Gestão

em Serviços de Saúde e enfermage

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Evolução dos modelos de gestão em saúde e a influência na enfermagem
Objetivos

• Compreender a evolução do
pensamento da gestão e o
contexto em que as ideias
administrativas se desenvolveram
histórica, cultural e socialmente.

• Refletir sobre as perspectivas da

Enfermagem do Século XXI
• Revisitar os modelos clássicos de
gestão em saúde e compreender a
influência na enfermagem.
 Evolução dos modelos de
gestão
As transformações econômicas, tecnológicas e
institucionais das últimas décadas têm impactado
profundamente a forma de gerir as organizações nos
vários setores econômicos e sociais.

revisitar os modelos de gestão, dos clássicos aos contemporâneos

e seus impactos nas organizações e nos processos de trabalho
 Evolução dos modelos de
gestão
“Estamos a bordo de uma REVOLUÇÃO TECNOLÓGICA que transformará

fundamentalmente a forma como vivemos, trabalhamos e nos relacionamos. Em sua

escala, alcance e complexidade, a transformação será diferente de qualquer coisa

que o ser humano tenha experimentado antes”,

Klaus Schwab, autor do livro “A Quarta Revolução Industrial“ (2016)

Os Jetsons - 1962 Novas tecnologias em saúde - Telemedicina

 O mundo começa a
“disruptar”
*Disruptivo é aquilo que causa disrupção, ou seja, que causa um rompimento na ordem usual ou andamento
normal de um processo

Pensamento disruptivo: que provoca ruptura com os padrões/pensar na inovação como meio para a quebra de
paradigma..

Quando se fala em inovação, não se fala só do uso da tecnologia,

mas também de inovar na prática da enfermagem, melhorando
processos.
Os impactos da quarta revolução industrial na Saúde

OS IMPACTOS DA QUARTA REVOLUÇÃO INDUSTRIAL NA SAÚDE

 Evolução dos modelos de gestão

Desde a revolução agrícola até o modelo econômico contemporâneo,

as organizações produtivas procedem mudanças em sua filosofia
gerencial e organizacional visando melhores condições de sobreviver e
competir nos contextos sócios-políticos-econômicos.
Bork, et al, 2003
 Evolução dos modelos de gestão

Contexto em que as ideias administrativas se desenvolveram - momentos históricos da

evolução da sociedade humana, cada qual com seus aspectos político, econômico,
social, tecnológico, organizacionais e gerenciais.
 Evolução dos modelos de gestão

▪ Revolução agrícola (até 1750): TERRA: recurso

econômico mais importante da produção → Sociedade não
adotou nenhum modelo de gestão.
▪ Revolução industrial (de 1750 a 1970): nasce o
capitalismo

- Era da Produção em Massa (1920/49)

- Era da Eficiência (1950/69): (burocratização da gestão);
- Era da Qualidade (1970/89): ênfase na satisfação do
cliente;
- Era da Competitividade (a partir de 1990): ênfase na busca
da excelência empresarial (eficiência + eficácia), atendendo
aos interesses dos stakeholders
- Revolução da Informação (após 1970): o capital humano é
o maior patrimônio de qualquer empresa
- Hoje: 4ª Revolução Industrial – Revolução 4.0
Evolução dos modelos de gestão

Essa revolução não transforma apenas as coisas. Ela

modifica a forma como indivíduos vivem, trabalham e se
relacionam uns com os outros.
 Para refletir...

Os modelos de gestão até então soberano dão conta das mudanças da

modernidade?

O conhecimento acadêmico está preparado para lidar com esse novo mundo?
Qual é o conhecimento que vai lidar com esse novo contexto?
Qual é o perfil do novo líder de enfermagem frente a tanta mudança?
 Modelo de
gestão

Modelo de gestão é jeito como você conduz

(administra) o seu negócio (pode ser uma área,

setor, até mesmo a sua vida). É isso que vai definir

quanto você ou sua empresa vão ter sucesso.

 O que significa
administração?
Administração e gestão indicam práticas realizadas
Conjunto de atividades integradas e interdependentes, cujo propósito é
permitir que certa combinação de meios (financeiros, humanos,
materiais e outros) possa gerar produção de bens e serviços
econômica e socialmente úteis.
Gerir, administrar, conduzir, dirigir, guiar = CUIDAR = conhecer não só
O QUE FAZER, mas também COMO FAZER e PARA QUE FAZER

Reis e Gomes. Uma revisitação aos modelos de gestão: dos clássicos ao contemporâneos. 2006
 O que significa
administração?
Análise etimológica da Administração

Prefixo ad = próximo de,

Verbo ministrar = conduzir, dar, fornecer,
Sufixo ação, por si próprio, exprime o seu caráter.
Com o conjunto dos termos chega-se à definição de que administração quer dizer
ação de transformar, ação de conduzir para ou ação de direção ao.

Para DRUCKER
“Administrar é aplicar o conhecimento à ação” uma vez que a administração
transforma a informação em conhecimento e este em ação.

“Gestão não é esforço, é resultado”

HUMBERTO NUNES ANDRADE SILVA, ECONOMISTA
Administração em enfermagem
Administração em enfermagem é uma função inerente ao trabalho do
enfermeiro, ou seja, não se faz enfermagem sem utilizar os
conhecimentos da administração.
planejamento da assistência, no provimento de
recursos físicos, humanos, materiais e
financeiros, bem como a tomada de decisão, na
supervisão e na liderança da equipe de
enfermagem, provisão de recursos necessários à
implantação do plano terapêutico de
Enfermagem, utilizando no decorrer desse
processo ações de comando, coordenação,
acompanhamento, orientação e avaliação da
equipe de trabalho

“Legalmente a administração dos serviços de enfermagem é atribuição e responsabilidade privativa do enfermeiro”

Marcos Legais: Lei do Exercício Profissional da Enfermagem – Lei 7498/86, de 25 de junho de 1986; Resolução COFEN
564/2017 (Código de Éticas); Resolução COFEN – 0509/2016 –norma técnica para Anotação de Enfermagem e define as
atribuições do Enfermeiro Responsável Técnico; DCNs
 Modelo de
gestão
Conjunto de princípios e, técnicas e explicações,
formalizadas ou não, que orientam a concepção e o modo de
funcionamento de todos os elementos constituintes de uma
empresa.

✓ é o principal formador da cultura organizacional

✓ estabelece as principais formas de ação na empresa
✓ determina a importância das coisas, ao estabelecer os critérios de
análise de desempenho
Modelo de gestão e cultura organizacional

• A estrutura organizacional e o modelo de gestão adotado por uma

organização determinam os processos de trabalho e o comportamento dos
trabalhadores.

• Existem valores, crenças, hábitos e práticas implícitas nos ambientes de

trabalho definindo normas de comportamento e formas de organização do
trabalho → CULTURA ORGANIZACIONAL

Fazer parte de uma organização implica inserção na sua cultura, o que exige
determinadas atitudes, comportamentos e condutas, além da adoção, pelo
menos aparente, de determinados valores (Weick,1979).

Fonte: A cultura organizacional de um hospital público brasileiro. www.ee.usp/reeusp

 Valores: suas referências para agir

Os valores guiam nossas decisões. - Por que a empresa existe!

- Aonde a empresa que chegar?

Quando se fala em valores, está se
- Quem é a sua empresa?
falando de algo inegociável, que deve

nortear todas as ações de todas as

pessoas dentro da empresa.

EMPRESAS QUE DESFRUTAM DE SUCESSO DURADOURO possuem valores fundamentais e um

propósito fundamental que permanecem inabaláveis enquanto suas estratégias de negócio e práticas se
adaptam incessantemente a um mundo em mudança.
(James C. Collins e Jerry I. Porras)
 SÉCULO XXI – Sistema de Enfermagem:
uma nova era

As constantes transformações nos modelos gerenciais nas organizações,

decorrentes do processo de globalização mundial, incitam o enfermeiro a
rever contentemente suas competências como profissional, redirecionando e
reorganizando seu processo de trabalho com vistas a responder aos novos
modelos gerenciais das organizações.

É necessário que a Enfermagem reconheça seu próprio valor,redefina o seu papel

profissional, atice a sua capacidade contínua de aprendizado, ter consciência das mudanças
epidemiológicas, demográficas, sociais, políticas e econômicas que o mundo passa.
 Vamos refletir!
No século XXI, muitos enfermeiros ainda apresentam tanto em seus
discursos, como em sua prática um comportamento que evidencia uma

dicotomia entre o administrar e o cuidar como se fossem duas esferas

de atividades concomitantes e incompatíveis em sua realização.

 Atenção

...acreditamos ser possível construir um conceito de

gerência do cuidado de enfermagem que traga em si
mesmo uma dialética (processo de diálogo) e não
uma dicotomia entre cuidar e administrar o cuidado.

A dialética do termo estabelece um jogo de relações

que resulta em um processo dinâmico, situacional e
sistêmico, que articula os saberes da gerência e do
cuidado possibilitando a existência de uma interface
entre esses dois objetos na prática profissional.

Barbara Pompeu Christovam. Gerência do cuidado de enfermagem em cenários hospitalares: a construção de um

conceito (2012).
 Novos modelos de
gestão
Da mesma forma que a atual revolução movimenta todos os fundamentos da sociedade,

é necessário que o mundo da gestão responda a esse movimento realizando um bom

diagnóstico das raízes desse novo ambiente, apontando quais são os modelos de

gestão mais afinados com a nova era, os caminhos para a educação no

desenvolvimento das competência necessárias aos colaboradores e o desenvolvimento

de um novo perfil de liderança. (Gestão do Amanhã. Editora Gente)

Perfil do novo líder de enfermagem frente as novas tendências do pensamento da
gestão no contexto da pós-modernidade

Pensamento Fazer sem

crítico e prática esquecer de Ser ético e
reflexiva pensar respeitoso

Julgamento
clínico
Ser promotor de Saber gerir, criar
saúde – trabalhar em e reinventar
equipe e pela equipe
Capacidade de
Ampliar a
administrar
acessibilidade e o uso
problemas
da tecnologia
Evolução dos modelos de
gestão
Cada período histórico, predominam certos
padrões gerenciais, que são complementados
ou questionados por conceitos subsequentes
que incorporam novas variáveis extraídas da
prática das empresas.
 Teorias Administrativas
As teorias administrativas apresentam uma explicação para um objeto de
estudo, a partir de um referencial metodológico, mas não significa uma
verdade absoluta.
Diferentes paradigmas culturais podem fornecer visões muito diferentes da
mesma realidade.

Não podemos ver apenas um ângulo da realidade...

Paradigma – são ideias que acreditamos serem verdadeiras mas, que nunca questionamos sua veracidade
 Teorias
Administrativas
Esse complexo conjunto de Teorias Administrativas, com seus
argumentos e suas limitações, compõem o fundamento teórico
que orienta as ações dos administradores.
Para utilizar adequadamente os recursos desse conhecimento
teórico acumulado, é preciso
• compreender o contexto em que as ideias administrativas se
desenvolveram histórica, cultural e socialmente;
• ter uma postura crítica para identificar e contestar
pressuposições;
• ser capaz de relacionar as condições da situação real com os
pressupostos teóricos.
 Teorias
Administrativas
Para cada Teoria Administrativa existe um Modelo de Gestão subjacente que
trata-se do conjunto próprio de concepções filosóficas e ideias administrativas
que operacionalizam as práticas gerenciais nas organizações.

Influência da Teoria Científica da

Modelo funcional Administração (Taylor)- gestão centralizada no saber
técnico.

Influência das Teorias Científica,

Modelo clássico Clássica e Burocrática – gestão verticalizada.

Modelo clínico ou Visão cartesiana do corpo e do

mundo (enfoque mecanicista na ciência) –
Biomédico gestão centralizada na assistência
individual.

Modelo Surge devido a desarticulação dos

contemporâneo Modelos tradicionais – gestão compartilhada
 Evolução dos modelos de
gestão
Enfermagem do Século XXI
Existe um hiato entre o ontem e o contexto atual?
Há um descompasso entre as teorias e as práticas de gestão – a teoria
indica avanços em relação a técnicas e procedimentos; a prática, ao
contrário executa ações tradicionais

É preciso construir um meio para que transitemos de um lado

para o outro!
 ATIVIDADE

Tempo para execução: 30 minutos

 Abordagem clássica da administração

Administração Científica do Trabalho

- EUA Teoria Clássica da
- Frederick Wislow Taylor Administração
-Ênfase na padronização e no controle gerencial para obter o - França
melhor processo fabril (foco no processo )
- Henry Fayol
Princípios básicos: - Ênfase na estrutura formal da empresa que

• ênfase na tarefa realizada pelo operário – racionalização

deveria possuir estrutura rigidamente
hierarquizada, estática e limitada para ser eficiente
do trabalho do operário
- Adoção de Princípios e funções administrativas do
• Divisão do trabalho em tarefas – otimização do tempo
trabalho: planejar, organizar, dirigir, coordenar e
• Prescrição minuciosa pela gerência das tarefas de cada
controlar → base para administração moderna.
operário – trabalho alienado;
- Princípios básicos:
• Padronização de instrumentos e materiais e dos
• Divisão do trabalho e especialização de funções =
movimentos do trabalhador - planejamento dissociado da
agrupamento de atividades afins
execução;
(departamentalização) – unidade de comando.
• Chefia numerosa e funcional para instrução e supervisão –
• Hierarquia estrita (caráter prescritivo e impositivo);
controle efetivo sobre o trabalhador – punição
• Prioridade da organização em relação aos
• Seleção de pessoal - “princípio da separação da concepção
indivíduos (subordinação)
e execução”
• Salários por produção – ignora o lado humano da
organização.
Abordagem clássica da administração
Princípios gerais da administração

ATENÇÃO: vários autores afirmam que os princípios de Fayol são aplicáveis na administração das
organizações modernas, salvaguardando o fato de que cada princípio NÃO deverá ser tratado de forma
rígida ou absoluta.
TEORIA CIENTÍFICA E A ENFERMAGEM

• Método funcional: cumprimento de tarefas orientadas por meio de adoção

de manuais de técnicas e procedimentos = racionalização do trabalho.

• Divisão de trabalho aliado a padronização: escalas diárias de divisão de

atividades (mecanicista) – otimização do processo assistencial

• Assistência de enfermagem torna-se fragmentada em atividades - o

executor se distancia do todo (assistência de enfermagem) e se fixa na
parte (tarefa) – alienação.
 TEORIA CLASSICA E A ENFERMAGEM

• Estrutura rigidamente hierarquizada - organogramas mostram

linhas de subordinação integral;

• As pessoas e as relações interpessoais não são devidamente

consideradas – atividades rotineiras com avaliações
exclusivamente quantitativas;

• Preocupação com quantidade de trabalho e não qualidade.

• Aprofunda a separação entre criar e executar: alienação, pouca
criatividade e iniciativa do trabalhador.
 Evolução dos modelos de gestão
• Não adianta ficarmos presos a
concepções e modelos que são
próprios de outro momento, de outra
realidade social.

• O importante são os princípios e

precisamos buscar modelos de gestão
que os viabilizem.

Replicar os modelos já existentes é sentença de morte certa!

 Evolução dos modelos de gestão
Tradicionais Modernos

• Ênfase na hierarquia → ênfase no trabalho em equipe

• Decisões individuais → decisões consensuais
• Rigidez organizacional → flexibilidade/inovação
• Centralização no topo → delegação e autonomia
• Da eficiência → para eficácia e efetividade
• Da especialização → para generalização: visão holística/postura
interdisciplinar
• Habilidades técnicas → habilidades técnicas, humanas e conceituais
• Da segurança → para auto realização
 Enfim...
Não há mais espaço nas empresas para gestores sem habilidade
para liderar e nem para líderes sem capacidade de gerir.

Um bom gestor deve ser capaz de priorizar suas ações, envolver e

mobilizar recursos e pessoas na direção certa (liderar), realizando
entregas frequentes de seu trabalho para atingir suas metas.

Quando não faz assim, acaba exausto de tanto trabalhar, produzindo

grande esforço descoordenado e entregando desculpas
sistematicamente.

“Gestão não é esforço, é resultado”

HUMBERTO NUNES ANDRADE SILVA, ECONOMISTA

Referências

• KURCGANT, Paulina, et al. Gerenciamento em enfermagem. Rio

de Janeiro: Guanabara- Koogan, 2005
• MARQUIS,B.L; HUSTON,C,J. Administração e Liderança em
Enfermagem. Teoria e Prática. Porto Alegre: Artmed, 2005
• COUTO, R.C. Hospital: Acreditação e
Gestão e Saúde. Rio de
Janeiro: Guanabara- Koogan, 2007.
• ELIAS, LEITE. Líder de resultado: O poder da gestão que entende de
gente, desenvolve pessoas e multiplica resultados. 2ª ed. São Paulo.
Editora Gente, 2017.
• MENDES, RENATO; BUENO, R.C. Mude ou morra: Tudo que você
precisa saber para fazer crescer seu negócio e sua carreira na nova
economia. São Paulo: Planeta do Brasil, 2018.
• https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9789896942212/
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