Clareamento Interno

13/08/2021
Clareação Alteração de cor

Discromatismo
Branqueamento
Clareamento
Clareamento de Dental Interno ou
dentes não vitais Endógeno
PROF. DR. LEONARDO ZAIA
P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P
1 2 3
Causas do escurecimento
•Hemorragia na câmara pulpar –
trauma ou necrose.
•Hemólise de células vermelhas.
Causas Locais •Erros cometidos durante o tratamento
Iatrogênicas ou endodôntico.
Acidentais - •Inadequado acesso coronal.
Dentes •Insuficiente irrigação e presença de
debris.
Despolpados Presença de material Amálgama na palatina
•Remanescentes de prata ou óxido de endodôntico dentro da câmara
zinco e eugenol.
pulpar
•Cimentos e medicamentos
endodônticos.
P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P Hirata R. Tips, 2011. P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P
4 5 6
Substâncias Clareadoras
Peróxido de hidrogênio
• Gel de Peróxido de Hidrogênio de
3,5% a 35%.
• Oxigênio nascente + água.
• Gel de Peróxido de carbamida – 10%
a 37%.
P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P
• 3,6% de oxigênio nascente + 6,5%
Dente de uréia / amônia / dióxido de
Traumatizado carbono. Dall & Pallensen, 2003.
Em caso de pH ácido, há a formação de radicais livres fracos, com
• Pó de Perborato de sódio. menor poder de clareamento, ou o contrário quando em pH básico,
• 10% de oxigênio + metaborato de sódio. há uma maior formação de radicais com alto poder de
clareamento, como o per-hidroxil.
Riehl et al., 2008.
P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P
7 8 9
1
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Peróxido de carbamida Perborato de Sódio Quando é de

Prognóstico decomposição pulpar
"recente" .
• Prognóstico bom.
Causa materiais
odontológicos ou
escurecimento “antigo”.
Riehl et al., 2008
Riehl et al., 2008 • Prognóstico menor.
P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P
Nixon, PJ. Dental Update. 2007. Plotino et al. JOE. April, 2008
10 11 12
Técnica (Mediata)
Walking bleach
Perborato de sódio + água – SPASSER, 1961

Técnica Termocatalítica
STEWART, 1965
Técnicas de clareamento de
dentes não vitais Perborato de sódio + peróxido de carbamida 10 ou 16%
Perborato de sódio + peróxido hidrogênio 5 a 35%

NÃO SE REALIZA MAIS ESTA
TÉCNICA.
Peróxido de carbamida 37%
P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P Hirata R. Tips, 2011.
13 14 15
Associação de técnicas
Desvantagem
Ingrediente ativo (gel clareador)
• Necessidade de longo período de
é inserido dentro da câmara
tempo para completar o
pulpar, seguido por um tratamento clareador.
Técnica selamento cavitário. O processo Técnica de
Walking bleach de clareamento ocorre durante
clareamento Técnica
o tempo que os agentes clareamento
clareadores estão selados no de consultório
interior da câmara pulpar. interno
– PH 35%
Hirata R. Tips, 2011.
16 17 18
2
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Exame clínico Técnica Interna e

Externa
1ª Sessão
• Dente escurecido devido à necrose. Protocolo clínico
• Avaliar a radiografia. Radiografia inicial.
• Obturação do canal radicular. • Tratamento endodôntico.
• Remanescente coronário.
• Tecidos periapicais de sustentação do dente.
• História clínica do escurecimento.
Protocolo Clínico • Material na câmara
pulpar.
TÉCNICA CLAREAMENTO
INTERNO
19 20 21
RADIOGRAFIA INICIAL
1ª Sessão
Registro da cor
PROFILAXIA atual
REGISTRO DA COR ATUAL
1ª Sessão -
Protocolo clínico DETERMINAÇÃO DO COMPRIMENTO DA
O quanto
DESOBTURAÇÃO desobturar?
ISOLAMENTO ABSOLUTO
3 mm além da
ACESSO PALATINO margem gengival.
22 23 24
1ª Sessão
Determinação do
comprimento da Acesso Palatino
desobturação
• 3 mm além do limite • Abertura coronária de
amelo-cementário. acordo com à
• Transferência desta abertura
medida para a parte endodôntica.
interior da câmara
pulpar. Restos de Material
Obturador
25 26 27
3
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1ª Sessão - 1ª Sessão -
Protocolo clínico Protocolo clínico
• Remoção do material • Checar o

Acesso obturador. comprimento.
Endodôntico • Broca de Gattes.

• Instrumento
• Radiografia
transoperatória.
Correto aquecido.
• Não solventes!!!!
28 29 30
1ª Sessão - Confecção de um tampão cervical

Protocolo Clínico
Função Junção Cemento-
• Radiografia Confeccionados
transoperatória. Isolar o contato do CIV/MR Esmalte
• Limpeza da câmara agente clareador Cimento resinoso
pulpar. com as paredes Cimento fosfato
• Clorexidina 2% de Zn
dentinárias do Resinas Fluidas
10% 60%
• Hipoclorito de sódio 1%
• Álcool 70 GL
canal radicular.
• Tampão cervical.
30%
31 32 33
1 mm
Posicionamento do 1ª Sessão - Protocolo

Tampão Cervical Clínico
Hidróxido de cálcio
Medir em todas as áreas da

coroa
34 35 36
4
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1ª Sessão -
Protocolo clínico
Avaliação in vitro
• Comprimento coroa da capacidade de • Concluíram que o coltosol
vestibular. vedamento de e o MTA branco foram mais
• Tampão cervical – quatro materiais efetivos contra a infiltração
coltosol, Cimpat, Citodur. utilizados com em direção do cemento
• Condensar com bolinha barreira cervical em cervical comparado a
de algodão umedecida. dentes submetidos resina flow e o
• Checar o comprimento. 1ª Sessão - Protocolo ao clareamento alfacianoacrilato.
endógeno.
• Exposição da vestibular Clínico
• Cobertura da junção.
P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P Brito-Gonçalves, J. e Ribeiro, BI. TCC, 2006.
37 38 39
1ª Sessão
Endurecimento do material
restaurador hidráulico Impede a difusão do pH ácido
agente clareador para o Desmineralização da dentina
• Deixar por 24 horas uma bolinha de
periodonto e forame
algodão umedecida. Por que é apical. Exposição de proteína não colagênica
Ou
importante o Como Antígeno sequestrado
• Por 15min. caso se conseguir terminar
o procedimento. selamento acontece?
Inflamação local
cervical? Impede a contaminação
bacteriana do tratamento Liberação de citocinas
endodôntico. Presença de clastos
Plotino et al. JOE. April, 2008.
P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P Plotino et al. JOE. April, 2008. P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P
40 41 42
Junção Amelocementária
Junção Amelocementária
2ª sessão
Esmalte
• Curativo clareador
Dentina
• Peróxido Carbamida 10%+ Perborato de sódio.
Dentina
exposta
Cemento
Células do
Periodonto
43 44 45
5
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Protocolo clínico
Técnica Mediata Pasta clareadora
(Walking bleach)
Curativo Clareador - pasta • Pasta brilhante
• Peróxido de hidrogênio 1 a 7,5%
• Peróxido de carbamida 10 a 16% }+ • Espessa
• Lisa
Perborato de sódio microgranulado
• Sem granulações
Protocolo Clínico
• Placa de vidro + espátula metálica +
manipulação firme.
• Perborato de sódio + água.
46 47 48
Inserção do curativo clareador - vestibular
Local de retenção
Perborato de sódio +
Peróxido de peróxido de Rama de algodão
2ª Sessão -
carbamida 37% hidrogênio 20% Protocolo Selamento – coltosol, Cimpat, Citodur
Número de sessões – 4 a 6
Intervalo de troca – 5 a 7dias
49 50 51
Gel clareador
2ª Sessão - 2ª Sessão -
Protocolo Clínico Protocolo Clínico
Restauração Provisória
Rama de algodão
52 53 54
6
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3ª Sessão
Clareamento Satisfatório
Troca de Curativo Clareador
Nova pasta Curativo de

Abertura Limpeza de curativo Limpeza da Remove o
tampão
demora (pasta) Rama de
Clareamento clareador câmara pulpar cervical? de Ca(OH)2 PA+
soro fisiológico
algodão
realizado
Material Aguardar 15 a
Rama de Material vedante 21 dias Restaurar
algodão vedante
55 56 57
Técnica termocatalítica – não!!!!

Qual a finalidade do curativo de demora? Clareamento
Risco de fratura. Tirar de oclusão.
Finalizado
Alimentação.
Deslocamento do selamento.
Cuidados
Até quando clarear – até 4 a 6 sessões.
ESTABILIZAÇÃO NEUTRALIZAÇÃO ELIMINAÇÃO RESTABELECI-
DA COR DO AMBIENTE DO OXIGÊNIO MENTO DA Clarear um pouco mais.
ÁCIDO ADESÃO
“IDEAL” Curativo de demora – Pasta de hidróxido de
15 a 21 dias. cálcio PA.
58 59 60
Caso Clínico
Pasta clareadora
Desobturação parcial
Aspecto inicial do conduto
61 62 63
7
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Longevidade do
Clareamento Endógeno
Controle
Retenção do Clínico • 50% dos dentes regridem após um ano
• HOWELL. Estudo in vivo, 1981.
material • Re-clareamento após 2 anos
restaurador 1 ano após

• FASANARO, 1992.
• 1 a 3 anos. ALBERS, 1991.
• 80% de sucesso após 1 ano e 45% após 6
anos – FEIGLIN, 1987.
Pinos estéticos – melhor opção
ü Resultados duradouros não podem ser prometidos
64 65 66
Clareamento desvital associado

Clareamento de consultório (Imediato) + walking Reabsorção cervical externa Reabsorção cervical externa
bleach (mediato)
üÉ uma resposta inflamatória assintomática. Podem estar relacionados:
üDiagnosticada por radiografias. üPeróxido de hidrogênio em altas concentrações, com calor.
üO não uso do tampão cervical.
üHeithersay, 1.999 – observou 222 pacientes, que dos 257 üDentes que sofreram traumas.
dentes com reabsorção cervical externa:
ü24,1% - tratamento ortodôntico. üClareamento na mesma sessão do término do tratamento
ü15,1% - trauma dental.
endodôntico.
ü5,1% - cirurgia. üPresença de defeitos na região da junção cemento-esmalte.
ü3,9% - clareamento interno. üPeróxido de hidrogênio puro ou associado ao perborato de
ü13,6% - combinação de casos com clareamento interno. sódio.
Hirata R. Tips, 2011.
67 68 69
Reabsorção cervical externa
Reis A, et al. Materiais dentários

restauradores diretos dos fundamentos à
aplicação clínica, 2007, cap 12, 385-419.
Conceição EN. Visão horizontal:

Referência odontologia estética para todos. Ed
Bibliográfica Maringá, Dental Press; 2013, cap 5, 117-
145.
Hirata R, et al. Tips, dicas em odontologia

estética. Ed Artes Médicas, São Paulo;
C o n so la ro, A . (2 0 1 6 ). Re a b so rç ã o c e rvica l ex te rn a : d ica s d e d ia g n ó stico e trata m e n to . D e n ta l 2011, cap 1, 26-100.
C o n so la ro, A . (2 0 1 6 ). R e a b so rç ã o c e rv ica l ex te rn a : d ica s d e d ia g n ó stico e trata m e n to . D e n ta l P re ss Jo u rn a l o f O rth o d o n tic s , 2 1 (5 ),1 9 -2 5
P re ss Jo u rn a l o f O rth o d o n tic s , 2 1 (5 ),1 9 -2 5
70 71 72
8
13/08/2021
FIM
P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P
73

Clareamento Interno

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Peróxido de carbamida Perborato de Sódio Quando é de

Perborato de sódio + água – SPASSER, 1961

Perborato de sódio + peróxido hidrogênio 5 a 35%

P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P Hirata R. Tips, 2011.

Exame clínico Técnica Interna e

• Remoção do material • Checar o

Endodôntico • Broca de Gattes.

1ª Sessão - Confecção de um tampão cervical

Posicionamento do 1ª Sessão - Protocolo

Medir em todas as áreas da

P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P P ro f. D r. L e o n a rd o Z a ia / U N IR P Brito-Gonçalves, J. e Ribeiro, BI. TCC, 2006.

Inserção do curativo clareador - vestibular

Intervalo de troca – 5 a 7dias

Nova pasta Curativo de

Técnica termocatalítica – não!!!!

restaurador 1 ano após

Clareamento desvital associado

Reabsorção cervical externa

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Conceição EN. Visão horizontal:

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