O papel da emoção na tomada de decisão clínica: uma

revisão integrativa da literatura

Desirée Kozlowski , 1 Marie Hutchinson , 2 John Hurley , 2 Joanne Rowley , 2 e Joanna
Sutherland 2

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Desirée Kozlowski, E-mail: ua.ude.ucs@ikswolzoK.eeriseD .
Informações do Colaborador .
Autor correspondente.

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Dados Associados
Declaração de disponibilidade de dados

Resumo
Vamos para:

fundo
Nas últimas décadas, a ideia de que a emoção - estados afetivos que têm propriedades
despertadoras ou motivacionais - pode desempenhar um papel na tomada de decisões
tem sido cada vez mais considerada [ 1 ]. A pesquisa confirma que as emoções
constituem um motor potente e difundido dos processos de julgamento e tomada de
decisão. Reconhece-se que as emoções influenciam as decisões de risco [ 2 ], reduzem a
fixação cognitiva [ 3 ] e aumentam a atenção [ 4 ]. Por outro lado, quando as decisões
envolvem conflito ou raiva, essas emoções podem comprometer o processamento
cognitivo [ 4 ]. Além disso, é reconhecido que o desconforto emocional pode levar os
indivíduos a reformular problemas difíceis através da mudança de coerência [ 5] A
emoção decorrente de uma escolha de decisão em mãos pode levar a um viés ou
anulação da ação racional, e emoções incidentais de uma decisão podem continuar e
influenciar a decisão em outra situação semelhante [ 6 ]. Refletindo o crescente
reconhecimento do papel da emoção na tomada de decisão, Keltner e Lerner
propuseram um modelo de escolha imbuído de emoção de julgamento e tomada de
decisão [ 6 ]. Este modelo postula que se as emoções melhoram ou degradam o
julgamento e a tomada de decisão depende da interação dos mecanismos cognitivos e
motivacionais.
As decisões clínicas são frequentemente tomadas em contextos emocionalmente
desafiadores e exigem que os médicos gerenciem ativamente as próprias emoções e as
dos outros. Recentemente, os autores de um artigo de revisão [ 7 ] concluíram que a
emoção afeta a segurança do paciente e instaram os profissionais de saúde a terem a
coragem de reconhecer que suas emoções influenciam sua prática. Uma revisão da
literatura de enfermagem [ 8 ] reconheceu vários autores que vinculam inteligência
emocional (IE) à tomada de decisão clínica (MDL), sugerindo que as emoções podem
ser parte integrante do MDL. EI pode ser melhor entendida como a capacidade de
acessar e utilizar informações emocionais e cognitivas de si e dos outros para informar
respostas comportamentais [ 9] Normalmente, as habilidades de EI incluem ter
consciência das emoções dentro de si e dos outros, regular essas emoções e depois
integrá-las ao conhecimento técnico [ 10 , 11 ]. Alguns autores, por exemplo,
Freshwater e Stickley [ 12 ], sugerem que as decisões clínicas tomadas sem referência
às emoções são mecanicistas e inferiores, enquanto outros [ 13 ] vinculam a consciência
social à prática clínica eficaz. Em trabalho concordante, Bucknall [ 14] descobriram que
as relações interpessoais eram um dos três principais fatores ambientais que influenciam
a qualidade do MDL dos enfermeiros em ambientes de cuidados intensivos. É difícil
conciliar essa evidência com a predominância de interpretações puramente cognitivas,
racionais e técnicas de MDL empregadas em modelos e marcos teóricos.
Embora tenham sido feitas ligações entre emoções e MDL na literatura, os modelos
teóricos do MDL concentram-se amplamente nos aspectos técnicos e cognitivos do
raciocínio e da tomada de decisões. As emoções dos médicos e de outros são um fator
amplamente negligenciado nos modelos teóricos e nas pesquisas sobre MDL
[ 15 - 18 ]. Dado que o MDL geralmente ocorre em contextos emocionalmente
desafiadores e pode implicar trabalho emocional significativo [ 19 ], exigindo que os
médicos gerenciem as próprias emoções e as de outras pessoas, não seria razoável
esperar que modelos teóricos de MDL reconheçam e incorporem um papel para as
capacidades emocionais. processos de tomada de decisão.
Para entender melhor o papel da emoção no MDL, realizamos uma revisão integrativa
da literatura. Para os propósitos da revisão, o raciocínio clínico foi definido como o
processo de raciocínio envolvido na avaliação e integração das informações disponíveis
em contextos clínicos, enquanto o MDL envolve a escolha entre várias alternativas para
informar o diagnóstico e os comportamentos baseados no paciente e
evidenciados. Assim, o raciocínio clínico informa o objetivo final da tomada de decisão
[ 20 ].

Modelos de tomada de decisão clínica

Tradicionalmente, o MDL tem sido percebido como um “processo hipotético-dedutivo
para determinar os problemas dos pacientes” [ 21 ], com atenção dada à forma como os
médicos equilibram o risco e tomam decisões. Nesse modelo, a emoção é excluída do
raciocínio clínico e da tomada de decisão, e o processo de derivar hipóteses e estimar as
probabilidades de “ajuste” diagnóstico segue uma teoria bayesiana ou probabilística de
julgamento e tomada de decisão [ 22 ]. Na literatura de enfermagem, três modelos
principais de MDL são reconhecidos [ 23 ]; são eles: “o modelo de processamento da
informação, o modelo humanista intuitivo e o modelo de contínuo cognitivo”
[ 23 ]. Proibição [ 24] descreveram o modelo de processamento de informações da
tomada de decisão - com suas árvores de decisão - como assumindo um processamento
lógico e racional dos fatos para chegar a uma decisão, e o modelo intuitivo-humanista
como o reconhecimento de padrões em evolução de iniciantes para especialistas. Outros
[ 25 ] retratam a teoria do continuum cognitivo de Hammond - onde estratégias de
'analítica' a 'intuitiva' são empregadas de acordo com a natureza da tarefa - como uma
teoria ampla que reconhece a natureza fluida do processo de tomada de decisão.
Em seu 'Modelo Universal de Raciocínio Diagnóstico', Croskerry [ 26 ] permitiu
alguma influência de componentes afetivos nas decisões clínicas tipo 1 - intuitivas -
clínicas, mas não nas decisões analíticas tipo 2. Mais recentemente, Johansen e O'Brien
[ 27 ] apresentaram um novo modelo para tomada de decisão clínica em enfermagem. O
modelo foi derivado da análise conceitual da literatura de enfermagem sobre tomada de
decisão clínica, julgamento clínico e solução de problemas. Embora conceitos
relacionados como estresse e consciência situacional tenham sido incluídos no modelo,
a emoção como termo explícito estava ausente.
Evidência fisiológica do envolvimento emocional na tomada de decisão
Há evidências empíricas recentes que relacionam 'tomada de decisão intuitiva' com
resposta galvânica da pele [ 28 ], um indicador fisiológico de excitação autonômica
comumente associada ao estado emocional [ 29 ]. Payne [ 28 ] descobriu que os
enfermeiros demonstrando ativação significativamente mais compreensiva ao executar
tarefas de decisão em cenários simulados de emergência médica também tiveram um
desempenho melhor nas tarefas de decisão. Ela [ 28 ] sugeriu que esses resultados
pudessem ser pensados ​como evidência objetiva do uso da intuição na
enfermagem. Payne citou trabalhos anteriores [ 30 , 31] na tomada de decisões que não
são de enfermagem, em que o aumento da excitação fisiológica dos participantes foi
pensado para facilitar a tomada de decisões depois que eles adquiriram experiência com
tarefas de escolha.
Bechara, Damasio e Damasio [ 30 ] descreveram a hipótese do marcador somático, um
modelo de tomada de decisão não clínica que destaca o papel do que pode ser chamado
de aprendizado e previsão emocional. A ideia incorpora o tipo de aprendizado de padrão
associado na literatura de enfermagem à intuição profissional. Com a experiência
anterior de um determinado cenário, quando o encontramos novamente, a associação
aprendida entre as ações tomadas anteriormente, suas conseqüências e o resultado
subjetivo agradável ou aversivo (ou seja, experiência emocional) produz uma resposta
autonômica, que é então usada para fazer o presente decisão. A hipótese do marcador
somático é sustentada por uma série de evidências consoantes do papel do córtex
orbitofrontal e da amígdala na tomada de decisão [ 30] e inclui a excitação emocional
como um fator de influência essencial na tomada de decisões.
O papel da experiência também foi destacado em um estudo recente de imagens
cerebrais [ 32 ], em que participantes, estagiários (iniciantes) e médicos assistentes
(especialistas), foram submetidos a imagens magnéticas funcionais (fMRI) enquanto
realizavam uma tarefa de tomada de decisão clínica. Os resultados produziram três
padrões de ativação neural: um comum aos dois grupos, um exclusivo para iniciantes e
outro exclusivo para especialistas. Os especialistas demonstraram um padrão de
ativação mais difuso, talvez refletindo as experiências maiores nas quais tiveram que
recorrer. Curiosamente, os novatos exibiram maior ativação apenas no córtex cingulado
anterior ventral [ 32 ], uma região associada ao processamento emocional [ 33 ].
Além da hipótese do marcador somático, outro modelo de tomada de decisão relevante
para este artigo é o do framework de tendência de avaliação (ATF) [ 34 ]. Nesse modelo,
entende-se que as emoções têm um efeito ativo nas decisões e nos julgamentos. As
influências emocionais decorrentes de experiências não relacionadas às decisões atuais
sendo mostradas estão presentes, geralmente fora da consciência do tomador de decisão
[ 35 ]. O ATF também incorpora um componente significativo de avaliações cognitivas
que diferenciam experiências emocionais e informa a tomada de decisões por meio de
uma análise de danos / benefícios emergindo do ambiente social [ 36 ].
Tradicionalmente, a tomada de decisão clínica é percebida como um processo
hipotético-dedutivo, mas parece haver uma associação entre emoções - e / ou
competência emocional - e tomada de decisão clínica. As teorias atuais da tomada de
decisão clínica podem não explicar suficientemente o papel das emoções nos processos
de tomada de decisão. Portanto, buscamos detalhar a experiência e os comportamentos
diretamente relacionados à emoção no contexto imediato da tomada de decisão clínica.
Alvo
O objetivo desta revisão foi identificar evidências empíricas para o papel das emoções e
/ ou inteligência emocional no raciocínio clínico e / ou na tomada de decisão clínica.
Vamos para:

Método
Um método de revisão sistemática e integrativa [ 37 , 38 ], reunindo dados qualitativos e
quantitativos, foi usado com o objetivo de fornecer uma compreensão mais completa do
papel da emoção no MDL [ 39 ]. Devido à diversidade de metodologias e
heterogeneidade dos estudos incluídos, não realizamos uma meta-análise. A pesquisa
bibliográfica teve como objetivo extrair, de um amplo conjunto de trabalhos, os estudos
que cobriram emoção ou inteligência emocional experimentada no contexto do
raciocínio clínico e / ou tomada de decisão clínica. A análise de conteúdo, um método
qualitativo de análise de dados com base em texto, foi empregada para derivar uma
compreensão temática do papel da emoção no MDL que pode orientar futuras
investigações [ 40 ].

Pesquisa e fontes de literatura

O primeiro autor realizou uma pesquisa computadorizada nas bases de dados
bibliográficas PubMed, PsychINFO e CINAHL (EBSCO). Um bibliotecário de serviços
de saúde foi consultado para o desenho da estratégia de busca. Descritores de
assuntos-chave e termos MeSH foram usados ​para mapear termos para os vocabulários
do banco de dados. Os termos de pesquisa utilizados foram: emoções; inteligencia
emocional; emoção*; tomada de decisão clínica; tomada de decisão clínica; e, raciocínio
clínico. Os limitadores foram: periódico acadêmico, idioma inglês; e publicação
2006-fevereiro de 2017. Os critérios de inclusão foram: 1) relatar dados empíricos
(qualitativos, quantitativos ou mistos); 2) preocupa médicos em contextos clínicos; 3)
diz respeito à emoção do clínico OU inteligência emocional / competência emocional do
clínico; 4) diz respeito ao efeito, influência ou relação entre o critério 3 e a tomada de
decisão clínica OU o raciocínio clínico. A estratégia de pesquisa completa pode ser
encontrada em Arquivo adicional 1 .

Resultados da pesquisa
Após a remoção de duplicatas, 479 estudos foram inicialmente identificados a partir da
estratégia de busca. Foi realizada triagem de títulos e resumos, com 38 trabalhos
retidos. Esses documentos retidos foram então revisados ​no nível de texto completo. A
figura 1 ilustra o progresso da pesquisa através de um fluxograma PRISMA [ 41 ]. A
revisão de texto completo identificou outros 15 artigos a serem excluídos. Os motivos
da exclusão incluíam lidar com uma amostra geral ou de estudantes em vez de clínicos
ou não considerar a emoção no contexto imediato da tomada de decisão clínica. Vinte e
três trabalhos foram retidos para análise completa.
 Abrir em uma janela separada
Figura 1
Visão geral do processo de busca de literatura

Revisão da qualidade
Como nenhuma ferramenta disponível foi adequada para avaliar a variedade de
desenhos de estudos incluídos nesta revisão, um conjunto modificado de critérios de
avaliação foi derivado da síntese de critérios-chave a partir de ferramentas
pré-existentes [ 42 - 45] O desenho dos critérios de avaliação permitiu comparabilidade
e consistência da avaliação entre os tipos de estudo. A ferramenta continha oito itens
genéricos para avaliar o desenho e a metodologia do estudo, contra os quais todos os
estudos foram avaliados e sete critérios específicos para estudos de métodos
qualitativos, quantitativos e mistos. Para conduzir a revisão da qualidade, os membros
da equipe de pesquisa classificaram e pontuaram independentemente cada estudo de
acordo com os critérios relevantes. Os escores de soma foram criados para permitir a
comparação entre os estudos, com pontuação de estudos de alta qualidade> 8, estudos
de média qualidade com pontuação de 6-7 e pontuação de baixa qualidade <5. Os
resultados da avaliação da qualidade estão resumidos na Tabela 1 . Extração e análise
de dados.
tabela 1
Revisão da qualidade dos trabalhos retidos
Critério 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

Todos os estudos

Modelo 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2
ou
estrutura
teórica
evidente

Pergunt 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
a/
objetivo
suficiente
mente
descrito

Os 2 2 2 2 2 0 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
critérios 0
de
inclusão /
exclusão
estão
clarament
e
definidos

A 2 2 2 1 2 0 2 1 2 2 1 2 2 2 2 0 0 2 2 2 2 2
população 0 0 0
do estudo
é
representa
tiva da
população
de
interesse

Concor 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 2 2
da com os 0
critérios
éticos
 Critério 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

atuais,
evidência
de
aprovação
ética

Os 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
resultados
são
relatados
em
detalhes
suficiente
s

Os 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 2
resultados 0
são
consistent
es com os
dados

As 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
conclusõe
s
decorrem
da análise
ou
interpreta
ção dos
dados

Estudos Quantitativos

Amostr 1 1
a aleatória
ou de
probabilid
ade usada
 Critério 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

Taman 1 1
ho da
amostra
adequado
e
representa
tivo,
incluindo
taxa de
resposta

Medida 2 2
s
empregad
as válidas
e
confiáveis

Fatores 1 1
de
confusão
identifica
dos e
gerenciad
os

Estatíst 1 0
icas 0
apropriad
as
empregad
as

Achado 1 2
s
estatistica
mente ou
clinicame
nte
 Critério 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

significati
vos

A 1 1
estimativa
de
variância
é relatada
para os
principais
resultados

Estudos qualitativos

Congru 2 2 1 2 2 2 0 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 0
ência 0 0
entre
perspectiv
a
filosófica
e
metodolo
gia

A 1 1 1 1 2 2 0 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 2
influência 0
do
pesquisad
or é
abordada

Seleção 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2
proposital
de
participan
tes,
processo
clarament
e descrito
Critério 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

Congru 2 2 2 2 0 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2
ência 0
entre
metodolo
gia de
pesquisa e
coleta de
dados

Congru 2 2 2 2 0 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2
ência 0
entre
metodolo
gia de
pesquisa e
métodos
de análise

Uso de 0 0 0 0 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2
auditoria 0 0 0 0
ou
verificaçã
o para
estabelece
r análise
de dados
de
credibilid
ade

Particip 2 2 2 2 N 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2
antes e /
suas D
vozes
representa
das
adequada
mente

Estudos de Métodos Mistos

Critério 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

O 1 2
design de
métodos
mistos é
relevante
para
abordar a
questão
da
pesquisa

A 2 2
influência
do
pesquisad
or é
abordada

Descriç 2 2
ão
adequada
de:
métodos,
manipulaç
ão de
dados,
pentear
resultados

Integra 1 2
ção
adequada
de
resultados
qualitativ
os e
quantitati
vos
 Critério 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

Pontuação 2 2 2 1 2 1 3 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 2 2
total 7 7 4 7 7 5 0 4 4 4 2 2 8. 9 8. 9 7 7 0 3 1 9 8.

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Pontuação: Sim = 2, Não = 1, Não relatado / pouco claro = 0; A pontuação sumária foi calculada para
cada trabalho, somando a pontuação total obtida nos itens relevantes. Adaptado de M Hutchinson, L
Leste, H Stasa e D Jackson [ 88 ], L Kmet, R Lee e L Cook [ 44 ], A Pearson [ 43 ], P Pluye, MP Gagnon,
F. Griffiths e J Johnson-Lafleur [ 42] ]
Detalhes do autor:
1 = Bach et al. 2009 [ 49 ]; 2 = Bryon et al. 2012 [ 50 ]; 3 = Calvin et al. 2007 [ 51 ]; 4 = Chaffey et
al. 2010 [ 52 ]; 5 = Courtenay et al. 2009 [ 71 ]; 6 = Lafrance Robinson et al. 2015 [ 70 ]; 7 = Hov et
al. 2009; 8 = McBee et al. 2015 [ 59 ]; 9 = Kim et al. 2016 [ 57 ]; 10 = McLemore et al. 2015 [ 60 ]; 11 =
Smith et al. 2010 [ 62 ]; 12 = Alba, 2016 [ 67 ]; 13 = Novick et al. 2015 [ 61 ]; 14 = Stolper et al. 2009a
[ 63 ]; 15 = Stolper et al. 2009b [ 64 ]; 16 = Islam et al. 2015 [ 56]; 17 = Harun et al. 2015 [ 54 ]; 18 =
Tentler et al. 2008 [ 66 ]; 19 = Tallentire et al. 2011 [ 65 ]; 20 = Alexander et al. 2014 [ 68 ]; 21 = Arevalo
et al. 2013 [ 69 ]; 22 = Gallagher et al. 2015 [ 53 ]; 23 = McAndrew et al. 2015 [ 58 ]

Os manuscritos finais retidos incluíram pesquisa quantitativa, qualitativa e de métodos

mistos e foram adequados para a síntese integrativa [ 46 ]. Para derivar a síntese, cada
artigo foi revisado de forma independente por dois autores, com os principais métodos,
temas e resultados do estudo extraídos e inseridos em uma planilha (veja a Tabela 2 )
[ 47 ]. Depois disso, temas emergentes foram discutidos dentro da equipe para obter
consenso. Através de um processo de comparação, agrupamento e categorização, os
achados extraídos foram destilados nos estudos, para derivar os dois grandes temas e
subcategorias focais finais [ 48] Foram eles: i) aqueles que lidam diretamente com as
emoções experientes dos médicos e como essas emoções se relacionam ao raciocínio
clínico e ao MDL; e ii), aqueles que examinam habilidades relacionadas à inteligência
emocional, raciocínio clínico e MDL.
mesa 2
Visão geral dos trabalhos retidos

Primeiro País Design de Tipo de Modelo Modelo Aspecto (s) da

autor, estudo participante (por CDM explícito tomada de
ano exemplo, explícito de decisão
enfermeiros) e emoção / investigada
número EI

Alba, EUA Quantitativo: Enfermeiros ( n = Não Não DM ético /

2016 correlacional 182) intuição
[ 67 ]
Primeiro País Design de Tipo de Modelo Modelo Aspecto (s) da
autor, estudo participante (por CDM explícito tomada de
ano exemplo, explícito de decisão
enfermeiros) e emoção / investigada
número EI

Alexand EUA Quantitativo: Médicos; Enferme Não Não Evidências da

er et al., descritivo iros ( n = 71) resposta
2014 compassiva dos
[ 68 ] prestadores de
cuidados
paliativos ao
sofrimento
emocional do
paciente

Arevalo Netherlan Quantitative: Nurses (n = 277) No No Nursing role in

et al., ds cross-section end of life CDM
2013 al
[69]

Bach et Canada Qualitative: Nurses (n = 14) No No Nursing role in

al., 2009 grounded end of life CDM
[49] theory

Bryon et Belgium Qualitative: Nurses (n = 21) No No Nurses’ CDM in

al., 2012 grounded relation to
[50] theory artificial nutrition
or hydration for
patients with
dementia

Calvin et USA Qualitative: Nurses (n = 12) No No CDM during

al., 2007 Descriptive change of
[51] intensity of care/
end of life care

Chaffey Australia Qualitative: Occupational Yes No Understanding

et al., grounded Therapists (n = 9) and use of
2010 theory intuition in
[52]
Primeiro País Design de Tipo de Modelo Modelo Aspecto (s) da
autor, estudo participante (por CDM explícito tomada de
ano exemplo, explícito de decisão
enfermeiros) e emoção / investigada
número EI

mental health
practice

Courtena England Mixed Nurse prescribers No No Communication;

y et al., methods (n = 40) awareness of
2009 patient emotion in
[71] decision making

Gallaghe Brazil, Qualitative: ICU nurses No No ICU nurses’ end

r et al., UK, grounded (n = 51) of life CDM
2015 Germany, theory practices in
[53] Ireland different cultural
and contexts
Palestine

Harun et UK Qualitative: Dermatologists No No Clinical and

al., 2015 thematic (n = 40) non-clinical
[54] analysis influences on
discharge
decision making

Hov et Denmark Qualitative: Nurses (n = 14) No No end of life CDM

al., 2009 Phenomenol
[55] ogy

Islam et USA Qualitative: Expert infectious Yes No Cognitive

al., 2015 cognitive disease physicians (propose mechanisms and
[56] task analysis (n = 10) d) complexity

Kim et Korea Qualitative: Nurses (n = 32) No No Residential care

al., 2016 content CDM to preserve
[57] analysis abilities in
functional decline
Primeiro País Design de Tipo de Modelo Modelo Aspecto (s) da
autor, estudo participante (por CDM explícito tomada de
ano exemplo, explícito de decisão
enfermeiros) e emoção / investigada
número EI

Lafrance Canada Quantitative: Clinicians from No Iatragenic Negative

Robinso cross-section various disciplines Maintenan influence of own
n et al., al survey (n = 305) ce Model and colleague’s
2015 & emotions on
[70] Therapist CDM
Drift
Model

McAndr USA Qualitative: Nurses; No No end of life care

ew et al., grounded Physicians (n = 7;
2015 theory 4)
[58]

McBee USA Mixed Physicians Situated No Effect of

et al., (army) methods: (n = 10) cognitio contextual factors
2015 experimental n on CDM
[59] (IVs) and
constant
comparative
approach

McLemo USA Qualitative: Nurses (n = 25) No No Abortion-related

re et al., thematic care, ethical
2015 analysis CDM
[60]

Novick Canada Qualitative: Surgeons (n = 14) No No Decision to call

et al., constructivist for expert
2015 grounded assistance
[61] theory

Smith et Australia Qualitative: Physiotherapists No No Effect of clinician

al., 2010 hermeneutics (n = 14) experience on
[62] CDM in
respiratory care
Primeiro País Design de Tipo de Modelo Modelo Aspecto (s) da
autor, estudo participante (por CDM explícito tomada de
ano exemplo, explícito de decisão
enfermeiros) e emoção / investigada
número EI

Stolper Netherlan Focus groups GPs (n = 28) Yes No ‘Gut feelings’ in

et al., ds (propose diagnostic/progno
2009 d) stic processes
[63]

Stolper Netherlan Delphi GPs (n = 27) No No Gathering

et al. B, ds consensus consensus on ‘gut
2009 feelings’ in CDM
[64]

Tallentire UK Qualitative: Junior physicians No No Factors affecting

et al., grounded (n = 36) behaviour of
2011 theory newly qualified
[65] doctors

Tentler et USA Qualitative: Primary care No No doctors

al., 2008 focus physicians prescribing
[66] groups/RCT (n = 22) behaviours in
response to
patients’ requests
for
anti-depressants

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Vamos para:

Resultados
Os trabalhos finais incluídos na revisão dizem respeito a raciocínio clínico e MDL por
clínicos. Como pode ser visto na Tabela Tabela2,2 , os trabalhos finais representado
trabalho empírico de qualitativa [ 49 - 66 ], quantitativa [ 67 - 70 ], e misturados através
dos métodos de [ 71 ] se aproxima. Eles consistiam em trabalhos com foco na emoção
experiente e em habilidades associadas a emoções como a EI.
Dos estudos retidos, uma intenção explícita de examinar a emoção e o raciocínio clínico
/ tomada de decisão clínica foi expressa nos objetivos em apenas cinco [ 66 - 70 ], 12
estabelecidos para focar apenas no raciocínio clínico / tomada de decisão clínica
[ 49 - 54 , 56 - 60 , 62 ]. Nenhum estudo especificamente objetivou se concentrar apenas
na emoção. Seis não examinaram explicitamente a IE ou a emoção, mas esses conceitos
são relatados nas descobertas [ 55 , 61 , 63 - 65 , 71] Os estudos examinaram
enfermeiros (10), médicos (7), terapeutas ocupacionais (1), fisioterapeutas (1), amostras
clínicas mistas (3) e especialistas em doenças infecciosas não especificadas (1). Dois
temas claros foram identificados, cada um com três subtemas distintos.

A experiência subjetiva da emoção na tomada de decisão clínica

A emoção experiente como um aspecto do raciocínio clínico e da tomada de decisão
clínica foi destacada em 14 estudos [ 50 , 51 , 54 - 56 , 58 , 60 - 66 , 70 ]. Três subtemas
emergiram da síntese dos achados relatados nesses estudos: i) resposta emocional às
pressões contextuais , onde contextos clínicos de incerteza, medo, conflito, desconforto,
arrependimento e imprevisibilidade serviram como gatilhos para aumentar a consciência
da própria emoção; ii) respostas emocionais aos outros, onde a autoconsciência
emocional às vezes era descrita como um instinto que desencadeou a necessidade de
ação; e iii) exclusão intencional de emoção do MDL , onde as emoções estavam
presentes no MDL, mas a maioria não era conscientemente mencionada na tomada de
decisões. Cada um desses temas é descrito em mais detalhes abaixo.

Resposta emocional às pressões contextuais

Respostas emocionais de ansiedade, estresse e medo foram evidentes quando os
médicos experimentaram pressões associadas ao MDL. Em um estudo qualitativo com
médicos de doenças infecciosas ( n = 10) nos EUA, Islam, Weir, Jones, Del Fiol e
Samore [ 56] relataram estresse, complexidade e incerteza foram experiências
proeminentes no contexto do raciocínio clínico. Neste estudo, um dos três temas
principais identificados foi 'pressões sociais e emocionais' no MDL. Isso incluía
frustração e arrependimento, responsabilidade e / ou medo e conflito em torno de vários
prestadores de cuidados. O modelo proposto pelos autores destacou a relação entre
mecanismos cognitivos e pressões sociais e emocionais que atuam nos processos de
pensamento tipo 1 e tipo 2. Estresse e / ou medo também foram apresentados em um
estudo teórico fundamentado sobre comportamentos de busca de ajuda por cirurgiões
[ 61] A chamada de um segundo cirurgião durante os procedimentos ocorreu por várias
razões técnicas e não técnicas. De relevância para esta revisão, os motivos dos
cirurgiões que procuravam ajuda incluíam a capacidade de gerenciar melhor suas
emoções relacionadas ao estresse em torno de possíveis repercussões negativas na
tomada de decisões (“compartilhar a dor”) e experimentar apoio emocional. Onde isso
foi feito de maneira respeitosa e sem julgamento, foram relatadas experiências
positivas. Tallentire, Smith, Skinner e Cameron [ 65] também reconheceram os
contextos emocionais da tomada de decisão como incluindo a necessidade de gerenciar
o estresse e a ansiedade que emergem da incerteza em seu estudo teórico fundamentado
de médicos juniores. Neste estudo, os participantes falaram de sua relutância em tomar
decisões, algumas vezes decorrentes da convicção de que causar dano por omitir
tratamento era de alguma forma superior a causar dano por oferecer o tratamento
errado. Tallentire et al. [ 65 ] sugeriram que o treinamento de habilidades emocionais
deve fazer parte da educação médica.
Nos estudos incorporados a esse tema, dois estudos destacaram a presença de emoção
na tomada de decisão específica e o contexto clínico mais amplamente
[ 63 , 64 ]. Nesses estudos, as emoções foram inicialmente negadas ou
menosprezadas. Ambos enquadraram essas respostas como "reações intestinais". Nesses
estudos, a autoconsciência emocional foi interpretada no nível das respostas do sistema
nervoso autônomo. A consciência emocional do eu foi descrita em termos de reações
intestinais no primeiro artigo [ 64] Este estudo de consenso da Delphi explorou a
sensação de alarme / reação de reafirmação de 27 médicos influentes em dois países da
Europa. Uma sensação de alarme descrita pelos participantes como reflexo de uma
resposta de alarme do sistema nervoso simpático com base na ansiedade. Essa resposta
foi identificada como um fator-chave para a tomada de decisão que iniciou uma
exploração diagnóstica adicional. O papel da ansiedade no MDL também foi
evidente. A interação entre emoção e pensamento racional foi igualmente evidente em
outras descobertas, com grupos focais adicionais de clínicos gerais que exploram o
papel dos sentimentos intestinais [ 63] Os participantes descreveram essas sensações
intestinais como sinais extremamente rápidos que forneciam informações "antes mesmo
de começarem a raciocinar" (p. 20). Os autores concluíram que as características
emocionais e racionais do GP foram fatores importantes no diagnóstico usando
sensações intestinais. Por sua vez, pensava-se que a probabilidade de um clínico geral
agir sobre sua sensação intestinal era às vezes influenciada pela emoção, nesse caso,
pelo medo da opinião dos colegas.

Resposta emocional aos outros

A presença de respostas emocionais a outras pessoas nas decisões clínicas cotidianas foi
evidente em um estudo qualitativo baseado em grupo focal de 22 médicos da atenção
primária na tomada de decisões em torno de solicitações de pacientes para
antidepressivos [ 66 ]. Aqui, Tentler et al. [ 66] propuseram um modelo em que as
solicitações dos pacientes desencadeavam respostas afetivas e cognitivas nos
médicos. Essas respostas, mediadas por várias outras influências, resultaram em
médicos empregando raciocínio guiado por script (utilizando intuição ou heurística) ou
raciocínio deliberativo (deliberado, racional). Aborrecimento e empatia foram as
principais respostas emocionais relatadas neste estudo, com cerca de um terço dos
médicos reconhecendo que seu julgamento clínico foi distorcido pela reação à natureza
da solicitação dos pacientes. É importante notar que alguns médicos exigiram que a
facilitação fosse conscientizada desse aspecto emocional de sua resposta aos pacientes,
depois de negarem inicialmente que foram influenciados. Tentler et al. [ 66] não foram
os únicos pesquisadores a relatar descobertas nesse sentido. Harun et al. [ 54 ]
realizaram um estudo qualitativo, com base em entrevistas, com 40 médicos
dermatologistas que tomavam decisões ao dar alta a pacientes. Seus dados sugeriram
que a tomada de decisão dos médicos em relação à alta era às vezes influenciada por
suas emoções e sentimentos. Aqui, novamente, a maioria dos médicos estava confiante
de que esse viés não existia em seu raciocínio clínico e tomada de decisão.
Na literatura de enfermagem, Bryon et al. [ 50 ] entrevistaram enfermeiros para relatar
suas experiências subjetivas cuidando de pacientes com demência, especificamente em
torno de decisões clínicas relacionadas à nutrição ou hidratação artificial. Os autores
relataram que a experiência de 'ser tocado' pela vulnerabilidade de seus pacientes afetou
as emoções dos próprios enfermeiros, que, por sua vez, afetaram seus cuidados com os
pacientes. 'Ser tocado' foi interpretado como positivo e negativo, dependendo do
contexto, e a empatia foi o tema principal de suas descobertas. A vulnerabilidade
também foi tema de um artigo de Hov et al. [ 55 ], mas desta vez foram as enfermeiras
se sentindo vulneráveis. Os autores [ 55] conduziram seu estudo fenomenológico
hermenêutico com enfermeiras que cuidavam de pacientes próximos do fim da vida
(EOL) em casas de repouso e descobriram que as emoções experientes das enfermeiras
certamente influenciaram seu MDL. Por exemplo, algumas enfermeiras descreveram
ansiedade em relação a pacientes que estavam morrendo no início de sua carreira,
levando-os a apoiar a manutenção do tratamento.
Calvin et al. [ 51 ], em seu estudo qualitativo descritivo de 12 tomadas de decisão de
enfermeiros em um contexto de EOL em terapia intensiva neurológica, destacaram as
tensões de enfermagem e medicina em torno do MDL com diferenciais de poder
evidentes. Nesse estudo, os enfermeiros atuaram como catalisadores da inclusão
familiar no MDL e arbitrados entre familiares e médicos; as habilidades de gestão
emocional de outras pessoas sustentaram essa atividade. O único outro artigo que
abordou diretamente a experiência subjetiva de emoção dos enfermeiros em relação ao
MDL foi por McLemore et al. [ 60] que entrevistaram 25 enfermeiras em cuidados
relacionados ao aborto. Seus entrevistados falavam ricamente de reações emocionais em
seu trabalho e da necessidade de serem autoconscientes e administrar essas emoções
efetivamente. Habilidades como essas estão associadas à inteligência emocional, que
exploraremos mais adiante.

Exclusão intencional de emoção do MDL

Três estudos relataram exclusão intencional por clínicos de emoção do MDL
[ 50 , 55 , 69 ]. Em seu estudo teórico fundamentado de 11 enfermeiros e médicos,
McAndrew e Leske [ 58 ] descobriram que, apesar da capacidade de resposta emocional
de enfermeiros e médicos à condição humana e sentindo uma conexão com pacientes,
enfermeiros e médicos descreveram manter suas emoções separadas de seus
profissionais. ações tão importantes. A análise temática reconheceu que a
autoconsciência emocional era uma consideração importante nas decisões em fim de
vida, mas os clínicos procuraram, em grande parte, separar a emoção do MDL. Da
mesma forma, em seu estudo com fisioterapeutas cardiorrespiratórios, Smith et al. [ 62]
relataram que os profissionais com mais experiência eram mais capazes de identificar e
gerenciar suas próprias emoções. Os autores argumentaram que isso lhes permitiu
separar suas respostas emocionais da situação clínica para obter resultados benéficos
[ 62 ]. Lafrance Robinson e Kosmerly [ 70 ] descobriram que médicos de várias
disciplinas eram significativamente mais propensos a apoiar a idéia de que emoções
afetavam negativamente as decisões clínicas de outras pessoas do que suas próprias
decisões. De fato, 40% de seus participantes concordaram que "outros" clínicos
experimentaram um efeito negativo em suas decisões clínicas como resultado da
emoção, enquanto apenas 21,1% pensaram que o mesmo se aplicava a si mesmos.

A aplicação da emoção e cognição no MDL

Os contextos emocionais complexos nos quais a tomada de decisão clínica ocorre, bem
como as experiências, respostas e estratégias emocionais / cognitivas dos médicos para
lidar com esses ambientes, foram evidentes em vários artigos revisados. Três subtemas
emergiram da síntese: i) Trabalho emocional compassivo - responsividade à emoção do
paciente dentro do MDL; ii) Tensão interdisciplinar em relação ao significado e
significado da emoção no MDL; e iii) Emoção e julgamento moral. Esses temas
colocam em primeiro plano a integração ponderada da emoção e da cognição, da
consciência emocional e do gerenciamento emocional de si e dos outros, juntamente
com as habilidades e comportamentos associados à inteligência emocional dos clínicos
que influenciaram a tomada de decisões clínicas.
Trabalho emocional compassivo - Responsividade à emoção do paciente no
MDL
Alexander et al. [ 68] analisaram gravações de várias consultas de médicos em cuidados
paliativos com pacientes e descobriram que dois terços das conversas continham pelo
menos uma expressão de sofrimento emocional. Eles descobriram que expressões
clínicas de compaixão em resposta a emoções angustiantes de pacientes e familiares
eram comuns (75,7%), com menos de 2% ignoradas. A expressão emocional foi relatada
para ser usada em um momento apropriado e da maneira correta para resolver
problemas que causam sofrimento emocional aos pacientes, habilidades clínicas
consistentes com a cognição emocional aplicada. O apoio aos pacientes em cuidados
paliativos na tomada de decisão refletia a capacidade dos clínicos de usar o raciocínio
emocional e havia evidências de habilidades no gerenciamento emocional de outras
pessoas, pois as respostas dos médicos eram apropriadas para os problemas que
causavam sofrimento emocional ao paciente.69 ] Kim et al . [ 57 ] , em um estudo
baseado em entrevistas de 32 enfermeiros de enfermagem, incluíram emoção em dois de
seus cinco temas principais relacionados ao gerenciamento das habilidades
remanescentes dos residentes. Eles descobriram que o MDL foi realizado por meio de
uma avaliação cognitiva holística dominada, baseada na consciência emocional
subjacente de outras pessoas. O MDL desencadeou intervenções holísticas em um
espectro físico-emocional com a inclusão do contexto emocional do paciente, levando a
intervenções emocionais por meio de comportamentos de raciocínio emocional pelos
enfermeiros . Gallagher et al. [ 53] buscaram um melhor entendimento das práticas de
tomada de decisão de EOL dos enfermeiros da UTI em diferentes contextos culturais,
incluindo Brasil, Reino Unido, Alemanha, Irlanda e Palestina. As habilidades no
raciocínio emocional e no gerenciamento emocional de outras pessoas foram utilizadas
pelos enfermeiros para desviar o foco do cuidado da cura e para o conforto e apoio do
paciente e da família.
Em seu estudo qualitativo de enfermeiras em atendimento ao aborto, McLemore et
al. [ 60] destacou o sofrimento moral em relação aos aspectos éticos do MDL. Os
enfermeiros empregaram suas experiências pessoais nesse campo como base para a
empatia com as mulheres. Dentro de contextos emocional e eticamente desafiadores, o
MDL exigia tempo real e insights contínuos sobre as emoções pessoais e a capacidade
de gerenciar essas emoções durante a tomada de decisão. Novamente, embora os autores
não tenham interpretado explicitamente os achados do estudo como EI, eles observaram
que os enfermeiros integraram a consciência de si e dos outros em sua tomada de
decisão clínica. Esses recursos permitiram aos enfermeiros acessar emoções pessoais e
depois gerenciar essas emoções. Isso foi realizado simultaneamente com a aplicação de
responsabilidades profissionais e conhecimentos técnicos durante a tomada de
decisão. Isso por si só é indicativo de raciocínio emocional, embora não seja
especificamente articulado como tal pelos autores. A comunicação autêntica também foi
destacada neste estudo como um componente do MDL [60 ], com os participantes do
estudo descrevendo capacidades de expressão emocional eficaz e raciocínio emocional
informadas pela consciência emocional de outras pessoas como gatilhos para o MDL
baseado no paciente e comportamentos conseqüentes.
Gallagher et al. [ 53 ] destacaram ainda os comportamentos do MDL que foram
sustentados pelo autogerenciamento emocional entre os enfermeiros, ao se envolverem
em um cuidado compassivo. Examinando também o MDL dos enfermeiros em
contextos de final de vida, Bach et al. [ 49 ] identificaram compaixão e desejo de se
envolver em uma comunicação autêntica com pacientes e familiares. Embora os autores
tenham identificado trabalho emocional nesse processo e tenham notado a necessidade
de autoconsciência do clínico, eles não identificam explicitamente as capacidades de EI
nesse processo. Da mesma forma, Gallagher et al. [ 53], autoconsciência em primeiro
plano ao atender e estar totalmente presente com os pacientes. Embora não seja
explícito no artigo, parece plausível que as capacidades de EI, como a consciência
emocional de si e dos outros e o gerenciamento e raciocínio emocional, provavelmente
forneçam esse processo.

Tensão interdisciplinar em relação ao significado e significado da emoção no

MDL
As tensões em torno dos diferenciais de poder entre a equipe médica e de enfermagem
no MDL foram evidentes no estudo da teoria fundamentada da tomada de decisões de
EOL dos enfermeiros por Bach, Ploeg e Black [ 49 ]. No entanto, a motivação do
enfermeiro, desencadeada pela consciência emocional de outras pessoas e a compaixão
emergente resultante para iniciar e se envolver em uma comunicação autêntica
(expressão emocional), permitiram a participação ativa do paciente e da família no
MDL. Bryon e colegas [ 50], o estudo da teoria fundamentada em enfermeiras
flamengas também destacou a divergência médica e de enfermagem em torno do MDL
com base na opinião médica e não nas necessidades holísticas do paciente. Os autores
sugeriram que a empatia e a compaixão pelos pacientes agiam como uma poderosa
motivação para fornecer intervenções de assistência holisticamente
apropriadas. Novamente, embora não seja claramente articulado pelos autores, evidentes
no estudo foram as capacidades de expressão emocional e raciocínio
emocional. Também no estudo, a comunicação autêntica foi caracterizada por expressão
emocional apropriada. Courtenay et al. [ 71] também abordaram uma divergência
médica / de enfermagem, com enfermeiros e médicos relatando que os profissionais de
enfermagem passaram mais tempo conversando sobre as emoções dos pacientes durante
a consulta. Ambos relataram acreditar que os enfermeiros tinham um estilo diferente de
consulta, pois passavam mais tempo ouvindo e oferecendo apoio ao paciente. A relação
desenvolvida com os pacientes foi considerada central nas decisões de prescrição dos
enfermeiros. Embora não tenha sido declarado abertamente, deste estudo pode-se inferir
que a cognição emocional aplicada desempenha um papel no processo de prescrição do
MDL. Chaffey et al. [ 52] também realizou um estudo teórico fundamentado, desta vez
com o MDL baseado em intuição de nove terapeutas ocupacionais. Os autores
propuseram uma teoria fundamentada da intuição na terapia ocupacional, em que a
compreensão emocional é considerada um componente essencial da intuição. Os autores
postularam que a autoconsciência emocional e o raciocínio emocional foram
empregados para esclarecer a intuição e os instintos.

Emoção e julgamento moral

Fatores relacionados à inteligência emocional no MDL também foram explorados por
métodos quantitativos e mistos. Por exemplo, Alba [ 67 ] mediu a capacidade e a
confiança dos enfermeiros em processos de pensamento racionais e experimentais, bem
como em suas habilidades éticas de MDL. Ela encontrou uma correlação pequena, mas
significativa, entre os processos experienciais - que compreendem sentimentos,
emoções e intuição - e a tomada de decisão ética e escreveu: "as emoções são a força
motriz significativa no julgamento moral" (p. 9).
 Vamos para:

Discussão
Apesar da ausência de emoção nos modelos teóricos aceitos do MDL, esta revisão e
síntese das evidências empíricas encontraram evidências suficientes para concluir que as
emoções experimentadas pelos médicos e suas percepções e compreensão das emoções
dos outros podem e influenciam suas decisões. Identificamos dois temas principais no
contexto da tomada de decisão clínica: a experiência subjetiva da emoção; e, a aplicação
da emoção e cognição no MDL. Os subtemas sob a experiência subjetiva da emoção
foram: resposta emocional às pressões contextuais; respostas emocionais aos outros; e
exclusão intencional de emoção do MDL. Sob a aplicação da emoção e cognição no
MDL, os subtemas foram: trabalho emocional compassivo - capacidade de resposta à
emoção do paciente dentro do MDL; tensão interdisciplinar em relação ao significado e
significado da emoção no MDL; e emoção e julgamento moral.
Os estudos qualitativos orientados para a medicina identificados aqui têm um tema
subjacente de ansiedade e estresse associado à prestação de cuidados de saúde e isso
afeta consciente ou inconscientemente os clínicos e, portanto, as decisões que eles
tomam e como eles se comunicam. A incerteza é uma característica fundamental do
contexto emocional do MDL e, na prática médica, tem sido fortemente associada ao
estresse e ao medo [ 72 ], sendo a negação um mecanismo de defesa comum [ 73 ]. Do
ponto de vista da pesquisa, pode ser útil explorar ainda mais as abordagens
interdisciplinares e / ou em equipe desses contextos emocionais do MDL médico. Tais
abordagens parecem indicar maior confiabilidade e, portanto, menor incerteza [ 74 ].
Além disso, a literatura médica tem o MDL emocional como pano de fundo para o
MDL baseado em procedimentos, enquanto a literatura de enfermagem mostra mais
fortemente os aspectos emocionais e de defesa do paciente do MDL de enfermagem,
bem como os papéis de enfermagem mais amplos. Embora as sensações corporais
descritas como sentimentos intestinais possam ser consideradas um tipo de consciência
emocional que desencadeia a necessidade de ajuste ou ação [ 63 ], também há
evidências de uma tendência para os médicos permitirem que o conteúdo emocional de
situações clínicas não seja reconhecido [ 54 , 66 ] De fato, um estudo foi excluído desta
revisão no estágio de texto completo porque, embora os autores pretendessem examinar
o impacto do "efeito" dos médicos em seu MDL, o estudo não relatou explicitamente a
emoção do clínico [75 ] A literatura de enfermagem sobre o fim da vida e os cuidados
com idosos foi especialmente destacada com a aplicação do MDL influenciado pela
emoção.
O reconhecimento e o domínio do aspecto emocional da tomada de decisão clínica
foram sugeridos como um elemento crítico para melhorar a segurança do paciente
[ 76 ]. No entanto, esta revisão sugere que há um alto nível de variabilidade na
integração da consciência emocional e competência com os aspectos cognitivos no
MDL. Como Alba [ 67 ] salienta, a experiência nem sempre se iguala à experiência. A
Inteligência Emocional (IE) pode ser pensada como um conjunto de competências
emocionais compatíveis com esse tipo de cognição emocionalmente informada e é
possível aumentar a IE [ 77 ]. De fato, Chabeli [ 78 ] sugeriu que o pensamento crítico
constrói inteligência emocional e Pichoff et al. [ 79] propõem um vínculo entre EI e
segurança do paciente.
O amplo construto da EI está preocupado com a interação eficaz de acessar e utilizar
tanto a emoção quanto a cognição para informar as escolhas comportamentais [ 80 ]. No
entanto, a motivação é essencial para o indivíduo optar por usar o seu IE no MDL para
informar ou não suas ações clínicas [ 23 ]. Esta revisão sugere um terreno fértil para
construir a necessidade e, portanto, a motivação para fazê-lo e reflete outros autores
[ 81 , 82 ] relatando a relevância da IE para o MDL.
No entanto, esta revisão identificou apenas 5 estudos em que a consideração da emoção
e do MDL era um objetivo explícito. Os outros papéis retidos examinavam um ou outro
desses elementos ou os cobriam incidentalmente. Isso representa uma grande
oportunidade para mais trabalho sobre o papel da emoção e da IE no MDL. A escassez
de foco na emoção no trabalho empírico é igualmente aparente nos modelos teóricos do
MDL. Paralelamente aos estudos que pretendem explicar mais plenamente o papel da
emoção e da IE no MDL, é necessário o desenvolvimento de um modelo de MDL que
integre o reconhecimento dos verdadeiros papéis da emoção e das habilidades de
IE. Não somos os primeiros a pedir isso, por exemplo, Alba [ 67] escreveu: “modelos
racionais não capturam a emoção e a realidade da escolha humana” (p. 1). Também
existem oportunidades no desenvolvimento de currículos de EI em educação clínica,
treinamento e desenvolvimento profissional contínuo, bem como revisão de incidentes
clínicos e melhoria da qualidade.
Três oportunidades foram identificadas através desta revisão de evidências
primárias. Primeiro, a pesquisa projetada para fornecer uma imagem mais completa e
intencional das formas como a emoção influencia o MDL. Em segundo lugar, modelos
teóricos de tomada de decisão clínica poderiam se tornar mais sutis e válidos
externamente se incorporassem os aspectos emocionais de maneira mais
completa. Finalmente, o foco na construção de capacidades emocionais em nossos
médicos, tanto antes como depois do registro, pode ser um passo eficaz para aumentar a
segurança do paciente, bem como os sentimentos de auto-eficácia dos clínicos. A IE
parece ser uma construção para desenvolver tais capacidades emocionais, já que está
associada a melhores resultados no bem-estar no trabalho [ 83 ], menor estresse [ 84 ],
retenção [ 85], trabalho em equipe interdisciplinar [ 86 ], eficácia do ensino clínico
[ 87 ] e desempenho clínico geral [ 85 ].
Vamos para:

Conclusão
As emoções experientes dos médicos podem e afetam a tomada de decisão clínica,
embora o reconhecimento disso esteja longe de ser universal. Encontramos ampla
evidência, embora de qualidade variável, para confirmar que tanto a emoção quanto a
cognição estão envolvidas na tomada de decisões clínicas. É importante ressaltar que
isso ocorre na ausência de uma estrutura teórica clara e a preparação educacional pode
não refletir a importância da competência emocional para o MDL eficaz.
Vamos para:

Reconhecimentos
Os autores desejam agradecer o apoio de Margie Wallin, bibliotecária de ligação da
Escola de Saúde e Ciências Humanas da Southern Cross University.
Financiamento
Esta revisão foi apoiada por uma concessão de parceria da SCU de 2016 (código do
projeto 153500.nnnn.31680) recebida por JH, MH, JR e JS. O órgão de financiamento
não teve nenhum papel no desenho do estudo ou na coleta, análise ou interpretação dos
dados.

Disponibilidade de dados e materiais

Não aplicável
Vamos para:

Abreviações

ATF Estrutura de tendência de avaliação

CDM Tomada de decisão clínica

EI Inteligencia emocional

EOL Fim da vida

fMRI ressonância magnética funcional

GP Clínico geral

unidade de Terapia
Unidade de Tratamento Intensivo
Intensiva

IV Variável independente

Malha Cabeçalhos de assuntos médicos

 Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e
PRISMA
metanálises

EUA Estados Unidos da America

Arquivo adicional
Arquivo adicional 1: (17K, docx)
Estratégia de busca CINAHL. Detalhes da estratégia de pesquisa usada para
CINAHL. A estratégia de pesquisa foi adaptada adequadamente para os outros dois
bancos de dados pesquisados. (DOCX 17 kb)
Vamos para:

Contribuição dos autores

DK e MH desenvolveram a pergunta de revisão e a estratégia de busca e conduziram
buscas em bancos de dados e seleção inicial de estudos. DK, MH e JH finalizaram a
seleção de estudos para inclusão. DK, JH, MH, JR e JS estavam envolvidos na
avaliação independente da qualidade dos artigos incluídos. DK e JH foram os principais
colaboradores na redação do manuscrito. DK, JH, MH, JR e JS leram e aprovaram o
manuscrito final.
Vamos para:

Notas
Vamos para:

Aprovação ética e consentimento em participar

Não aplicável
Vamos para:

Consentimento para publicação

Não aplicável
Vamos para:

Interesses competitivos
Os autores declaram que não têm interesses concorrentes.
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Nota do Editor
A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em
mapas publicados e afiliações institucionais.
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Notas de rodapé
Material suplementar eletrônico

A versão online deste artigo (10.1186 / s12909-017-1089-7) contém material suplementar,

disponível para usuários autorizados.

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Informações do Colaborador
Desirée Kozlowski, E-mail: ua.ude.ucs@ikswolzoK.eeriseD .
Marie Hutchinson, E-mail: ua.ude.ucs@nosnihctuH.eiraM .
John Hurley, E-mail: ua.ude.ucs@yelruH.nhoJ .
Joanne Rowley, E-mail: ua.ude.ucs@yelwoR.ennaoJ .
Joanna Sutherland, E-mail: ua.vog.wsn.htlaeh.shacn@dnalrehtuS.annaoJ .
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Referências
1. Lerner JS, Li Y, Valdesolo P, Kassam KS. Emoção e tomada de decisão. Annu Rev
Psychol. 2015; 66 : 799. doi: 10.1146 / annurev-psych-010213-115043. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
2. Kusev P, Purser H, Heilman R, Cooke AJ, Van Schaik P, Baranova V, Martin R,
Ayton P. Entendendo o comportamento de risco: a influência de fatores cognitivos,
emocionais e hormonais na tomada de decisão sob risco. Front Psychol. 2017; 8 :
102. doi: 10.3389 / fpsyg.2017.00102. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Scholar ]
3. Crane MF, Brouwers S, Forrest K, Tan S, Loveday T, Wiggins MW, Munday C,
David L. O efeito positivo está associado à redução da fixação em uma simulação
médica realista. Fatores de zumbido. 2017; 59 (5): 821–832. doi: 10.1177 /
0018720817695191. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
4. Garfinkel SN, Zorab E, Navaratnam N, Engels M, Mallorquí-Bagué N, Minati L,
Dowell NG, Brosschot JF, Thayer JF, Thayer JF, Critchley HD. Raiva no cérebro e no
corpo: a perturbação neural e fisiológica da tomada de decisão pela emoção. Soc Cogn
Affect Neurosci. 2016; 11 (1): 150-158. doi: 10.1093 / scan / nsv099. [ Artigo livre do
PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
5. Carpinteiro SM, Yates JF, Preston SD, Chen L. Regulando emoções durante a difícil
tomada de decisões com múltiplas contribuições: o papel da mudança de coerência
pré-decisória. PLoS One. 2016; 11 (3): e0150873. doi: 10.1371 /
journal.pone.0150873. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ]
6. Keltner DT, Lerner JS. Emoção. In: Gilbert DT, Fiske ST, Lindzey G, editores. O
manual de psicologia social. Nova Iorque: Wiley; 2010. pp. 317–352. [ Google
Acadêmico ]
7. Heyhoe J, Birks Y, Harrison R, O'Hara JK, Cracknell A, Lawton R, O'Hara JK. O
papel da emoção na segurança do paciente: somos corajosos o suficiente para arranhar
abaixo da superfície? JR Soc Med. 2016; 109 (2): 52-58. doi: 10.1177 /
0141076815620614. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ]
8. Bulmer Smith K, Profetto-McGrath J, Cummings GG. Inteligência emocional e
enfermagem: uma revisão integrativa da literatura. Int J Enfermeira Stud. 2009; 46 (12):
1624-1636. doi: 10.1016 / j.ijnurstu.2009.05.024. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Acadêmico ]
9. Palmer BR, Stough C. Local de trabalho SUEIT: Teste de inteligência emocional da
universidade de Swinburne - relatório descritivo. Austrália: Unidade de Pesquisa em
Psicologia Organizacional, Swinburne University; 2001. [ Google Scholar ]
10. Gignac G. Modelo de sete fatores da inteligência emocional, medido por Genos
EI. Eur J Psychol Assess. 2010; 26 (4): 309-316. doi: 10.1027 / 1015-5759 /
a000041. [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
11. Palmer BR, Stough C, Harmer R, Gignac G. O inventário de inteligência emocional
Genos: uma medida projetada especificamente para aplicações no local de trabalho. In:
JDA P, Saklofske DH, Stough C, editores. Avaliação da inteligência emocional: teoria,
pesquisa e aplicações. Boston, MA: Springer US; 2009. pp. 103-117. [ Google
Acadêmico ]
12. Freshwater D, Stickley T. O coração da arte: inteligência emocional na educação de
enfermeiros. Nurs Inq. 2004; 11 (2): 91–98. doi: 10.1111 /
j.1440-1800.2004.00198.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
13. Kooker BM, Shoultz J, Codier EE. Identificando a inteligência emocional na prática
profissional de enfermagem. J Prof Nurs. 2007; 23 (1): 30–36. doi: 10.1016 /
j.profnurs.2006.12.004. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
14. Bucknall T. O cenário clínico dos cuidados intensivos: tomada de decisão dos
enfermeiros. J Adv Nurs. 2003; 43 (3): 310-319. doi: 10.1046 /
j.1365-2648.2003.02714.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
15. Potthoff S, Presseau J, Sniehotta FF, Johnston M, Elovainio M, Avery L. Planejando
ser rotina: hábito como mediador da relação planejamento-comportamento em
profissionais de saúde. Implementar Sci. 2017; 12 (1): 24. doi: 10.1186 /
s13012-017-0551-6. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ]
16. Rodriguez F, Rhodes RE, Miller KF, Shah P. Examinando a influência de histórias
anedóticas e a interação de diferenças individuais no raciocínio. Pense na
razão. 2016; 22 (3): 274-296. doi: 10.1080 /
13546783.2016.1139506. [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
17. Schmidmaier R., Eiber S., Ebersbach R., Schiller M., Hege I, Holzer M., Fischer
MR. Aprender os fatos na faculdade de medicina não é suficiente: quais fatores preveem
a aplicação bem-sucedida do conhecimento processual em laboratório? BMC Med
Educ. 2013; 13 (1): 28. doi: 10.1186 / 1472-6920-13-28. [ Artigo livre do
PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
18. Pintrich PR. O papel do conhecimento metacognitivo na aprendizagem, ensino e
avaliação. Prática Teórica. 2002; 41 (4): 219-225. doi: 10.1207 /
s15430421tip4104_3. [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
19. Kerasidou A, Horn R. Abrindo espaço para a empatia: apoiando os médicos no
trabalho emocional dos cuidados clínicos. BMC Med Ethics. 2016; 17 (1): 8. doi:
10.1186 / s12910-016-0091-7. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Scholar ]
20. Simmons B. Raciocínio clínico: análise de conceito. J Adv Nurs. 2010; 66 (5):
1151-1158. doi: 10.1111 / j.1365-2648.2010.05262.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Acadêmico ]
21. Lauri S, Salanterä S. Desenvolvendo um instrumento para medir e descrever a
tomada de decisão clínica em diferentes campos da enfermagem. J Prof
Nurs. 2002; 18 (2): 93–100. doi: 10.1053 / jpnu.2002.32344. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
22. Fischhoff B, avaliação da hipótese de Beyth-Marom R. sob uma perspectiva
bayesiana. Psychol Rev. 1983; 90 (3): 239-260. doi: 10.1037 /
0033-295X.90.3.239. [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
23. Chen SL, Hsu HY, Chang CF, Lin EC-L. Uma exploração dos correlatos das
habilidades de tomada de decisão clínica dos profissionais de enfermagem. J Clin
Nurs. 2016; 25 (7-8): 1016-1024. doi: 10.1111 / jocn.13136. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
24. Banindo M. Uma revisão da tomada de decisão clínica: modelos e pesquisas
atuais. J Clin Nurs. 2008; 17 (2): 187–195. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
25. Tiffen J, Corbridge SJ, Slimmer L. Melhorando a tomada de decisão clínica:
desenvolvimento de uma definição contígua e estrutura conceitual. J Prof
Nurs. 2014; 30 (5): 399-405. doi: 10.1016 / j.profnurs.2014.01.006. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
26. Croskerry P. Um modelo universal de raciocínio diagnóstico. Acad
Med. 2009; 84 (8): 1022-1028. doi: 10.1097 / ACM.0b013e3181ace703. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
27. Johansen ML, O'Brien JL. Tomada de decisão na prática de enfermagem: uma
análise conceitual. Fórum do Enfermeiro. 2016; 51 (1): 40-48. doi: 10.1111 /
nuf.12119. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
28. Payne LK. Diferenças fisiológicas na tomada de decisão entre enfermeiros
experientes e estudantes de enfermagem: um estudo piloto. J Nurs Educ. 2013; 52 (11):
649–652. doi: 10.3928 / 01484834-20131017-02. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Acadêmico ]
29. Kyselova O, Soroka T. O sistema de estimativa da análise do estado emocional
humano com base na resposta galvânica da pele. Europa Oriental J Enterprise
Technol. 2013; 6 (9): 18–21. doi: 10.15587 /
1729-4061.2013.18897. [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
30. Bechara A, Damasio H, Damasio AR. Papel da amígdala na tomada de decisão. Ann
NY Acad Sci. 2003; 985 (1): 356-369. doi: 10.1111 /
j.1749-6632.2003.tb07094.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
31. Bechara A, Damasio H, Damasio AR. Emoção, tomada de decisão e córtex
orbitofrontal. Cereb Cortex. 2000; 10 (3): 295–307. doi: 10.1093 / cercor /
10.3.295. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
32. Durning SJ, Costanzo ME, Artino AR, Graner J, van der Vleuten C, Beckman TJ,
Wittich CM, Roy MJ, Holmboe ES, Schuwirth L: Base neural da experiência do
raciocínio não analítico durante a avaliação clínica. Brain Behavior 2015, 5 (3):
e00309-n / a. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ]
33. Stevens FLP, Hurley RAMD, Taber KHP. Córtex cingulado anterior: papel único na
cognição e emoção. J Neuropsiquiatria Clin Neurosci. 2011; 23 (2): 121–125. doi:
10.1176 / jnp.23.2.jnp121. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
34. Lerner JS, Keltner D. Além da valência: em direção a um modelo de influências
específicas da emoção no julgamento e na escolha. Cognit Emot. 2000; 14 (4):
473–493. doi: 10.1080 / 026999300402763. [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
35. Lerner JS, Han S, Keltner D. Sentimentos e tomada de decisão do consumidor:
ampliando a estrutura de avaliação-tendência. J Consum Psychol. 2007; 17 (3):
181-187. doi: 10.1016 / S1057-7408 (07) 70027-X. [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
36. Lázaro RS. Emoção e adaptação. Nova York: Oxford University
Press; 1991. [ Google Scholar ]
37. Whittemore R, Knafl K. A revisão integrativa: metodologia atualizada. J Adv
Nurs. 2005; 52 (5): 546–553. doi: 10.1111 / j.1365-2648.2005.03621.x. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
38. Dixon-Woods M, Agarwal S, Jones D, Young B, Sutton A. Sintetizando evidências
qualitativas e quantitativas: uma revisão dos métodos possíveis. J Política de Serviços
de Saúde. 2005; 10 (1): 45-53. doi: 10.1177 / 135581960501000110. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
39. Estande A, Papaioannou D, Sutton A. Abordagens sistemáticas para uma revisão
bem-sucedida da literatura. Londres: SAGE; 2012. [ Google Scholar ]
40. Torraco RJ. Escrever revisões integrativas da literatura: diretrizes e exemplos. Hum
Resour Dev Rev. 2005; 4 (3): 356-367. doi: 10.1177 /
1534484305278283. [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
41. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J., Altman DG. O PG: itens de relatório preferidos
para revisões sistemáticas e metanálises: a declaração PRISMA. PLoS
Med. 2009; 6 (7): e1000097. doi: 10.1371 / journal.pmed.1000097. [ Artigo livre do
PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
42. Pluye P, Gagnon MP, Griffiths F, Johnson-Lafleur J. Um sistema de pontuação para
avaliar a pesquisa de métodos mistos e avaliar concomitantemente estudos primários de
métodos qualitativos, quantitativos e mistos em análises de estudos mistos. Int J
Enfermeira Stud. 2009; 46 (4): 529-546. doi: 10.1016 /
j.ijnurstu.2009.01.009. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
43. Pearson A. Equilibrando as evidências: incorporando a síntese de dados qualitativos
em revisões sistemáticas. Relatórios JBI. 2004; 2 (2): 45-64. doi: 10.1111 /
j.1479-6988.2004.00008.x. [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
44. Kmet L, Lee R, iniciativa Cook L. HTA. Alberta, Canadá: Fundação Alberta
Heritage para Pesquisa Médica; 2004. Critérios padrão de avaliação da qualidade para
avaliar trabalhos de pesquisa primária de uma variedade de campos. [ Google
Acadêmico ]
45. Hutchinson M, Jackson D. Comportamentos clínicos hostis no ambiente de trabalho
de enfermagem e implicações para o atendimento ao paciente: uma revisão sistemática
de métodos mistos. BMC Nurs. 2013; 12 : 25. doi: 10.1186 / 1472-6955-12-25. [ Artigo
livre do PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
46. Heyvaert M, Maes B, Onghena P. Síntese de pesquisa de métodos mistos: definição,
estrutura e potencial. Qual Quant. 2013; 47 (2): 659–676. doi: 10.1007 /
s11135-011-9538-6. [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
47. Miles M. Hubermann: análise qualitativa dos dados: um livro de fontes
expandido. Mil Carvalhos: Publicações Sábias; 1994. [ Google Scholar ]
48. Graneheim UH, Lundman B. Análise qualitativa de conteúdo em pesquisa em
enfermagem: conceitos, procedimentos e medidas para alcançar a
confiabilidade. Enfermeira Educ Today. 2004; 24 (2): 105–112. doi: 10.1016 /
j.nedt.2003.10.001. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
49. Bach V, Ploeg J, Black M. Papéis de enfermagem na tomada de decisão no final da
vida em ambientes de cuidados intensivos. West J Nurs Res. 2009; 31 (4): 496-512. doi:
10.1177 / 0193945908331178. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
50. Bryon E, Dierckx De Casterlé B, Gastmans C. 'Porque os vemos nus' - experiências
dos enfermeiros no atendimento a pacientes hospitalizados com demência: considerando
a bioética da nutrição artificial ou da hidratação (ANH) . 2012; 26 (6): 285–295. doi:
10.1111 / j.1467-8519.2010.01875.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
51. Calvin AO, DM de Kite-Powell, Hickey JV. Percepções do enfermeiro da UTI em
neurociência sobre os cuidados em fim de vida. J Neurosci Nurs. 2007; 39 (3):
143-150. doi: 10.1097 / 01376517-200706000-00004. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Acadêmico ]
52. Chaffey L, Unsworth C, Fossey E. Uma teoria fundamentada da intuição entre
terapeutas ocupacionais na prática de saúde mental. J britânico ocupa
Ther. 2010; 73 (7): 300-308. doi: 10.4276 /
030802210X12759925544308. [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
53. Gallagher A, Bousso RS, McCarthy J, Kohlen H, Andrews T, Paganini MC,
Abu-El-Noor NI, Cox A, Haas M, Arber A, et al. Reorientação negociada: uma teoria
fundamentada da tomada de decisão no final da vida dos enfermeiros na unidade de
terapia intensiva. Int J Enfermeira Stud. 2015; 52 (4): 794-803. doi: 10.1016 /
j.ijnurstu.2014.12.003. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
54. Harun NA, Finlay AY, Salek MS, Piguet V. Influências apropriadas e inadequadas
na tomada de decisão de alta ambulatorial em dermatologia: um estudo qualitativo
prospectivo. Br J Dermatol. 2015; 173 (3): 720–730. doi: 10.1111 /
bjd.13946. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
55. Hov R, Athlin E, Hedelin B. Ser enfermeiro em um lar de idosos para pacientes à
beira da vida. Scand J Caring Sci. 2009; 23 (4): 651–659. doi: 10.1111 /
j.1471-6712.2008.00656.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
56. Islam R, Weir CR, Jones M, Del Fiol G, Samore MH. Compreensão do raciocínio
clínico complexo em doenças infecciosas para melhorar o design do suporte à decisão
clínica. Tomada de Decisão BMC Med Informatics. 2015; 15 : 101. doi: 10.1186 /
s12911-015-0221-z. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
57. Kim HJ, Choi JE, Kim MS, Kim SJ, Chang SO. Tomada de decisão clínica dos
enfermeiros para preservar as habilidades remanescentes dos residentes de asilos. J Clin
Nurs. 2016; 25 (9-10): 1326–1335. doi: 10.1111 / jocn.13206. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
58. McAndrew NS, Leske JS, Balancing Act A. Experiências de enfermeiros e médicos
ao tomar decisões em fim de vida em unidades de terapia intensiva. Clin Nurs
Res. 2015; 24 (4): 357-374. doi: 10.1177 / 1054773814533791. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
59. McBee E, Ratcliffe T, Picho K, Artino AR, Jr, Schuwirth L, Kelly W, Masel J, van
der Vleuten C, Durning SJ. Consequências de fatores contextuais no raciocínio clínico
em médicos residentes. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2015; 20 (5):
1225–1236. doi: 10.1007 / s10459-015-9597-x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Acadêmico ]
60. McLemore MR, Kools S, Levi AJ. Formação de cálculo: tomada de decisão dos
enfermeiros nos cuidados relacionados ao aborto. Res Enfermeira Saúde. 2015; 38 (3):
222-231. doi: 10.1002 / nur.21655. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
61. Novick RJ, Lingard L, Cristancho SM. A ligação, a economia e a ameaça:
entendendo o comportamento de um especialista em busca de ajuda durante cenários
operacionais não rotineiros. J Surg Educ. 2015; 72 (2): 302–309. doi: 10.1016 /
j.jsurg.2014.09.009. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
62. Smith M, Higgs J, Ellis E. Efeito da experiência na tomada de decisão clínica por
fisioterapeutas cardiorrespiratórios em contextos de cuidados agudos. Prática da teoria
do fisioterapeuta. 2010; 26 (2): 89–99. doi: 10.3109 / 09593980802698032. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
63. Stolper E, van Bokhoven M, Houben P, van Royen P, van Wiel M, van der Weijden
T., Jan Dinant G. O papel diagnóstico dos sentimentos intestinais na prática geral. Um
estudo de grupo focal do conceito e seus determinantes. BMC Fam Pract. 2009; 10 :
17. doi: 10.1186 / 1471-2296-10-17. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Scholar ]
64. Stolper E, Van Royen P., Van de Wiel M., Van Bokhoven M., Houben P., Van der
Weijden T., Jan Dinant G. Consenso sobre sentimentos de intestino na prática
geral. BMC Fam Pract. 2009; 10 : 66. doi: 10.1186 / 1471-2296-10-66. [ Artigo livre do
PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
65. Tallentire VR, Smith SE, Skinner J, Cameron HS. Compreendendo o
comportamento de médicos recém-qualificados em contextos de cuidados agudos. Med
Educ. 2011; 45 (10): 995–1005. doi: 10.1111 / j.1365-2923.2011.04024.x. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
66. Tentler A, Silberman J, Paterniti DA, Kravitz RL, Epstein RM. Fatores que afetam
as respostas dos médicos às solicitações de antidepressivos dos pacientes: estudo em
grupo focal. J Gen Intern Med. 2008; 23 (1): 51-57. doi: 10.1007 /
s11606-007-0441-8. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
67. Alba B. Fatores que impactam na capacidade ética de tomada de decisão dos
enfermeiros de emergência. Ética do Enfermeiro. 2016; [ PubMed ]
68. Alexander SC, Ladwig S, Norton SA, Gramling D, Davis JK, Metzger M, DeLuca J,
Gramling R. Angústia emocional e respostas compassivas em consultas de tomada de
decisão em cuidados paliativos. J. Palliat Med. 2014; 17 (5): 579-584. doi: 10.1089 /
jpm.2013.0551. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Scholar ]
69. Arevalo JJ, Rietjens AJ, JS Swart, Roberto Perez SGM, der Heide VA. Cuidados
cotidianos em sedação paliativa: levantamento de experiências de enfermeiros com
tomada de decisão e desempenho. Int J Enfermeira Stud. 2013; 50 (5): 613-621. doi:
10.1016 / j.ijnurstu.2012.10.004. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
70. Lafrance Robinson A, Kosmerly S. A influência da emoção do clínico nas decisões
no tratamento de transtornos alimentares em crianças e adolescentes: um levantamento
de si e dos outros. Coma Desordem. 2015; 23 (2): 163-176. doi: 10.1080 /
10640266.2014.976107. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
71. Courtenay M, Carey N, Stenner K. Enfermeira consultas médico-paciente: um
estudo de caso em dermatologia. J Adv Nurs. 2009; 65 (6): 1207–1217. doi: 10.1111 /
j.1365-2648.2009.04974.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
72. Ghosh AK. Sobre os desafios do uso de informações baseadas em evidências: o
papel da incerteza clínica. J Lab Clin Med. 2004; 144 (2): 60-64. doi: 10.1016 /
j.lab.2004.05.013. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
73. Nevalainen M, Kuikka L, Sjoberg L, Eriksson J, Pitkala K. Tolerância à incerteza e
medos de cometer erros entre estudantes de medicina do quinto ano. Fam
Med. 2012; 44 (4): 240-246. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
74. Provost SM, Lanham HJ, Leykum LK, McDaniel RR, Pugh J. Cuidados com a
saúde: gerenciando a complexidade para obter alta confiabilidade. Manag Cuidados de
Saúde Rev. 2015; 40 (1): 2–12. doi: 10.1097 / HMR.0000000000000009. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
75. Dunphy BC, Cantwell R, Bourke S, Fleming M, Smith B, Joseph KS, Dunphy
SL. Elementos cognitivos na tomada de decisão clínica: em direção a um modelo
cognitivo para educação médica e compreensão do raciocínio clínico. Adv Health Sci
Educ Theory Pract. 2010; 15 (2): 229-250. doi: 10.1007 /
s10459-009-9194-y. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
76. Croskerry P, Abbass A, AW W. Influências emocionais na segurança do paciente. J
Segurança do paciente. 2010; 6 (4): 199-205. doi: 10.1097 /
PTS.0b013e3181f6c01a. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
77. Faguy K. Inteligência emocional em saúde. Radiol Technol. 2012; 83 (3):
237–253. [ PubMed ] [ Google Acadêmico ]
78. Chabeli M. Competências de habilidades de pensamento de ordem superior exigidas
pela educação baseada em resultados dos alunos. Curationis. 2006; 29 (3): 78-86. doi:
10.4102 / curationis.v29i3.1107. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
79. Pichoff AM, Lin DM, Stiegler M. Inteligência emocional: crítica para a segurança
do paciente e o sucesso profissional. Monitor ASA. 2015; 79 (5): 22–24. [ Google
Acadêmico ]
80. Mayer JD, Roberts RD, Barsade SG. Habilidades humanas: inteligência
emocional. Annu Rev Psychol. 2008; 59 (1): 507-536. doi: 10.1146 /
annurev.psych.59.103006.093646. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
81. Hess JD, Bacigalupo AC. Aprimorando decisões e processos de tomada de decisão
através da aplicação de habilidades de inteligência emocional. Manag
Decis. 2011; 49 (5): 710-721. doi: 10.1108 / 00251741111130805. [ CrossRef ] [ Google
Acadêmico ]
82. Akerjordet K, Severinsson E. Inteligência emocional em enfermeiros de saúde
mental falando sobre a prática. Int J Ment Health Nurs. 2004; 13 (3): 164–170. doi:
10.1111 / j.1440-0979.2004.0328.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
83. Nel JA, Jonker CS, Rabie T. Inteligência emocional e bem-estar entre funcionários
que trabalham no ambiente de enfermagem. J Psychol Afr. 2013; 23 (2):
195-203. [ Google Acadêmico ]
84. Por J, Barriball L, Fitzpatrick J, Roberts J. Inteligência emocional: sua relação com
estresse, enfrentamento, bem-estar e desempenho profissional em estudantes de
enfermagem. Enfermeira Educ Today. 2011; 31 (8): 855-860. doi: 10.1016 /
j.nedt.2010.12.023. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]
85. Marvos C, Hale F. Inteligência emocional e desempenho / retenção clínica de
estudantes de enfermagem. Enfermagem Ásia-Pacífico J Oncol. 2015; 2 (2): 63–71. doi:
10.4103 / 2347-5625.157569. [ Artigo livre do PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Scholar ]
86. McCallin A, Bamford A. Trabalho em equipe interdisciplinar: a influência da
inteligência emocional é totalmente apreciada? J Nurs Manag. 2007; 15 (4):
386–391. doi: 10.1111 / j.1365-2834.2007.00711.x. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Acadêmico ]
87. Allen DE, Ploeg J, Kaasalainen S. A relação entre inteligência emocional e eficácia
do ensino clínico no corpo docente de enfermagem. J Prof Nurs. 2012; 28 (4):
231-240. doi: 10.1016 / j.profnurs.2011.11.018. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Acadêmico ]
88. Hutchinson M, East L, Stasa H, Jackson D. Consenso de derivação sobre as
características da prática avançada de enfermagem: meta-resumo de mais de duas
décadas de pesquisa. Nurs Res. 2014; 63 (2): 116-128. doi: 10.1097 /
NNR.0000000000000021. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Acadêmico ]