RELATÓRIO TERAPÊUTICO OCUPACIONAL

Senhora Claudia Rejania, em atendimento desde setembro de 2021 a partir de atendimentos

Terapêuticos Ocupacionais, iniciou acompanhamento pós AVC hemorrágico, com presença de
dependência grave para atividades instrumentais de vida diária e atividades básicas de vida
diária em decorrência de parestesia, hemiplegia a direita e alterações cognitivas.

 De acordo com avaliação inicial, paciente apresentava alteração grave em

atividades básicas de vida diária com dependência para banho, vestir, higiene
pessoal, transferência, continência e dependência parcial para alimentação. Além
disso, dependência total para atividades instrumentais de vida diária como
Gerenciar as finanças, transporte (dirigir ou navegar o transporte público), Fazer
compras, preparar refeições, usar o telefone e outros aparelhos de comunicação,
gerenciar medicações, manutenção das tarefas domésticas e da casa.

 Além disso, a nível cognitivo foram identificados alterações na formação de

conceitos, funções executivas, concentração, memória de curto prazo, longo
prazo, regulação emocional.
 A nível sensorial, alterações na propiocepção, função tátil, sensibilidade para
temperaturas frias.
 Quanto as funções neuromusculares, paciente apresentou alteração na
estabilidade articular de ombro, grau de força muscular diminuído variando
entre 0 e 1 tanto para avaliação de força em membros superiores quanto para
membros inferiores mostrando traços de contração porém sem movimento
para todas áreas avaliadas.
 Em relação as funções cardiorrespiratórias, paciente apresentava PA dentro de
padrões estáveis e de normalidade, com queixas de fadiga, cansaço, baixa
resistência física.
 Quando se tratava das funções da fala, apresentava alteração para fluência e
ritmo.
 BEm virtude das alterações a nível motor e sensorial citados anteriormente
apresentou dificuldade em funções como alcance, preensão, manipulação,
preensão, estabilidade e posicionamento.
Na última avaliação realizada no mês de julho de 22 foram identificados os seguintes
achados que serão descritos é que podem ser consultados com a terapeuta em caso de
dúvidas.

1. Foi realizada aplicação de escala de Barthel para avaliação de capacidade

funcional da senhora Claudia Rejania.

Para alimentação paciente se apresenta independente, exceto para tarefas mais

complexas como cortar carne ou abrir um pacote de leite.

Para higiene pessoal apresenta necessidade de assistência mínima para antes ou depois
das tarefas realizadas

Para banho apresenta necessidade apenas de supervisão pra segurança na atividade,

realizando tarefas como ligar chuveiro, ensaboar, passar shampoo.

Para continência urinária apresenta capacidade para controlar os esfíncteres já sem

utilização de fraldas

Para vestir necessita de assistência apenas para abotoar sutiã ou calçar e amarrar
cadarço de tênis
Para transferência se apresenta independente com utilização de dispositivo de
marcha(bengala)

Para subir e descer escadas apenas de supervisão para segurança ou situações de risco

Para deambular apresenta independência com utilização de dispositivo de marcha.

De modo geral, apresenta melhora significativa para todos componentes funcionais

avaliados com pontuação entre 4 ou 5 para as atividades sendo dependência parcial ou
independência para os ítens avaliados.

2. Para avaliação das funções cognitivas foi utilizado o MEEM (mini exame do estado
mental) onde foi avaliado orientação temporal espacial; registros; atenção e
cálculo; recordação; linguagem.

Paciente se mostrou orientada no tempo, apresentando resposta positiva para dia da

semana, mês, ano, hora aproximada, local. Apresentou alteração apenas no dia do mês
com variação de um dia em relação a data em que ocorreu avaliação cognitiva

Para registro, paciente repetiu as três palavras solicitaras na ordem correta.

Quanto aos itens de atenção e cálculo paciente conseguiu concluir tarefa solicitada
apresentando pontuação normal.

Quanto a recordação, evocou 1 das três palavras repetidas inicialmente.

Para linguagem conseguiu nomear todos itens solicitados e escrever frase autoral com
sentido

De modo geral, apresentou melhora significativa no que diz respeito a orientação,

linguagem, atenção. No resultado final fez 22 pontos de 30.

3. Para força muscular paciente apresenta fraqueza muscular em MMII e MMSS com
evolução positiva no que diz respeito a grau de força, conseguindo vencer
gravidade para maioria dos movimentos de membros superiores, com limitação
para estabilidade de ombro e rigidez articular em articulação metacarpo falangeada
o que tem causado limitação em preensão. No que diz respeito a Membro inferior
apresenta rigidez articular no calcanhar além de fraqueza muscular em
estabilizadores de joelho com presença de hiperextensão.

A partir dos dados encontrados durante avaliação, foram traçados como metas de
intervenção:

Paciente refere como meta prioritária a independência e autonomia na mobilidade, com

queixas voltadas ao padrão de marcha com foco em independência fora do lar;

Além disso, melhora na coordenação motora fina aliada a escrita;

Intervenção com foco na tarefa de cortar os alimentos que ainda se encontra prejudicada;

Além disso, serão traçadas estratégias para manutenção de rotina da paciente com foco
no enriquecimento ocupacional e foco