EXECUÇÃO DO EXAME FÍSICO 7.

Genital (masculino e feminino)

8. Aparelho osteolocomotor
 CONDIÇÕES PARA REALIZAÇÃO DO EXAME FÍSICO
- Iluminação adequada
- Local adequado  1. SINAIS VITAIS
- Posição do paciente adequada - Reflete as condições fisiológicas e pode detectar precocemente
- Respeitar a privacidade do paciente alterações clínicas
- Sentido céfalo-caudal (podal) - Monitora a resposta ao tratamento
- Desnudamento progressivo - E uma responsabilidade básica da enfermagem
- Observar regiões homólogas (lado direito-esquerdo)
 ITENS QUE PRECISAM SER AVALIADOS NA REALIZAÇÃO DO EXAME  2. Avaliação do Estado Geral
FÍSICO GERAL - Avaliação subjetiva da totalidade do paciente
1. Sinais vitais - É uma avaliação subjetiva
2. Avaliação do estado geral - Observa-se o nível de comprometimento em que a patologia
3. Avaliação do nível de consciência (escala de Glasgow) tomou conta do paciente;
4. Fala e linguagem - Observa-se os parâmetros vitais
5. Estado de hidratação - Observa-se o grau de complexidade de tecnologias que o paciente
6. Medidas antropométricas está precisando
7. Biótipo - Estável e Instável
8. Avaliação do estado de nutrição - EGR: Ruim -> EGR: Regular -> EGB: Bom
9. Fáceis (algumas patologias que o paciente pode ter)
10. Atitude e decúbito preferido no leito (a depender da condição  3. Avaliação do nível de consciência
do paciente) - Parâmetro comportamental importante para avaliar se o paciente
11. Movimentos involuntários possui alguma complicação neurológica ou do seu estado mental;
12. Postura - Escala de Ramsay
- Estado de vigília: percepção consciente do mundo exterior e de si
 EXAME FÍSICO ESPECÍFICO mesmo;
1. Cabeça e pescoço - Coma: não está com consciência, sendo o coma induzido ou
2. Neurológico consequente de algum acometimento
3. Aparelho respiratório - Morte encefálica: não responde a estímulos e evoluiu a óbito.
4. Cardiovascular
5. Abdômen
6. Neurológico
 - O que é avaliado na evolução: 3. Dislalia: dificuldade de articulação das palavras (reversível). Ex.:
“tlês” por “três”
4. Disritimolalia: alterações no ritmo da fala. Ex.: gagueira ou
taquilalia
5. Disartria: alterações dos músculos de fonação
6. Disfasia: alterações de origem cortical. Paciente entende, mas
não consegue expressar ou paciente não entende por isso não
expressa ou os dois.

 5. Estado de hidratação
- O paciente encontra-se hidratado quando a oferta de líquidos e
eletrólitos for feira de acordo com as necessidades do organismo e quando
não houver perdas extras (sudorese excessiva, diarreia, vômitos, febre,
taquipneia), sem que exista reposição adequada.
Percepção do nível de desidratação (intensidade):
- Leve ou 1º grau: perda de peso de até 5%
- Moderada ou 2º grau: perda de peso de 6 a 10%
- Grave ou 3º grau: perda acima de 10%

AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO

 4. Fala e Linguagem
- Observar: qualidade, volume e velocidade;
- Variações na fala:
1. Quando não há alterações: fala e linguagem normais (evolução)
2. Disfonia ou Afonia: Alterações no timbre da voz em
consequência de algum problema no órfão fonador. Ex.: voz rouca;
 IMC – INDICE DE MASSA CORPORAL
Indicador utilizado para avaliar o estado nutricional e as alterações do
 6. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
peso, trata-se de um índice útil, de fácil interpretação e aplicável à maioria
- No exame físico a determinação de algumas medidas são de
dos pacientes adultos
especial interesse para a prática clínica. São medidas
- IMC = PESO dividido por ALTURA²
antropométricas utilizadas.
- Relação cintura-quadril -> Peso -> Altura -> IMC -> CA
(circunferência abdominal) -> RCQ

1. Altura: fita métrica.

- Planta-vértice em adultos (planta do pé até o ápice da cabeça)
- Até 4 anos deitada
- Idoso (encurtamento da coluna)
- medir 100cm na parede para pacientes altos
- para criança de até 4 anos: fazer a medição com o paciente
deitado
- MEDIDAS DE ALTURA IMPORTANTES: CA – Circunferência Abdominal
1. Envergadura: altura da planta do pé até a cabeça e distância - Acima da crista ilíaca (nível da cicatriz umbilical)
entre os dois dedos indicadores - Retenção de gordura abdominal indica possibilidade de síndrome
2. Distância pubo vértice: paciente sentado à beira do leito – mede- metabólica: Dislipidemia, HAS, DM2, Resistência a insulina e doença
se da região pubiana até o ápice da cabeça arterial coronariana.
3. Distância pubo plantar:

PESO
- Utiliza-se a balança convencional para pesar adultos;
- Para RN e pacientes acamados utiliza balança apropriada
- RN a termo: 3,3kg.
Obs.: Existe uma perda fisiológica após o nascimento (3-5%) que
recupera no 7 a 10 dia
- 4º e 5º mês dobra o peso
- 1 ano triplica
- 2 anos quadruplica
RCQ – Relação Cintura-quadril (medir e dividir um pelo outro) - Tórax afiliado e chato
- Mulheres: <0,8 - Homens: <0,9 - Membros alongados com franco predomínio sobre o tronco
- Musculatura delgada e panículo adiposo pouco desenvolvido
- Tendência a estatura elevada
- Ângulo de Charpy <90º

7. Biótipo
O que diferencia é a disposição das vísceras a partir da angulação do
esterno do paciente

Normolíneo:
- Equilíbrio entre membros e tronco;
- Desenvolvimento harmônico entre a musculatura e panículo adiposo
- Tendência a estatura elevada
- Ângulo de Charpy = 90º

Brevilíneo:
- Pescoço curto e grosso
- Tórax delgado e volumoso
- Membros curtos em relação ao tronco
Longilíneo: - Musculatura desenvolvida e panículo adiposo espesso
- Pescoço longo e delgado
- Tendência para baixa estatura
- Ângulo de Charpy > 90º

8. Avaliação do estado de nutrição

- Excesso nutricional normal; excesso de peso; hiponutrição ou desnutrição

- É feita de acordo com a avaliação do peso, musculatura,

desenvolvimento e desempenho físico e sempre observar pelo, olhos e
musculatura.
- Panicular de pouso: quando o percentual de gordura do corpo passa de
20% para mulheres e 25% para homens. (Gordura acumulada entre os
órgãos)
2. Renal

9. Fáceis (algumas patologias que o paciente pode ter)

- Conjunto de dados obtidos mediante avaliação da face do paciente
(expressões, movimentos das asas do nariz, posição da boca);
- Algumas doenças apresentam algumas faces expressivas
- Tipos principais:
1. Hipocrática 3. Leonina
 6. Basedowiana
4. Adenoidiana

5. Mongoloide
7. Mixedematosa
8. Cushingoide ou de lua-cheia

9. Miastênica ou Hutchinson
 - elevação do decúbito em 45º para melhorar ou aliviar o desconforto
respiratório, fazendo com que o ar entre de maneira melhorada na caixa
torácica
> 10. Atitude e decúbito preferido no leito
- Atitude é a posição adotada pelo paciente no leito ou fora dele, por
comodidade, hábito ou com o objetivo de conseguir alívio para algum
padecimento
- Atitudes voluntárias:

1. Ortopnéica
2. Genupeitoral - alivio do desconforto respiratório

4. Atitude parkinsoniana

3. Posição de cócoras
- Atitudes involuntárias
1. Passiva

3. Emprostótona
- Comum no tétano, na meningite e na raiva, na qual o paciente encontra-
se na posição oposta ao Opistótona.
4. Pleurótona
- O corpo se curva lateralmente
5. Posição de gatilho

2. Opistótona
- Contratura lombar
- Tétano e meningite
- O corpo apoia-se na cabeça e no calcanhar formando um arco
- Músculos totalmente enrijecidos
7. Ortótono: > 12. Postura
- Atitude na qual todo o tronco e membros estão rígidos sem
- Postura normal de pé é uma posição ereta, com alinhamento paralelo do
encurvamento
quadril e dos ombros.
> 11. Movimentos involuntários
- Tremores: movimentos alternantes, mais ou menos rápidos (distal)
~ Duas formas de avaliação: estender os membros superiores e pôr uma
folha acima das mãos
- Hemibalismo: movimentos abruptos e violentos, comum em uma metade
do corpo. Comum em lesões extrapiramidais.
- Mioquimias: contrações fibrilares ondulatórias comuns nas pálpebras e
quadríceps (“tremor na carne”)
- Asterix (flopping): rápidos com variação de amplitude semelhante ao
batimento de asas de uma galinha. Comum em Insuficiência Hepática e
a) escoliose
coma urêmico.
b) cifose
- Tiques: em grupos musculares repetidos sucessivamente
c) lordose
- Convulsões: movimentos musculares involuntários, ordenados e
paroxísticos. Resultantes de descargas elétricas de alguma área cerebral
com imediata estimulação motora.
~Tônicas: caracterizam-se por serem mantidas mais demoradamente e
imobilizarem as articulações
~Clônicas: são rítmicas alternando-se contrações e relaxamentos
musculares em ritmo mais ou menos rápidos
~Tônico-clônicas: mista