P5/anormal- ≤P5
→ Poucos itens. em idade
precoce
→ São respostas automáticas desencadeadas por estímulos capazes de estimular de impressionar diferentes receptores
→ Podem ser utilizado como guia para a avaliação da integridade e maturação do SNC
→ A presença de respostas assimétricas, estereotipada ou hipoativas e ausência na época em que deve ser observada sugere uma investigação minuciosa

IDADE TÍPICA DE
REFLEXO ESTIMULAÇÃO COMPORTAMENTO APARECIMENTO /
DESAPARECIMENTO
Moro O examinador coloca o bebê sobre o Como reação observa-se Nascimento /
antebraço apoiando a cabeça com a extensão, abdução e elevação de 6 meses
outra mão, a mão que sustenta a cabeça ambos os membros inferiores,
move-se para baixo desencadeando um seguida de retorno á posição
deslocamento abrupto da cabeça do flexora inicial. Pode ser seguida de
bebê para trás choro
Sucção Toca-se a bochecha ou lábio inferior do Inicia os movimentos de sucção. Nascimento/
bebê com o dedo. Esse reflexo também 6 meses
se manifesta quando a mãe toca o bico
do peito no lábio do bebê.
Preensão Acaricia-se a palma da mão do bebê. Assume a posição em garra Nascimento /
palmar (flexionando e abduzindo) 4 meses
Preensão Coloca o dedo na palma do pé do bebê, Flexão de todos os dedos. Nascimento /
plantar no nível das metatarsofalangeanas 12 meses

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 IDADE TÍPICA DE
APARECIMENTO
REFLEXO ESTIMULAÇÃO COMPORTAMENTO
/DESAPARECIMENTO

Tônico cervical assimétrica Movimentos espontâneos ou pela Vira a cabeça para o lado, Nascimento /
(RTCA) rotação da cabeça para um ou outro assume a posição de 3 meses
lado realizado pelo examinador “esgrimista”, estende braços e
enquanto a outra mão estabiliza o pernas para o mesmo lado da
tronco do bebê face e flexiona os membros do
lado oposto (occipital)
Marcha Segura-se o bebê por baixo dos Faz movimentos semelhantes 1 mês /
braços, com pés nus tocando uma ao do caminhar 4 meses
superfície plana.
Natatório Bebê é colocado na água com o Faz movimentos natatórios 1 mês /
rosto voltado para baixo. coordenados. 4 meses
Tônico labiríntico Origina-se nos órgãos otolíticos do Em decúbito dorsal provoca Reflexo patológico
labirinto, o efeito de pende da aumento do tônus extensor e Não é visto em bebê
posição da cabeça em ventral aumento do tônus típico
flexor

* A faixa etária de aparecimento e desaparecimento pode variar na literatura

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Para um recém-nascido pré-
termo (RNPT), a primeira hora de
vida pode fazer a diferença entre
um bom prognóstico
Pontos principais dos cuidados:
Termorregulação
Estabilidade cardiovascular
Suporte respiratório e necessidades
nutricionais
Estabilização e admissão na unidade de
terapia intensiva neonatal (UTIN).
Quanto menor a idade gestacional e pós-
natal e quanto pior o estado clínico do
RNPT, maior será a necessidade de
suporte térmico ambiental para mantê-lo
normotérmico
Processo de prestação de cuidados
organizados a partir de várias iniciativas
praticadas com o objetivo de melhorar
os resultados a curto → hipotermia,
hipoglicemia e hiperóxia a longo prazo
→ hemorragia intraventricular, displasia
broncopulmonar e retinopatia de
prematuridade
A transição do meio intrauterino para extrauterino do
prematuro requer a assistência de profissionais que
conheçam os dispositivos de ventilação e sejam
treinados.
A maioria dos bebês que nascem em apneia responde
bem à ventilação manual por isso ela é o procedimento
mais importante na reanimação em sala de parto.
→ Deve se basear no Programa de reanimação neonatal
da Sociedade Brasileira de Pediatria.
→ Depende da avaliação rápida e simultânea da
frequência cardíaca e da respiração.
→ Logo após o nascimento, o RN deve respirar de
maneira regular e suficiente para manter a
frequência cardíaca acima de 100 (bpm).
→ A avaliação da coloração de pele e mucosas do
RN não é utilizada para decidir procedimentos na
sala de parto.
→Monitoração da necessidade suporte deve ser
feita pela oximetria de pulso.
→ Ao nascimento FC menor do que 100bpm
ou respiração superficial, irregular ou ausente
iniciar VPP.
→Se não há melhora nos parâmetros
cardiorrespiratórios após assegurar uma VPP
adequada e o uso de oxigênio suplementar, é
necessário considerar a intubação traqueal
A VNI é considerada padrão-ouro no
tratamento de distúrbios respiratórios logo ao
nascimento e pode ser ofertada ao RN por
meio de diversas interfaces.
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- Permite melhor visualização
- Favorece movimentos assincrônicos.
- Manter a cabeça na linha média
- Dar suporte na região dos ombros
(coxim), prevenindo sua retração
- Colocar rolinhos embaixo das pernas para
promover a flexão de quadril e pernas
- Colocar rolo em forma de U (ninho),
apoiando todo o RN e mantendo-o em
contenção.
Intervenção não invasiva que promove
simetria, equilíbrio muscular e do
movimento
- Alinhamento biomecânico
- Promover a regulação do estado
neurocomportamental e autorregulação
- Experiências sensórios-motoras
- Melhora na relação V/Q
- Melhorar as condições biomecânica toraco-abdominal
- Otimizar volumes pulmonares
- Auxilia na expansibilidade torácica do lado não
dependente.
- Favorece ação dos MM. Intercostais
- Favorece alinhamento médio
- Inserir um rolo posterior atrás da cabeça,
tronco e das coxas
- Manter os membros superiores e inferiores
levemente flexionados e na linha média
-Manter a cabeça totalmente lateralizada e
alinhada ao tronco
- Manter ombros alinhados e paralelos a pelve

- Diminui assincronias torácicas

- Maior estabilidade para a caixa torácica
- Utilizar coxins em forma de rolo (cavalinho) para
- Favorece ação do diafragma
elevar o tórax e facilitar a dinâmica diafragmática.. O
- Aumento da oxigenação
inicio do coxim se da a partir da região cervical até
- Melhora o volume corrente e complacência pulmonar
a região final do quadril.
- Diminuí o gasto energético do bebê
- Manter a cabeça lateralizada e alinhada com o
tronco
- Posicionar os membros superiores e inferiores em
Contraindicado → quadro de distensão abdominal grave,
flexão (evitar abdução e rotação externa)
pós-operatório imediato de cirurgias abdominais ou cardíacas,
- Manter as mãos próximas a face do RN, facilitando
presença de cateter umbilical, primeiras 72 horas de vida do
o acesso mão-boca.
RNPT extremo e as primeiras 24 horas pós-surfactante.

@fisioterapia_neoped
 A estimulação sensório-motora (ESM) para RN
e lactentes (UTI) é uma intervençãoprecoce
que inclui uma série de estratégias com o
objetivo de melhorar o DNPM → pela
promoção de estímulos sensoriais e com base
no nível de desenvolvimento funcional, na IG
ao nascer e no peso
O objetivo primário da ESM é organizar os
sistemas do corpo humano, como tátil,
cinestésico, vestibular, olfatório, paladar,
auditivo, visual e/ou uma combinação deles
- Considerar a instabilidade clínica, a sedação,
infecção vigente, ou condições que não
represente segurança..
- Não devem está em uso de suporte
ventilatório.
- A monitoração dos bebês prematuros
durante a aplicação da EMS é fundamental
- Atenção nos sinais fisiológicos e
comportamentais de estresse - evitar
sobrecarga sensorial.
A imaturidade do organismo do RN e o
ambiente estressor de UTIN são fatores que
representam riscos para o desenvolvimento.
os fisioterapeutas atuantes nas unidades de
cuidado neonatal compreendam o processo
de desenvolvimento típico e o impacto da
prematuridade e da internação no
desenvolvimento dos RNs.
Estimulação multissensorial
Combina diferentes tipos de estímulos que não precisam,
necessariamente, ser oferecidos ao mesmo tempo. Seus
benefícios dependem da maturidade do sistema nervoso central e
dos subsistemas sensoriais de recém-nascidos
Programas de estimulação multissensorial na UTIN:
- ATVV (auditory, tactile, vestibular and visual intervention) – *Mais
conhecido
- H-HOPE (hospital to home transition — optimizing premature infant’s
environment) (tradução transição do hospital para casa — otimizando o
ambiente do bebê prematuro)
- SMT Touch (sensori-tonico-motor touch)
Saturação sensorial.
Inclui intervenções de ESM que fornecem apenas
um tipo de estimulação sensorial a recém-
nascidos e lactentes, em conformidade com a
hierarquia do desenvolvimento fisiológico dos
subsistemas sensoriais como tátil → vestibular →
paladar → olfatório → auditivo → visual
Os exercícios/mobilização (passiva ou ativa
assistida)podem ser iniciados para recém-
nascidos pré-termo clinicamente estáveis
com elevado risco de doença
osteometabólica e IG inferior a 32 semanas
e/ou peso ao nascer inferior a 1.000g. O
protocolo de Moyer- Mileur.
Inclui intervenções de ESM que combinam
dois ou mais tipos de estímulo sensorial,
como estimulação tátil-cinestésica, massagem
terapêutica, controle pele a pele e
estimulação multissensorial
 Reflexos Primitivos e Reflexos Tônicos: Respostas motoras automáticas e
involuntárias que modificam tônus e/ou postura corporal, mas não denotam
controle motor.

º Proliferação (5ª/6ª -16ª/20ª s IG)
General movements (GMs)
Migração (6ª/7ª - 20ª/24º s IG)
Organização Cortical (16ª-24ª s IG)
Movimentos espontâneos
normalmente presentes no
repertório dos bebês nos
primeiros meses de vida.
Reações Posturais de Endireitamento /Retificação: Respostas motoras
organizadas, que promovem alinhamento corporal ou mudança de postura e
retificação do corpo.
→ padrões de aquisição de habilidades não
são predeterminados. Levado em conta a mudança e a auto-
organização para o desenvolvimento do sistema. Este processo ocorre
de maneira contínua e dinâmica

Grande importância para o desenvolvimento

futuro, nele são vivenciadas as primeiras
experimentações sensório-motoras
→ ritmo e a sequência de
desenvolvimento motor são invariáveis e dependentes
da maturação neural.
Movimentos ocorrem em um sistema
GMs, flexão fisiológica/tônus individuo-ambiente indissociável.
movimentação materna,
interação proprioceptiva Fatores intrínsecos e ambientais
sucção, sabores, odores, som
e luminosidade reduzidos
(Proposta de Eleanor Gibson) 4 meses puppy estável a
→Sequências de fases em que o bebê aprende sobre 90º ( r. cervical +r. labiríntica)
características permanente do mundo 6 meses (r. cervical + r. labiríntica+ r.
→Relações previsíveis entre eventos e sua própria corporal de corpo sobre o corpo + r. proteção a
capacidade para agir e intervir no ambiente.. frente)
(completo 20°s) 8 meses (r. proteção p/ os lados)
→A intencionalidade e vista como aspecto básico de todas
(completo 26°s) 10 meses (r. proteção p/ trás)
as ações.
(completo 14°s) 12 meses (todas as reações)
→ As fases não são vistas como algo rígido e fechado, se
(completo 4°s) 12 meses (todas as reações)
sobrepõe, e o tempo é relativo variando de um bebê para
(completo após nascimento)
o outro.
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- Origem genética e exposição a : ocorre nos tipos de cardiopatias que o
teratógenos fluxo pulmonar é dependente do canal arterial.
- O período de maior - Diabetes Materna - Alterações cromossômicas Hipoxemia que não responde a oxigenioterapia.
vulnerabilidade aos agentes - Uso de drogas (Síndromes de Donw, lesões obstrutivas do lado
teratogênicos está entre a 2ª e 8ª - Exposição de radiação Edward, Patau, Turner, esquerdo com fluxo sistêmico dependente do canal
semanas (antes da cardiogênese - Infecções (ex. rubéola) Willians, Noonan) arterial → causam baixo débito, manifestando-se
visível e o fim do período com: taquipneia, cansaço às mamadas, palidez
embrionário, respectivamente). cutânea, sudorese, taquicardia, diminuição da
amplitude dos pulsos periféricos e hipotensão.
: Cardiopatias com grande shunt
esquerda-direita → apresentam taquipneia em
repouso, que piora durante a mamada sem outros
sinais de baixo débito.
- Historia clínica : necessitam de ecocardiograma para o
- Radiografia de tórax diagnóstico (muitas cardiopatias graves que cursam
- Eletrocardiograma (ECG) sem)
* O diagnostico habitual pode
ser realizado pelo
ecocardiograma com Doppler
- Aumento do fluxo
sanguíneo pulmonar –usar com cautela (pode apresentar
piora clínica com oferta exagerada de oxigênio).
- Diminuição do fluxo – utilizar quando a hipoxemia
sanguíneo pulmonar for muito acentuada < ou = 60%.
- Shunt esquerda → direita – permite a estabilização do RN e
(aumento do fluxo sanguíneo ajuda a ganhar tempo para a confirmação
pulmonar) diagnóstica e planejamento adequado do
tratamento. Efeito colateral – Apneia → atenção
- Ou obstrução do fluxo de – procedimento diagnóstico e
sangue por estreitamento de terapêutico. Muito utilizado para realizar uma
valva ou vasos atriosseptostomia (ampliação da comunicação
interatrial).
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• Aspectos sistêmicos: consequência de uma
adaptação circulatória.
- O processo de asfixia causa uma
redistribuição do débito cardíaco com o objetivo
de preservar a perfusão do SNC, do coração e
das glândulas adrenais.
-Os tecidos periféricos, as vísceras abdominais
e os pulmões se tornam hipoperfundidos, em
detrimento do SNC, do coração e das
glândulas adrenais
• Aspectos celulares: ocorre morte celular
por falência energética secundária a uma
depleção de ATP provocada pela hipoxia.
- A morte da célula nervosa pode
desenvolver-se de duas formas
morfológicas distintas: necrose e
apoptose.
- A apoptose pode ocorrer nas formas
mais leves de dano isquêmico,
enquanto a necrose ocorre nas
formas mais intensas.
Presença de convulsões, que decorrem
da fase de lesão secundária e podem
agravar os danos cerebrais
Síndrome neurológica comumente relacionada à asfixia
perinatal ou outra condição que curse com hipoxemia,
isquemia e acidose no feto, ou durante o parto. - Atendimento rápido : reanimação em sala de
parto → minimiza a lesão cerebral secundária
Cascata de alterações que culmina na lesão do SNC. decorrente do insulto hipóxico-isquêmico
- Assistência ventilatória adequada (período de
Ocorre mais frequentemente em RN a termo
48 a 72 horas)
- Suporte hemodinâmico → manter PA em
- Dificuldade em manter a respiração após o nascimento;
níveis normais para o RN (a perfusão cerebral
- Alteração do nível de consciência
- Convulsões. está relacionada à PA sistêmica por causa da
- Redução dos reflexos e do tônus muscular perda da autorregulação do fluxo sanguíneo
cerebral)
- Suporte metabólico e nutricional
-manutenção do equilíbrio
hidroeletrolítico.
- Controle das convulsões e edema
cerebral
- Utilizar estratégias neuroprotetoras
→ Pré-natal : idade materna avançada; tratamento de
infertilidade; restrição de crescimento intrauterino; → redução controlada da temperatura corporal, a fim de reduzir
hipertensão materna. o metabolismo cerebral, diminuindo o edema cerebral citotóxico
→ Eventos intraparto: o descolamento da placenta; a e a pressão intracraniana.26
ruptura uterina. → Eficácia comprovada da redução de mortalidade, morbidade e
** Lembrar dos fatores associados a asfixia perinatal. sequelas em RNs com asfixia perinatal e enccefalopaita hipóxico-
isquemica
• Temperatura de resfriamento→ acima de 33°C.
Podem ocorrer alterações leves ou graves no - Indicado em lesões grave, com acometimento de diversos
neurodesenvolvimento. órgãos, além do SNC.
- Oferecer suporte ventilatório (invasivo ou não) necessário de
Importante acompanhamento multidisciplinar e acordo com a condição clínica
intervenção precoce
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 Certas infecções virais (herpes simples
→ Classificada como precoce (≤ 3 dias de disseminado, enterovírus, adenovírus, vírus
vida) ou tardia(após 3 dias). sincicial respiratório) podem manifestar-se → Fatores perinatais maternos e obstétricos que
tanto nos casos de sepse de início aumentam risco da sepse neonatal de início precoce:
precoce quanto tardio. - Ruptura prematura das membranas (RPM), que
→Pode ocorrer por via transplacentária, sendo ocorre ≥ 18 h antes do nascimento
mais comum ocorrer devido à ascensão das - Corioamnionite materna
bactérias da flora vaginal após a ruptura de Infecção sistêmica, de - Colonização por estreptococos do grupo B
membranas ovulares (Podem ser infectados origem , ou - Parto prematuro
quando expostos a patógenos durante a , associada a
passagem pelo canal vaginal). alterações hemodinâmicas e → O fator de risco mais importante na sepse
outras manifestações clínicas de início tardio é prematuridade. Outros
fatores incluem
→Geralmente adquirida do meio ambiente - Uso prolongado de cateter intravascular
( Infecção neonatal adquirida em hospital). - Doenças associadas (que podem ser,
entretanto, motivo para uso de
procedimentos invasivos)
- Exposição aos antibióticos (que dão lugar a
Os sinais precoces incluem: cepas bacterianas resistentes)
→Sistema Respiratório: Apneia, dispneia, taquipneia - Hospitalização prolongada
- Diminuição da atividade espontânea,
(FR> 60irpm), esforço respiratório (batimento de aletas sucção menos vigorosa, anorexia, apneia, - Equipamentos, soluções ou enterais
nasais, retração sub ou intercostal). bradicardia, instabilidade térmica (hipo ou contaminados
→ Sistema Cardiovascular: Perfusão capilar diminuída, hipertermia)
palidez, moteamento da pele, extremidades frias,
sudorese, taquicardia, hipotensão, pulsos de amplitude
reduzida, bradicardia
→ SNC: Irritabilidade, letargia, convulsões, hiporreflexia, - Antibioticoterapia.
hipotonia, reflexos primitivos anormais, respiração - manejo dos problemas metabólicos
- Objetivo de prevenir e tratar as complicações
e respiratórios.
irregular, fontanela abaulada, choro estridente. respiratórias.
-Terapia de suporte.
- Suporte ventilatório
→ Sistema Hematológico: Icterícia, esplenomegalia,
- Estimulação motora
palidez, petéquias, púrpuras, sangramento ativo
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Interrupção do fluxo sanguíneo através do
cordão umbilical.
. Alteração da troca gasosa a nível placentário
por descolamento da placenta.
Alteração da perfusão placentária.
Falha na expansão pulmonar imediatamente
após o nascimento.
→ Encefalopatia hipóxico-isquêmica.
→ Pode ocorrer edema cerebral, mas a
hemorragia intracraniana é ocasional.
→ Acidose metabólica
→ Hipoglicemia, a hipocalcemia, a
hiponatremia e a hiperpotassemia também
podem ser encontradas
→ Redução da síntese de surfactante,
hemorragia pulmonar, hipertensão
pulmonar persistente, insuficiência
respiratória por desequilíbrio da relação
V/Q (pulmão pode está mal perfundido
por causa da insuficiência cardíaca direita.
Condição ou injúria causada ao RN secundária a
má oxigenação e/ou inadequada perfusão
sistêmica ocorrida no período perinatal.
Pode ocorrer antes, durante ou imediatamente
após o parto.
Para definir asfixia é necessário que haja
- pH < 7,0 em artéria umbilical
- persistência de Apgar < 3 por mais que 5min
- Sinais de comprometimento clínico (Disfunção orgânica
multisistêmica) e neurológico (convulsões, hipotonia).
→ Hipotensão arterial: a acidose reduz a contratilidade
miocárdica e diminui a resposta a catecolaminas.
→ Insuficiência cardíaca predominantemente direita e
insuficiência tricúspide
→Choque cardiogênico
→pode ocorrer diminuição da perfusão dos intestinos
com risco de enterocolite necrosante por causa da
redistribuição de fluxo sanguíneo
→ insuficiência renal
→ Ausência de pré-natal, tabagismo,
alcoolismo e uso de drogas ilícitas materna,
diabetes melito, cardiopatia, hipertensão arterial
crônica, pré-eclâmpsia e anemias.
→ Placenta prévia, descolamento
prematuro de placenta, trabalho de parto
prematuro ou prolongado, apresentações
anômalas, macrossomia fetal, líquido amniótico
meconial, amniorrexe prolongada, anestesia
geral/analgésicos/sedativos.
→ malformações, depressão
respiratória ou obstruções de vias aéreas do RN
→ Reanimação na sala de parto
→ Assistência ventilatória: Manter a paO2 e a paCO2 em valores
normais
- A hiperoxia causa diminuição do fluxo sangüíneo cerebral
e incrementa as lesões por radicais livres.
- A hipocapnia diminui o fluxo sangüíneo cerebral. A
hipercapnia leva a vasodilatação cerebral com risco de
hemorragias e lesões de re-perfusão.
→ Manipulação mínima:
→ Controle de temperatura e hemodinâmica
→ Suporte metabólico e renal
→ Suporte nutricional: Dieta zero por 48-72 horas devido ao
risco de enterocolite necrosante
→ Repercussões neurológicas: Controle das convulsões e do
edema cerebral:
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 Síndrome associada a várias doenças
cardiopulmonares, caracterizada pela
alta resistência vascular pulmonar que
resulta na inabilidade do ventrículo
direito (VD) de bombear contra esta
alta resistência pulmonar e leva ao
shunt a nível do forame oval e com a
presença do canal arterial.
- Considerada múltipla.
- Condições maternas como obesidade,
diabetes, asma, raça negra ou asiática. Parto
cesárea, condições neonatais como pós-
maturidade e RN GIG
- Algumas condições associadas:
- caráter agudo. asfixia
perinatal grave, SAM, sepse, SDR, hipotermia,
depressão do SNC, hipoglicemia. ***passível de
tratamento com vasodilatadores.
caráter
crônico. Sofrimento fetal, cardiopatias congênitas
(ventrículo único, fistula arteriovenosa).
– desproporcional
malformações congênitas. Hernia diafragmática,
derrame pulmonar, síndrome de Potter..
– coactação da aorta,
hipertensão venosa pulmonar, Policitemia.
Relembrar circulação fetal e neonatal de transição.
→ Relacionada com os principais fatores que levam a estas
processo de
alterações no período perinatal: vasculogénese e angiogénese comprometido →
: contração da musculatura lisa dos vasos impossibilitando acomodar o débito ventricular direito.
responsáveis pela resistência ao fluxo sanguíneo → desequilíbrio no Ao shunt direito–esquerdo soma-se a perfusão
balanço das substâncias vasoativas, com predomínio das inadequada do pulmão. Está associada a hérnia
diafragmática congénita e oligoâmnios precoce e
vasoconstritoras sobre as vasodilatadoras.
prolongado. A resposta aos vasodilatadores é mínima
aumento da camada de ou ausente e o prognóstico é reservado.
musculatura lisa vascular arterial e extensão da mesma para artérias
intra-acinares. O aumento da resistência pulmonar vascular ocorre – restrição ao fluxo de sangue
pelas alterações geométricas produzidas por esta remodelação → provocada por alterações na viscosidade ou
que levam ao fechamento do lúmen prejudicando o fluxo drenagem anómala das veias pulmonares
sanguíneo.
- Cianose que não responde à terapia
com oxigênio
- Ecocardiograma
- Radiografia para identificar doenças de
base
- Tratamento ventilatório:
- Ventilação convencional (manter pao2
entre 50 e 70mmhg, permitindo
- Desconforto respiratório com hipercpnia e deixando PaCO entre 45
taquipneia e cianose progressiva, - Manipulação mínima (rn muito e 60mmhg, desde que PH esteja ≥
na maior parte das vezes lábil quando estimulado). 7,20
ao - Fármacos vasodilatadores - Ventilação com oscilação de alta
- Inibidores da fosfodiesterase frequência
comprometimento pulmonar
- Oxigênio - dilata a vasculatura - Oxido nítrico inalatório (Noi).
- Acentuada labilidade de pulmonar e melhorar a - casos graves → oxigenação por
oxigenação principalmente à oxigenação membrana extracorpórea (ECMO).
manipulação e choro.
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 Aumento dos
inibidores reflexos
→ – proveniente do centro respiratório, leva a
→ Parada da ventilação > 20 seg.. cessação total dos movimentos respiratório e fluxo de ar na
associada a queda da SpO2 >85%, vias aéreas
Menor resposta
acompanhada de bradicardia e cianose. → – presença dos movimentos respiratórios,
hipercapnica
porém com a cessação do fluxo de ar nas vias aéreas.
→ Quanto mais imaturo é o RN, maior é a
→ – presença de episódios de apneia central
irregularidade respiratória e maior o número
Depressão hipóxica seguidos por episódios de apneia obstrutiva
de apneia, que pode está associado ou não a
repercussão hemodinâmica.

- Prematuridade é a principal causa (controle respiratório

imaturo, alterações fisiológicas e anatômicas)
- Refluxo gastroesofágico - Instabilidade térmica
- Infecções - Déficit na oxigenação
- Patologias do SNC - Distúrbios metabólicos
: favorece a sincronia - Drogas
toracoabdominal e estabiliza a parede torácica

em casos leves o estimulo tátil

intermitente a estimulação proprioceptiva contínua
pode ser usado como terapia alternativa..
(Funciona pela excitação da atividade neuronal no
centro cerebral, estimulando a atividade respiratória.
*Método canguru também tem demostrado redução
dos eventos de apneia em prematuros
- Metilxantinas, teofilina ou citrato de cafeína
- O citrato de cafeína é mais eficaz em estimular o SNC e centro respiratório
O2 aquecido e umidificado: 1 –2,5 L/min (cânula)
CPAP nasal: 5 -7 cmH2O, fluxo de acordo com a - Avaliação minuciosa do prematuro
idade e a patologia de base e Fio2 suficiente para - Avaliação dos sinais de apneia
manter oxigenação adequada. - Avaliação dos padrões respiratórios
- Manutenção das vias aéreas
Melhora capacidade residual funcional, reduz - Posicionamento adequado
risco de colapso das vias aéreas superiores - Suporte ventilatório
- Humanização
- Orientação familiar
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 ° passagem mecânica através do canal vaginal → O
Desconforto respiratório leve a moderado, tórax é fortemente comprimido → Desloca o líquido através
Durante a vida fetal, os pulmões são
geralmente de evolução benigna, do epitélio pulmonar para o espaço intersticial → Permitindo
preenchidos por líquido pulmonar, produzido
decorrente de retardo na absorção do assim a primeira respiração.
pelos alvéolos a partir da 18° de IG.
líquido pulmonar após o nascimento.
° ocorre drenagem do líquido para a circulação, por
Próximo ao nascimento, começa a ocorrer a
intermédio dos capilares pulmonares, sobretudo pelo
reabsorção do líquido, que, no momento em
linfáticos pulmonares.
que a criança nasce, deve ter-se completado.
→ Os primeiros movimento respiratório intervém na
depuração pulmonar.
Cesariana eletiva sem trabalho de
parto.; Asfixia perinatal.; Diabetes
e asma brônquica materna; No parto Cesária há um
Prematuridade; Sedação materna retardo na absorção do
excessiva.. líquido pulmonar fetal.

Leva a um edema intersticial

- Aumento da trama broncovascular
Não há tratamento específico
- Hiperinsuflação pulmonar
em razão do caráter
- Rebaixamento do diafragma
autolimitado da doença;
- Cardiomegalia
Taquipnéia (60 -120 irpm)
→ aumento da resistência
pulmonar e diminuição da
O objetivo do tratamento basea-se na CRF → diminuição da Pao2 /
avaliação clínica e monitorização dos sinais aumento PaCO2 / acidose →
Hipertensão pulmonar
vitais. Geralmente tem boa evolução clínica,
podendo ser resolvida de 3 a 5 dias.
Quando há um Retardo da
depuração do líquido
pulmonar fetal ocorre:

Frequentemente apresentam hiperinsuflação pulmonar, sendo desconforto respiratório nas primeiras horas
importante as manobras de desinsuflação e posicionamento
visando à melhora do padrão respiratório do RN. Gemido, Batimento de asas, Tiragem intercostal,
Avaliar necessidade de oxigenoterapia, VNI. Retração esternal
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Decorrente da deficiência do surfactante alveolar
associada à imaturidade estrutural dos pulmões,
complicada pela má-adaptação do RN à vida
extrauterina e pela imaturidade de múltiplos órgãos
→ Incidência e gravidade da doença relacionam-se
diretamente com o grau da prematuridade
A quantidade inapropriada de surfactante
O surfactante é um complexo lipoprotéico, promove o aumento da tensão superficial alveolar
produzido pelos pneumócitos tipo II, que atua
reduzindo a tensão superficial ao nível da Redução acentuada da complacência
interface ar-líquido alveolar
Diminuição da CRF
Múltiplas áreas de atelectasia
Estabiliza os alvéolos impedindo o seu colapso
na final da expiração e possui funções
Alterações na V/Q,
imunológicas de proteção dos pulmões contra
lesões e infecções
Shunt intrapulmonar

Oxigenação reduzida

Infiltrado reticulo granular difuso

(“vidro moído”) distribuído
uniformemente nos campos → A utilização do surfactante exógeno tem papel Prematuridade / Diabetes materna /
pulmonares, presença de fundamental no tratamento Sexo masculino / caucasianos / irmão
broncogramas aéreos e aumento → Apresenta benefícios comprovados na redução com DMH / Asfixia perinatal /
do líquido pulmonar. da morbimortalidade dos pacientes afetados hemorragia / Apgar 1 min<4 / Idade
- Prevenir a hipoxemia e a acidose. materna >32anos / Cesárea eletiva
Capaz de restaurar a capacidade sem trabalho de parto.
- Otimizar o manejo hídrico.
Maioria dos casos: oxigenoterapia ou tensoativa do surfactante endógeno
suporte ventilatório ( ou ); - Reduzir demandas metabólicas.

Avalia o grau de desconforto respiratório.

Manutenção da permeabilidade das vias aéreas Quanto maior a nota, mais grave
Prevenção e tratamento das atelectasias Taquipnéia, gemido expiratório,
otimizar desmame batimento de asa do nariz, retração 0 = não há DR
Melhorar e manter a expansibilidade pulmonar 1-5= DR moderado 0 a 10
de caixa torácica e cianose
Otimizar o desmame e evitar reintubações aparecem logo após o nascimento. >5 = DR grave
@fisioterapia_neoped

- Complexo lipoprotéico, produzido pelos
pneumócitos tipo II.
- Atua reduzindo a tensão superficial ao nível
da interface ar-líquido alveolar → estabiliza os
alvéolos impedindo o seu colapso na final da
expiração.
- Possui funções imunológicas de proteção
dos pulmões contra lesões e infecções
causadas por partículas inaladas
microorganismos.
Quando a quantidade de surfactante é
inadequada ocorre aumento da
tensão superficial alveolar.
- Após as primeiras horas, ocorre aumento da
capacidade residual funcional (pelo recrutamento de
alvéolos colapsados e estabilização dos alvéolos).
Reverter os efeitos ocasionados por sua
disfunção endógena no sistema respiratório do - Nas horas seguintes, o recrutamento de novas
prematuro. áreas alveolares e melhora das trocas gasosas
reduz da o esforço respiratório.
Logo que administrado, a primeira resposta ao
tratamento é o aumento da oxigenação arterial
→ a melhora rápida da complacência pulmonar Intubação-surfactante-extubação
ocorre mais lentamente. (INSURE) RN é intubados, tratados
e com surfactante, ventilados com
máscara por algum tempo e, em
seguida, extubados sem o uso
da VM.

Pode gerar - Terapia com surfactante minimamente invasiva

Existe algumas técnicas para - administração por cateter fino; (MIST).
Redução acentuada da administrar surfactante sem - administração por aerossol; - Insere uma sonda fina ou cateter na traqueia para
complacência, diminuição da intubação e, especialmente, - administração por máscara laríngea; instilação do surfactante durante o uso de CPAP nasal.
capacidade residual funcional, evitar o uso de VM: - administração por instilação faríngea. - Método que obteve os resultados mais satisfatórios
múltiplas áreas de atelectasia, quando comparada com outros métodos e também
alterações na razão V/Q, shunt demonstra maior eficácia e segurança ao paciente
intrapulmonar e oxigenação - RNPT que apresenta SDR
reduzida. - Deve ser precoce (até 2 horas de vida). Deve
ser administrado imediatamente em caso de RN que necessitou de
O uso de sedação pré-intubação IOT logo após o nascimento - LISA (less invasive surfactant administration) consiste
interfere na distribuição do surfactante, - Em caso de RNs com desconforto respiratório mais importante, em utilizar uma sonda e fórceps de Magell por
pois suprime o esforço respiratório. exigindo suporte ventilatório invasivo, pode-se administrar o visualização direta por laringoscopia.
surfactante com a técnica INSURE. - Após a introdução da sonda pela traqueia ela é
A administração em respiração - Quando respirando espontaneamente, mantém-se suporte segurada pelos dedos do neonatologista, a instilação do
espontânea resulta em uma dispersão ventilatório por CPAP e utilizar a técnica LISA ou MIST. surfactante é iniciada de forma lenta e contínua por um
mais efetiva e melhor incorporação - Pode ser administrada uma segunda dose após 12 horas da aplicação período de 1 a 3 minutos.
tecidual dos fosfolipídeos da primeira quando o RN está em VM com altos parâmetros.
@fisioterapia_neoped

Mecônio é um material fecal de cor
esverdeada bem escura, produzida pelo
feto e normalmente é expelida nas
primeiras 12 horas após o nascimento.
Secreções gastrintestinais,
Bile, Ácidos biliares, Muco,
Suco pancreático, Detritos
celulares, Líquido
amniótico, Sangue
- História de líquido amniótico contaminado
com mecônio;
- Presença de mecônio na traquéia
- Alterações radiológicas compatíveis
- Sinais de insuficiência respiratória;
Comprometimento heterogêneo do parênquima pulmonar,
com áreas de atelectasia entremeadas com áreas de
hiperinsuflação e presença de infiltrado alveolar
relacionadas a intercorrências
materno-fetais
Os motivos que levam o feto a eliminar o mecônio
para o líquido amniótico permanecem ainda (estimulo vagal)
controversos.
frequente após 42s de IG
Algumas situações podem levar a aumento do em razão do elevado nível de motilina,
peristaltismo intestinal e relaxamento do esfíncter anal hormônio responsável pelo peristaltismo e
eliminação de mecônio defecação encontra-se mais elevado.
Ao atingir o trato respiratório, o mecônio pode
causar:
Em grandes vias aéreas pode ocorrer
- Monitoração; sufocação, nas pequenas vias aéreas gera
- Estabilização hemodinâmica e hidroeletrolítica. aprisionamento de ar com hiperinsuflação e
- Suporte respiratório: aumento da CRF
* Oxigenoterapia
Determinado pelo grau de
* Ocasiona surgimento de áreas de
desconforto respiratório
* se falha da atelectasias, que somadas a hiperinsuflação,
prejudica a relação V/Q, causando hipoxemia,
hipercapnia e insuficiência respiratória .
Necessidade de suporte ventilatório
Secreção visível em VA Induzem a liberação de mediadores
Presença de roncos inflamatórios que aumentam o processo de
Antes e após a extubação hipoxemia, hipercapnia e remodelamento
Aumento do trabalho respiratório vascular
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 - O crescimento brônquico é interrompido
em decorrência da herniação visceral e do
Ausência do desenvolvimento de
número de ramos brônquicos, que fica
parte ou da totalidade de uma
reduzido. - Multifatorial (fatores genéticos, em
hemicúpula diafragmática que ocorre - A hipoplasia pulmonar é a - Redução no total de ramos arteriais e conjunto com exposições ambientais
em torno da nona semana de condição mais importante associada. um aumento do músculo liso das artérias e deficiências nutricionais)
gestação, com herniação de vísceras - A gravidade depende do tempo pulmonares. - Há uma associação com as
abdominais para o interior do tórax. de duração e da intensidade com - Essas alterações respondem pela trissomias do 13 e do 18 e com os
que se deu a herniação visceral., da hiperreatividade das artérias pulmonares,
área comprometida na superfície cariótipos 45 e XO.
pela hipertensão pulmonar persistente do - A maioria dos casos está
dos alvéolos e do leito arterial. recém-nato e pelo shunt da direita para a relacionada com uma malformação
esquerda. diafragmática isolada que cursa com
hipoplasia e hipertensão pulmonares
De acordo com a localização do defeito: no RN
→ resulta de um defeito no
segmento póstero-lateral do diafragma e representa o Varia de acordo com a gravidade
tipo mais comum. Ocorre mais comumente do lado (localização, volumee momento em
esquerdo o estômago e os intestinos geralmente se que a malformação se estabeleceu).
movem para a cavidade (taxa de mortalidade) - Nos casos menos grave pode ter pouca repercussão
→ resulta de um defeito no respiratória., podendo permanecer oculto até a adolescência.
segmento anterior, entre a origem costal e esternal Casos mais volumosas e graves aprresentam
Tratamento intrauterino → administração
do diafragma, tipo raro - cianose ao nascimento, tiragens musculares, abdome escavado,
de corticoides (melhorar a maturação dos
→ resultam do com aumento do volume herniado para o tórax secundário à
pulmões do RN), e cirurgia intrauterina..
alargamento excessivo do esôfago, podendo levar à pressão negativa gerada pelos movimentos inspiratórios.
passagem do estômago para dentro da cavidade
Tratamento após o nascimento → cuidados
torácica
multiprofissional
- pré-operatório → estabilização clínica Suporte ventilatório → depende do grau de desconforto
do RN a para que tenha condições para a respiratório e dos exames laboratoriais.
realização da cirurgia. **Orienta-se que - Não realizar ventilação manual com máscara (evita-se a
- Facilmente diagnosticada na ultra-sonografia pré- o RN seja colocado sobre o lado afetado para distensão gasosa no trato gastrintestinal, com piora do desvio
natal. facilitar a expansão do pulmão normal do mediastino).
→ Evidências de estômago ou de intestino cheio - Priorizar ventilação protetora com hipercapnia permissiva.
de líquido, acompanhadas de desvio do mediastino, - Modos ciclados a tempo com pressão limitada e fluxo
coexistindo com um coração com quatro câmaras contínuo são bastante utilizados. Ventilação de alta frequência,
Indica as alças intestinais no
ou a ausência de bolha estomacal no abdome ou ECMO.
hemitórax, estabelece o diagnóstico.
polidramnia são todos sugestivos de HDC.

@fisioterapia_neoped
 É caracterizada por inflamação
aguda, edema e necrose das células
epiteliais que revestem as vias
aéreas de pequeno calibre,
aumento da produção de muco e
broncoespasmos
Acomete neonatos, lactentes e
crianças de até 3 anos. Predominância
nos seis primeiros meses e os RNs
prematuros.
No geral e baseado em hidratação, oxigenação,
fisioterapia respiratória e medicamentos
(broncodilatadores, adrenalina, mucolíticos e
corticoides inalatório)
Os objetivos são: manter as vias aéreas
desobstruídas, reduzir hiperinsuflação pulmonar,
prevenir atelectasias e realizar o recrutamento
alveolar quando necessário
vírus sincicial
respiratório (VSR), Influenza e aéreas superiores, com a aspiração da
parainfluenza, adenovírus, rinovírus,
coronavírus, bocavírus e inferiores causando necrose epitelial e
metapneumovírus humanos.
Principal causador é o VSR, por isso se
caracteriza como doença sazonal.
Rinorreia, tosse, baixa aceitação alimentar
Febre / letargia
Taquipneia/apneia/dispneia
Ruídos adventícios: sibilos inspiratórios e
expiratórios, roncos, estertores
O vírus leva uma infecção de vias
secreção causa infecção das vias aéreas
iniciando uma resposta inflamatória..
A obstrução completa e a absorção do
ar aprisionado podem levar a múltiplas
áreas de atelectasia, o que pode ser
exacerbado ao respirar concentrações
altas de oxigênio inspirado.
O aparecimento de edema e
exsudato é o resultado da
obstrução parcial mais evidente na
expiração e leva ao
aprisionamento do ar nos alvéolos.
Observam-se achados como atelectasia,
hiperisuflação, opacidade ao redor do
hilo pulmonar e espessamento do
peribrônquico, que não são exclusivo
da BVA.
@fisioterapia_neoped
 Os vírus ou bactérias comumente encontrado
nas vias aéreas superiores da criança pode
Crianças com comprometimento da imunidade apresenta
infectar o pulmão por inalação ou por meio de
maior riscos (prematuridade, baixo peso ao nascimento,
gotícula, durante a tosse ou espirro.
→ Pode ser transmitida por diversas subnutrição ou desnutrição adequada)
formas, sendo as três vias principais:
inalatória, aspirativa e hematogênica
Definida como inflamação aguda das
E causada por diversos agentes estruturas do parênquima pulmonar
→ Lesões pneumônicas em pulmão direito são infecciosos, incluindo do vírus,
comuns na transmissão por via aspirativa, já que o bactérias e fungos.
brônquio principal direito é mais largo e
verticalizado em relação ao brônquio esquerdo

→ As lesões pulmonares em decorrência de → Em crianças menores de 5 anos, o

infecção respiratória aumenta a permeabilidade quadro clinico se inicia subitamente, como
dos capilares, havendo a formação de exsudato uma infecção das vias aéreas superiores
inflamatório que se acumula no interior das vias (rinofaringe com ou sem otite,
aéreas. - Antibióticos traqueobronquite) ou uma virose
- Suporte clínico específica (sarampo, influenza)

Apresenta infiltrados Os principais sintomas são: febre, tosse,

A hipoxemia é um importante
pulmonares que podem dispneia, taquipneia, aumento do esforço
preditor de gravidade de mortalidade
ser localizados ou difusos. respiratório, respiração superficial.
em crianças com pneumonia
*Pelos sinais e sintomas. → Nos primeiros anos de vida, os sinais
*Exames laboratoriais: o hemograma Uso de oxigenoterapia mais comuns são: tiragem intercostal,
fornece informação sobre o processo supraclavicular, batimento de asa de nariz
infeccioso bacteriano (observa-se e gemido expiratório.
aumento do numero de leucócitos O objetivo é auxiliar na remoção
(superior a 15-60 mil) com neutrofilia de secreção traqueobrônquica,
reduzir a resistência do fluxo •Técnicas convencionais: vibrocompressão, drenagem postural, percussão,
*E recomendável a identificação do tosse assistida.
agente etiológico. aéreo, melhorar trocas gasosas e
facilitar a ventilação pulmonar •Técnicas modernas: TEF, CAR, ELTGOL (em maiores de 12 anos), EDIC
(em crianças maiores de 4 anos).
@fisioterapia_neoped
 → Manifesta-se clinicamente com episódios recorrentes de - O contato do organismo com alérgenos
- Intermitente tosse, dispneia, sibilos e tiragem torácica. desencadeia uma reação de hipersensibilidade.
- Persistente leve
- Persistente moderada → Esse episódios são associados a obstrução do fluxo aéreo, - O primeiro contato com o alérgeno promove
- Persistente grave que é em parte reversível, e se manifestam preferencialmente a sensibilização do sistema imune e determina
nos períodos da manha e noite. que posteriores episódios de crise asmática
aconteçam.

Vários fatores ambientais e genéticos podem

gerar ou agravar a asma; - Broncoconstrição
* Ambientais: exposição à poeira, ácaros e - Edema e inflamação das vias respiratórias
fungos; variações climáticas e infecções virais - Hiper-reatividade das vias respiratórias
A característica mais marcante é a
(especialmente o VSR e rinovírus). - Remodelamento das vias respiratórias
inflamação persistente das vias aéreas
* Genéticos: característicos pessoais, histórico mesmo em períodos fora da crise :
familiar de asma ou rinite e, além da obesidade; Alergênicos/ Ar frio e seco / Infecções / Exercício
Emocional / anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
Doença do refluxo gastresofágico (DRGE)
- Controle de fatores deflagradores
- Terapia medicamentosa A crise de asma é caracterizada por desconforto
- Avaliação clínica respiratório, hiperinsuflação, alteração da relação
- Monitoramento / Orientação do paciente
- Testes de função pulmonar V/Q, hipoxemia decorrente do broncoespasmo e
- Tratamento das agudizações
edema de VA de condução

Espirometria:
VEF1 > 80% do previsto
Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) < 86%;
Obstrução ao fluxo aéreo que melhora
total ou parcialmente com broncodilatador
(aumento do VEF1 em 7%);
- Reduzir desconforto respiratório e dispneia
- Melhorar a mecânica respiratória
- Melhorar o condicionamento cardiorrespiratório
- Promover a higiene brônquica, quando necessária
- Melhorar a qualidade de vida
Nesse momento os objetivos da fisioterapia são a
redução do trabalho respiratório e a melhora do
broncoespasmo (utilizado como recurso o CPAP ou
binível associado ou não ao broncodilatador.
@fisioterapia_neoped
 O quadro clinico pode está relacionado com as A FC afeta todas as glândulas exócrinas do organismo, o que
formas puramente respiratória, digestivas ou mistas compromete o funcionamento de praticamente todos os
órgão e sistemas.
- Doença pulmonar obstrutiva crônica com
Produção de muco
perda irreversível da função pulmonar.
espesso e viscoso
- Deficiência nas enzimas pancreáticas
- Obstruções intestinais Os sistemas e
Obstrução das vias Diminuição do
- Infertilidade (nos homens) são os mais
aéreas clearance mucociliar
atingidos
Colonização e infecção
bacteriana + processo
inflamatório
- A intervenção visa á realização de
uma terapêutica intensiva e precoce. - Teste do pezinho
- Teste do suor (padrão ouro): baseia-se
- Acompanhamento nutricional no nível de cloro no suor (= ou < 60
Tratamento farmacológico (Antibióticos mmol/l em duas amostras)
/ Dornase alfa (Pulmosyme) / Salina, iso Doença genética autossômica recessiva causada pela mutação - Teste de analise de mutações
ou hipertônica) do gene regulador da condutância transmembrana da fibrose
cística (CFTR) que leva a problemas funcionais da proteína
decodificada a partir dele.

Essa mutação genética provoca

Essa proteína contém aminoácidos que controlam o alterações no funcionamento e transporte
canal de cloro presente na superfície das células eletrolítico intracelular, ocorrendo a
Objetivo: Retardar o desenvolvimento epiteliais. desidratação das secreções mucosas e
da doença pulmonar, manter ou aumento da viscosidade, resultando em
melhorar a força muscular respiratória e obstrução dos ductos, processos
função pulmonar, promover - Técnicas de remoção das secreções
- Exercícios e atividade física Técnicas convencionais: inflamatórios e fibrose.
condicionamento físico e função motora,
prevenir e corrigir possíveis - Terapia inalatória drenagem postural,
deformidades torácicas e posturais. - Orientação familiar percussão e vibração
torácica
@fisioterapia_neoped

Qualquer agressão originada de forma
externa que acarreta alteração anatômica
ou comprometimento funcional do crânio,
meninges e/ou encéfalo com possível
nível de consciência e déficit nas funções
cognitivas, motoras e/sensitivas,
permanentes ou temporários.
Diretamente ligada ao mecanismo do trauma
- Exemplos: fraturas cranianas, rupturas de meninges, contusões e
lacerações da substância cinzenta, lesão axonal difusa (casos mais
graves).
Consequência do aumento da massa
cerebral por edema cerebral,
exdudato inflamatório, aumento do
volume do liquido cefalorraquidiano
(LCR) por aumento do volume
intracraniano.
→ Diagnostico: controle e monitorização da PIC
(cateter ventricular, parafuso subaracnóideo e
sistema de fibra óptica..
→ A monitorização da PIC é usualmente
recomendada em neo e ped pela dificuldade do
diagnostico de HIC.
→ RN: 2 mmHg
Lactente: até 5 mmHg
Criança de 2 -7 anos: 6 a 13 mmHg
Crianca maiores: < 15 mmHg
vomito, cefaleia, diplopia, episodia de
cegueira, observar dilatação unilateral ou pupilas fixas
e dilatadas, plegia, reflexos tendinosos., ECG < 8
Padrão respiratório: Cheyne-Stonkes, hiperventilação
neurogênica central, respiração apnêstica, PCR
súbita.
→ consequência da resposta inflamatória
da agressão primaria: déficit da autoregulação do fluxo
sanguíneo cerebral; queda da barreira hematoencefálica.
A lesão encefálica definitiva que se estabelece após o TCE
é o resultado de mecanismos fisiopatológicos que se iniciam - Exemplos, hipóxia tecidual, hipotensão sistêmica, edema
cerebral lesão isquêmica, hematomas intracraneanos
com o evento e se estendem por dias a semanas.
(extradurais/subdurais, intraparenquimanteoso), e
consequente HIC.
→ consequência da ação agressora.
Tratamento imediato das lesões secundárias ao TCE
impede a instalação de quadros mais graves,
relacionados com um pior prognóstico terapêutico.
Classificação por Mecanismo
de lesão:
→ envolvem fratura craniana
O pior prognostico está relacionado aos casos com presença de em descontinuidade, com ou sem exposição de
hipoglicemia, distúrbios de coagluaçãoes e hemorragias, hematomas, estruturas encefálicas.
edema, HIC e lesões parenquimatosas e herniações
→ não envolvem fraturas ou
ECG >8 ou suspeita de HIC → IOT para somente fraturas lineares
riscos de lesão secundaria no cérebro.
- Volume controlado / Evitar modalidade espontânea (evitar oscilação de VC). → acometem diferentes
- Cautela no nível da PEEP (risco de elevação da PIC e redução da pressão regiões encefálicas, geralmente pela
de perfusão cerebral dissipação da energia cinética dentro da calota
- Evitar hipoxemia: Spo2 >95% / Pao2 80-120 mmhg craniana.
- Atenção durante aspiração - pode aumentar a PIC (evitar estimular tosse-
→ compostas por
pode provocar aumento da pressão intratorácica e consequente redução do
hematomas ou áreas isquêmicas delimitadas
retorno sanguíneo cerebral
apenas em uma região encefálica
*** podem acontecer concomitantemente, mas é
Manter cabeceira entre 30-45° (melhora o
comum o predomínio de um mecanismo.
retorno venoso encefálico e diminui a influencia da PEEP sobre a PIC.
- Cabeça na posição neutra / Posição prona e contra-indicado
@fisioterapia_neoped
 A análise dos gases sanguíneos é
- Presença de bolha de ar no interior da seringa.
fundamental para o manejo o RN com
→ Os pulmões são - Demora no processamento da gasometria
insuficiência respiratória → para
os responsáveis pelas variações da PaCO 2 - Excesso de heparina na seringa
avaliar a gravidade e a resposta
no sangue - Choro e hiperventilação do paciente
terapêutica.
- Mistura venosa no momento da coleta

aliada aos dados clínicos e aos sinais e

sintomas do paciente, a gasometria → Os rins são
arterial orienta uma intervenção efetiva responsáveis pelas variações do HCO 3 no → Aumento da quantidade de bases no
na correção da oxigenação, da sangue sangue
ventilação e do distúrbio ácido básico → Queda na quantidade de ácido

→ Aumento da quantidade de ácido no

sangue
→ Redução de bases no sangue

<
>
→Por conta das alterações
cardiovasculares que ocorrem nos Ph ≥7,25 ≥7,25 7,35-7,50 7,35-7,45
primeiros dias de vida, os valores PaCO2 45-65 50-70 80-100 80-100
de normalidade sofrem variação
de acordo com a idade gestacional PaO2 40-50 40-60 30-40 35-45
e o tempo de vida pós natal. HCO3- 22-26 22-26 22-26 22-26

→Não existe consenso na BE +2/-2 +2/-2 +2/-2 +2/-2

literatura dos valores ideais.

@fisioterapia_neoped
 acima de 37,5°
Neonato 85 - 205
36°a 37,5°
0 - 2 anos 100 - 190
abaixo de 35,5°
1 - 10 anos 60 - 140
> 10 anos 60 - 100

RN pré termo 40-60

Neonato
RN a termo 30-40 < 6 meses 70-110 mmHg 45-60 mmHg
0 - 4 anos 24 - 40 3 anos 95-112 mmHg 64-80 mmHg
4 - 6 anos 22 - 34 5 anos 97-115 mmHg 65-84 mmHg
6 - 12 anos 18 - 30 10 anos 110-130 mmHg 70-92 mmHg
> 12 anos 12 - 20 15 anos 116-138 mmHg 70-95 mmHg

Valores de referencia SARMENTO, George Jerre Vieira et.al (1.ed.). Fisioterapia

pode variar de acordo hospitalar em pediatria. Barueri: Manole, 2018
com diferentes autores
@fisioterapia_neoped
 - A indicação primaria em crianças é a
hipoxemia aguda ou crônica.
- Manter adequada oxigenação arterial e tecidual
- Manter as trocas gasosas adequadas - ofertar aos tecidos oxigenação apropriada Valores de referências que indicam hipoxemia
- Melhorar relação V/Q e remoção de dióxido de carbono de Pao2 Sao2
- Corrigir a insuficiência respiratória maneira eficaz e segura
- Redução de distúrbios pulmonares; e Lactentes <60 mmHg <90%
- Tratar a hipoxemia
prevenção de episódios hipoxêmicos, os e crianças
- Prevenir a hiperóxia, minimizando os efeitos
tóxicos do oxigênio quais podem resultar no aumento de RNs <50 mmHg <88%
- Controlar o Oxigênio Alvo: Saturação do morbidades, instabilidade cardiorrespiratória,
oxigênio (SatO2) = 90 a 95% (ou preconizada sequelas neurológicas e prejuízo no
pela intuição) desenvolvimento e crescimento infantil
- Reduzir trabalho respiratório e aliviar o
desconforto respiratório.

- Os principais fatores que determinam os efeitos nocivos

→ administra O2
a um fluxo menor que o fluxo
inspiratório do paciente. O O2
administrado se mistura ao ar ambiente,
resultando em uma Fi02 variável.
→ capaz de
fornecer fluxo maior que o fluxo
inspiratório do paciente e mantém FiO2
constante.
do 02 estão relacionadas altas FiO2 e ao tempo de
exposição.
- O mecanismo de toxicidade de oxigênio é atribuído
atualmente às reações de radicais livres de oxigênio com
- Cateter subnasal/cânula nasal/cateter nasofaríngeo
componentes celulares. Podem romper a membrana
- Máscara simples
lipoprotéica, destruir as funções enzimáticas celulares,
- Nebulizador de arrastamento de ar
alterar o DNA e conduzir à morte celular
(macronebulizador)
- Máscara com reservatório : retinopatia da prematuridade, atelectasia,
dano ao epitélio pulmonar, redução da produção de
- Máscara Venturi
surfactantes, hemorragia alveolar, edema pulmonar não
- Tenda de oxigênio
cardiogênico, displasia broncopulmar
- Halo/capacete/capuz (caixa de Hood)
@fisioterapia_neoped

Se da pela pressão positiva ao final da expiração (PEEP).
→Manutenção, aumento ou restauração da CRF.
→Melhora no VC – melhora a ventilação alveolar, diminuindo
o shunt pulmonar levando a:
melhora na oxigenação
diminuição do trabalho muscular respiratório
melhora na relação V/Q
→ Outros efeitos descritos: estabilização
da caixa torácica (previne colapso
pulmonar e melhora sincronização
toracoabdominal) e a manutenção das vias
aéreas abertas (principalmente em
neonatos pela acentuada complacência
torácica e tendencia ao colapso pulmonar.
→O uso da VNI vem aumentado pelos
avanços das interfaces.
permitindo melhora na tolerância
do paciente e novas modalidades o que
reduz os riscos do uso de prótese invasiva
utilizada na ventilação mecânica invasiva
→Além disso, técnicas como a
administração do surfactante de maneira
minimamente invasiva (MIST) em
neonatologia evita a necessidade de
intubação.
→O uso associado com outros gases
como: óxido nítrico e o Heliox otimizam o
uso da VNI e diminui as taxas de falha.
Forma ou técnica de ventilação
mecânica por pressão positiva em
que não é empregado nenhum tipo →Incrementar a ventilação alveolar.
de prótese endotraqueal ou de →Facilitar as trocas gasosas.
traqueostomia →Diminuir o trabalho respiratório.
→Reduzir o tempo de ventilação invasiva e risco de
reintubação precoce.
Modalidades que permitem incrementar
a ventilação alveolar por meio de
dispositivo ou interfaces que podem ser
máscaras nasais, mascaras faciais e →Possibilita maior conforto.
prongas nasais. →Diminui a necessidade de sedativos.
→Possibilita deglutição e fala.
→Preserva a tosse.
→Reduz taxa de infecções relacionadas à
ventilação mecânica invasiva
(pneumonias associadas a ventilação
mecânica invasiva).
→Permite interação psicomotora e
maior independência
Insuficiência respiratória aguda Nível de consciência (estado de coma) / Alterações no drive
respiratório
→Deve se escolhida com base na
Insuficiência respiratória crônica Hipersecreção pulmonar / Obstrução total de VA superiores morfologia e faixa etária da criança .
Alterações na medula espinhal Ausência de reflexo de proteção de VA →A escolha inadequada pode
interferir no sucesso do tratamento.
Doenças neuromusculares Vômitos incoercíveis / Risco de brocoaspiração
→Existe vários tipos de interfaces,
Hipoventilação central Trauma ou cirurgia de face como:
Alterações da caixa torácica Instabilidade hemodinâmica / Risco de paradas • Máscaras nasais
cardiorrespiratória • Máscaras faciais (oronasais)
• Face totam (full face)
Apneia do sono Pneumotorax não drenado
• Prongas nasais
Pneumopatias crônicas (Fibrose Pouca tolerância do paciente • Helmet
Cística)
@fisioterapia_neoped
→ Sistema artificial que gera fluxo constante e um único nível de
pressão durante todo o ciclo respiratório.
• Modalidade muito utilizada em neonatologia → CPAP nasal
• Bubble CPAP / CPAP selo d’agua → determina-se o fluxo inspiratório
e a PEEP, que é gerado por um sistema de bolha, em que o ramo
expiratório fica imerso num recipiente de agua que, dependendo da
profundidade, apura o nível de pressão.
→ : Insuficiência respiratória, síndrome do desconforto
respiratório, apneia da prematuridade, síndrome da aspiração de
mecônio, desmame da ventilação mecânica invasiva.
→ PEEP, fluxo e FIO2
→ Modalidade que possui dois níveis de pressões positivas
• IPAP – inspiratory positive airway pressure (pressão
inspiratória
• EPAP – expiratory positive airway pressure (pressão
expiratória - PEEP)
→ O ciclo respiratório ocorre de maneira controlada, espontânea
ou assistida
→ Doença pulmonar crônica na infância, asma ou
bronquite, doenças neuromusculares, pneumonia, desmame da
ventilação mecânica invasiva.

Reduzir gradativamente os parâmetros

Reduzir gradativamente os parâmetros. de pressão inspiratória, expiratória e
FIO2 – ate aproximadamente 0,4% FIO2.
Pressão expiratória –até 3 cmH20 • Após retirada, ofertar FiO2 de 0,1%
• Após retirada, ofertar FiO2 de 0,1% acima do acima do valor que foi oferecido pela
valor que foi orferecido pela CPAP. BIPAP.
• E possível intercalar períodos de CPAP e • E possível intercalar períodos de CPAP
oxigenioterapia se houver necessidades. e oxigenioterapia se houver necessidades.

IPAP (cmH2O) <16 8-12

EPAP (cmH2O) 4-6 4-6
* RN – 1 constante de tempo = 0,15s.
CPAP 5-7 - * Lactente – 1 constante de tempo = o,20s.
FR de Backup (cpm) Próxima a do RN 8-12
São necessárias 3-5 constante de tempo para que
I:E (segundos) 01:03 01:03 ocorra o equilíbrio de pressões nos pulmões e as
Sensibilidade à fluxo (L/min) 0,5 - 1 0,5 - 1 trocas gasosas.

Tempo inspiratório (segundos) Constante de tempo por idade Constante de tempo por idade
Fluxo (L/min) Idade e doença Idade e doença
@fisioterapia_neoped
 → antes da instalação
→ antes, durante e 2h após a instituição
→ antes, durante e 2h após a instituição
→ antes e 2h após a instituição
→ antes, durante e 2h após a instituição
→ antes da instalação
→ antes, durante e 2h após a instituição
→ antes, durante e 2h após a instituição
→ durante e 2h após a instituição
→ antes, durante e 2h após a instituição
→ durante e 2h após a instituição
→ antes, durante e 2h após a instituição
(manter a 34°C) → antes, durante e 2h após a instituição
→ durante e 2h após a instituição
→ antes, durante e 2h após a instituição
- Intolerância ao uso da máscara
- Correção lenta da hipoxemia
- Distensão gástrica
- Hipoxemia transitória
- Lesão de pele, formação de escaras ou até
necrose facial e nasal
- Ressecamento da mucosa nasal e ocular
- Vômitos seguido de broncoaspiração
- Sinais de fadiga da musculatura respiratória
- Bradipneia, taquipneia ou dispneia
- Padrão respiratório paradoxal
- Uso de musculatura acessória
- Cianose
- Bradicardia, taquicardia
A falha da VNI está relacionada ao agravamento da
insuficiência respiratória ou a não melhora após 1-2h de uso
(Considerado por
alguns autores)
- Fio2 ≥ 60% com PEEP ≥ 8cmH2O é considerado falha,
necessitando de ventilação invasiva
- Piora ou não melhora da gasometria arterial com PH
<7,15 a 7,25 e PCO2 > 60 a 70mmHg.
- Em neonatologia – Fio2 > 40 a 60%, com uso de PEEP
≥ 6-8mmHg
@fisioterapia_neoped
 –

→ Soma das fases inspiratória e
expiratória.
→ A duração de um ciclo (janela de
tempo) pode ser determinada de
diversas formas, dependendo da
modalidade ventilatória utilizada.
→ Esse ajusto pode ser feiro no Tinsp,
na FR, relação na I:E ou pelo fluxo
inspiratório.
→ Quantidade de ciclos ventilatórios por
minuto.
→ Pode ser determinada pelo ventilador,
paciente ou por ambos.
–
→ Representa a proporção de oxigênio
no ar inspirado.
→ Varia de 0.21 a 1 (21% a 100%)
→ Corresponde a quantidade de ar ofertada
→ Definida com a média das leituras
pelo ventilador a cada ciclo ventilatório.
instantâneas da pressão na via aérea
→ Medido em litros (l) ou mililitros (ml) durante um único ciclo respiratório.
MAP = (PIP x Tinsp.) + (PEEP x T exp.)
(Tinsp + T exp)
→ Produto do VC pela FR.
→ Correlaciona-se diretamente com a
→ Volume de ar mobilizado durante 1min.
correção de hipoxemia
→ Medido em litros/minuto (l/min)

Pplâto - PEEP – CT- Tinsp

→ Valor de pressão das vias aéreas,
medida no momento da pausa inspiratória
→ Pressão de distensão do parênquima
pulmonar
Ppico –
→ pressão máxima gerada pelo VC que
o ventilador detecta quando manda o ar
para o paciente
→ Pressão positiva das vias aéreas ao final
da expiração (cmH2o).
→ Função - expansão alveolar, a melhora
da troca gasosa, melhora da oxigenação.
PIP -
→ É a pressão máxima atingida durante a
inspiração no ciclo de ventilação mecânica.
→Tempo necessário para que ocorra
equilíbrio de pressões entre a via aérea e
os alvéolos.
→ Equivale ao produto da resistência pela
complacência
→ Em geral, 1CT equilibra 63% dos
alvéolos, 3CT equilibram 95% dos alvéolos
e 5 CT equilibram 99% dos alvéolos.
→ Por isso, geralmente, o Tinsp deve ser
ajustado para 3 a 5 CT
→ Período que leva para a inspiração
se completar.
→ Para manter uma relação I:E de 1:2,
o TI deve corresponder a um terço da
duração do ciclo.
→ Em RN 1CT equivale em cerca de
15s e em adultos 30s.
→ O Tisnp deve corresponder a pelo
menos 3CT – 0,45s em RN e 1s em
adultos.

→ Relação entre o tempo inspiratório e → Os aparelhos de VM podem ser

→ Corresponde a velocidade com que
o volume corrente é ofertado.
→ O ajuste do pico de fluxo inspiratório
pode determinar uma modificação no
tempo inspiratório e da relação I:E.
expiratório que corresponde a 1:2 e 1:3.
→ Nos ventiladores mais modernos esta
relação pode ser alterada diretamente.
→ Nos demais, devemos regular o fluxo
inspiratório, FR, pausa ao final da inspiração e
VC, para ajustar indiretamente a relação I:E.
programados para disparar/iniciar uma
inspiração de acordo com a sensibilidade
ajustada.
→ Pode de acordo com variações no fluxo
ou pressão nas vias aéreas, geradas pelo
esforço respiratório do paciente.
@fisioterapia_neoped

Suporte ventilatório para o tratamento de pacientes com
insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada, em
que a ventilação artificial é conseguida com a aplicação
de pressão positiva nas vias aéreas por meio de prótese
introduzida na via aérea - tubo oro ou nasotraqueal ou
cânula de traqueostomia
paciente (peso, condição hemodinâmica, padrão
Necessário o conhecimento das
características físicas e fisiológicas
das diferentes faixas etárias do
neonato e criança
É fundamental considerar o tipo de doença e
sua fase, assim como a condição geral do
e ritmo respiratório) e os recursos
disponibilizados em cada serviço.
→ Manutenção das trocas gasosas – corrigir
hipoxemia e/ou acidose respiratória associada a
hipercapnia
→ Reverter ou evitar a fadiga da musculatura
respiratória
→ Diminuir o consumo de oxigênio, dessa forma
reduzindo o desconforto respiratório
→ Permitir a aplicação de terapêuticas específicas /
Cirurgias

→ Doenças em que ocorre agravo

pulmonar primário (ex - síndrome do
desconforto respiratório agudo,
pneumonia e obstruções de vias
aéreas superiores e inferiores). –
→ Pneumonias associadas a ventilação mecânica
→ Doenças como neuromusculares, distúrbios
– associado a maior tempo de internação e
do SNC, complicações cirúrgicas, trauma ou
aumento de mortalidade.
secundária à falência de outros sistemas (renal,
→ Complicações na via aérea superior, no ponto
cardiovascular e hepático)
de contato entre a cânula endotraqueal e mucosa.
→ – Lesão pulmonar induzida pela ventilação.
Controlado PRVC Pressão negativa • Preconizar estratégia protetora – ventilar de
- Acidose grave persistente – metabólica ou
respiratória (pH < 7,2)
forma cuidadosa
IMV TCPL VAF • Evitar barotrauma, volutrauma e atelectasias =
- Hipercapnia (PaCO2> 60 mmHg)
- Hipoxemia- PaO2< 50 mmHg ou FiO2>60% evitar excesso de pressão inspiratória e de VC,
A/C APRV VAFJ utilizar PEEP em valores suficiente e não
exceder FiO2.
- Acidose respiratória (pH < 7,35) SIMV PAV VAFO
- Hipercapnia (PaCO2> 50 -55 mmHg)
- Hipoxemia - PaO2< 60 mmHg ou FiO2>40% PSV NAVA
na VNI
@fisioterapia_neoped
 → Válvula inspiratória aberta
→ Fase do ciclo em que o ventilador realiza a insuflação
pulmonar, conforme as propriedades elásticas e resistivas
do sistema respiratório.
→ O ventilador é capas de controlar a inspiração com
qualquer uma das variáveis da equação de movimento dos
gases → pressão, volume ou fluxo
Os modos
convencionais de
controle são pressão
ou volume
→ Mudança da fase expiratória para a fase
inspiratória - Fase em que termina a expiração
e ocorre o disparo (abertura da válvula insp) do
ventilador, iniciando nova fase inspiratória.
• → tempo, pressão e
fluxo
inicia a inspiração após tempo estipulado,
a partir do ajuste da FR.
ocorre quando há uma queda da
pressão das vias aéreas gerada pelo esforço
inspiratório -sensor de pressão detecta a queda
da pressão expiratória (abaixo da peep externa)
representada pelo valor preestabelecido na
sensibilidade do ventilador (ventilação espontânea
ou assistocontrolada)
predeterminada em um intervalo de tempo
→ Mudança de entre a fase inspiratória e a fase
(FR)
expiratória.
a inspiração termina quando o pico da PIP
→ Fechamento da válvula inspiratória e a abertura
pré-selecionada e alcançada
da válvula expiratória
A inspiração termina após o ventilador
→ – tempo, pressão,
liberar o VC pré-selecionado – Tinsp depende do
volume e fluxo
VC e da taxa de fluxo inspiratório
a inspiração termina quando o fluxo cai a
uma determinada porcentagem do pré-modo de
ventilação
→ Momento seguinte ao fechamento da válvula
inspiratória e abertura da válvula expiratória,
se inicia com a queda do fluxo presente no circuito
permitindo que a pressão do sistema respiratório
do ventilador, que ocorre pela contração dos músculos
equilibre-se com a pressão expiratória final
inspiratórios. Ventilação espontânea ou assistocontrolada)
determinada no ventilador
Os mecanismos a ou a são mais
utilizados.
Foram desenvolvidos sistemas de disparos por impedância
torácica (SAVI) e por movimentação abdominal (Infant Star)
– Usados em neonatologia e visam detectar a contração
muscular antes que ocorra a variação de fluxo ou volume.
Um novo modo ventilatório (neurally adjusted ventillatory
assist), utiliza a atividade elétrica do diafragma (EDI) para (III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica)
desencadear o ciclo respiratório por meio de um eletrodo
esofágico @fisioterapia_neoped
PIP ou PC (cmH20) 15 (valor que mantenha o VC entre 5-8 mL/kg)

PS (cmH20) 15 (valor que mantenha o VC entre 5-8 mL/kg)

VC (mL) 4-6 mL/Kg

→ O ajuste inicial deve ser os parâmetros
PEEP (cmH20) 5 mínimos, que serão alterados
dependendo das características da
FR (cmH20) 20-30 doença e clínica do paciente.

Tinsp (segundos) 0,3 - 0,5 RN prematuro → Também deve ser considerado os

0,5 – 0,7 lactentes exames complementares (gasometria,
radiografia do tórax)
Fluxo (lpm) 6 – 8 RN prematuro
8 –20 lactentes
Fio2 60%
Fonte: SARMENTO

@fisioterapia_neoped

FR, pressão (ou volume), fluxo
inspiratório e Tinsp.
→ utilizado em situações que não ocorre
esforço inspiratório do paciente.
• Lesões do SNC – trauma cerebral
grave, danos na medula espinhal,
doenças neuromusculares
• Situações em que o comando
respiratório está deprimido (sedação,
anestesia, drogas).
• Instabilidade torácica (politraumatizados)
Tempo
– quando o esforço inspiratório pode
ser prejudicial.
Pressão regulada com
Os ciclos respiratórios são todos
comandados e fornecidos pelo
→O uso prolongado pode levar a fraqueza da
ventilador – paciente não tem musculatura respiratória que se atrofia se deixa
participação ativa. de ser utilizada.
*Deve monitorizar adequadamente a
troca gasosa → pois como a
respiração é controlada pode
acorrer distúrbios acidobásicos que
normalmente seriam corrigidos pela
respiração espontânea do paciente.
→ Se o paciente possuir movimentos
respiratórios espontâneos, pode ocorre a “fome
de ar” e a “briga” com o ventilador.
→ A criança ventilada em modo controlado
Pressão Tempo
requer sedação.
Volume Tempo ou volume
Tempo
volume controlado
@fisioterapia_neoped

→ Mandatórias (assistidas ou controladas)
Ciclos respiratórios controlados são
fornecidos a uma frequência, pressão ou
volume, fluxo e Tinsp.
→ criança com esforço inspiratório normal,
porém uma musculatura ineficiente, que não
é capaz de realizar todo o trabalho
respiratório
• O modo ciclado a volume é pouco utilizado
em neonatologia.
O modo assistocontrolado é
frequentemente utilizado como
modo inicial de ventilação
mecânica em
pediatria e neonatologia
A ventilação assisto-controlada é possibilitada
→ Entre as respirações iniciadas pelo aparelho, a através do ajuste da sensibilidade do aparelho, nas
criança pode desencadear uma resposta ao modalidades ou
ventilador → permite ao paciente controlar a sua
FR.
→ Na criança o sistema de disparo (trigger) deve nessa modalidade o VC,
ser bastante sensível, e a válvula de demanda de frequência e fluxo de ar são
resposta de ser rápida. predeterminado.
o ventilador é ciclado a tempo
e limitado a pressão inspiratória. O
–
nível predeterminado se mantém
durante toda a fase inspiratória.
As respirações mandatórias são
fornecidas a frequência, pressão
(ou volume), fluxo e Tinsp
preestabelecidos
Entre as respirações iniciadas
Pressão Tempo
Tempo, pelo aparelho, a criança pode
fluxo ou Volume Tempo ou volume desencadear uma resposta ao
volume, ventilador
pressão Pressão regulada com
Tempo
volume controlado
@fisioterapia_neoped
 Atualmente
pouco usada em
→Mandatórias (assistidas ou É necessário ajuste de Tinsp, pressão
neonatologia
controladas), espontâneas (assistidas inspiratória, FR e fluxo
ou não).

→ Quando há esforço inspiratório e

algum trabalho respiratório para obter
um VC adequado nas respirações
espontâneas, mas ainda não é capaz de
manter um volume minuto adequado
→ Os ciclos respiratórios comandados pelo
ventilador seguem uma frequência, pressão ou
volume, fluxo e tempo inspiratório
predeterminados.
→ Possibilita ao paciente respirar
espontaneamente entre esses ciclos.
→ Não permite medidas de VC (variável); Nos ciclos espontâneos, a FR, o volume e o
resistência ao fluxo aéreo; não sofre alterações tempo inspiratório são determinados pelo
com a demanda do paciente Tempo, fluxo ou Pressão Tempo
volume, pressão paciente, que é assistido por uma pressão
→ Ocorrência frequente de assincronia →
respiração mandatória pode ser entregue não
coincidindo com o esforço do paciente.

@fisioterapia_neoped
 O SIMV incorpora válvula de demanda que A ciclagem será avolume ou a
→ Similar à IMV, porém os ciclos
libera fluxo gasoso mediante os esforços tempo, dependendo da
controlados são disparados de maneira
inspiratórios do paciente.
sincronizada aos esforços respiratórios do
paciente (disparo a pressão ou fluxo). →VCV ou PCV
Caso a criança não respire, ciclos
→ Entre as respirações mandatórias, o mandatórios predeterminados serão
paciente pode respirar espontaneamente, liberados pela máquina.
com frequência, pressão, volume e tempo Comumente
inspiratórios por ele determinados associada a pressão
de suporte

Não é recomendado para crianças menores de

É indicada quando a criança tem um três anos → a pressão negativa que o paciente
Modo atualmente se encontra em desuso –
drive respiratório, porém sua deve gerar para obter o fluxo de gás, além de
os estudos associaram o modo ao
musculatura respiratória é incapaz de aumentar o trabalho respiratório quando
prolongamento do tempo de ventilação
realizar todo o trabalho respiratório e comparado com o sistema de fluxo contínuo,
mecânica
manter uma ventilação adequada. afeta adversamente a tolerância ao sistema,
principalmente em recém-nascidos e lactentes
pequenos

@fisioterapia_neoped
 +
→ Respiração espontânea. → A entrega do fluxo inspiratório é variável e → Mandatórias (assistidas ou não),
proporcional ao esforço do paciente e suas Espontâneas (assistidas)
→ Assistido por um nível de pressão
características pulmonares → a criança determina sua
preestabelecido, em que a fase inspiratória → Mantém se uma frequência mandatória, com os
frequência respiratória.
termina quando o fluxo inspiratório atinge um parâmetros predeterminados - entre as mandatórias, a
nível mínimo, ou uma porcentagem do pico de → O Tinsp e o VC variam a cada ciclo respiratório criança tem respiração espontânea assistida com um
fluxo atingido. suporte pressórico
criança que apresenta um esforço inspiratório
adequado, porém com musculatura respiratória incapaz
O volume corrente é
de manter um trabalho adequado para a sua necessidade
determinado pelo esforço
ventilatória
inspiratório da criança.
*Utilizado frequentemente em pediatria no desmame da
→ Quando o paciente tem ventilação mecânica
esforço inspiratório e é
capaz de realizar algum mesma descrita na pressão de suporte.
trabalho respiratório, porém
é insuficiente para se obter
um VC adequado.
→ Frequentemente usada
no desmame da ventilação Em crianças com escape Fluxo Tempo (mandatórias)
mecânica grande, o pico de fluxo Pressão
ou Fluxo (suporte)
→ Pode ser associada a atinge valores muito altos, o pressão
modalidade SIMV. Tinsp aumenta e pode Tempo ou volume
Fluxo ou Pressão Fluxo Volume (mandatórias)
ocorrer assincronia na
pressão Fluxo (suporte)
inspiração
Pressão regulada com Tempo (mandatórias)
volume controlado Fluxo (suporte)

@fisioterapia_neoped

• Ciclada a tempo e limitada à pressão.
• Utiliza o VC como feedback para
ajustar continuamente o limite de
pressão fornecido ao paciente.
•Todos os serão limitados à pressão, limite
(respiração teste) é fornecido na este dado pela pressão de platô calculada na primeira
modalidade , com ciclagem a volume e ventilação e ciclados a tempo.
disparo a tempo permitindo o cálculo da • Esse valor pressórico poderá oscilar em 3 cmH2O para
mecânica ventilatória (complacência e pressão mais ou para menos, até alcançar um VC predeterminado
de platô). no ventilador.
• O limite de pressão pode variar de 0 cmH2O acima da
PEEP até 5 cmH2O abaixo do alarme pré-selecionado de
alta pressão.

VC (6 a 8 ml/kg); Tinsp (3 a 5 CTs, • Permite volume-minuto e volume

em segundos); FR; PEEP; FiO2 e
alarme de pico pressórico (limite de
A PRVC é considerada um modo de
pressão será 5cmH2O abaixo do valor
duplo-controle → permite garantir
estipulado).
o VC ao mesmo tempo em que o
ventilador proporciona ciclos
controlados por pressão (pressão
limitada) durante o tempo
inspiratório programado (ciclada a
tempo).
corrente constantes com controle da
pressão.
• Reduz automaticamente o limite de
• Deve-se ter cuidado ao indicar o pressão conforme a mecânica do
VC, pois este será um dos sistema respiratório melhore ou o
responsáveis pelo pico de pressão esforço do paciente aumente
alcançado pelo ventilador.
• Atenção especial deve ser dada
a MAP: A redução da pressão
também pode diminuir a MAP,
reduzindo a oxigenação.

@fisioterapia_neoped

utiliza a atividade elétrica do diafragma
(AEDI) para controlar a interação paciente-
ventilador, regulando a fase inspiratória,
expiratória, a magnitude e o perfil da
assistência respiratória mecânica.
• o paciente por meio de seu drive neural
regula a frequência de ciclos e o volume
a ser liberado em cada um deles.
configurações básicas: PEEP; FiO2;
nível da NAVA; AEDI trigger.
O modo NAVA prestará assistência
respiratória em sincronia total com o
esforço feito pelo paciente (FR,
duração da respiração e do VC)
→ A AEDI é mensurada por um cateter que possui eletrodos série na da
parede da sonda. parte distal.
→ O cateter que mensura a AEDI é colocado usando a medida da
distância a partir da base do nariz, através do lóbulo da orelha até o
processo xifoide (em cm)
→ É obtido registro da atividade elétrica na porção crural do diafragma. Assincronia; disfunção diafragmática
induzida pelo ventilador mecânico,
irá mensurar a amplitude, a duração e a requência da AEDI
essas informações são transmitidas para o ventilador, que responde atrofia por desuso de fibras
diafragmáticas; melhora do conforto
quase instantaneamente com o suporte adequado
Evitar hiper ou hipoventilação de suporte,
preservar a AEdi, aumentar a interação com o
ventilador, não sofrer influência de escapes de
ar ao redor do tubo traqueal e, especialmente,
A NAVA sincroniza a interação entre incorporar a variabilidade natural da respiração.
paciente e ventilador mesmo na
presença de vazamento ao redor da
cânula traqueal utilizadas em recém-
nascidos RNs
Valor alto de custo.
@fisioterapia_neoped

• É um modo pressão controlada e ciclada a
tempo.
• O VC será dependente das propriedades
dinâmicas do pulmão (complacência e
resistência) e do diferencial das pressões (A
diferença da Palta e Pbaixa irá gerar o VC).
• → Palta - nível de pressão superior da
linha de base da pressão de vias aéreas (descrita como outro
O modo APRV é utilizado no tratamento de
nível de CPAP, ou pressão de insuflação) / Pbaixa: menor nível
doenças que necessitam de recrutamento alveolar
de pressão das vias aéreas, resultando na liberação da Palta
- paciente hipoxêmicos ou com patologias que
(nível de CPAP ou pressão de relaxamento).
levam à diminuição da CRF (como na SDRA).
• → Talto :
duração que permanecerá a Palta / Tbaixo: tempo de
permanência da Pbaixa.

• Palta: começar com o valor da pressão média de vias aéreas, Pode produzir os efeitos benéficos de
utilizando a fórmula (Palta x Talto) + (Pbaixa x Tbaixo) / Talto + elevados níveis pressóricos (melhora
Tbaixo. Essa pressão irá recrutar os alvéolos e não deve ultrapassar o VC é dependente da mecânica da troca gasosa e redução do espaço
30cmH2O. respiratória, do tempo de liberação da morto); preservação da respiração
• Pbaixa: iniciar com 5cmH2O, e verificar, juntamente com a Palta, se a pressão e do esforço do paciente. Durante espontânea; melhora da
diferença dessas irá gerar um volume corrente adequado; a liberação da pressão pode ocorrer hemodinâmica; proteção para lesões
• Talto: 80-95% de todo o tempo do ciclo respiratório, iniciar com 4 derrecrutamento cíclico. pulmonares
segundos e realizar de 8-12 respirações por minuto;
• Tbaixo: 0,4 - 0,8s (deve gerar um VC de 4-6mL/kg) É contraindicada a para pacientes que
• compensação automática do tubo (ATC): utilizar quando for possível apresentem patologias com resistência
a realização de respirações espontâneas ou em paciente que não aumentada (como na asma aguda e na
apresente balonete no tubo. bronquiolite).

@fisioterapia_neoped
 A é um modo ventilatório não
Pode ser classificada em 4 tipos: convencional, que utiliza volume corrente → Diminuir as lesões pulmonares mecânicas por
menor do que o volume do espaço morto pressões elevadas usadas na ventilação mecânica
→ Alta frequência com pressão positiva anatômico (1-3 mL/Kg) com frequência bem convencional.
→ Por jatos de alta frequência acima da fisiológica (5-10 Hertz, ou seja, 300- → Diminuir a incidência de escape aéreo.
→ Por interrupção de fluxo de alta frequência 600 ciclos/minuto). → Diminuir a incidência de displasia broncopulmonar.
→ Oscilatória de alta frequência
- Mais utilizado
- Ventilador 3100ª da SensorMedics® O uso de altas frequências oscilatórias e de volumes SDR, SDRA, pneumonia, síndrome de escape de ar,
correntes, em níveis próximos ao espaço morto síndrome aspirativa, displasia broncopulmonar, hipertensão
anatômico, resulta em menor grau de lesão pulmonar pulmonar persistente do RN, alteração da função cardíaca ,
entre outras.
Importante
i → suficiente para manter a conhecimento
SaO2 ≥ 90% (100% no momento da sobre o uso desse
transição da VMC para a VOAF) modo ventilatório
pela equipe
→ 33% do ciclo oscilatório
(Hz) → RNPT/muito baixo peso = 15 Hz
• RNT = 12 ou 15 Hz
• Lactentes = 10 Hz - Aumentar a MAP gradativamente, 1 a
→A ΔP deve ser reduzida aos poucos
• Crianças maiores = 5 a 8 Hz 2cmH2O de cada vez, para atingir SaO2 ≥
enquanto uma PaCO2 adequada estiver
90%, com FiO2 ≤ 0,6
*ou de acordo com o peso do paciente: sendo mantida..
→ MAP reduzida gradativamente (<15)
< 10Kg = 10-12Hz; 11-20Kg = 8-10Hz; 21-40Kg = 6-10Hz; > 40Kg = 5-8Hz.
→ FR até níveis ideias para a faixa etária
- Verificar tubo traqueal
→ Em RN a ΔP também deve ser reduzida
→ 15 e 20 L/min - aumentar ΔP em incremento de 3cmH2O
aos poucos, lembrando que a respiração
→ RNPT= 1 a 2 cmH2O acima da empregada na VMC - Com ΔP maximizado, diminuir a frequencia de
espontânea pode aumentar o volume
• RNT e lactentes = 2 a 4 cmH2O acima da empregada na VMC o,5 a 1 Hz por vez
corrente.
• Crianças e adultos = 5 cmH2O acima da empregada na VMC
(ΔP) → suficiente para atingir movimentação da
parede torácica perceptível (movimentação ate a raiz da coxa) podendo
ser modificada para ajustar os níveis de ventilação desejados pela avaliação Barotrauma e comprometimento hemodinâmico, aumento de pressão venosa central e
da PaCO2. pressão de oclusão da artéria pulmonar, sedação profunda, obstrução de vias aéreas e tubo
traqueal por secreções, pneumotórax..
*VMC: ventilação mecânica convencional
@fisioterapia_neoped
 A ventilação com volume garantido À medida que o quadro clínico e a
(VG) é uma das formas de ventilação complacência pulmonar do RN melhoram, a
com A monitorização do VC é essencial. pressão inspiratória necessária para atingir o
Por questão de proteção pulmonar e por VC pré estabelecido diminui.
que o mal gerenciamento de volume
promove hipercapnia ou hipocapnia (que
são
Possibilita o controle eficaz do volume
associadas a lesão cerebral no RN) Proporcionando uma melhor
corrente devido ao desenvolvimento
estabilidade ventilatória.
de sensores de fluxo precisos.

O reduz o risco de hiperventilação inadvertida e

lesão pulmonar decorrente de hiperdistensão do
tecido pulmonar. A modalidade VG
→ Redução da mortalidade. vem sendo utilizada
→ Redução do tempo de uso da
em neonatologia, que
→ ventilação mecânica
→ Redução da ocorrência de displasia broncopulmonar pode ser combinada
Também resulta em um volume minuto mais estável, (VG/AC) e
pneumotórax, hipocapnia, hemorragia intracraniana e
de forma que um número menor de gasometrias seja (SIM/VG+PSV)
leucomalácia.
necessário..

@fisioterapia_neoped
 A é consequência,
principalmente de:
→ Caracterizada por obstrução do fluxo aéreo
Em pediatria as principais
(persistente ou temporária) - Broncoespasmo doenças que levam a
Levando a → impedimento - Edema da mucosa Esses fatores limitação do fluxo aéreo
do fluxo aéreo na fase expiratória do ciclo respiratório. - Acumulo de secreção podem ser isolados são: e
Pacientes apresentam tempo inspiratórios mais - Compressão extrínseca ou associados
prolongados, sibilância expiratória e hiperinsuflação pulmonar - Detritos intraluminais
dinâmica.

-Tratar hipoxemia (quando presente).

- Aliviar a fadiga muscular respiratória e
- Não há evidencia de qual modo seja superior ao
trabalho respiratório.
outro.
- Manter ventilação alveolar compatível–com
- Preferencia no uso controlada em modos
pH aceitável.
pressóricos (PCV ou PRVC).
Considerar a doença –a associação de medicina intensiva Mais recomendado por terem a vantagem de
brasileira (AMIB) tem recomendações especificas para BVA e permitir a ventilação mais uniforme durante todo o
asma, dentre outas que podem ser consultadas tempo inspiratório
A principal desvantagem dos modos depressão
→ em torno de 8mL/kg a fim de gerar picos de pressão controlada é a variação de VC – que podem
inspiratórias <35cmH2O e pressões de platô<30cmH2O. ocorrer com as mudanças na resistência na vias
→mantida entre 6 e 12 movimentos respiratórios por aéreas e com a hiperinsuflação pulmonar.
minuto. Assim, é importante monitorização da
insp→ entre 1 e1 ,5 (permitindo tempo expiratório de 4e9 – mecânica respiratória é grau de hiperinsuflação
segundos e relação – 1:3 ou 1:4) nas doenças obstrutivas.
→ deve ser baixa (5–6cmH2O)

@fisioterapia_neoped

Processo inflamatório que leva à quebra da barreira alvéolo
Em pediatria as principais capilar com desenvolvimento de edema intersticial e alveolar
doenças restritivas são:
• Redução da complacência pulmonar - “pulmão mais duro” e
pneumonias, lesão aguda
difícil de ventilar
de pulmão e SDRA
• CT diminuída alvéolos enchem e diminuem rapidamente
• Redução da CRF
• Alteração da relação V/Q (de forma heterogenia em áreas a
relação V/Q é normal, outras são consolidadas
1) Evento agudo desencadeante de lesão pulmonar.
2) Hipoxemia refratária à administração de oxigênio
demonstrada por relação PaO2/FiO2<200mmHg, a
despeito da PEEP utilizada.
3) Infiltrado bilateral na radiografia de tórax em
posição frontal.
3) PCP ≤18mmHg, quando medida, ou ausência de
evidência clínica de hipertensão atrial esquerda.

Destaque especial para a

SDRA, por ser uma
doença grave que muitas
vezes necessita de
ventilação mecânica
- Não há predominância nas
modalidades (pressão ou volume)
- Utilizar estratégia protetora

→ Presença de hipercapnia em paciente sob ventilação

mecânica com o objetivo de reduzir a lesão pulmonar
induzida pela ventilação mecânica, a pressão de platô e o Evitar manejo ventilatório
volume corrente são limitados exagerado como aumento
importante na PIP, na MAP, -VC menor ou igual a6mL/kg
PEEP ou FiO2. - Pressão de platô limitar em 30cmH2o
- Importante que a PaCo2 aumente gradativamente para -PEEP de moderada a alta 8 a 20cmH2O
prevenir acidose respiratória e estabilidade hemodinâmica - SpO2 entre 85 e 95%
- O PH deve permanecer entre 7,15 a 7,30 - Fio2 de até 60%
- Utilizar essa estratégia nos casos moderados e graves A Spo2 deve esta dentro dos níveis de
- Contraindicado em casos de aumento de pressão normalidade adequado – em torno de 88%
intracraniana, cardiopatias congênitas, hipertensão pulmonar é seguro e adequada para manutenção do
grave e instabilidade hemodinâmica metabolismo aeróbico
@fisioterapia_neoped
 Considerar a variabilidade na
fisiopatologia das doenças
Processo de transição da ventilação artificial Remoção da prótese respiratórias e o grau de
para a espontânea nos pacientes que ventilatória (tubo ou cânula maturidade pulmonar e sistêmica
permanecem em ventilação mecânica invasiva intratraqueal)
por tempo superior a 24h. → primeiras 6hrs
é definido Canal arterial patente com repercussão hemodinâmica,
É considerado o momento em que o paciente como a manutenção da → 6 – 24hrs pneumonias, displasia broncopulmonar, edema no tórax,
é capaz de realizar as trocas gasosas em ventilação espontânea após hemorragia intracraniana, doenças neuromusculares,
ventilação espontânea. 48h de extubação. → acima de 24hrs sedação e atrofia muscular - desuso

Não há consenso na forma de avaliar esse

Alguns fatores devem ser avaliados
momento exato.
para que a extubação ocorra, como:
- gasometria arterial
- volume minuto
- volume corrente
- medidas de complacência adequado

→Não existe uma única estratégia ou protocolo de desmame

→A redução gradual do suporte ventilatório, com base no
julgamento clínico, é a abordagem mais aplicada
(preferencialmente um parâmetro por vez).
→ Iniciar redução com os parâmetros mais lesivos como PIP e
FiO2 (redução não deve ser abrupta.
→ Utilização dos modos sincronizados que valorizam o esforço
do paciente na evolução do desmame da ventilação
→O tem sido mais indicado.
→ associado a , o processo do desmame poderá ser
acelerado
→ Em comparação entre e + , observa-se um grau
de mortalidade maior em
→ imediatamente pós-extubação do prematuro é
benéfico e diminui em a ocorrência de falência respiratória pós-
extubação.
→ sincronizada na extubação do prematuro é mais efetivo
em reduzir a falha na extubação do que a CPAP nasal
→ PImax e Pemax.
→ Em RNs as pressões respiratórias são ainda
pouco estudadas, portanto pouco estabelecida
→Em RNs prematuros, encontrou-se maior
força muscular nos prematuros extubados
com sucesso - valores de PImax
A idade gestacional é importante no desfecho
da extubação → RNS prematuros
apresentam menor força dos músculos
respiratórios (pressões respiratórias máximas),
comparados aos RNs a termo
→ é uma técnica simples
em neonatos realizado com CPAP traqueal.
→É altamente preditivo do sucesso no desmame em
pacientes adultos - pré-requisito para a extubação.
→ Em crianças e RNs, os estudos sobre o uso desse
teste são promissores, mostrando boa sensibilidade.
→ Porém em neonatos a especificidade do teste tem se
mostrado baixa, podendo levar a falsos negativos.
→ relação FR/VC. É utilizada em
adultos. Em crianças, alguns estudos mostram que é
um bom preditor do sucesso no desmame.
→ Em RNs foi pouco estudada, os dados iniciais
mostraram baixa sensibilidade e especificidade em
prever a falha na extubação de prematuros de muito
baixo peso.
@fisioterapia_neoped

o paciente é liberado da VM após o
primeiro TER.
o paciente só consegue ser liberado
após até três tentativas do TER ou até sete dias após
a primeiro teste;
o paciente é submetido há mais
de três tentativas do TRE, ou utiliza a ventilação por
períodos maiores que sete dias.
→ primeiras 6hrs
→ 6 – 24hrs
→ acima de 24hrs
O processo da retirada (desmame) da ventilação
mecânica ocupa 40% do tempo da ventilação.
A retirada do suporte ventilatório é recomendada assim que se
estabilize o evento que indicou o seu uso.
Porém a com necessidade
de reintubação também está relacionada a alguns
desfechos adversos.
→ O paciente é observado por um breve período de
respiração espontânea, fora do aparelho (com CPAP a
5 cmH2O) para avaliar a capacidade em suportar o
processo da retirada da VM.
→O tempo observado é de 30 a 120 minutos. Para
tolerar este teste.
→o paciente deve estar com parâmetros mínimos de
ventilação.
→Avaliação subjetiva: mudança do estado de
consciência início ou piora do desconforto respiratório,
sudorese, sinais de esforço respiratórios.
→Avaliação objetiva: SpO2< 85-90%, pH <
7,25, FC e PAS mais que 20% da basal e
FR mais que 50% da basal
→ O TER ainda é pouco estudado em
crianças pequenas.

Alguns índices foram considerados promissores

Os índices mais utilizados são:
- resolução da causa da insuficiência
respiratória e função respiratória
estável
- FiO2 < 50% - PEEP < 5 cm H2O
- FR > 60 Irpm para lactentes, > 40
para pré-escolares e escolares e < 30
para adolescentes
- ausência de acidose (pH 7,3) e
hipercapnia ( pCO2 > 50 cmH2O).
Combinado com
Parâmetros que indiretamente
afetam a oxigenação e complacência
pulmonar:
- relação paO2/FiO2 > 200
- paO2 > 60 mmHg em FiO2< 0,3
- SaO2 > 94% em FiO2 < 0,5
- pressão inspiratória máxima < 30
cmH2O - PEEP < 5 cmH2O -
diferença alvéolo-arterial de oxigênio
< 350 em FiO2 de 1,0
pelo College Task Force of the American
função respiratória adequada, estabilidade Collegeof Chest Physicians para predizer o
hemodinâmica valores de potássio, fósforo desmame em pacientes pediátricos.
e magnésio normais e escala de coma de
Glasgow > 11. - Frequência respiratória espontânea.
- Respiração rápida e superficial em
pediatria (RSB).
- Pressão de oclusão de RSB (ROP).
→ Não existe uma única estratégia ou - Pressão inspiratória máxima (PImáx)
protocolo de desmame – ainda não está durante o teste de oclusão.
definido superioridade entre as técnicas.
→ Redução gradual do suporte ventilatório -
→ As principais técnicas utilizadas nas
porém alguns estudos atuais mostraram que
unidades de terapia intensiva pediátrica
esta
são: , , ea .
abordagem pode levar a um atraso
desnecessário na extubação de pacientes
que tenham se recuperado, mesmo que
parcialmente.
@fisioterapia_neoped

• Cânula orotraqueal (COT) mal posicionada ou
deslocada na cavidade oral
• Distensão gástrica
• Vocalização presente ou choro audível
• Queda de saturação e cianose abruptas
• Ausência de expansibilidade torácica quando
realizada ventilação com hiperinsuflador manual ou
pelo ventilador
• Presença de conteúdo gástrico COT
→
Profundidade de inserção (cm) = diâmetro interno da cânula
(em mm) x 3
→ (crianças maiores de 2 anos de idade)
Profundidade de inserção (cm) = (idade em anos/2) + 12
→ mecânica) e de extubação acidental.
Profundidade de inserção (cm) = (peso em kg)/2) + 10,5
→ totalmente vedado)
Profundidade de inserção (cm) = peso da criança + 6
****A marca deve visualizada no lábio superior
Qualquer extubação não programado ou
em momento inesperado.
Pode ser consequência da agitação do
paciente e manejo desses pacientes pelos
profissionais, das condições da fixação da
COT, sedação inadequada.
• → para a fixação da COT, é
utilizada bandagem adesiva elástica ou
tensoplast®
• →o cadarço é utilizado em alguns
casos, mas também ocorre uso da bandagem.
Aprender o manuseio seguro do paciente,
fixação e posicionamento correto da COT e
saber identificar fatores de risco que levam a
extubação acidental.
Pode trazer graves consequências ao paciente:
• Aumento do tempo de ventilação mecânica
• Aumento do risco de hipoxemia,
• Atelectasia
• Pneumonia associada a ventilação mecânica
• Trauma de vias aéreas
• Instabilidade hemodinâmica
• Arritmias e parada cardiorrespiratória.
→ balonete que se localiza na parte distal das
COTs, tem a função de vedar a via aérea, evitando
o escape de ar,
• Quando a pressão do cuff é insuficiente,
aumenta o risco de broncoaspiração (podendo
levar a pneumonias associadas à ventilação
• Neonatos não utiliza cuff- pelo formato
anatômico da via aérea do neonato (não e
@fisioterapia_neoped
 • → quando a pressão excessiva utilizada durante a
ventilação mecânica causa escapes de ar (pneumotórax, enfisema
intersticial, pneumomediastino,..); O período imediato após o
• elevado • → quando o VC administrado distende nascimento prematuro tem maior
• Níveis elevados de , e preferentemente áreas com complacência normal ou aumentada, risco de VILI.
• Taxa de fluxo e frequência respiratória ocasionando estiramento e ruptura tecidual, seguida de
elevada; extravasamento capilar, edema alveolar, anormalidades na produção Pois é o momento em que os
• FiO2 alta; e distribuição do surfactante pulmões estão parcialmente
• Aumento da duração do tempo da • → relacionada com abertura e fechamento (colapso e preenchidos pelo liquido amniótico
ventilação mecânica distensão) de unidades alveolares. (deficiente em surfactante e não
• Padrão de ventilação em onda quadrada. • → liberação de mediadores inflamatórios por meio da uniformemente aerados.
ventilação mecânica. (citoquinas, radicais livres de oxigênio e etc.).

A displasia broncopulmonar
está diretamente
relacionada à ocorrência de
VILI em prematuros.

Preconizar a realização
de . → A VILI pode estar associada a dano
estrutural alveolar, edema pulmonar,
Ventilar de forma inflamação e fibrose.
cuidadosa, evitando → Essa lesão não é uniforme e está
afredilo associada à disfunção do surfactante.
• Hipercapnia permissiva – PaCO2 55 – 75 mmHg
(desde que a acidose seja aceitável.
• Pressão inspiratória ou pressão controlada <30 As técnicas de VNI estão associadas a uma menor
cmH2O resposta inflamatória e parecem ter um papel protetor
• VC de 4-6 mL/Kg contra a lesão pulmonar.
• Fio2 <60% (sempre que possível manter SpO2
entre 88-94%) A intubação seguida pela administração precoce de
• PEEP entre 5-15 cmH2O surfactante e extubação rápida para NCPAP protege
• Estratégias que controlam o VC - previnem a contra lesões pulmonares induzidas por ventilação em
ocorrência de volutrauma (ventilação controlada a bebês prematuros.
volume, principalmente volume garantido)
@fisioterapia_neoped
 Consiste em introduzir uma sonda
de aspiração na VA, aplica-se uma
pressão negativa á medida que o
cateter é retirado.
- Eliminar o muco/secreção das vias aéreas
- Manter as trocas gasosas adequadas;
- Melhorar relação ventilação-perfusão.
- Diminuir a pressão inspiratória máxima e a resistência
das vias aéreas ou aumento da complacência dinâmica;
- Ausculta respiratória com ruídos.
- Tosse, esforço respiratório
- Diminuição de Spo2
- Cianose
- Assincronia e alta pressão na ventilação mecânica
- Redução do VC e complacência dinâmica,
hipoxemia, alteração da FC, PA e PIC, queda da
SpO2, atelectasia, broncoaspiração, agitação e
assincronia ventilatória, estimulação vagal (bradicardia),
PCR, lesão de carina
Para reduzir essas complicações remenda-se realizar o
procedimento quando clinicamente necessário, usar o
sistema fechado, aspiração superficial para evitar
trauma na mucosa.
- Procedimento deve ser estéril Diâmetro do cateter: deve ser menor que
(lavagem das mãos, utilização de sonda 50% do diâmetro interno do tubo
e luva estéril) endotraqueal. diante de tubos endotraqueais
- Utilização de paramentação adequada (avental, mascara e óculos de com diâmetro interno de 2,5 ou 3,0 mm,
proteção) um cateter de sucção de tamanho
- O procedimento não deve ser realizado de rotina. recomendado ocluirá 75% do lúmen do
- O tempo total do procedimento deve limitar-se a no máximo 15
tubo endotraqueal.
segundos. O paciente deve estar monitorado por oximetria de pulso,
- Um cateter que oclua menos de 40%
realizar máximo três inserções do cateter.
pode ser insuficiente para limpar as
- Hiperoxigenação: não deve ser usada de rotina, casos individuais
secreções
devem ser discutidos com a equipe para evitar dessaturação.
- cateter com diâmetro que oclua mais que
- Não é recomenda a instilação de solução salina no procedimento.
70% da luz do tubo são difíceis de serem
- Usar pressão de 60 a 100mmHg, em crianças maiores pode
introduzidos
chegar a 120mmHg.
Não existe nenhuma recomendação
–
definitiva de qual sistema utilizar em
neonatologia e pediatria.
O cateter e acoplado por meio de um conector Y entre
- Necessita de abertura do circuito respiratório por meio
o TOT e o circuito.
da desconexão do TOT e ventilador.
Não é necessário desconectar o paciente para aspirar.
- Suporte ventilatório e interrompido para o
Esse sistema elimina o risco de desconexão
procedimento → menor SpO2 durante a aspiração.
- Importante que o procedimento seja realizado de
forma estéril.
@fisioterapia_neoped

- O oxido nítrico (NO) produzido pelos
pulmões mantém a pressão da artéria
pulmonar (PAP) baixa no repouso e durante
o exercício, controla a distribuição do fluxo
sanguíneo pulmonar, opõe-se à atua no manejo da hipertensão relacionadas as
vasoconstricção hipóxica pulmonar, e regula
a resposta pulmonar a vasoconstritores
endógenos e exógenos
- Já o NO uma vez inalado, difunde-se através
da membrana alvéolo-capilar, atingindo a
circulação pulmonar e a célula muscular lisa
vascular, aumentando a
concentração intracelular de
GMP cíclico e promovendo
relaxamento vascular → a PAP e
a resistência vascular pulmonar
diminuem, ocorre melhora das trocas
gasosas pela melhora da relação V/Q.
- O NO também pode exercer ações
antiinflamatórias e antitrombóticas
generalizadas sobre leucócitos e plaquetas .
- A administração de NOI causa vasodilatação
direta das artérias pulmonares, com ação limitada
às regiões pulmonares aeradas. Por isso, já tem
estudos que provam que o NOI tem melhor efeito
utilizando-se uma peep ideal.
- Esta vasodilatação seletiva direciona o
fluxo sanguíneo de áreas mal ventiladas (áreas de
shunt intrapulmonar) para áreas bem ventiladas e
com perfusão diminuída, otimizando a relação
V/Q e melhorando a oxigenação. O espaço morto
alveolar também diminui com a inalação de NO .
Idade gestacional ≥ a 34s
IO ≥ 25 ou PaO2 < 100 em
FiO2 = 100% em VM - Cardiopatias dependentes de shunt direito-
esquerdo
- A hipertensão pulmonar
- Hemorragia intracraniana
- Cardiopatia Congênitas: descartada a presença de
- Diátese hemorrágica
cardiopatia dependente de shunt direito-esquerdo, o NOi
cardiopatias congênitas, no período pré e pós operatório Resposta efetiva ao
- Hipoxemia tratamento é rápida.
- Síndrome do desconforto respiratório agudo - Cerca de 30min há começa a apresentar respostas clínica
- Displasia broncopulmonar - Redução da FiO2, aumento da PaO2, em no mínimo 10
mmHg, redução do índice de oxigenação, sinais
ecocardiográficos evidenciando melhora da HP.
- A dose mínima de NOi a ser utilizada é de 5
ppm, para que se obtenha seu efeito
terapêutico.
- A dose máxima relatada em alguns estudos
O uso do oxido nítrico inalatório (Noi) em RNs com é de até 80ppm
menos de 34 semanas de IG ainda é controverso, devido
ao risco de coagulopatia e hemorragia intracraniana - O gás é ofertado no ramo inspiratório do
ventilador, via fluxômetro, a 30cm do tubo
endotraqueal através de um sistema com
O NOi é altamente citotóxico, podendo causar lesão celular direta sensor que possibilita monitorizar a
devido a mutações no ácido desoxirribonucleico (DNA) da célula. concentração de NO e NO2 fornecidos
ao paciente. O sensor também deve ficar
o NO pode produzir diversas substâncias tóxicas. Na presença do no ramo inspiratório, o mais próximo possível do
oxigênio (O2), o NOi é oxidado lentamente formando dióxido de paciente.
nitrogênio (NO2) um gás altamente tóxico, que no meio aquoso - A administração é de forma continua, pode
se converte em ácido nítrico e nitroso, formando radicais livres. ser feita em VMI convencional, VAF ou CPAP
Desta forma, o NO2 possui um efeito citotóxico pulmonar
@fisioterapia_neoped

Emprego de circuito extracorpóreo acoplado
a um oxigenador de membrana, utilizado para
suporte de vida em pacientes com doença
cardíaca, pulmonar ou cardiopulmonar, desde
que potencialmente reversível
Drenar o sangue venoso do paciente por
meio de uma bomba centrífuga ou de rolete →
direcioná-lo para uma membrana que fará a troca
gasosa do O2 e CO2 no sangue → devolver o
sangue arterializado e aquecido ao paciente,
passando por um trocador de calor.
O sangue venoso é obtido do átrio direito por meio da veia jugular
interna direita, bombeado, oxigenado, aquecido e devolvido para a aorta
por meio da artéria carótida direita
Fluxo aspirado pela bomba centrífuga
ou direcionado para a bomba-rolete
por ação da gravidade
→ Ajustado em um monitor que controla a velocidade de
rotação da bomba.
→ Quanto maior a necessidade de assistência pelo paciente,
maior o fluxo ajustado.
→ Fluxo é diretamente dependente de tamanho da cânula,
resistência do circuito, idade, peso e volemia do paciente.
→ O fluxo pode ser ajustado em torno de:
- 20mL/kg/min para recém-nascidos (RNs)
- 75mL/kg/min para crianças;
Existem basicamente duas formas de ECMO:
- Venoarterial (ECMOVA) → oferece suporte
cardíaco e respiratório, o sangue é drenado por
uma veia e infundido em uma artéria.
- Venovenosa (ECMOVV) → oferece apenas
suporte respiratório, pois nela o sangue é drenado
por uma veia e reinfundido por outra ou por uma
única veia em casos de cânulas de dupla luz.
- Hemorragia intracraniana (mais frequente),
convulsões, sepse, insuficiência renal,
sangramentos importantes é indicativo de
interrupção da ECMO.
- Índice de oxigenação >40, deterioração
aguda do quadro clínico, parada ou falência
cardíaca, barotrauma, ausência de resposta ao
todos os outros tratamentos disponíveis.
- Novas terapêuticas, como NO e ventilação
de alta frequência têm demonstrado bons
resultados, ECMO utilizado quando não há
resposta dessas terapias.
- Considerar os riscos versus seus benefícios
potenciais.
- Contraindicações relativas: prematuridade
extrema, insuficiência de múltiplos órgãos avançada,
lesão encefálica irreversível, anomalias congênitas
maiores, hemorragia intracraniana, trauma recente
com risco de sangramento
- Manipulação desses pacientes é complexa,
importante discutir com a equipe a necessidade
de manipulação..
- Objetivos gerais: manter a permeabilidade das
vias aéreas, pulmões expandidos; auxiliar a
adequação das trocas gasosas e a sincronia
paciente-ventilador, prevenir as deformidades, -
promover posicionamento.
@fisioterapia_neoped
 As doenças oncológicas em pediatria são decorrentes da
proliferação descontrolada de células anormais que podem
se desenvolver em qualquer órgão ou sistema do - Dor progressiva
- Neutropneia febril
organismo - Febre sem causa aparente ou
- Baixa imunidade e complicações respiratórias
doença que não melhora
- Síndrome da veia cava superior e síndrome
- Cefaleias frequente, e
mediastinal superior
acompanhada de vômito
- Cardiotoxidade
Os três tipos mais comum de câncer em pediatria - Dores abdominais
- Massas abdominais
são: leucemia, os linfomas e tumores de SNC - Alteração repentina de visão
- Síndrome da lise tumoral
- Nódulo ou inchaço incomum
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Palidez repentina e perda de
- Hiperleucocitose
energia
Hipertensão intracraniana
- Quedas e contusões frequentes
Distúrbios de homeostasia
- Perda de peso repentina e sem
anemias
explicação

→ São doenças hematológicas neoplásicas → A maioria dos tumores cerebrais em

malignas que resultam da proliferação
desregulada de um clone de células
hematopoéticas da medula óssea com
alterações de maturação e apoptose celular.
→ O clone alterado se multiplicam mais que
as células normais, substituindo-as em
todas as áreas da medula e
em regiões extramedulares.
As células leucêmicas podem invadir e
proliferar em órgão como: fígado, baço,
SNC, testículos, trato gastrointestinal e
linfonodos
crianças é de gliomas (grupos de tumores
que se iniciam nas células da gliais)
baixo grau, não malignos, excelente
prognostico cirúrgico
relativamente de baixo grau, mas que
as vezes recorrem com tumores de alto
grau. Podem ser malignos ou benignos.
: malignos, que frequentemente
recorrem como tumores de alto grau
alta taxas de mitose, malignos muito
agressivos
são neoplasias linfoides, portanto se origina no sistema
linfático, que se dividem em linfoma de Hodgkin (LH) e
linfoma não Hodgkin (LNH).
LH- tem a característica de se espalhar de forma
ordenada, de um grupo de linfonodos para outro
grupo, por meio dos vasos linfáticos.. Mais comum em
adolescentes.
LNH- tem a característica de se espalha de maneira
não ordenada, LNH torna-se mais comum à medida
que as pessoas envelhecem, porém entre os linfomas,
é o tipo mais incidente na infância
@fisioterapia_neoped

→ O imobilismo, repouso prolongado e
inatividade muscular podem causar dor,
fraqueza, resistência cardiopulmonar
diminuída, ulceras de pressão,
contraturas, trombose venosa profunda
e hipotensão postural.
Assistência promovida por uma equipe
multidisciplinar, que objetiva a melhoria da
qualidade de vida do paciente e de seus
familiares, diante de uma doença que ameace a
vida, por meio da prevenção e alivio do
sofrimento, da identificação precoce, avaliação
impecável e tratamento da dor e demais
sintomas físicos, sociais e espirituais.
Compostos químicos no tratamento da doença,
que são aplicados para se misturarem à corrente
sanguínea do paciente e destruir células doentes,
responsáveis pela formação de tumores, e impedir
que elas se espalhem pelo restante do corpo.
prevenir a síndrome do imobilismo (programa de exercícios –
pacientes estáveis hemodinamicamente no intuito de melhorar a Manobras de higiene brônquica e de
capacidade cardiorrespiratórias, osteomioarticulares e bem estar reexpansão pulmonar podem ser
realizadas desde que se respeitem os
Em caso de metástase óssea como existe risco de fratura os
calores de plaquetas e limiar de dor
exercícios devem ser limitados
O sistema respiratório fica mais susceptível a complicações
devido a amadurecimento tardio, fragilidade biomecânica e
desempenho muscular inferior ao dos adultos
→ Diminui a necessidade de IOT
e complicações relacionadas a
ventilação invasiva
Optar preferencialmente por utilização
de prongas ou máscaras nasais pelo
menor risco de broncoaspiração
(náuseas e vômitos são frequentes
Indicado: TENS, massagem e alongamentos nesses pacientes.
Contraindicado: laser, calor, crioterapia e
massoterapia em regiões de radiação ou → Esses
diretamente no tumor. pacientes apresentam evolução rápida
para insuficiência respiratória aguda
A dor é o principal fator limitante.
Edema agudo, hemorragia alveolar,
Origem pode se psicológica, origem fantasma (pós
rebaixamento do nível de consciência
amputação), por destruição de tecidos moles e ósseos, pós
e pós operatório.
cirurgias, pós quimioterapia e radioterapia.
Método local/regional, feito através de aplicação de radiações
ionizantes diretamente no local do tumor, na intenção de erradicar as
células tumorais e impedir que elas se reproduzam.
@fisioterapia_neoped

Desenvolvido por um grupo de pesquisadores do
Canadá, é um instrumento padronizado que mensura a
mudança na função motora grossa ao longo do tempo
sobre o aspecto quantitativo.
Não se deve levar em
consideração o
desempenho, e sim, o
quanto de um item é
realizado
Cada item é pontuado em uma escala de
quatro pontos:
0 - o indivíduo que não inicia o movimento
1 - aquele que inicia o movimento, mas não
o completa (efetua menos de 10% do
movimento)
2 - aquele que completa parcialmente o
movimento (10% a menos de 100%)
3 - aquele que realiza completamente o
movimento.
Teste consiste em 88 itens (GMFM-88)
Proposto para a avaliação alterações agrupados em cinco dimensões:
na função motora ampla em crianças
com PC. – 17 itens
– 20 itens
* Tem sido utilizado em alguns – 14 itens
trabalhos realizados com crianças – 13 itens
portadoras de Síndrome de Down e – 24 itens
em menor frequência com crianças
portadoras de outras patologias. * GMFM-66 → versão menor, foram
selecionados 66 itens dos 88 que formam
uma escala de hierarquia unidimensional.
Relação entre idade e pontuação no teste
GMFM-66, resultando nos níveis GMFCS.
O resultado final é obtido pela soma dos
escores do item dentro das dimensões
Um escore percentual é então calculado
dentro de cada uma das cinco dimensões.
É calculada a média do escore percentual
total de cada dimensão para obter o escore
total
@fisioterapia_neoped

Propósito de fornecer uma descrição
detalhada sobre as incapacidades e as
necessidades de assistência do
cuidador nas atividades diárias de
crianças com idade entre 6 meses a 7
anos e 6 meses
Pode ser utilizados em
crianças maiores desde que o
desempenho funcional
apresentado seja equivalente a
faixa etária do teste
autocuidado (73 itens),
mobilidade (59 itens) e função social (65
itens) → pontuação: 1 - realiza o item
avaliado e 0 - não consegue fazer.
20 itens totais → pontuação: 5
- Independente, 4 -Supervisão, 3 -
Assistência mínima, 2 - Assistência
moderada, 1 - Assistência máxima e 0 -
Assistência total.
não há escala quantitativa
.
Composta por três domínios cada um avaliados em três escalas:
autocuidado, mobilidade e função social).
A avaliação é feita por
(habilidades funcionais) refere-se ao desempenho meio de uma entrevista
funcional em atividades do dia a dia. estruturada com os
(assistência do cuidador) refere-se ao nível de assistência pais ou cuidador e
que o cuidador oferece à criança na execução das tarefas diárias. quando possível pode
(modificação do ambiente) verifica se a criança utiliza ser realizado com a
alguma modificação no ambiente, que facilite sua criança
execução/desempenho
- Descrever incapacidade
- Avaliar efeito de diferentes intervenções
e terapias.
- A somatória dos diferentes escores resultam em um - Fornecer informações para
escore total bruto para cada uma das três áreas de planejamento de intervenções
habilidade funcional. - Acompanhar evolução
- Escore normativo informa sobre o desempenho
esperado de crianças na mesma faixa. O PEDI não se restringe a mensurar as
limitações da criança, mas revelar suas
- Escore contínuo é usado no planejamento de habilidades, mesmo diante das adversidades
intervenção e avaliar evolução intrínsecas à deficiência
@fisioterapia_neoped
 Abordagem de caráter sistemático e
sequencial, que utiliza técnicas e recursos
terapêuticos capazes de estimular todos os
domínios que interferem na maturação da
criança, de forma a favorecer o
desenvolvimento motor, cognitivo, sensorial,
linguístico e social, evitando ou amenizando
eventuais prejuízos
A plasticidade neural fundamenta e
justifica a intervenção precoce
para bebês que apresentem risco
potencial de atrasos no
desenvolvimento neuropsicomotor
→ Trata-se de oferecer uma variedade de estímulos direcionados para
impulsionar o desenvolvimento motor e cognitivo das crianças, de acordo
A estimulação precoce tem como
com as suas necessidades.
meta, aproveitar este período crítico
para estimular a criança a ampliar
→ A diretriz de estimulação precoce do MS traz protocolos categorizados
suas competências, tendo como
nos seguintes protocolos:
referência os marcos do
desenvolvimento típico e
- Estimulação auditiva - Estimulação das habilidades cognitivas
reduzindo, os efeitos negativos de
- Estimulação visual e sociais
uma história de riscos
- Estimulação da função motora - Estimulação da linguagem
- Estimulação da função manual - Estimulação da motricidade orofacial

No período de zero a 3 anos que o

indivíduo é mais suscetível a
transformações provocadas pelo
ambiente externo
Aproveitar esta janela de oportunidade para
realizar intervenções baseadas em
evidências potencializa o desenvolvimento
de crianças com condição neurológica ou
atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor.
O tratamento iniciado precocemente, em
crianças com diagnóstico de paralisia
cerebral traz significativamente mais
benefícios ao desenvolvimento neuromotor
em comparação ao tratamento tardio..
A estimulação das funções motoras irá ocorrer por meio da
abordagem proprioceptiva, com diversidade de experiências
sensitivas/sensoriais e promoção de praxias do sistema
sensório motor oral e do próprio toque.
A motricidade deve ser trabalhado e reforçado
movimentos diversos, que favoreçam adequação de
tônus e força muscular.
Necessário incluir a família como atuante no
desenvolvimento dessa criança → deve acontecer
tanto em ambiente hospitalar (durante a internação)
como em ambiente domiciliar.
O acompanhamento das aquisições do
desenvolvimento motor, é feito por meio de:
avaliação observacional da motricidade espontânea,
provocada, liberada e dirigida; avaliação do tônus
muscular; avaliação, reações e dos reflexos
primitivos; observação do desenvolvimento motor
normal e avaliação com instrumentos padronizados
de medidas motoras.
Instrumentos que avaliam o desenvolvimento neuropsicomotor.
Survey of Well-being of Young Children (SWYC);
Escala Bayley de Desenvolvimento Infantil (Bayley III);
Teste de Triagem do Desenvolvimento Denver II;
Inventário Dimensional de Avaliação do Desenvolvimento Infantil
(IDADI).
Alberta Infant Motor Scale (AIMS)

@fisioterapia_neoped
 Consiste na avaliação do potencial do paciente em
É uma abordagem de resolução de problemas
realizar uma determinada tarefa funcional, por meio
para avaliação e tratamento das deficiências e
da observação e analise do desempenho nessa
limitações funcionais de indivíduos com disfunções
tarefa, e possibilitando por meio do tratamento
neurológicas
melhor funcionalidade.
- Paralisia cerebral
- AVE
- TCE
- Lesão medular Uma das abordagens mais comumente utilizadas no
- ELA acompanhamento de paciente com déficit neurológico e
- Síndromes genéticas oferece um modelo de referencia em neuroreabilitação.
Especificidade
Repetição/prática
Intensidade
Relevância/motivação
Tempo
Presença de alterações Transferência
estruturais e irreversíveis nos Interferência
músculos, articulações ou tecidos
moles.
Parte de um processo de
aprendizagem ativo, onde o paciente
é capacitado para superar a inercia,
Os manuseios por si só não podem alterar a espasticidade
para iniciar, continuar ou completar a
(um componente neural da hipertonia), mas podem melhorar
atividade funcional.
o comprimento do músculos (favorecer o alongamento
As metas de tratamento são determinadas após muscular, para permitir uma ativação muscular mais eficiente).
uma detalhada análise do repertório atual das → A habilidade do terapeuta colocar
habilidades da criança, juntamente com a própria a mão corretamente no corpo do
criança e a família; Tanto o manuseio quanto a prática de atividades são paciente, usando informação sensorial
Técnicas de inibição, facilitação e estimulação importantes para promover alterações nas propriedades e proprioceptiva, permite o
podem ser adaptadas a qualquer tipo de paralisia viscoelásticas do músculo e induzir melhora no desempenho movimento se tornar mais fácil.
cerebral. funcional
@fisioterapia_neoped

- Reabilitação de lesões medulares
e neurológicas
- lesões musculoesqueléticas
- Atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor
- Febre
- Erupção cutânea
- Doença infecciosa
- Traqueostomia, gastrostomia ou
sonda nasogástrica
- Incontinências
- Doença cardiovascular grave
- Aumentar ADM
- Melhorar força muscular
- Melhorar capacidade funcional motora
e cardiorrespiratória
- Promover independência funcional.
Refração, reflexão, empuxo, turbulência, pressão
hidrostática, densidade, viscosidade
Proporciona melhor sustentação corporal, movimentação ativa,
maior estabilidade e realização movimentos não realizados no
solo e proporciona vivência sensorial diferente do solo
- Estimulação do desenvolvimento motor
- Adequação tônica
- Aumento da força muscular
- Aumento de controle de tronco
- Promove estimulação sensorial
- Maior motivação
Deve ser indicado
como uma terapia
complementar
muito utilizada em tratamentos
pediátricos ou adultos com distúrbios e disfunções
neurológicas, assim como patologias psicossomáticas.
Baseia nos princípios de adaptação ambiental,
restauração de equilíbrio, inibição e facilitação de
movimento.
método utilizado dentro dos planos
anatômicos, afim de que a resistência e estabilidade
sejam oferecidos pelo fisioterapeuta.
utilizados alongamentos e mobilizações afim
de promover o relaxamento.
conjunto de técnicas que serão
aplicadas a partir da imersão ou da permanência na
lâmina d’água, podendo estar associada à terapia
manual, manipulações, mobilizações, massoterapia
hidromassagens, buscando a reabilitação e a melhora
na qualidade do movimento, facilitando assim a
realização das AVD’s.
@fisioterapia_neoped
 - São órteses dinâmicas que
- Melhorar controle de tronco podem contribuir para o
- Crianças a partir de 2 anos e 6 meses de idade realinhamento das estruturas
- Reforçar a musculatura enfraquecida
- Paralisia cerebral (que consiga participar das sessões, articulares, dar propriocepção,
- Aumentar a resistência
principalmente as classificadas nos níveis I a IV. facilitar a movimentação
- Melhorar o equilíbrio e flexibilidade
- Atrasos no desenvolvimento
- Traumatismo cranioencefálico - Além das vestes, outro recurso
- Síndrome de Down Apesar dos nomes distintos, utilizado é a Universal Exercise Unit,
- Autismo ambos apresentam uma conhecido como “gaiola”.
- Traumatismo raque medular (dependendo do nível) abordagem semelhantes
- Acidente vascular cerebral Com o uso da gaiola é possível realizar os
- Ataxia exercícios com suporte parcial de peso,
- Espasticidade por meio de roldanas, pesos e elásticos.
- Hipotonia

- Subluxação de quadril maior que 50% - Frequência → 3 a 4 horas

- Escoliose grave Consistem em tratamentos de alta intensidade
- Doenças Metabólicas que inclui uso das vestes TheraSuit e PediaSuit,
associada a realização de várias técnicas e
exercícios ativos.
Proporciona um ganho de força de forma rápida e
(trabalhando contra cargas intensiva promovendo melhora funcional expressiva.
de resistência, aumento da propriocepção e
realinhamento) Isso ocorre devido a alterações motoneuronais, que
durante 1 mês acarretam uma considerável melhora do controle
do paciente do movimento equilíbrio e coordenação
- Intensidade → 5 dias na semana, durante 3 a 4
semanas.
- O planejamento do protocolo completo depende da
avaliação fisioterapêutica.
- As sessões englobam técnicas de aquecimento,
exercícios de fortalecimento muscular vigoroso,
exercícios de equilíbrio, exercício de condicionamento
físico.
-Pode incluir treino de tarefas em ambientes externos.
-A veste é um dos componentes do método, é
utilizada entre 1 a 2 e meia durante cada sessão, de
acordo com a necessidade de cada pessoa.
@fisioterapia_neoped

- Distúrbios de movimento e tônus, em vários
níveis de gravidade acompanhada ou não de
déficit cognitivo e/ou comportamental (PC, AVE,
TCE
- Disfunções sensório-motoras;
- Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
- Distúrbios comportamentais como autismo
- Distúrbios visuais e auditivos
- Patologias ortopédicas congênitas ou adquiridas
- 1Instabilidade atlanto-axial (síndrome de down)
- Deformidade de quadril (luxação, entre outros)
- Deformidade de coluna
- Traqueostomia / Gastrostomia sem bóton
- Osteoporose, osteopenia
- Hipertensão
- Artrose / Artrite
- Obesidade por questões de segurança
- Cardiopatia
- Fraturas / quadro álgico
- Espondilolistese
- Distrofia muscular
* Alguns médicos não recomendam o uso em
Mielomeningocele, Esclerose múltipla ou amiotrófica
Uso do cavalo como recurso
terapêutico na reabilitação
interdisciplinar, que visa o
desenvolvimento biopsicossocial do
paciente e potencializando as
habilidades motoras
Fundamenta-se no movimento
e no ritmo do passo do
cavalo, que se assemelha a marcha humana
Melhora de controle postural, equilíbrio,
coordenação motora, integração sensorial
(entre o sistema visual, vestibular e
proprioceptivo), simetria, conscientização
corporal, iniciativa e autoconfiança., bem-estar
e socialização
Posicionamentos terapêuticos; Montar sem apoio
das mãos; Pegar bola de um lado e passar para
o outro; Abaixar e levantar bastão.
No plano horizontal, é produzido um movimento
para direita e esquerda; no plano transversal, ocorre
um movimento para frente e para trás; e por fim,
há uma pequena torção do quadril do praticante,
provocada pelas inflexões no dorso do animal.
O movimento de aceleração e desaceleração do
cavalo provoca inclinação anterior e posterior de
pelve e tronco do praticante.
→ a pelve e o tronco do
praticante de deslocam, inclinando-se para trás.
→ o praticante inclina a pelve
e o tronco para frente.
Exige do paciente reações de equilíbrio e
retificações, estimula o planejamento e a criação
de estratégia perante os diferentes
deslocamentos e movimentos do tronco
- Duração de 30-40 min, 2 ou 3x por semana, durante 12
a 40 semanas – algumas continuam recebendo por
tempo prolongado
- Durante o atendimento a criança esta montada sobre o
cavalo, conduzido por um guia.
- Um assistente caminha de um lado e o terapeuta do
outro conduz as tarefas conforme os objetivos
terapêuticos (*terapeuta pode está montado também)
@fisioterapia_neoped

A escolha do jogo é de acordo com os
objetivos terapêuticos.
Pode ser realizado com diversos tipo de
equipamentos (Nitendo Wii, PlayStation
EyeToy, Xbox Kinect).
Cada modelo utiliza um tipo de interação,
como (joysticks e plataformas- uso das mão
os sistema de captação de movimentos)
O uso desses recursos
pode aumentar a
motivação de algumas
crianças a realizar os
exercícios
Crianças com capacidade de
interação com os equipamentos
(geralmente a partir dos 4 anos)
Uso de simulações interativas,
desenvolvidas por meio de hardware e
software que possibilitam a oportunidade
de engajar em ambientes similares ao
vivenciado no mundo real
A utilização em terapias com pacientes neurológicos
está cada vez mais presente em clínicas de
reabilitação
Não deve ser escolhida como intervenção única
para melhorar a funcionalidade mas em associação a
outras intervenções
Utilizam simulações interativas que respondem
ao movimento da criança para que ela possa
interagir com ambiente virtual enquanto
executa atividades motoras
- Possibilidade de ajuste do grau de dificuldade
da tarefa de modo a fornecer um desafio
adequado á capacidade d criança
- Feedback visual e auditivo imediato
relacionado com o desempenho da tarefa
- Possibilidade de resolução de problemas e
treinamento de tarefas especificas
- Oportunidade de brincar (aumenta a
motivação e envolvimento)
- Viabilizar o processo de estimulação motora
e/ou cognitiva.
- Melhorar habilidades perceptuais, atenção,
concentração, memória, organização viso-espacial,
criatividade, funções executivas, entre outras
habilidades cognitivas
- Aprimora o controle de tronco
- Melhora a coordenação motora
- Aumentar a habilidade funcional
- Fortalecer a musculatura
- Incrementar a resistência muscular
- Melhorar o equilíbrio dinâmico
@fisioterapia_neoped
 Grupo de desordens permanentes do desenvolvimento
do movimento e da postura, causando limitações de
atividades, que são atribuídas a distúrbios não
→Multifatorial. Subtipo mais comum.
progressivos que ocorrem no cérebro em movimento.
→30% dos casos e desconhecida → Manifestações clinicas: fraqueza muscular,
hipertonia, espasticidade, diminuição de
→ As desordens podem ser acompanhadas de: reflexo de estiramento.
Exposições maternas a infecções (toxoplasmose, → Classificada em: Bilateral. Termo anterior -
rubéola, citomegalovírus, Zika vírus),crescimento Distúrbios de sensação e percepção, cognição, quadriplegia (lesão na área cortical ou
anormal do feto, malformações cerebrais, hipóxia, comunicação e comportamento, epilepsia, problemas subcortical) e diplegia (lesão no trato cortiço
gestação múltipla, desordem metabólicas, musculoesqueléticos secundários. espinhal).
patologias placentária. Unilateral.. Termo anterior – hemiplegia (lesão
no trato corticoespinhal unilateralmente).
→
Asfixia, prematuridade
ruptura uterina, prolapso de
cordão umbilical, pré-eclâmpsia.
Área lesionada: cerebelo
→ Manifestação clinica: Manifestações clinicas: desequilíbrio,
→ deficiência na regulação do tônus muscular
Acidentes vascular isquêmicos incoordenação motora e dismetria. Diminuição da
e movimentos involuntários. → características força muscular, ritmo e precisão.
Hemorragias interventricular → Comprometimento inclui os 4
Sepse, Meningite, Traumatismo de ambos os tipos podem estar Marcha: aumento da base de sustentação e
membros, tronco, cervical e face. presentes concomitantemente.. tremor intencional.
craniano Crises convulsivas nas → E subdividida em distônica (lesão no
primeiras 48h de vida, Excesso movimentos lentos
núcleos da base, tálamo, tronco encefálico
De bilirrubina sérica, resultantes e sustentados, de grandes
e cerebelo) e coreatetoide (lesão nos
de doenças hemolíticas partes do corpo, levando a
núcleos da base e tálamo)
posturas distorcidas dos
membros e troncos. Lesão em várias áreas do encéfalo.
são movimentos
movimentos involuntários → A criança apresenta manifestações
anormais nas regiões
letos de contorção e retorção nas clinicas de diferentes subtipos.
Depressão da função motora e proximais, de caráter
extremidades. O paciente apresenta → Há um subtipo predominante com
fraqueza muscular, diagnostico explosivo, abruptos e de
“caretas’ e movimentações do componentes associado de outro
transitório, normalmente evolui com grande amplitude, que ocorre
pescoço. subtipo.
sinais discinéticos ou atáxicos. em intervalos irregulares.
@fisioterapia_neoped

→Importante destacar aspectos positivos e
negativos relacionados com a funcionalidade
que seja mensurável, passiveis de
mudanças e contemplem metas
significativas para a criança e suas famílias.
→ entrevista com os pais,
cuidadores e quando possível com a criança
*Registrar questões relacionadas com
gestação, parto, período neonatal, etapas
do desenvolvimento, intercorrências,
cirurgias e intervenções.
*As queixas devem ser detalhadas e
investigadas para determinar as metas
terapêuticas.
→ fatores pessoais
(idade, comportamento, motivação,
interesse pessoal, hábitos.. ) e ambientais
(contexto físico, social, cultural e atitudinal.
Pode ter influência positiva (facilitadores) ou
negativa (barreiras)
→ avaliar capacidade
(o que a criança e capaz de fazer no
ambiente clínico) e desempenho (realiza no
ambiente natural – casa, escola,
comunidade.
GMFM, PEDI, ECAB, Teste de caminhada
- Força muscular de 10m, teste de caminhada de 6min,
- Tônus muscular (escala de Ashworth,
escala de Tardieu)
- Amplitude de movimento
- Testes ortopédico (Teste de Thomas, Ely, Família, medico, fisioterapeuta, terapeuta
Ober, ângulo poplíteo, silverskild) ocupacional, fonoaudiólogo, psicólogo,
- Estabilidade Postural (ECAB) pedagogo, assistente social, enfermeiro,
- Analise marcha dentista entre outras
- Atividades motoras grossas (correr, saltar,
subir e descer escadas e rampas)
Requer uma abordagem de
tratamento interdisciplinar
O tratamento precoce influência na plasticidade neural.
Intervenção precoce é essencial, pode ser iniciado logo - Otimizar a melhorar a atividade e
após a alta, as orientações devem ser simplificada e prática participação do paciente.
(abordar os objetivos funcionais na rotina da criança), pode - Prevenir de deficiências nas estruturas e
ser feito através de cartilha. funções do corpo (subluxação de quadril,
desalinhamento em valgo do calcâneo, prevenir
encurtamento dos músculos flexores do
joelho).
Abordagens de forma lúdica
- Orientar os familiares
(brincadeiras, músicas, histórias)
- Indicar o uso de órteses e adaptações
possibilitam a vivência das
sensações dos movimentos com
*Os métodos terapêuticos devem ser
maior motivação.
selecionados e empregados individualmente.
@fisioterapia_neoped

- Corrigir e/ou prevenir deformidades: indicada para
correção passiva das deformidades dinâmicas, não
apresentando efeito na correção de deformidades
fixas, contraturas e deformidades articulares e
ósseas.
- Melhora a base de suporte
- Facilitar o treino de habilidades
- Melhorar a eficiência da marcha
→ Orientado a utilização inicial de 1 hora,
sendo priorizada a postura de pé e
marcha, com progressão para o uso em
período médio de 6 a 8horas por dia.
→ No caso da verificação de pontos de
pressão, e orientado a interrupção do
uso e retornar para reavaliação e
realização de pequenos ajustes.
O uso de órteses não deve
ser realizada de forma
isolada, sendo necessário
aplicação integrada ao
tratamento de reabilitação
Órteses são dispositivos que
empregam força externa para
modificar as características funcionais
e estruturais do sistema
neuromuscular e esquelético.
Sua confecção é realizada de forma
personalizada e utiliza matérias termoplásticos,
moldados a partir de um modelo confeccionado
em gesso, da região corporal afetada.
Em crianças com PC as órteses podem ser
eficazes para incentivar movimentos, postura, tônus
e atividades funcionais adequadas, minimizar as
contraturas articulares e maximizar as habilidades
funcionais e a força.
Seu uso promove o desenvolvimento sensorial e
motor, além de melhorar o desenvolvimento
cognitivo, perceptivo, emocional e social
indicadas para indivíduos sem restrição
da ADM de dorsiflexão de tornozelo, com
mobilidade excessiva e colapso de pronação
durante a fase de médio pé.
também denominada
órtese dinâmica, proporciona maior contenção
do retropé e antepé que as palmilhas, oferece
também maior controle dos desvias no plano
frontal e transverso.
órtese surupodálica rígida,
restringe o movimento de dorsiflexão e flexão
plantar do tornozelo, proporciona maior
estabilização durante o apoio. É indicada quando
há limitação da ADM de dorsiflexão do tornozelo
e presença de marcha com padrão equino.
restringe o movimento de
flexão plantar e permite dorsiflexão do tornozelo.
Indicada para crianças deambuladoras, com ADM
de dorsiflexão do tornozelo, com força +5, além
de força nos mm. tríceps surais e glúteos para
manter o alinhamento durante a postura de pé.
tem o objetivo de
favorecer a extensão do joelho durante o
segundo rolamento da marcha. Indicada nos
casos de marcha do tipo Crouch ou agachada,
quando ocorre o aumento da dorsiflexão durante
a marcha.
@fisioterapia_neoped
Descrição para crianças
entre 6 a 12 anos
Caminha em casa, na escola e na rua. É capaz de
subir escadas sem auxilio de corrimão, correr e
pular, mas a velocidade, equilíbrio e coordenação
são limitados
Sobe escada com auxilio de corrimão. Tem
dificuldades para caminhar em terrenos com desníveis
ou inclinações. Pode precisa de auxilio físico para
percorrer longas distancias e tem capacidade mínima
para correr ou pular
Necessita auxilio físico para a maioria dos terrenos.
Precisa de andador ou cadeiras de rodas para longas
distancias mas é capaz de impulsionar sozinha esses
aparelhos auxiliares
Na maioria dos ambientes necessita sempre de auxilio
físico e não é capaz de auto impulsionamento mas é
capaz de utilizar cadeira motorizada
Sempre necessita de auxílio físico em todos os
ambientes. Tem limitações para manter a postura, a
sustentação da cabeça e para controlar os
movimentos das pernas e braços
→O GMFCS é baseado no movimento iniciado voluntariamente,
com ênfase no sentar, transferências e mobilidade.
→As distinções são baseadas nas limitações funcionais, na
necessidade de dispositivos manuais para mobilidade (tais como
andadores, muletas ou bengalas) ou mobilidade sobre rodas, e em
menor grau, na qualidade do movimento.
→ A ênfase deve estar no desempenho habitual em casa, na
escola e nos ambientes comunitários (ou seja, no que eles
fazem), ao invés de ser no que se sabe que eles são capazes de
fazer melhor (capacidade). Portanto, é importante classificar o
desempenho atual da função motora grossa e não incluir
julgamentos sobre a qualidade do movimento ou prognóstico de
melhora.
→ As manifestações da função motora grossa são dependentes
da idade, especialmente durante a lactância e primeira infância.
Para cada nível são fornecidas descrições separadas em
diferentes faixas etárias (antes de 2 anos / 2 a 4 anos / 4 a 6
anos / 6 a 12 anos / 12 a 18) .
Descrição detalhada de cada nível por faixa etária.:
https://canchild.ca/system/tenon/assets/attachments/000/000/075/original/GMFCS-
ER_Translation-Portuguese2.pdf
GMFCS descrição: Palisano et al. (1997) Dev Med Child Neurol 39:21-4-23
Ilustração-Kerr Graham, Bill Reid e Adrienne Harvey. The Royal Children´s Hospital, Melbourne
@fisioterapia_neoped

Causada pelo aumento da quantidade de
líquido cefalorraquidiano (LCR) nos
ventrículos do cérebro, que em excesso,
aumenta a pressão dentro do crânio,
podendo causar danos ao órgão.
O LCR é produzido no interior do cérebro e
circula pelos ventrículos, até ser reabsorvido na
sua parte mais externa
Existem três tipos de hidrocefalia:
→ (obstrutiva): ocorre quando o fluxo de
LCR é bloqueado dentro do sistema ventricular.
- Prematuridade
→ (não obstrutiva): ocorre quando o LCR é
- Espinha Bífida
absorvido inadequadamente
- Hemorragia Cerebral
→ (HPN): ocorre com um
- Meningite
aumento da quantidade de LCR nos ventrículos do cérebro
- Tumores
com pouco ou nenhum aumento da pressão dentro da
- Genética (circunstâncias muito raras)
cabeça (observada com mais frequência em adultos com
- Hidrocefalia Congênita- causa não
mais de 60 anos de idade).
determinada.
*Tanto a hidrocefalia não comunicante quanto a
comunicante pode ser congênita ou adquirida

→ Depende de vários fatores como: idade, grau de
fechamento das suturas cranianas e velocidade de
progressão da pressão intracraniana.
→ No lactente, como as suturas cranianas encontram-se
em fase inicial de resolução, os sinais e sintomas são
bastante exuberantes
→ O mais notável é o aumento do tamanho da cabeça
em proporções muitas vezes graves.
*Outras alterações relativas à cabeça: alargamento da
fronte, fontanela anterior abaulada, veias superficiais
dilatadas, sinal dos olhos em “sol-poente” (desvio para
baixo).
→ Síndrome piramidal (especialmente em MMII),
irritabilidade, anorexia e episódios de vômitos.
Baseia-se na anamnese, exame clínico e
exames complementares (US, tomografia
computadorizada e ressonância nuclear
magnética)
- Tratamento clinico eficaz apenas em casos leves
- Favorecer posicionamento adequado
- Tratamento cirúrgico: derivação ventrículo
- Promover o desenvolvimento sensório-motor
peritoneal (DVP) - Consiste na colocação de um
cateter no ventrículo cerebral, ligado a uma válvula - Promover Estimulação tátil e cinestésica e
e a outro cateter, implantado na altura do pescoço. proprioceptiva
A válvula tem a função de regular o fluxo de LCR - Facilitar as atividades funcionais
- Orientação familiar
- Os sintomas desaparecem por completo logo - Minimizar os déficits neurológicos e motores
após o procedimento - Prevenir complicações secundárias: escoliose,
hipercifose, hiperlordose
@fisioterapia_neoped
 - dilatação dos ventrículos cerebrais - Clônus
As repercussões da infecção pelo vírus - calcificações intracranianas - nistagmo
são diversas. A denominação Alterações que - hipoplasia cerebelar - movimentos circulares dos braços;
“síndrome congênita”, ligada ao vírus podem repercutir - microgiria - movimentos vermiformes ou coreicos;
Zika, foi proposta para englobar todos significativamente no - problemas visuais e auditivos - punho cerrado;
os distúrbios neurológicos em RNs de desenvolvimento - atraso no DNPM - espasmos extensores de membros inferiores;
mães previamente infectadas, incluindo dos RNs. - crises convulsivas - protusão de língua;
ou não a microcefalia - desproporção craniofacial - persistência do RTCA e opistótono
- protuberância occipital externa → A microcefalia é a manifestação clínica mais
- irritabilidade exagerada grave, pode cursar com:

O vírus Zika possui efeitos
teratogênicos graves → pode
promover sérios danos ao
desenvolvimento, principalmente
quando a infecção ocorre no primeiro
trimestre (SNC está se desenvolvendo).
A transmissão, durante a gestação
ocorre pela via transplacentária.
→ O Zika Vírus não TEM tratamento
específico para a infecção.
→ As gestantes com diagnóstico
confirmado devem ser
encaminhadas a serviço de medicina
fetal sempre que possível para
correta condução, tratamento e
monitoramento fetal.
- Tratamento e acompanhamento
multiprofissional
- As crianças devem ser encaminhadas para os centros
especializados de reabilitação (CERs), que fazem parte
da atenção secundária à saúde.
Deve promover o tratamento especializado e
oferecer a tecnologia assistiva necessária.
- Orientar família
- Alcançar o desempenho e/ou a capacidade
para as atividades e a participação possíveis para o desenvolvimento motor
relacionado com a idade e pretendidas pela criança/família
- Proporcionar experiências sensorial e motora
- Estimular a interação em/com diferentes ambientes e pessoas
teste de Triagem de
Desenvolvimento de Denver II, AIMS, TIMP, Bayley-III, PEDI
- Disfagia
- Alterações auditivas e visuais
- irritabilidade exacerbada com
choro excessivo;
- crises convulsivas;
- hipertonia grave.
- Objetivo de facilitar e estimular DNPM
precocemente, na tentativa de otimizar o
desenvolvimento inicial
- Deve abranger todos os domínios do desenvolvimento, motor,
cognitivo, sensorial, linguístico e social
- Realizada de forma multiprofissional até os 3 anos de idade
Cuidados intensivos de acordo com os acometimentos
funcionais apresentados:
- Posicionamento terapêutico
- Suporte ventilatório se necessário
- Realizar desobstrução brônquica e reexpansão
pulmonar
- Iniciar a estimulação sensório-motora tão logo seja
possível
@fisioterapia_neoped
 Malformação congênita
Pode ser causada por defeitos de neurogênese,
caracterizada por um
sinaptogênese e migração neuronal, relacionando-se
perímetro cefálico inferior ao
a malformações macroscópicas do sistema nervoso
defeitos genéticos de herança autossômica central e calcificações do parênquima cerebral.
esperado para a idade e sexo.
recessiva que diminuam o crescimento em volume do
cérebro. A alteração genética determina uma alteração Esses defeitos ocorrem principalmente nos primeiros Pode ser associada a
na mitose neuronal que, por sua vez, leva a uma redução 4 meses de gestação, quando defeitos genéticos ou malformações estruturais do
no volume cerebral. Exemplos: Síndromes de Aicardi- ação de agentes ambientais podem interferir no cérebro ou ser secundária a
Goutiéres, de Rett, de Patau, de Edwards, de Down. desenvolvimento cortical do encéfalo. causas diversas.
doenças como a encefalopatia hipóxico- Outra causa frequente de microcefalia é a
isquêmica, hemorragia intracraniana e trauma obstétrico. cranioestenose, fechamento prematuro das suturas
cranianas. Nas crianças nascidas a termo, são consideradas
Eles nascem com um perímetro cefálico normal e
microcefálicas aquelas que apresentam perímetro cefálico
observa-se a microcefalia nos dois primeiros anos de vida.
menor do que 32cm ao nascimento.
Crianças com doença crônica e desnutrição
Esse valor muda no caso de prematuridade, sendo
podem apresentar hipodesenvolvimento.
diretamente proporcional à idade gestacional.
infecções congênitas, exposição materna a
drogas e substâncias tóxicas como álcool, tabaco, cocaína,
drogas, fármacos antiepiléticos, intoxicação por mercúrio,
radiação, entre outros. - observa-se cabeça pequena, com couro cabeludo
O vírus Zika é um flavivírus pertencente à família “solto” e meio enrugado, testa curta e projetada
As principais infecções congênitas que produzem
Flaviviridae, a mesma dos vírus da dengue, da febre para trás, face e orelhas desproporcionalmente
manifestações neurológicas são: toxoplasmose, rubéola,
Chikungunya, da febre do Nilo Ocidental, da febre grandes ao exame
citomegalia, infecção pelo herpes simplex, sífilis e
amarela, entre outros. - Alterações motoras e cognitivas que variam de
síndrome da imunodeficiência adquirida acordo com o grau de acometimento cerebral.
Em 2015 foi observado no Brasil um aumento inesperado - As crianças apresentam atraso no
do número de casos de nascidos vivos com microcefalia, desenvolvimento neuropsicomotor com
inicialmente em Pernambuco e posteriormente em acometimento motor e cognitivo relevante e, em
outros estados da região Nordeste. alguns casos, as funções sensitivas (audição e visão)
também são comprometidas.
Em 2016, foi confirmada a relação causal entre a infecção - O comprometimento cognitivo ocorre em cerca
pelo vírus Zika em gestantes e a ocorrência de de 90% dos casos.
microcefalia em bebês.
@fisioterapia_neoped
→ O volume dos componentes intracranianos como cérebro, líquido cefalorraquidiano Crânio alto, semelhante a
Acrocefalia ou Todas ou coronal +
e sangue condicionam o tamanho do perímetro cefálico na infância. uma torre, com fronte
turricefalia qualquer outra
vertical
→ A medida do Perímetro cefálico (PC) deve ser obtida com fita métrica não Crânio amplo com parte
extensiva e na altura das arcadas supraorbitárias anteriormente e posteriormente na inferior da fronte recuada,
maior proeminência do osso occipital (sentido posteroanterior). Braquicefalia Coronal e/ou lambdoide
achatada na parte
occipital
→ Os valores obtidos do PC devem ser registrados em gráficos de crescimento
Acometimento de várias
craniano, permitindo a construção da curva de crescimento de cada criança e a Oxicefalia Crânio pontudo
suturas simultaneamente
comparação com os valores de referência.
Achatamento de um lado Coronal ou lambdoide
Plagiocefalia
→ A curva de crescimento do PC varia com o sexo, idade gestacional e raça.. da cabeça unilatera
Necessário utilização de tabela do crescimento do crânio diferenciadas para cada sexo. Crânio anormalmente
Escafocefalia Sagital (mais comum)
longo no perfil e estreito
→ A medida do PC é importante nos dois primeiros anos de vida.
Crânio triangular com
→ O PC ao nascimento é em média 35cm. Os meninos tendem a apresentar 0,5cm a crista vertical
Trigonocefalia Trigonocefalia
mais do que as meninas. proeminente na parte
média da fronte
→ O PC adequado é definido com um PC localizado entre 2 DP acima e abaixo da
média para a idade e sexo.

Tipo de Sutura Idade de Fechamento

9 meses a 2 anos de idade (pode
Metópica
persistir na fase adulta)
Coronal, Sagital e
40 anos
Lambdóide
Fontanela Anterior 15 a 18 meses
Fontanela Posterior 3 a 6 meses
Fontanela Anterolateral 3 meses
Fontanela Posterolateral 2 anos
@fisioterapia_neoped
 causada pela
hipotonia, fraqueza muscular, hipomobilidade
não disjunção cromossômica de
levam a redução da estabilidade articular
→ A SD ou trissomia do 21 é origem meiótica.
- O diagnostico laboratorial e → Redução da força muscular em tronco,
uma condição humana
estabelecido por meio do cariótipo. MMSS e MMII.
geneticamente determinada. um cromossomo
- A presença do cromossomo 21 → Alterações posturais: pés planos, joelhos
→ Possuem em suas células 47 translocado (montado/ligado) a
pode se apresentar de 3 maneiras.. valgos, hiperextensão de joelhos, inclinação
cromossomos autossômicos, pois outro cromossomo.
da pelve, hiperlordose lombar e protusão
há um cromossomo 21 extra - O cariótipo não é obrigatório para p abdominal.
diagnostico da SD, que pode ser presença de duas
→ Alteração cromossômica mais linhagens celulares
comum e principal causa de estabelecido pela manifestações redução da espessura
deficiência intelectual. clinicas e fenotípicas da SD. do córtex cerebral, redução do volume
do tronco encefálico, cerebral e
cerebelar. Alteração na forma e do
numero de neurônios, alteração na
maturação do SNC e redução de
→ Baixa estatura neurotransmissores.
→ Face é arredondada e → Leva a redução da função mental e
Acompanhamento médico e neuromusculesqueletica
achatada
orientações familiares devem ser
→ Protusão da língua
iniciado na gestação. Comprometimento mental de leve a
→ Pavilhão auditivo pequeno e
Intervenção Precoce moderado, em casos raros pode ser → alta
dismórfico
multidisciplinar: considerar todas as grave prevalência, sendo mais comuns os
→ Fendas palpebrais oblíquas
áreas do desenvolvimento infantil. defeitos do septo atrioventriculares,
→ Pálpebras são estreitas.
comunicação interatrial, comunicação
→ Mãos curtas e largas
interventricular, persistência do canal
→ Braquidactalia (dedos curtos)
arterial e tetralogia de Fallot.
→ Espaço maior entre o
primeiro e segundo dedo do - Adquirir habilidades motoras finas e grossa
- Adquirir macha independente na idade esperada → hipertensão
pé. pulmonar, apneia obstrutiva do sono,
→ Hipotonia - Diminuir atraso nas habilidades funcionais
AIMS, TIMP, GMFM, PEDI, TUG refluxo gastresofágico, hipotiroidismo,
→ Frouxidão ligamentar - Aumentar força muscular
Avaliação velocidade da marcha, diabetes mellitus perda auditiva,
→ Diástase abdominal e hernia - Aumentar estabilidade articular
cadência, comprimento de passos, anemias, convulsões.
umbilical - Melhorar equilíbrio
Teste de caminhada de 6min
- Acompanhamento da instabilidade atlantoaxial
@fisioterapia_neoped
 São caracterizadas por uma sequência repetitiva de
Marcada por encefalopatia epiléptica que espasmos com flexão súbita da cabeça (inclinação
costuma surgir nos primeiros 12 meses de vida, para frente) abdução dos membros superiores,
pode ocorrer até os 2 anos de idade.
flexão das pernas e enrijecimento do corpo sendo
É caracterizada como uma encefalopatia epiléptica presente ou não gritos, risos ou choros na ocasião.
**Mais comum de ocorrer em meninos e que caracterizada pela tríade:
os sintomas surjam do 4º ao 7º mês de vida.
. 1 - Espasmos epilépticos Os achados vão ser: As ondas delta lentas com
2 - Hipsarritmia em eletroencefalograma (EEG) voltagem muito elevada, a desorganização
marcante da atividade basal, os potenciais com
3 - Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor elevada amplitude

O EEG se caracteriza pelo seu aspecto anárquico,

→ causa desconhecida
o lactente é normal até os inícios dos espasmos, sem
qualquer lesão cerebral detectável.
→ causa conhecida
há prévio desenvolvimento neuropsicomotor anormal ,
alterações ao exame neurológico e/ou lesões cerebrais
identificadas por exames de imagem ( tomografia
computadorizada, ressonância magnética
- Aproximadamente 80% dos casos é secundária - depende
de uma lesão cerebral orgânica.
- Em muitos casos é possível determinar a etiologia da
síndrome: encefalites a vírus, anoxia neonatal, traumatismo de
parto , toxoplasmose,
- História clínica
- Exame físico neurológico
- EEG
com ondas de grande amplitude , lentas e pontas-
ondas lentas. Não há ritmo de base organizada.
Importante identificação desse atraso de
forma precoce.
- Deve ser iniciado precocemente Quase sempre associado perda
- Tratamento farmacológico: antiepiléptico como a neuropsíquico - devem ser
Vigabatrina, corticosteroides orais.. precocemente estimuladas para
- Tratamento não-farmacológico: acompanhamento diminuir o grau de compartimento
multiprofissional - fisioterapia, terapia ocupacional, intelectual e psíquico.
fonoaudiologia e psicologia.
Estimular o desenvolvimento neuropsicomotor de acordo com
as fases do crescimento da criança, evitar as deformidades que surgem
ou amenizá-las, trabalhar fortalecimento das musculaturas
antigravitacionais, minimizar as complicações respiratórias caso existentes.
A hidroterapia tem se mostrado uma boa intervenção.

@fisioterapia_neoped

- Padrão clínico evolui de forma previsível
- Padrão clínico característico dividido em 4 estágios:
→ inicia-se entre
6 e 18 meses. Atraso no desenvolvimento, tendo em vista a
desaceleração do crescimento do perímetro craniano. É
possível encontrar alterações como hipotonia e atraso postural
mesmo em fases mais precoces.
→ iniciando-se entre 1 e 3
anos de idade e com duração de semanas ou meses. Rápida
regressão psicomotora, com a presença de comportamentos
autistas. As primeiras crises epiléticas surgem, a redução ou
ausência das crises geralmente ocorrem com o decorrer da
idade. Também já começam a desenvolver comprometimento
respiratório.
ocorre entre os 3 e 10 anos.
Pode haver melhora no comportamento, habilidades sociais e
comunicativas. Quando ainda capazes de deambular tem marcha
característico (passos são curtos e as mãos permanecem
apertadas ao longo da linha média, sem dissociação de cintura
pélvica e dos MMII e as pernas se mantém em extensão e base
alargada. A falta de coordenação e de equilíbrio da marcha é uma
característica apráxica
se inicia por
volta dos 10 anos de idade, acompanhado por lenta progressão
dos atrasos motores que já são bastante visíveis, há uma
deficiência física severa, a mobilidade é reduzida, e há uma
diminuição dos movimentos manuais estereotipados.
É conhecida como transtorno invasivo do
desenvolvimento, é uma desordem
genética ligada ao cromossomo X
dominante e por mutações das proteínas
metil-CpG-binding2 (MecP2), onde ocorre
uma progressiva deterioração
neuromotora severa.
Lobo frontal, o núcleo caudado e o
mesencéfalo são as regiões encefálicas
nas quais foram observadas as maiores
reduções.
Objetivo de proporcionar melhora e
manutenção das funções cognitivas e
motoras → melhora na qualidade de vida.
Tratar, prevenir e retardar as alterações
neurológicas e ortopédicas → limitações
funcionais, hipotomia, apraxia, ataxia, perda
de movimentos de transição, espasticidade,
escoliose, perda ou alteração da marcha,
perda da função voluntária da mão,
deformidades nos pés, e desorientação
espacial.
• Todos os quesitos abaixo:
- Desenvolvimento pré-natal e perinatal aparentemente
normal
- Desenvolvimento psicomotor aparentemente normal
durante os primeiros cinco meses de vida
- Perímetro cefálico normal ao nascer
• Início de todas as seguintes características após período
normal de desenvolvimento:
- Desaceleração do crescimento cefálico entre a idade de 5 a
48 meses
- Perda de habilidades manuais voluntárias anteriormente
adquiridas entre a idade de 5 e 30 meses, com o
desenvolvimento subsequente de movimentos estereotipados
das mãos
- Perda do envolvimento social no início do transtorno
- Incoordenação da marcha ou dos movimentos do tronco
- Desenvolvimento das linguagens expressiva ou receptiva
severamente comprometido, com severo retardo psicomotor
- Deve ser iniciado precocemente
- Controle dos sintomas
- acompanhamento multiprofissional -
fisioterapia, TO, fonoaudiologia e psicologia.
Essas pacientes também apresentam
comprometimentos cardiorrespiratório que também
devem ser tratados:
Baixa capacidade cardiovascular
Alterações respiratórias: apneia e hiperventilação →
aumento da FR e diminuição do tempo expiratório,
associada a apneia obstrutiva ou valsalva durante a
vigília
@fisioterapia_neoped
 os defeitos do tubo neural são
um grupo de anormalidade em
que o tuno neural não se fecha
em determinada altura entre a
medula espinhal e o cérebro
A espinha bífida e a malformação de
tubo neural mais comum.
Resulta em abertura cutânea,
musculofascial, vertebral e dural,
podendo haver protusão e exposição
da medula espinhal
- Coleta de dados e historia clínica
- Fatores contextuais / Atividade e participação
- Estrutura e função do corpo
- Inspeção geral / Perimetria / Sensibilidade
- Dor / Força muscular / Flexibilidade
- Reflexos / Tônus / Padrão da marcha
- Potencializar desenvolvimento motor
- Aprimorar funções musculares
- Aumentar controle postural
- Prevenir disfunções musculoesqueléticas
- Aumentar a capacidade funcional
- Aumentar a participação e melhora a
qualidade de vida
T12
→ Pode está associada a fatores
ambientais, geográficos, L1 – L2
teratogênicos e demográficos
(condição financeira, idade e saúde
L3 - L4
materna)
→Evidencias apontam fatores
genéticos associado a anormalidade L5
cromossômica, síndromes genéticas
→Deficiência de acido fólico (a S1 – S2
suplementação correta reduz o
risco
- Cirurgia intrauterina: objetivo de
minimizar a progressão da lesão.
- Cirurgia pós nascimento deve ser
realizada em ate 72H após o parto
- O objetivo cirúrgico é inserir o tecido
nervoso no canal vertebral, cobrir o
defeito e fechar a bolsa de maneira plana
e impermeável.
- Se houver hidrocefalia associada, deve
ser corrigida simultaneamente
Paralisia completa de
Extensores de quadril paralisados / Abdutores de quadril
paralisados / Joelhos e pés flácidos
Extensores e abdutores de quadril, extensores de joelho,
tríceps sural, eversores e inversores do pé paralisado
Extensores de quadril come esboço pobre/ tríceps sural
paralisado / eversores dos pés fraco
Extensores de quadril fraco a bons / bíceps femoral fraco /
MM intrínsecos dos pés paralisados / flexores dos dedos
fracos
Ausência dos arcos Saco contendo: Saco contendo:
vertebrais meninges + LCR medula espinhal +
meninges + LCR
→ Elevada concentração sanguínea de alfafetoproteínas
é um importante marcador
→ Exame de ultrassonografia (possível determinar o
nível da lesão pelo tridimensional)
→ Exame de ressonância pode ser utilizado quando não
é possível determinar a lesão pela ultrassonografia
(obesidade materna, posição fetal.. )
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 : (preservação da estrutura do nervo)
→Lesões nas raízes C5e C6
desmielinização segmentar das fibras de grande
→ Déficit: movimentos de prostração e retração
calibre sem interrupção axonal Distócia do ombro, uso de fórceps,
escapular, abdução e rotação externa do ombro,
apresentação pélvica, Apgar, baixo peso
flexão do cotovelo, supinação do cotovelo, (preservação do endoneuro) lesão
fetal, peso <4,5kg aumenta em 10x as
supinação do antebraço e flexão dos punhos e axonal e da baia de mielina, degeneração chances, anestesia epidural, parto
dedos walleriana distal com ruptura axonal. prolongado
→Sinal clássico: mão em gorjeta Histórico materno: Obesidade, diabetes
(transecção total do nervo) não ocorre
→ Reflexo de Moro assimétrico, membro mellitus, baixa estatura, multiparidade,
regeneração por brotamento axonal, mais grave
acometido junto ao corpo. idade materna (.35anos).

→ Acomete tronco inferior C8 a TI

→ Déficit: pobre função manual
→ A mão se mantem em semiflexão das
articulações interfalangeanas e extensão das
metacarpofalangeanas, que evolui para
deformidade em garra

Definida como uma paralisia que acomete o

membro superior do recém-nascido, História clinica, Atividade e participação,
→ Paralisia total, envolve as raízes de C5 a C8 e decorrente de traumas do plexo braquial ao deficiências nas estruturas e função do corpo: postura,
algumas vezes de C4 a T1 nascimento dor, sensibilidade, reflexos, ADM, força muscular,
→ Déficit: braços flácidos, podendo ocorrer dedos fatores contextuais.
em garras e déficit de sensibilidade
*caso acometa C4 pode apresentar desconforto aumentar habilidades funcionais, potencializar
O plexo braquial consiste em uma
respiratório (lesão no N. frênico) desenvolvimento motor, prevenir desuso o membro
rede de fusões nervosas e divisões
*caso acometa T1 pode apresentar síndrome de afetado, prevenir contraturas e deformidades,
que se originam de raízes nervosas
Horner (miose, ptose e anidrose) pelo envolvimento aumentar e ADM e força minimizar as assimetrias,
torácica e cervical superiores>
da cadeia simpática orientações pais/cuidadoras
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 Etiologia inconclusiva
Multifatorial
Restrição uterina resultante do mal
posicionamento
Trauma ao nascimento
Fator isquêmico que pode levar a
uma síndrome compartimental.
Diagnostico realizado clinicamente pelo médico
Cabeça inclinada para o lado do musculo ECM
acometido da cabeça rodada para o lado não
Exames de imagem possuem indicação para avaliar
acometido (menos frequente rodada para o mesmo
outras deformidades e estimar a extensão da
lado)
anormalidade muscular e a previsibilidade de cirurgia.
Pode está associado a uma massa chamada de nódulo
Avaliação do quadril deve ser realizada devido à forte
(tecido fibrótico), que aparece de 1 a 4 semanas após
associação com displasia do desenvolvimento do
o nascimento e pode desaparecer em pouco meses.
quadril.

Pode ser classificado em 3 subgrupos Altura ,peso, mães primíparas, trauma no

com base na apresentação clínica: parto, assimetria facial, plagiocefalia
• Criança com nódulo no ECM (massa
fibrótica palpável com limitação de
ADM)
• Torcicolo muscular Deformidade musculoesquelética do pescoço observada
• Torcicolo postural na infância e caracterizada pelo encurtamento do
musculo esternocleidomastóideo (ECM) → Aumentar ADM cervical
→ Conseguir ADM ativa completa em cervical e
tronco
→ → Realizar marcos motores na idade esperada com
TIMP (até os 4 meses), AIMS (até os 18 orientação da linha média e simetria
meses) → Adequar o ambiente
→Deve-se iniciar já na maternidade. → Orientação e capacitação da família
→ Médicos, enfermeiros e fisioterapeuta devem observar →
e avaliar a presença de assimetrias faciais e/ou pescoço Postura (documentar em todas as * Com falha no tratamento conservador deve ser
ou cranianas nos 2 primeiros dias de vida mediante a posições) / ADM de movimento passiva encaminhado ao ortopedista
rotação e flexão lateral da cervical passiva da cervical e e ativa / Funções musculares * Deformidades do ECM pode tornar permanente e
observação visual. Dor necessitar de abordagem cirúrgica.
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 Progressiva deterioração das funções motoras, cardíacas
e respiratórias, podendo afetar as funções mentais.

→ Atraso no desenvolvimento motor → A doença normalmente se manifesta cedo na

→ Alterações na marcha
→ Atraso na marcha
→ Dificuldade de aprendizagem
→ Problemas de linguagem
A fraqueza muscular proximal leva
ao sinal clássico miopático (sinal de
Gowers → necessidade do uso de
MMSS para auxiliar na musculatura
pélvica
infância, com atraso nas aquisições de marcos
motoras, incluindo a postura sentada, marcha
independente e a linguagem.
→ A evolução da DMD é rápida, com fraqueza
muscular levando a perda da marcha em geral
antes dos 12-14 anos..
→ Doseamento no sangue da enzima muscular creatina
cinase (Ck), que está muito elevada nestes casos.
→ Eletromiograma miopático (EMG) anormal
Biopsia muscular anormal
→ Estudo genético
Tratamento multidisciplinar.

•Retardar a diminuição de força muscular

Figura- Sinal de Gowers ou Levantar Miopático.
Retirado de: Umphered, 2004
→ Padrão de marcha anserina e
dificuldades para subir degraus e
rampas.
das cinturas escapular e pélvica
•Prevenir a fadiga
•Promover o equilíbrio muscular
→ A doença e decorrente de mutação no gene DMD (locus Xp21..2-
•Prevenir encurtamentos musculares
p21.1), que codifica a proteína distrofina, integrante do citoesqueleto das
precoces
membranas das células musculares.
•Promover a força contrátil da musculatura
respiratória e controle respiratório.
→ Mutações que levam ausência dessa proteína resultam em
degeneração progressiva irreversível do tecido muscular, contribuindo
→ Com a progressão pacientes
para o fenótipo da DMD.
geralmente desenvolvem efeito pulmonar
restritivo, com a redução da capacidade
→ O gene da distrofina encontra-se no cromossoma X e por isso esta
pulmonar total necessitando de fisioterapia
doença afeta o sexo masculino (No sexo feminino existem dois
respiratória.
cromossomas X e usualmente o cromossoma X portador da doença é
inativado.)
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.
→ Etiologia desconhecida
→ Caráter multifatorial
→ Relacionada com a falta de movimento Intrauterino do
feto
→ Associado ao desenvolvimento de tecido conjuntivo
abundante ao redor das articulações
→ Os tendões e músculos não são suficiente alongados
Tornam-se achatados e
incongruentes, ocasionando
rigidez
→ Tratamento multidisciplinar abordando aspectos
físicos, emocionais e sociais.
→ Promover ao máximo a independência funcional
nas atividades motoras e AVDs..
→ O desenvolvimento motor, força muscular,
mensuração de ADM, função do membro
acometido são avaliados para estabelecer os
impactos no desenvolvimento da criança
→ Exercícios diários de alongamentos e ganho de
amplitude articular acometidos são essenciais desde
os primeiros dias de vida.
Variedade de condições que envolvem
limitação congênita dos movimentos das (Hall- 1998)
articulações que tem como características
comum as múltiplas contraturas articulares e → contratura articular congênita com
limitação do arco de movimento, não envolvimento dos membros
progressiva e presente no nascimento
→ contratura articular congênita com
envolvimento dos membros e de outras
Pode ser decorrente de doenças partes do corpo
maternas (diabetes, esclerose → contratura articular congênita com
múltipla), circulação fetal diminuída, envolvimento dos membros e do SNC
anormalidade do tecido conjuntivo
→ Durante a gestação: ultrassonografia
→ Após o nascimento: presença de
contraturas articulares congênitas em duas
ou mais articulações em diferentes áreas
do corpo
→ Adquirir posicionamento adequado
→ Aumentar e manter ADM articular
→ Adquirir etapas importantes no desenvolvimento
motor
→ Correção da deformidade para
melhorar a função e para prevenir a dor
→ Orientar e capacitar família
na idade adulta e evitar perda da função.
→ manter as correções da
→ Cirurgias são ósseas, de tecido mole
cirurgia, prevenir recidiva da deformidade,
ou pela colocação de fixador externo.
aumentar a força e aquisição de novas etapas
motoras
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- SARMENTO, George Jerre Vieira et.al (1.ed.). Fisioterapia hospitalar em pediatria. Barueri: Manole, 2018.
- CAMARGOS, Ana Cristina Resende et.al (1.ed.). Fisioterapia em pediatria: da evidência a prática. Rio de Janeiro:
Medbook, 2019.
- LANZA, Fernanda de Cordoba et.al. Fisioterapia em pediatria e neonatologia: da UTI ao ambulatório. Barueri:
Manole, 2019.
- III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica
- Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013
- Diretrizes de estimulação precoce : crianças de zero a 3 anos com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor /
Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2016.
- Primeira recomendação brasileira de fisioterapia para estimulação sensório-motora de recém-nascidos e lactentes
em unidade de terapia intensiva

*Material e anotações de estudo.

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